Este padecimiento es uno de los mas frecuentes del aparato urinario, se han

reportado litiasis desde el anho 4800 a.C, y en la actualidad tiene una prevalencia del 2-3% y una taza de recurrencias en la litiasis por oxalato de calcio del 10% al primer anho, 35% a los 5 anhos y 50% a los 10 anhos.

 FACTORES INTRINCECOS
Genetica Edad y sexo

 Geograficos y climaticos Ocupacion Climaticos estacionales Ingesta de agua dieta

1.Saturacin o Sobresaturacin: La sobresaturacin de la orina es el evento central e indispensable para la formacin de un clculo urinario; la orina se sobresatura de sales formadoras de calculos que precipitan y forman cristales o nucleos que se desplazan con la orina y quedan anclados y promueven la agregacion para que luego se formen los calculos

 Por ejemplo si a un vaso de agua se le agrega una pequea cantidad de sal ,

esta se diluye, si se le agrega progresivamente ms sal se va saturando hasta que la sal se precipita a menos que se cambie el PH o la temperatura o se agregue un agente qumico que favorezca la dilucin de la sal.

 La cristalizacin se produce por el aumento

de la concentracin de otras sales y a los bajos niveles de inhibidores de la cristalizacin como el citrato y el magnesio.

Existen factores que inhiben el crecimiento de los cristales y su agregacin en la orina normal tales como: El citrato Magnesio Pirofosfato que son los inhibidores ms importantes de la litiasis de oxalato y fosfato clcicos, adems dos glicoprotenas La nefroclacina Protena de tamm horsfall actan como inhibidores de la litiasis de oxalato de calcio.

 Es la sobresaturacion y precipitacion de las sales que llevan a la cristalizacion y se produce entonces la nucleacion; de estos

nucleos parte el crecimiento de los calculos. Si esta formado por una sola sal, se llama nucleacion homogenea. Si esta compuesto por varias sales , por productor biologicos, por cuerpos extranhos, detritos entre otros se llama nucleacion heterogenea.

 La matriz es el componente blando del clculo. Est compuesto por:

Protenas 65%

Azucares no amino 9%
Glucosamina 5% Agua ligada 10% Ceniza inorgnica 12%

Bajos volumenes de orina Altas tasas de excrecin de calcio, oxalato, fosfato o urato Baja excrecin de citrato y magnesio

 clico

renal o colico nefritico.- cuando obstruye la via urinaria hematuria sin causa aparente que se produce por el frote del calculo sobre la via excretora, lesionandola Infecciones urinaria (disuria, polaquiuria, hay infecciones a repeticion) lumbalgia inespecfica

La hematuria = macro y micro > 90%, No obstruccion, leucocituria refleja infeccion, La proteinuria (renal grave) + a desnutricion tubulo intersticial,
- La cristaluria diagnostica cristales de cistinia o de estruvita. bacterias quededoblan la urea. - Oxalato de calcio; fosfato de calcio; acido urico presentes

Ver 70% de clculos [fosfato de calcio]; - poco calcio estruvita; cistina = son radiopacos. - clculos de acido urico; matriz orgnica; indinavir = radio lucidos no ce ven. - tamao y las estructuras son muy importantes: ejm: oxalato de calcio > 2mm ser visto; - Hueso + calculo = otro examen

Cualquier lugar + grado de obstruccin

NO: - Dolor agudo. - Dehidratacion. - Hipotension - Ceratinina > 1.5mg/dl.

Porque no se puede eliminar el contraste

Cuidado con Pc alergicos choque anafilactico.

Rapido sin medio de contraste = dx litiasis uretral obstructiva; Pc rdiolucido que no visualizan; alergia; IR; 95% + otra enfemedad

Brinda informacion; facil de hacerlo para: litiasis intrarenal, tercio superior del ureter en caso de ureteronefrosis, intramural, no visualiza ver la dilatacion.

Primera lnea no: caso de uropatia obstructiva grave; tambin como terapia dejando un catter ureteral, por encima de la obstruccin.

aplicacin de medio de contraste a trves de l se dibuja la va urinaria superior; y puede servir como via de drenaje superior.

prevenir la recurrencia; una evaluacin clnica completa del paciente incluyendo los antecedentes familiares de litiasis, los hbitos dietticos las condiciones geogrficas de su residencia, los aspectos laborales y un examen fsico detallado

estructura y composicin qumica de los clculos se hace con tcnicas cristalogrficas pticas y con espectroscopia de rayos infrarrojos. - calcio 75% de los caso de litiasis oxalato de calcio, fosfato de calcio, fosfato acido de calcio. - Los cristales de acido rico se hallan en 5 y 10 % de los casos. - estruvita (fosfato inico magnesio)carbonato que logran alcanzar gran tamao, y cuando ocupan todas las cavidades colectoras de rin se denominan coraliformes - los clculos de cistina que tiene tendencia familiar se hallan en menos del 1 %

En la gnesis clculos intervienen dos mecanismos primero es la capacidad de ciertas bacterias para generar matrices blancas a cuyo alrededor ocurre la cristalizacin segundo, la elevacin del ph de la orina por hidrlisis de la urea con liberacin de amoniaco y co2; en esas condiciones se produce la cristalizacin mixta de fosfato de amonio y magnesio, fosfato de calcio y urato de amonio. Las bacterias implicadas con mayor frecuencia siguientes: proteus, ureaplasma staphylococcus epidermitis, serratia

Los factores involucrados en la eleccin del tratamiento ptimo para la litiasis renal son mltiples: El tamao, el nmero, la ubicacin, la composicin, la morfologa, la presencia de anomalas anatmicas.

Actualmente, entre el 90% y el 95% de los clculos pueden eliminarse mediante procedimientos poco agresivos:
como la litotricia extracorprea por ondas de

choque, o la extraccin endoscpica de los clculos mediante ureteroscopia (a travs de los propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc).

Independientemente del tipo de clculo, se aconseja aumentar la INGESTA LQUIDA hasta volmenes de 2.5-3 litros diarios que disminuyen la sobresaturacin de cualquiera de las sales urinarias.

Los clculos menores de 5mm de dimetro tiene e 70% de probabilidad de ser expulso de manera espontnea.

Los alfa bloqueadores es de gran utilidad en tratamiento de los pacientes con clculos del tercio inferior del urter (menor a 5 mm).

 LITOTRIPSIA ELECTROHIDRULICA
LITOTRIPSIA ELECTROMAGNTICA LITOTRIPSIA PIEZOELCTRICAS

Est indicada: Clculos menores a 3 cm, Clculos en polo inferior, Depiende de la amplitud y longitud del infundbulo, Anglo infundbulo-pilico,

Contraindicaciones: Obstruccin no resuelta de la va urinria distal del clculo, Obesidad extrema, Transtorno de la coagulacin, Embarazo, Aneurismo calcificado de la aorta o la arteria renal

 En los pacientes con litiasis muy sintomticas y obstructivas.

Pasa un cateter ureteral para aliviar

temporalmente el cuadro clnico agudo. Cateter Radiopaco, Cateter Doble J, Cateter Autorretencin,

Es un catter especial que se pasa a travs del cistoscopio o ureterorrenoscopio cerrado y cuando est por encima del clculo se la abre tratando de atrapar el clculo.

 Es um procedimiento ms invasor,
Anestesia general, Hospitalizacin entre 24 48 horas, Consiste en crear un

trayecto percutneo al rion

 Est indicada en casos complejos en el rion,

coraliformes o mayores de 3 cm. Puede ser un tratamiento definitivo o como mtodo de litorreduccin.

 Consiste en el paso de um ureteroscopio a travs del meato ureteral,

Se extrae con pinzas o canastilla bajo visin

directa, Cuando son mayores de 5 mm se utiliza la Litotripsia intracorprea,

 Fue el mtodo tradicional hasta 1980,

En la actualidad se la reserva para los casos en que se h fracasado con los otros mtodos de tratamiento, Clculos coraliformes muy complejos,
Falta de nuevas tecnologas,

 Restringir los oxaltos limitando las verduras,

Disminuir el chocalate y el t,
No dar suplemento de cido ascrbico, Dieta:
Hiposdica
Hipolctica Hipoproteica

 FOSFATO SDICO de Celulosa 15 gr/da TIAZIDAS

Hidroclorotiacida (50-100 mg/da),
Clortalidona (25-50 mg/da), Triclormetiacida (2-4 mg/da),

Bendroflumetiacida (2,5-5 mg/da),

Indapamida (2,5 mg/da)

ALOPURINOL 300mg/dia

CITRATO POTSICO 20 - 30 mEq/da

 Corrigir los hbitos dietticos de alimentos ricos en purinas,

Evitar alcohol,

Preparados a base de cido ctrico/citrato de potsio,

Alopurinol 100 a 300 mg/dia,

 Aumentar la diuresis,

Tratar la infeccin:
Hidroxiurea 15 a 20 mg/kg/24 horas cidos Hidroxmicos 700mg/dia

cido Ascrbico o Cloruro de amonio

Quimilisis
Clculos de fosfato clcico

Clculos de fosfato de magnsio