SINDROME DE DOLOR PERITROCANTEREO

Importante saber que el dolor de cadera puede referir dolor hacia otras regiones como en
la cara lateral del muslo , posterior e incluso llegar a la planta del pie.
¿desde donde se puede referir dolor hacia la cadera?
Patrones de dolor referido lumbar: zigoapoficiario.
El paciente se puede quejar de dolor de cadera pero no necesariamente el dolor esta en
la cadera sino que hay algunas estructuras que pueden generar dolor de cadera sin que el
problema este ahí. Una de ellas son las articulaciones zogoapoficiarias en especialel
segmento lumbar. FIJARSE EN LAS IMÁGENES EN LOS PATRONES DE DOLOR
REFERIDO PUEDEN GENERAR SINTOMAS HACIA CADERA.
IMPORTANTE MENCIONAR QUE LOS PATRONES 5 Y 6 SON PATRONES TIPICOS
DE SEGMENTOS L5 Y S1 ENTONCES TODOS ESTOS PACIENTE PUEDEN TENER
DOLOR DE CADERA POR PATOLOGIA FACETARIA.
PATRONES DE DOLOR REFERIDO LUMBAR: TIPO DISCOGENO.
Los discos l5 y s1 pueden referir dolor hacia la zona de la cadera así como tambien el
muslo y tambien la pierna
IRRIGACION /INERVACION:
Tambien existe dolor referido hacia la cadera desde el tejido arterial en especifico de las
arteria iliacas , asu vez tambien puede haber dolor irradiado desde el plexo lumbar como
lo podemos ver los dematomas como el dermatoma l2 sigue todo el recorrido de la cadera
por lateral.
Los nervios específicos que puede generar dolor a la cadera es :
- por anterior el nervio femoral
- por lateral el nervio aductor
- por posterior el femorocutáneo .
ENTONCES YA CONOCIENDO ALGUNAS ESTRUCTURAS QUE PUEDE LLEVAR
DOLOR REFERIDO HACIA LA CADERA ES IMPORTANTE SABER QUE TIPOS DE
CUADROS PUEDE GENERAR DOLOR DE CADERA QUE SON PROPIOS DE LA
CADERA. POR ESTO DIVIDIMOS LA CADERA EN 3 CUADRANTES:
1. DOLOR ANTERIOR : atrosis cade cadera, daños laborales , pinzamiento
femoroacetabular , fracturas de femur por estrés , pubalgia atlética y necrosis
avascular
2. DOLOR LATERAL
3. DOLOR POSTERIOR
DOLOR ANTERIOR
- ARTROSIS DE CADERA: común en AM , SEXO MASCULINO , IMC ALTO ,
HISTORIA DE LESIONES EN CADERA, HISTORIA DE LESIONES DE CADERA ,
GRAN PERDIDA EN ABD , TENDELENBURG , DOLOR , RIGIDEZ , PERDIDA DE
 LA FUNCION SOBRE TODO MATUTINA, EL DOLOR ES CTE Y PROFUNDO
GRALMENTE ES UN DISCONFORT QUE SE HA PROVOCADO POR AÑOS
- GRAN LIMIT EN ROT INTERNA Y LA FLX SON LOS PATRONES QUE MAS
VEREMOS LIMITADOS Y EN MENOR MEDIDA LA ABDUCION Y AL FINAL LA
EXTENSION. POR ELLO ESO SE VE EN LAS AVD.
- La patogénesis no esta actualmente compredida porque es un desgaste articular ,
pero esta quedando mas obsoleto , se sabe que tiene que ver con el metabolismo
del cartílago , la sensibilización de las terminales periféricas capsulares , una alta
relacion con altos niveles de catastrofismo y de kinesiofobia por lo mismo
debemos considerarlo estudiar bine.
- El tto en todos los ttos de artrosis tanto como leve moderada y severa debe
siempre comenzar con la terapia física pero en el caso de que es una artrosis
avanzada y no se logra una gran mejoría es importante pensar en la artroplastia o
proteiss de cadera como opción.
- El comportamiento de los síntomas: actividades agravantes como subir escalera ,
caminar largas distancias , la sentadilla profunda , el alivio normalmente esta en el
descanso. Hay un patron de dolor que dura 24hrs y que empeora al final del dia y
que cursa con rigidez matutina.
TODOSO LOS CUADROS(PPT LEERLOS!!) CON LO QUE SE DEBE HACER DG
DIFERENCIAL Y QUE PUEDEN GENERAR DOLOR ANTERIOR DE CADERA.
SABER QUE PODEMOS USAR CIERTOS CRITERIOS PARA DIAGNOSTICARLA
COMO:
- Agravantes de los síntomas en squat
- Scout test
- Ppt… leer la lista
- Lo mas caracteristico es la gran limitación en la rotación interna.
OTRO CUADRO QUE PUEDE GENERAR DOLOR ANTERIOR DE CADERA:
RUPTURA LABRAL:
Es de 22-55% , asoc a cambios degeneraticos incluyendo erosion condal.
Hay estudios que muestran que existe una pobre irrigación de labrum por lo mismo no
todos los daños labrales pueden ser sintomáticos. Quizás hay algunas zonas del
labrum que se dañan que pueden generar mas síntomas que otras. Interesante
porque podríamos expicar porque existen pctes con daño labral sin sintoms.
Etiología: trauma , pinzamiento , laxitud , displasia, degenerancion articular.
Su presentación clínica es:
Dolor agudo o, normalmente en jóvenes , deportes que generan rotación de cadera e
inicio insidioso
El dolor es cte , profundo con periodos intermitentes de dolor punzante muy
incapacitante donde las rotacioens están limitadas por dolor.
Actividades agravantes: caminar , pivotear , correr son actividades agravantes.
Es prevalente tanto en hombres como mujeres
Normalmente asociado a deportes que generan rot inter.
Hay clicks o bloqueos.
Las rotaciones están limitadas por dolor.
Activ agravantes: caminar , pivotear y correr
Alivia : evitar la actividad
Hay door de prevalencia nocturan.
PPT LEER… TODO EL RATO SI QUE LEERLO.
2. PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR:
ES UNA CAUSA MUY COMUN DE DOLOR Y DISCAPCIDAD EN ADULTOS
JOVENES ACTIVOS.
2 FORMAS: CAM Y PICER Y HAY UNA MIXTA.
EL SINTOMA CARDINAL ES EL DOLOR QUE HABITUALMENTE SE UBICA EN LA
ZONA INGUINAL DE LA CADERA AFECTADA. QUE NORMALMENTE PUEDE
OCURRIR POR UNA APARICION BRUSCA , DESPUES DE UN TRAUMA O GOLPE.
MUCHAS VECES TAMBIEN EL TRAUMA ES DE ESCASA ENERGIA O LA 3ERA
FORMA DE APARICICON ES DE UN INICIO INSIDIOSO ES DECIR SIN
MECANICSMO CAUSAL EVIDENTE SE DESCRIBE EL SIGNO DE LA C DONDE EL
PCTE CON EL INDICE Y EL PULGAR SE TOMA LA ZONA DE LA CADERA Y HACE
UNA C. DONDE EL PULGAR VA HACIA LATERAL Y EL INDICE EN ANTERIOR.
Los cam: son cuadros que cursan con cabeza femoral mas esférica en relaicon con la
acetabular. El mov de la cabea puede generar daño en el cartílago y después en el
labrum.
En el pinzer la cobertura de la cabeza femoral es el causante del pinzamiento. Donde
con la flx y rotación se genera daño en el labrum y además el cartílago.
Rx vemos un pinzamiento tipo pincer. O tenaza. Dd la cabeza morfolicamente es
normal y el conflicto puede ser por coxa profunda por sobrecobertura global de la
cabeza femoral o puede haber sobrecobertura ant de la cabeza femoral que ocurren
en retroversión acetabular que serai como una predisposición genética. En el primerp
se lesiona el labrum y se persiste el conflicto se puede alterar el cartiago acetabular
por ello se considera que puede predisponer a artrosis.
Si afecta al cartílago esta lesion es menos agresiva que el cam , esto quiere decir que
el PINCER TIENDE A SER MAS AGRESIVO Y MAS DAÑINO QUE EL TIPO CAM.
EL TIPO CAM O LEVA SE PRODUCE POR UNA ANORMALIDAD DE LA CABEZA
FEMORAL DONDE PIERDE SU AFINIDAD, HAY UNA JOROBA EN LA ZONA DE
TRANSICION ENTRE LA CABEZA Y EL CUELLO. ESTA ZONA ES LA QUE CHOCA
CON EL ACETABULO POR LO QE LOS MOV DE FLX VAN A GENERAR LA MAYOR
ISNTOMATOLOGIA. HAY UNA LEISON DEL CARTILAGO , ACETABULO Y
LABRUM. LA CAUSA DE BASE PARA EL LEVA NO ES PRECISA PERO LA MAS
PROBABLE PUEDEN SER LAS ALTERACIONES DURANTE EL CRECIEMIENTO
POR EJEMPLO DONDE HAY FIBRIOLISIS , AVECES OSN MINIMAS. DE PEQUEÑO
SIN SINTOMAS POR ELLO SUBCLINICA Y ESTO PUEDE ALTERAR LA UNION
CON LA CABEZA Y EL CUELLO Y ALTERAR LA FORMA DE LA CABEZA
EL PINCER ES MAS COMUN EN LAS MEUJERES DE MEDIANA EDAD MIETRAS
QUE EL CAM MAS EN JOVENES.
ADEMAS ESTA EL PINZAMIENTO MIXTO QUE ES EL CUADRO MAS FREC Y QUE
SE ENCUENTRA HASTA UN 86% DE LOS CASOS.
SE TRATA INICIALMENTE DE UN PINZAMIENTO TIPO PINCER O TENAZA Y
POSTERIORMENTE VA GENERANDO O DESARROLLANDO ESTE
ABULTAMIENTO Y EL DAÑO DE LA CABEZA FEMORAL. POR ESOMUCHAS
VECES CUALQUIERA DE LAS DOS SE PUEDE OPERAR.
PODEMOS DARNOS CUENTA QUE EL PCTE PUEDE IR BASTANTE BIEN SOLO
CON REHABILITAICON.
LA RM CON ARTROGRAFIA SOBRE TODO CUANDO SE SOSPECHA UNA LESION
EN EL LABRUM.
Tac que se usa sobre todo al planificar la citugia ya que es mas especifica la
estructura ósea.
DIAGRAMA QUE EXPLICA EL FLUJO PATOANATOMICO DEL PINZAMIENTO:
Hay anormalidades del hueso , cuello y cabeza , pinzamiento , daño en el tejido
cartilaginoso y artrosis 2°. (]causas por las que se opera).
PRESENTACION CLINICA PINCAMIENTO FEMOROACETABULAR:
- Jóvenes activos.. etc.
- Importante saber que estos son test altamente sensibles pero muy poco
específicos.
- Interesante saber que la sintomatología del pinzamiento no solo se remite a la
parte anterior de la cadera. 88% presenta dolor anterior pero el 67% tambien dolor
lateral, 29% en gluteo e incluso algunos dolor en la zona posterior del muslo ,
lateral , rodilay dolo.
- Por ello si bien podemos encontrar dolor anterior de cadera sin embargo tambien
es posible encontrar otra sintomatología asociada que pueda estar gatillada por el
pinzamiento. Por eso es importante hacer el triage al inicio dela evaluación.
- COMPORTAMIENTO DE LOS SINTOMAS: ACTIV AGRAVANTES}: SENTARSE
POR MUCHO TIEMPO , SENTADILLA , CAMINAR . DOLOR ASOCAIDO SOLO
CON EL MOV ESTO ES MUY IMPORTANTE , EL DESCANSO NO LES
MOSLESTA. NO ES COMO EL LABRUM QUE SI PUEDE DOLOR EN EL
DESCANSO.
- DGO: dolor de comienzo incidioso , tambien es positivo con el test del cuadrante.
- Dgo diferencial con todo dolor de cadera se debe descartar radiculopatía lumbar ,
desgarro del psoas, fx por estrés..
PREVALENCIA EN POBLACION ASINTOMATICA: importancia
Conslusion de estudios. 200 personas sanas se vio que muchos teneian pinzamiento
cam que era un poco mas complejo y peligroso , sin embargo hay población que lo
tiene pero no tiene síntomas.
El manejo quirurgico. Cirugía del cam y el pincer:
FRACTURA POR ESTRÉS: otra causa de dolor de cadera:
MUCHAS VECES ES PASADA POR ALTO. GENERA SERIA COMPLICACIONES.
MCUHAS VECES OCURRE EN POBLACION MILITAR PORQUE ESTAN
SOMETIDOS A ALATAS DEMANDAS FISICAS. ENTONCES ES UN FR.
Con un aumento importante de tiempo de entrenamiento , muy importante tenerlo en
cuenta.
FACTORES INSTRINSICOS :
EXTRINSICOS. QUE VAYA EN DESMEDRO DE LA CONSOLIDACION OSEA.
HAY QUE TENER OJO PORQUE MUCHAS VECES ES UNA FRACTURA QUE PASA
DESAPERCIBIDA. NORMALMENT EL PCTE TIENE UN DOLOR PERSISTENTE EN
LA CADERA Y QUE MEDIANTE LA EXPLORACION FISICA SE VE SOSPECHOSO
QUE HAY UN COMPORTAMIENTO NOMECANICO ES DECIR HAY MOVIMIENTOS
QUE NO HAY MOVIMIENTOS QUE DISMINUYAN LA SINTOMATOLOGIA.
Presentación clínica: normalmente atletas de deportes de resistencia , atletas de largo
aliento, dolor agudo , profundo , en la ingle anterior hay rigidez. Rom limitado con dolor
en el final de rengo. Dolor puede referir por debajo de la rodilla.
ACTIV AGRAVANTES: CORRER ,
DOLOR NOCTURNO ES CARACTERISTICO YA QUE SE COMPORTA IGUAL
COMO CUALQUIER FRACTURA.

FRACTURAS POR TENSION LATERAL SON SUPERIORES QUE TIENEN GRAN

RIESGO DE DESPLAZAMIENTO , NO UNION , NECROSIS AVASCULAR Y
CAMBIOS ARTROSIOS POR ESO SON PELIGROSAS.
UN PCTE CON DOLOR DE CADERA CON MUCHO DOLOR NOCTURNO Y
ACOSTUMBRADO HACER DEPORTES DE LARGA DURACION O A TENIDO UN
CAMBIO IMPORTANTE EN LA INTENSIDAD DEL EJERICIO. UNA DE LAS
SOSPECHAS SON EL CUADRO DE FX POR ESTRÉS.
DIGO DIFERENCIAL…
Pubalgia:
OJO QUE EN ALGUNOS CAOSO EXISTEN HERNIAS QUE SON OCULTAS, OSEA
HERNIAS INGUINALES QUE NO SE OBSERVAN Y NO SE PUEDEN PALPAR
PERO QUE SI A LA IMAGENE SOBRE TODO ECOGRAFIA APARECEN Y SON
TREMENDAMENTE DOLOROSAS.
LESIONES COMUNES E EL HOCKEY SOBRE TODO EN EL FUTBOL. SOBRE
TODO EN POBLACION ACTIVA.
HIPOTESIS BIOMECANICA:
Hay un aumento del estrés físico , genera un acelerado degeneramiento del menisco
que esta en el pubis interpúbico que puede generar: por un lado aumento en el hueso
y por el otro un daño condral , esto se transformaría en una oisteotitis pubica. Por otro
lado puede ocurrir un aumento de la carga de los tendones que se insertan en el
pubis. Que puede generar una tendinopatía del recto abdominal , aductor largo o a la
unión tendinosa de todos los aductores y el gacilis. Que tambien puede ocurrir por un
accidente o injuria.
Si esto se mantiene en el tiempo puede generar una hernia deportiva.
PRESENTACION CLINICA: … PPT..INSIDIOSO OSEA VAN DE APOCO.
DOUELE MUCHO TODO LO QUE ACTIVE LA CADENA ANTERIOR. HACER UNA
FLX DE CADERA.
NECROSIS AVASCULAR
Aquí lo que ocurre que se genera un daño en la vacularizacion de la cadera y el ucello
femoral , lo que deriva en una necrosis por lo mismo son pacientes que deben tener
esta predisposición FR gralmente enf sistémicas..
Recordar que es común en pctes que tienen patologías sistémicas
DOLOR LATERAL DE CADERA ¿SD PERITROCANTERICO?
Importante saber que puede ocurrir en una zona donde convergen distintos tendones
como el peirifome , gluteo mayor menor , vasto lateral y el cuadrado femoral.
¿Quiénes sufren de dolor peritrocanterico?
Mayor en mujere , entre 40 y 60 años , dolor lumbar.
CAUSAS de dolor peritrocanterico:
- Producto del sd dolor del trocánter mayor donde puede verse afectado el gluteo
medio , el gluteo medio y el menor. El piriforme , banda iliotibial, pueden haber
entiosiopatia. Sd del periforme , artrosis de cadera , patología labral acetabular , fx
femoral. Varias de las que ya vimos puede dar dolor lateral pero las mas comunes
están asociadas a las patologías tendineas de los musc antes descritos.
- Que tipo de pctes pueden presentar esta patología: pctes con fibriomialgia que es
un cuadro sistemico que afecta a todo el organismo ,pctes con sd miofasciales ,
pctes con sudeck , con problemas lumbosacros , con enfermedades discales, con
RP facetaria , rp lumbosacrass , problemas espinales , etc.
- Algunos pctes que pueden tener dolor referido a dolor lateral de cadera son los
pctes con dermetrosis que son crecimientos descontrolados del endometrio.
 Dependiendo de la dirección en euqe el endometrio crezca puede generar cuadros
como el dolor lateral de cadera.
- Tambien patologías prostáticas como gastroenteritis , enf inflamatoria intestinal ,
inguinal u ovario poliquístico y patología uretral.
Algunos factores que pueden estar sujeto a dolor lateral de cadera: ser mayor de 40 ,
mujer , obesidad , artrosis de cadera , artritis reumatoidea , dolor lumbosacro ,
inestabilidad del core, problemas ginecológicos , contractura de la cintilla ileotibial,
deformidades del arco planatar, exceso de simetría del uso de calzados y contacto en
superficies que presentan asimetría coronal.
Se estima tambien una serie de bursas que podrían tambien generar dolor lateral de
cadera : la profunda subglutea máxima , la profunda subglutea 2° máxima, la
superficial glútea máxima y la gluteofemoral bursa.
AGRAVANTES: carga en la piernas afectada , escaleras , caminar , dificultad en
pararse de la silla, etc ppt.
Ppt…
DOLOR POSTERIOR DE CADERA (SINDROME DEL PRIFORME)
Muy controversial ya que su etiología no esta del todo clara y el dgco diferencial es
bastante complejo en algunos casos. Sabemos que se va a insertar el ligamento
sacrotuberoso, el semimembranoso y el tendón del bíceps femoral y semitendinoso.
No es muy común.
Es una neuropatía proxiamal del ciático
Etiología desconocda
O ta bien puede haber una causa lumbar por ejemplo que es muy común es la
patología discal por ello en este grupo de pacientes es muy importante evaluarles la
extensión.
PRESENTACION CLINICA:
En algunos casos genera ciática.
Tambien por un problema discal.
EXAMEN FISICO EN PACIENTES CON PATOLOGIA DE CADERA:
Banderas rojas
Banderas rojas especificas ..
Banderas rojas especificas… cancer de color , una de las mas importantes es sangre
en las deposiciones que es la mas preocupante.
FARMACOLOGIA
Saber si el pcte esta consumiendo… como esteroides orales ya que estos podrían
generar necrosis avascular o fracturas por estrés y pueden ser predisponentes.
SCREENING GRAL..
ALGUNAS PREGUNTAS RELEVANTES PARA CAUDAEQUINA: SI TIENE
ADORMECIMIENTO DE PINCHAZO EN AMBOS BRAZOS Y EN AMBAS PIERNAS
AL MISMO TIMEPO. PORQUE ES MEDULAR , PROBLEMAS PARA CAMINAR, TE
MAREAS?, INESTABLE? SIGNO DE COMPRESION EMDULAR.
PARA LA CAUDAEQUINA PROBLEMAS O CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD DEL
INTESTINO O VEJIGA , TIENES ADORMECIMIENTO O SENSACION DE
PINCHAZOS EN LA ZONA DEL SACRO O DE LA INGLE.
TIPO DE DOLOR.. MAS PREGUNTAS.
OBSERVACION : podremos ver a un pcte que intenta desplazar su peso a la ee no
afectada ya que la afectada le genera la sintomatología.
Vemos que pcte al caminar tienen un mayor momento de extensión y evitan la flexion
de cadera.
TRATAMIENTOS : HAY UNA CLASIFICACION SEGÚN
PROBLEMAS DE MOVILIDAD SE PROPONE LA MOVILIZACION
PROBLEMAS DE FUERZA Y QUE REQUIEREN ESTABILIZACION Y
FORTALECIMIENTO.
PATOLOGIA POSTURAL QUE NECESITAN MODIFICAR LA POSTURA
PRINCIPAL PROBLEMA ES EL DOLOR.
EVIDENCIA DE ABORDAJE QUE SE HACE EN PCTES CON PINZAMIENTO QUE
SON LOS CUADROS MAS COMUNES:
1. Observar que hay disitntas categorías de intervención : valoración del pcte,
educación y consejeria , valorar y modificar o manejar el dolor. Muy importante ser
capaz de identificar las banderas rojas en la primera fase , en la 2da fase tratar de
evitar ciertas posturas y posiciones como por ejemplo estar mucho rato sentado
con flexiones profundas de cadera , las rotaciones sobre todo cuando el pcte esta
muy irritable.
2. En algunos casos resulta necesario usar AINES o incluso corticoides locales
cuanedo el dolor es muy exacerbado.
3. FASE 4: ver que la rehabilitación básicamente consiste en ejercicio fundamental
para el manejo de pinzamiento de cadera. De facilitación de core etc.
4. Que intervenciones opcionales podemos aplicar en un pcte con pincamiento por
ejemplo tto de patología concomitante como el dolor lumbar , en algunos casos la
ortesisi para evitar la carga de peso o manejarla, se pueden aplicar corticoides con
ena muy alto. O bien terapia manual que es optativo. Pero si la base es el tto con
ejercicio.
5. SBAEMOS QUE HAY GRAN RELACION ENTRE LOS CAMBIOS DE LA
MOVILIDAD DE LA COLUMA LUMBAR SACRA Y PELVIS CON EL
FUNCIONAMIENTO DE LA CADERA POR LO MISMO UNA REHABILITACION
DE CADERA NUNCA PUEDE IR ENFOCADO SOLO EN LA CADERA.
6. DEBEMOS INCLUIR EL COMPONENTE LUMBOSACRO E INCLUSO EL
TOBILLO Y EL PIE PODRIA GENERAR INCLFUENCIA EN EL CUADRO
7. ALGUNOS EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO: la sentadilla se usa mucho ,
sentadilla con una pierna , con dos piernas , pliometría etc.