ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

GENERALIDADES

Se entiende por anestesia regional a la abolicin de los impulsos nerviosos (dolorosos) desde cualquier
regin del cuerpo, por medio de la interrupcin temporal de la conduccin nerviosa sensitiva. Puede o no
comprometerse la funcin motora, pero el paciente no pierde la conciencia. La caracterstica principal de la
anestesia local es la selectividad de anestesiar la parte del cuerpo escogida, en contraste con la insensibilidad
total, no selectiva de la anestesia general.

La anestesia regional o local puede usarse para procedimientos quirrgicos, diagnsticos y de manera
teraputica para alivio del dolor agudo y/o crnico.
La anestesia regional puede ofrecer condiciones casi ideales para la ciruga y la analgesia post-operatoria.
Para ciruga ofrece una relacin muscular excelente y prdida completa de respuestas reflejas. Mantiene la
estabilidad hemodinmica y respiratoria en un paciente que esta consiente y por tanto con los reflejos de su
va area presentes, evitando de esta manera la aspiracin de contenido gstrico. Adems la recuperacin
posterior de los efectos del bloqueo es espontnea y completa sin ninguna evidencia de lesin del nervio (si
se realiza con la tcnica correcta)

CLASIFICACIN

La anestesia regional es generalmente clasificada de acuerdo al sitio de aplicacin o administracin del
anestsico local para proporcionar anestesia regional.

Anestesia tpica o superficial.
Anestesia local o infiltrativa.
Anestesia regional intravenosa. (bloqueo de Bier)
Bloqueo anestsico de campo.
Anestesia de conduccin.
1. Bloqueos nerviosos o troncular.
2. Analgesia espinal.
3. Analgesia epidural.
4. Anestesia caudal.


VENTAJAS

Entre las ventajas que nos ofrece la anestesia regional citamos las siguientes:
1. La calidad de la anestesia y relajacin muscular son mayoritariamente satisfactorias. La analgesia
puede continuar incluso en el periodo postoperatorio temprano.

2. la duracin de la anestesia puede ser ajustada con la seleccin apropiada del anestsico local, su
concentracin, volumen y sitio de la inyeccin.

3. Una calidad superior de la analgesia puede ser proporcionada por un periodo prolongado con menos
trastornos hemodinmicos

4. La anestesia regional puede proporcionar analgesia antes, durante y despus de la ciruga. Mejora el
estado psicolgico del paciente aboliendo el dolor todo el tiempo.

5. La anestesia regional produce bloqueo motor y sensitivo causando relajacin muscular profunda.
Adems puede ocurrir una vasodilatacin en la cual puede ayudar en el diagnstico de
enfermedades vasculares perifricas.

6. La anestesia regional adecuada obvia los efectos adversos sistmicos del dolor, reducen el riesgo de
complicaciones postoperatorias y mejoran la recuperacin.

7. Como los pacientes permanecen despiertos conservan los reflejos protectores de la via area y es
una ventaja fundamental.

DESVENTAJAS

1. La tcnica necesita entendimiento completo de las referencias topogrficas, inervacin del rea,
trayecto de los nervios relacionados, etc. Necesita conocimientos y habilidades extras con relacin a
la anatoma, fisiologa y farmacologa.

2. Las tcnicas son difciles y requieren de vasta experiencia por parte del anestesilogo, adems de
que conlleva un tiempo mayor en realizarla.

3. Puede ocurrir alergia y toxicidad a las drogas en algunos casos

4. Algunos pacientes les disgustan las inyecciones

5. Algunos pacientes les disgustan estar despiertos durante la ciruga.

6. El bloqueo puede ser fallido o inadecuado si no se lo realiza con una tcnica correcta.

7. El tiempo de recuperacin es incontrolable

8. Los pacientes no cooperadores como aquellos intoxicados agudamente y los pacientes agitados no
son aptos para la anestesia regional.

INDICACIONES DE LA ANESTESIA REGIONAL O LOCAL

Siendo una mejor opcin a otros tipos de anestesia contiene sus indicaciones entre las cuales destaca:
a) Anestesia.
b) Analgesia postoperatoria
c) Diagnstico de sndromes dolorosos crnicos
d) Tratamiento de sndromes dolorosos crnicos

Los bloqueos diferenciales de nervios son usados frecuentemente para distinguir fuentes de dolor sensorial
somtico y simptico usando un placebo. El dolor est llamado a ser psicognico cuando se obtiene la
mejora por la inyeccin del placebo en el espacio subaracnoideo. Se pueden incluir otras indicaciones que se
instauraran como relevantes segn las circunstancias entre estas tenemos.

Preferencia del paciente.- El paciente quiere permanecer despierto durante la ciruga, como por
ejemplo cuando la madre quiere ser partcipe de la experiencia del nacimiento de su hijo.

Tiempo de ciruga.- Muchos pacientes suelen sentirse muy agobiados y poco confortables para
descansar.

Casos especiales.- En algunos casos donde la anestesia general est contraindicada y es algunas
veces peligrosa debido a los trastornos fsicos y metablicos, la anestesia regional puede conferir
sus beneficios particulares.

CONTRAINDICACIONES A LA ANESTESIA REGIONAL

Las contraindicaciones son generalmente relativas. Como existen varios mtodos, se puede modificar la
tcnica y elegir el sitio de inyeccin y el anestsico local para el mejor cuidado del paciente.
Todos los pacientes deben ser separados y bien investigados para cirugas, principalmente si estn
programados para anestesia general o regional. Esto no significa que la anestesia regional necesite menos
investigaciones y preparacin, aun mas pensar que es ms fcil, pero sin embargo las contraindicaciones
ms frecuentes suelen ser las siguientes:

1. Pacientes con trastornos psicolgicos o psiquitricos
2. Pacientes con trastornos de la coagulacin
3. Presencia de infeccin en el sitio de la inyeccin
4. Traumatismo/lesin/quemadura en el sitio de la inyeccin
5. Pacientes con trastornos metablicos no tratados adecuadamente
6. Dficit neurolgico preexistente
7. Cuando la esterilizacin del equipo no puede ser garantizada
8. Cuando el equipo bsico de resucitacin y drogas no estn disponibles
9. Cuando el consentimiento informado no puede ser obtenido
10. La falta de conocimiento y prctica del anestesilogo


ANESTESIA TOPICA / SUPERFICIAL

GENERALIDADES

Aqu el anestsico local es aplicado sobre la superficie de la piel o membrana mucosa por spray, como la
nariz, boca o rbol traqueobronquial, por difusin de un anestsico local en ungento, por instilacin con
jeringas, por contacto con una compresa de algodn saturado de anestsico o en gotas. La ametocana es
ampliamente utilizada para producir anestesia tpica para realizar una broncoscopia. Los anestsicos locales
que penetran pobremente las membranas mucosas (como la procana, cloroprocana) no son apropiados para
la anestsia tpica.
La crema EMLA (que es una mezcla eutctica de lidocana y prilocana como una emulsin oleosa) es
aplicada en la piel por un mnimo de 60 minutos para obtener anestsia cutnea.