Centro Educativo Siglo XXI.

Toracentesis y
Sello de Agua
Facilitador:

L.E: Enif Isaias Montañez Paul. EETI

Anatomía y Fisiología
La pleura es una fina membrana que recubre el pulmón
con sus cisuras, el mediastino, el diafragma y la pared
costal, de forma separada en cada hemitórax.

Parietal (recubre la pared torácica).

Visceral (recubre el pulmón).

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 El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente
de ambas hojas pleurales, que permite el deslizamiento
uniforme de una sobre la otra en cada movimiento
respiratorio. Su volumen no supera los 5 – 10 ml en el adulto
sin patología.

 0.1 a 0.5 ml/kg de peso.

 Presión es de -5 cm H2O.

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 • Pleurocentesis
• Se refiere a la inserción de una
aguja, trocar o catéter en la
Toracocentesis cavidad pleural con el fin de
extraer aire o líquido de la
misma.

• Se refiere al ingreso a la cavidad

pleural a través de un espacio
intercostales (Toracotomía
Toracotomía. cerrada) o, (toracotomía abierta)
TORACOCENTESIS
Pleurocentesis o Punción pleural

Extracción de una
acumulación
anormal de aire o
líquido entre la
pleura visceral y
parietal

Mediante la
inserción
percutánea de una
aguja o catéter en
el espacio pleural

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 Tipos de Toracocentesis

1.Diagnóstica 2.Terapéutica

Obtener líquido para su
posterior análisis (a nivel
bioquímico y microbiológico).
“derrame pleural”.
Disminuir la dificultad
respiratoria severa
producida por el acumulo
de líquido o aire en el
espacio pleural

6
Indicaciones :

7
Contraindicaciones

8
 El acumulo de aire,
sangre, líquido u otras
neumotórax
materias, comprometen la
expansión de los pulmones,
produciéndose un colapso
pulmonar parcial o total.

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Los objetivos durante la
Técnica
Mantener un intercambio gaseoso
adecuado.

Detectar precozmente la aparición de

complicaciones.

Aliviar la ansiedad y el  malestar del

paciente.

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 Preparación del Equipo.

Verificar fecha
Identificación de caducidad e
del paciente inspeccionar
roturas.

Reunir todo
el equipo

Expediente:
Preparar la ¿alergias?
solicitud ¿radiografía?
necesaria de ¿consentimient
laboratorio. o informado?

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Material y Equipo en la Toracocentesis
 Campo, gasas, de 10x 10 cm, guantes, gorro y
mascarilla estériles.
 Apósitos.
 Antiséptico: povidona iodada 10%.
 Anestésico: lidocaína al 1% o bupivacaína al 0,25%,
ambas sin adrenalina mas jeringa de 3 o 5 para infiltrar.
 Aguja tipo palomilla 23-25 G, angiocatéter (catéter
sobre aguja) del 25 a 14 G.
 Jeringa de 10-20ml.
 Llave de tres pasos.
 Sello de agua (bote con agua estéril).
 Pinzas hemostáticas curvas y esparadrapo para fijación.
 Monitor de frecuencia cardiaca, pulsioxímetro y
esfigmomanómetro para medir TA.

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26/09/2022 TORACOCENTESIS Y SELLO DE AGUA 13
14
Intervención: Antes de procedimiento

Explicar el Administrar el Obtener signos

procedimiento al sedante prescrito, vitales y evaluar la
paciente. Informarle según se indique. función
que puede sentir respiratoria.
sensación opresiva
durante la
introducción de la
aguja. Brindar
privacidad y apoyo
emocional.
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Colocar en Posición al Paciente.
• Paciente en decúbito supino, cabecera de la cama
elevada 30º y elevación del brazo por encima de la
cabeza.
Anterior: • Zonas de punción: 2º EIC en línea media clavicular o
4º EIC en línea media axilar.
• Indicado en neumotórax, neumotórax a tensión,
• cualquier drenaje .

• Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante

Posterior y brazos apoyados sobre una mesa
• Punto de punción: 5-7º EIC, en línea axilar posterior o

:
línea media escapular.
• Indicado en evacuación de derrame pleural paciente
colaborador.

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17
Intervención: Después del procedimiento
Posición semifowler al menos durante 30 minutos posteriores
al procedimiento.

Signos vitales y documentación del procedimiento

Membretar muestras para su envío a laboratorio.

Dar cuidados posteriores al material y equipo

Evaluar gasas cada 15 minutos durante la primera hora y

continuar evaluando los signos vitales.
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 Consideraciones Especiales

El líquido debe retirarse lentamente para prevenir edema pulmonar

postoracocentesis y choque hipovolémico.

En los primeros 30 minutos no debe extraerse más de 1000 ml de

líquido. La extracción de líquido incrementa la presión negativa
intrapleural que puede producir edema si el pulmón no se expande para
llenar el espacio.

Dolor en hombro puede indicar que la punta de la aguja causa irritación

pleural.

Después del procedimiento se practica radiografía de tórax para

detectar neumotórax y evaluar los resultados del procedimiento.

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20
 Registro Escrito

Volumen y descripción
Anotar fecha y hora de Ubicación del sitio de (color, viscosidad) del
la toracocentesis. punción. líquido extraído.

Signos vitales y
evaluación respiratoria
Muestras enviadas al
antes, durante y
laboratorio.
después del
procedimiento.

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 EL DRENAJE TORÁCICO

Es una técnica que pretende drenar

y liberar de manera continua la
cavidad pleural de la presencia
anómala de aire o líquido excesivo
restaurando así, la presión necesaria
para una adecuada expansión
pulmonar.

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SELLO DE AGUA

Sistema de drenaje cerrado

que impide la entrada de aire
inspiración
espiración

o líquido en la cavidad pleural,

manteniendo la presión
negativa que permite la
expansión pulmonar.

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26/09/2022 TORACOCENTESIS Y SELLO DE AGUA 24
 Indicaciones

Derrame
Neumotórax
pleural

Empiema Hemotórax

Postoperatorio
Quilotórax de cirugía
torácica .

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Objetivos: de la técnica
Extraer sólidos, líquidos y gases
del espacio pleural o la cavidad
torácica y el mediastino.

Restaurar la presión negativa

del espacio pleural.

Promover la re expansión del

pulmón colapsado mejorando
su ventilación y perfusión.

Aliviar la dificultad
respiratoria asociada con el
colapso pulmonar.

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 Objetivos: de enfermería
Evaluar las constantes
vitales y función Comprobar y mantener el
respiratoria. correcto funcionamiento del
drenaje torácico.

Garantizar una manipulación aséptica y

segura del tubo o catéter torácico así
como, de la unidad de drenaje.

Valorar y registrar la cantidad

de líquido drenado y sus
características.

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Material y Equipo
26/09/2022 TORACOCENTESIS Y SELLO DE AGUA 29
 PLEUR- EVAC
Llenar la cámara de sello hidráulico
con agua esterilizada hasta un nivel
equivalente a 2 cm H2O.

Llenar la cámara de control de

aspiración con agua esterilizada
hasta el nivel de 20 cm o el que se
prescriba.

30
 Enfermería “actividades”

Conectar el tubo de la cámara de

control de la misma con la unidad
de aspiración. Encender esta última
y aumentar la presión hasta que
aparezcan burbujas en dicha
cámara.

31
 Cuidados de Enfermería
.
Colocar el drenaje a
Mantener los
un nivel más bajo
principios de Asepsia
del sitio de punción.
.

Registro
. periódico
Fijar los drenajes a la
de las características
piel del paciente y a
y cantidad de lo
la cama
drenado

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 Cuidados de Enfermería
Marcar el nivel Cerciorarse de
original del líquido que el tubo no
con cintas en el
exterior de la unidad presente
de drenaje. acodaduras

Hay que cerciorarse

Se "ordeña" el tubo de que haya
en la dirección de la fluctuación del nivel
cámara de drenaje del líquido en la
cada 2 horas. cámara

Cambiar el frasco
recolector al Utilizar siempre
menos una vez técnica aséptica
cada 24 horas.

33
 Cuidados de Enfermería
Mantener frascos bajo el Observar continuamente la
nivel del tórax del paciente. zona de inserción del catéter.

Mantener los niveles de

Evaluar signos y síntomas de liquido en ambos frascos
complicaciones rellenar. Si es necesario cada
24 horas

Verificar que tenga la varilla

sumergida para que se
mantenga laPresion de
aspiracion indicada.(frasco c)
(Presion aspiracion fluctua
entre -5 y -20 cm agua)

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 Las fluctuaciones de líquido en el tubo se
interrumpen cuando
El pulmón se ha expandido de nuevo.

El tubo está obstruido por coágulos sanguíneos o

acodaduras.

El sistema de aspiración empotrado en la pared

no funcionan apropiadamente.

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 Complicaciones
Infecciones
como
Colocación neumonía o
. errónea del empiema
Laceración tubo
pulmonar.
Hemorragia
.
procedente de
los vasos
sanguíneos
intercostales
en el punto
de inserción
del tubo.

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 Cuidados especiales al sistema

• El equipo debe estar siempre en posición vertical.

• Vigile que los niveles de líquido sean los adecuados.

• El tubo de drenaje debe estar libre de líquido drenado.

• El pinzamiento de los tubos debe quedar limitado, a los siguientes casos

• Detección del origen de una fuga aérea.
• Cuando sea necesario cambiar el equipo.
• Para valorar el retiro de la sonda torácica.

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 REFERENCIAS:

Bárbara kozier, Técnicas de enfermería clínica, Tomo II. Cuarta edición. Mc

Graw-Hill. Interamericana.
S. Tamames Escobar /C. Martínez. Cirugía del aparato digestivo,
circulatorio y respiratorio, Editorial médica. Panamericana.
Dirksen Mosby, Enfermería médico quirúrgica, Volumen 1. Sexta edición
2004.
Dirksen Mosby, Técnicas de quirófano, Octava edición. Editorial Harcourt
Brace.

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