UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN

FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN TERAPIA INTENSIVA
PRIMER SEMESTRE
 
CUIDADO INTENSIVO HUMANIZADO I

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia

FACILITADOR:
LE. ENIF ISAIAS MONTAÑEZ PAUL, EETI
 ANTECEDENTES

La HAS es la causa responsable de casi 7 100

000 de muertes al año en todo el mundo. De
acuerdo con los resultados del Estudio de la
Carga Global de la Enfermedad realizado en
2015, en México, la HAS es el tercer factor de
riesgo.
Se pueden desarrollar crisis hipertensivas en
pacientes con o sin hipertensión crónica
preexistente.
La tasa de mortalidad de los pacientes con
emergencia hipertensiva ha disminuido
significativamente con el paso de los años (del
80 % en 1928 al 10 % en 1989)

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 JUSTIFICACIÓN

► La HAS tiene promedio nacional de 30.05 %, y afecta

alrededor de 1000 millones de personas a nivel mundial y
causa aproximadamente 7.1 millones de muertes por año.
► Se ha estimado 1560 millones de hipertensos para 2025.
► Ha demostrado aumentar el riesgo de EVC, infartos
cerebrales, IAM, ERC, falla cardiaca, y enfermedad arterial
periférica.
► Aproximadamente 1 % presentan algún tipo de crisis
hipertensiva, en su mayoría la urgencia hipertensiva en
76% y emergencia 24%.

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Definición

Se define como un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación

persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg.

Clasificación

Tabla de clasificación de la HTA según la JNC7, actualmente existe el JNC8, sin

embargo los valores no fueron modificados, el enfoque de investigación abordó el
diagnóstico y el tratamiento.

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 Clasificación HTA JN7

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 CRISIS HIPERTENSIVA
► Aumento brusco e importante de la PA, generalmente con cifras de PAS ≥180
mmHg y PAD ≥120 mmHg.
► Elevación aguda de la PA que puede poner en peligro inminente la vida
► La gravedad no está determinada por las cifras sino, por la magnitud del
incremento agudo de las cifras.
► Entre las causas más importantes se tiene la falta de adherencia al tratamiento,
tratamiento inadecuado, enfermedades endocrinas, renales, embarazo e
intoxicación por drogas
► Se presentan como urgencias o emergencias hipertensivas dependiendo si
existe o no daño de órganos blanco.

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 Urgencia Hipertensiva

► Es la elevación severa y aguda de la PA sin

daño agudo de órganos blanco
► Necesita de medicación por vía oral para
el control de la PA. Sin indicios de
complicaciones inmediatas
► Puede corregirse en horas y no
necesariamente el paciente debe ser
hospitalizado.
► Los pacientes pueden llegar con
sintomatología muy dispersa como: cuadro
de cefalea, disnea o asintomáticos.
► Se busca a través de medicación oral una
reducción gradual en las primeras 24-48
horas, evitando así la hipoperfusión tisular.

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 Emergencia hipertensiva

► Aumento agudo de la PA con daño de los

órganos blanco como el sistema nervioso
central, el corazón, o el riñón, que
compromete la función de dichos órganos, y
necesita medicación parenteral e internación
para disminuir la PA.
► El objetivo es mediante medicamentos
intravenosos, reducir la presión en menos
de una hora ya que se debe limitar el daño a
órgano blanco, ya que estos pueden ser
definitivos e inalterables.

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 Entonces…

¿Cuál es mas
perjudicial para la
Salud? ¿Porqué?
 Fisiopatología de la crisis hipertensiva
► El mecanismo de autorregulación de la PA permite mantener una buena perfusión con rangos entre 60
y 150 mmHg, lo que permite mantener una perfusión aceptable evitando fenómenos
isquémicos. Anión superóxido (·O2-), favorece un estrés
oxidativo en la pared vascular en el contexto de
las patologías cardiovasculares.
Disfunción endotelial
Factor desconocido Formación de Aumento de las (citocinas,
que Mecanismos
especies reactivas de resistencias endotelina 1 y
compensatorios
⬆ PA oxígeno vasculares sistémicas moléculas de
adhesión)

hipovolemia,
Afecta la producción ⬆coagulación,
Desarrollo de la ⬆ permeabilidad
de sustancias ⬆ PA= Natriuresis = ⬆adhesión plaquetaria,
cascada inflamatoria vascular y bloqueo de la
vasodilatadoras
fibrinólisis

Descarga de + vasoconstricción
Pérdida de la función
Necrosis fibrinoide Daño endotelial, vasoactivos ➤círculo vicioso
autorreguladora
arteriolar vasoconstricción (Vasopresina,Catecol ➤Hipoperfusión
vascular
aminas, endotelina) ➤isquemia

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 Etiología
Puede ocurrir en hipertensos conocidos, o pacientes sin antecedentes.

Es provocada por cualquier enfermedad, o evento estresante que sea capaz de

modificar alguno de los mecanismos reguladores de la presión arterial:
► Sistema nervioso autónomo
► Renina-angiotensina-aldosterona
► Producción de óxido nítrico endotelial
► Producción de sustancias vasoconstrictoras/vasodilatadoras y RVS.

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 Etiología: Patologías asociadas

Enfermedad cerebral vascular (ya sea isquémica o hemorrágica), hemorragias

intracraneana, encefalopatía hipertensiva.

Aneurismas disecante aórtico, insuficiencia cardiaca aguda y síndrome coronario agudo,

hipertensión arterial maligna, bypass aortocoronario o historia de enfermedad
cardiovascular.

Insuficiencia renal aguda, trasplantes renales, feocromocitoma.

Preeclampsia, eclampsia, traumatismo craneoencefálico, quemaduras prolongadas, suspensión de tratamientos

antihipertensivos en pacientes con la enfermedad, interacciones farmacológicas (como lo es el caso de los inhibidores
de la MAO y la tiramina), consumo de drogas (cocaína,), después de Cx, vasculitis, Sx Guillain Barré, etc.

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Urgencias hipertensivas
• Hipertensión perioperatoria
• Hipertensión severa asociada con: insuficiencia
cardíaca congestiva, angina estable, ataques
isquémicos transitorios.
• Crisis asintomática idiopática
• Hipertension arterial acelerada no complicada
• Epistaxis moderada o leve.
• Hipertension arterial en transplantados renales
• Hipertension arterial preoperatorio y
posoperatorio
• Hipertension arterial en quemados
CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia
Etiología: Clasificación
Emergencias hipertensivas
• Insuficiencia renal aguda
• Cerebrales agudos: EVC isquémico, accidente isquémico
transitorio, hemorragia intracerebral, hemorragia
subaracnoidea, trauma encéfalocraneano.
• Síndrome por exceso de catecolaminas
• interrupción del tratamiento antihipertensivo feocromocitoma
• interacción con antidepresivos tipo inhibidores de la
monoaminooxidasa-tiramina
• Inducido por drogas
• Encefalopatía hipertensiva
• Eclampsia
• Hipertension arterial con Disfunción ventricular
• izquierda / Edema agudo de pulmón
• Hipertension arterial con Síndrome coronario
• agudo
• Hipertension arterial con Aneurisma disecante
• de aorta
• Nefropatía hipertensiva
• Anemia hemolítica microangiopática
• Grandes quemados
• Hipertension arterial con epistaxis severa
CIHI 2020
 Cuadro clínico
Generalmente: Sintomatología
más común en Cefalea (22%)
► Cefalea los pacientes con
► Dolor a nivel torácico urgencias
Epistaxis
Cuadros de
► Cuadro de disnea disnea (9%). (17%)
► Edema
► Astenia
Dolor
► Epistaxis o convulsiones torácico
Astenia
► Pérdida del estado de alerta (10%)
opresivo (9%)
► Alteraciones motoras y sensitivas alteraciones
motoras/sensitivas
(10%)
Sintomatología
más común en
los pacientes con
Emergencias

Dolor
Dolor torácico
torácico opresivo
opresivo persistente
persistente (27%)
(27%)
Alteraciones
Cuadro
Cuadro súbito
Alteraciones del
del estado
súbito de
de disnea
estado de
de alerta
disnea (22%)
alerta
(22%)(21%)
(21%)

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 Manifestación Clínica

Evaluación Evaluación Evaluación

neurológica
• Cefalea
• Náuseas
• Vómitos
• Alteraciones visuales
• Confusión
• Convulsiones
• Déficit neurológico
• Inspección del fondo de ojo para
evaluar retinopatía hipertensiva y
edema de papila
• TAC cerebral p/ descartar
hemorragia intracraneana, lesión
isquémica
• TAC normal o con signos
indirectos de edema cerebral
puede indicar encefalopatía
hipertensiva
CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia
cardiovascular
• Síntomas de angina de pecho,
disnea o dolor intenso
• Ingurgitación yugular, R3, R4,
taquicardia, crepitantes
pulmonares.
• ECG p/ observar elevación del
ST, ondas T invertidas
• Ccocardiograma: valorar función
ventricular izquierda,
identificando hipertrofia
concéntrica o dilatación del
ventrículo izquierdo
Renal
• Síntomas inespecíficos de
astenia
• Oliguria, Poliuria, Hematuria y
Edemas
• Urea, creatinina, sedimento
urinario para detectar proteinuria,
hematuria
• Electrolitos en orina y sangre
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 Diagnóstico
-Rápida -PA ambos brazos Para detectar daño a
-Concisa -IMC Órgano blanco:
-Dirigida -Perímetro abdominal -Biometría hemática
-Interrogatorio detallado -Cefalocaudal -Química sanguínea
-Inicio y evolución de -Palpación (Cuello, -Electrolitos séricos
síntomas abdomen) -Examen general de orina

Pruebas de laboratorio e
-Antecedentes -Piel Posteriormente:
-Factores de riesgo -Pulso y edema en -Electrocardiograma

Exploración física
extremidades
Historia clínica

-Hábitos alimenticios -Rx de tó́ rax

-Marcadores cardíacos

imagen
CPK, CPK MB y troponina I
-Tomografía de cráneo
-Ecocardiograma
-Tomografía abdominal
-Arteriografía
-Ácido vanililmandélico

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 Tratamiento: Urgencia hipertensiva
El descenso de la PA debe obtenerse de modo gradual debido a que un descenso
brusco de PA puede provocar descensos de los flujos cerebral o coronario al
rebasarse el límite inferior de autorregulación, con la consiguiente isquemia.

Al no haber un daño a órgano blanco, no habrá necesidad de reducir tan bruscamente la

presión arterial, el objetivo es reducir la presión arterial media un de un 15-25% entre 24
- 48 horas.

Decúbito supino Otros fármacos: Captopril:

10 min de reposo Enalapril 10-20 mg vía oral,
o labetalol 100-200 mg o
En caso de ansiedad o nerviosismo valorar benzodiacepina
atenolol 50-100 mg vía oral
investigar tratamiento antihipertensivo si no existe
contraindicaciones, o Inicio de acción en media hora,
abordar fármaco VO de acción lenta
amlodipino 5-10 mg vía oral
NO USAR nifedipino sublingual (Isquemia)
Observar 1-2 horas y
reevaluar.
El captopril es el abordaje ideal
CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia
Inhibidor del ECA, disminuye las
concentraciones de angiotensina II,
la actividad vasopresora y secreción
reducida de aldosterona.
hasta hora y media, acción hasta por
6 horas.
Esta dosis puede repetirse cada 30
minutos (dosis máxima 100 mg)
CIHI 2020
 Tratamiento: Emergencia hipertensiva

Reducir más rápido la presión arterial, evitando una lesión aún mayor, la presión
basal del paciente debe reducirse en un 25% en un periodo de 1-2 horas

Protocolo ABC:
garantizar un
Monitorización
adecuado soporte Oxigenoterapia EKG
continua de la PA
vital, una vía aérea
permeable

Se sugiere la
disminución rápida
de la TAS,
Valoración de generalmente <140
Vía periférica Sondaje vesical,
estado de alerta. mm Hg en la primera
hora de tratamiento
en preeclampsia,
eclampsia y
feocromocitoma

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 Tratamiento: Emergencia hipertensiva
Fármaco Dósis Empleo
Furosemida Ampolleta de 20 mg, una ampolleta IV Sospecha de una IC o EAP

Labetalol Ampolleta de 100 mg en 20 ml, se administra un bolo de 20 mg cada
cinco minutos, lento, hasta objetivo terapéutico o acabar ampolleta
Infusión de 200 mg en 200 ml de SG al 5% en una dosis de 30-140
ml/h, límite de 300 mg
Nitroglicerina Ampolleta de 5 mg en 5ml o 50 mg en 10 ml. Infusión con 25 mg en
250 ml de SG al 5%, dosis de 21 ml/h.
Nitroprusiato Dosis muy bajas (0,25- 10 ucg/Kg/min), con aumentos graduales. 10
de sodio mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml).
Comenzar con 5-10 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min
hasta respuesta (máximo 400 mcgotas/min).
Esmolol Accion en 3 a 5 min, duración de acción de 4 a 6 horas. Se administra
inicialmente en bolo de 12,5 a 25 mg, y luego infusión continua de 5 a
40 mg/h
Enalapril Dosis es de 2,5-5 mg IV lento, pudiendo repetir la dosis.
Dinitrato de  5 a 40 mg
isosorbide
Queda contraindicado en pacientes con antecedentes de
enfermedad obstructiva crónica, asma, insuficiencia cardiaca
sistólica o un bloqueo cardiaco
Dilatador potente del músculo liso vascular, disminuyendo la
precarga.
Uso en IC, EAP y cardiopatía isquémica.
Por su potente acción vasodilatarora, produce una disminución de
la resistencia vascular periférica y un marcado descenso de la
presión arterial.
Betabloqueante cardioselectivo con una duración de acción
ultracorta; fármaco seguro en pacientes con cardiopatía
isquémica y útil en hipertensión severa en el postoperatorio
Produce vasodilatación a través una disminución de la actividad
vasopresora de la angiotensina II y secreción de aldosterona
Vasodilatador, sino se dispone de otros fármacos, con posibilidad
de hipotensión secundaria, poco recomendable; se puede utilizar
cuando se acompaña de angina de pecho.

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

 RECOMENDACIONES JN8
Se recomienda tratamiento farmacológico de HTA en adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg.
Además, si en este grupo se consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes.
En la población general sobre 60 años, bajar la presión sistólica a menos de 150 mmHg o menos y la diastólica a 90 mmHg o menos.

En la población por debajo de 60 años, reducir la diastólica a menos de 90 mmHg.

En la población por debajo de 60 años, disminuir la sistólica a menos de 140mmHg.

En pacientes sobre 18 años con enfermedad renal crónica, la meta es una presión sistólica menor a 140 mmHg y diastólica de menos de 90 mmHg

En pacientes sobre 18 años, diabéticos, disminuir la presión sistólica por debajo de 140 mmHg y la diastólica por debajo de 90 mmHg

En la población general, excluyendo la raza negra pero incluyendo diabéticos, la terapia inicial debe incluir un diurético –tiazida–, un bloqueador de
canales de calcio, un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador de angiotensina.
En la población de raza negra, incluyendo diabéticos, la terapia inicial debe incluir un diurético tiazida o un Bloqueador de canales de calcio.

En la población sobre 18 años con enfermedad renal crónica, la terapia inicial debe incluir IECA o ARA II para mejorar la función renal.

El objetivo principal del tratamiento de hipertensión es lograr y mantener una meta en las cifras de la presión arterial. Si en un mes de tratamiento no
se alcanzan estas metas, se debe aumentar la dosis o recurrir a una segunda droga de otra clase hasta obtener los resultados deseados.
Si no hay éxito después de usar 3 o 4 clases de medicamentos, no use un IECA y un ARA II juntos en el mismo paciente.

CRISIS HIPERTENSIVA: Urgencia y Emergencia CIHI 2020

Diagnóstico enfermero: Diagnosticos Nanda

Disminución del gasto cardiaco

Conocimientos deficientes: Gestión ineficaz de la salud

Disposición para mejorar la gestión de la salud

Disposición para mejorar el autocuidado

Riesgo de deterioro de la función cardiovascular

Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz

Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud

Ansiedad

Dolor agudo

Dolor crónico
Diagnóstico enfermero: Intervenciones NIC
Cuidados cardíacos

Manejo del riesgo cardíaco

Educación para la salud

Manejo de líquidos

Asesoramiento nutricional

Disminución de la ansiedad

Precauciones circulatorias

Administración de medicación

Interpretación de datos de laboratorio

Monitorización de signos vitales

Administración de medicación intravenosa

Manejo de electrolitos

Monitorización neurológica

Oxigenoterapia
 Diagnóstico enfermero: Resultados
NOC

Estado circulatorio

Efectividad de la bomba cardíaca

Estado cardiopulmonar

Estado respiratorio

Función renal

Perfusión tisular

Signos vitales

Estado nutricional
Describe los siguientes Algoritmos
Describe los siguientes Algoritmos
Algoritmo de gestión de la JN8
 ¿Dudas? Revisar las siguientes Referencias
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2 November 2020].
 
2. Salvetti M, Paini A, Bertacchini F, Stassaldi D, Aggiusti C, Agabiti Rosei C, et al. Acute blood pressure elevation: Therapeutic approach. Pharmacol
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3. Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ, and the National
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4. CENETEC. 2020. Diagnóstico Y Tratamiento De Las CRISIS HIPERTENSIVAS En Adultos En Los Tres Niveles De Atención. 1st ed. [ebook] Ciudad
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<https://www.researchgate.net/publication/338018235_Diagnostico_y_tratamiento_de_las_crisis_hipertensivas_en_los_tres_niveles_de_atencion_Guia
_de_Practica_Clinica_Evidencias_y_Recomendaciones_Mexico_CENETEC_2020> [Accesado 2 November 2020].
 
5. Palmero-Picazo J, Rodríguez-Gallegos MF, Martínez-Gutiérrez R. Crisis hipertensiva: un abordaje integral desde la atención primaria . Arch Med
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