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ANESTESIA LOCAL

Y REGIONAL
POZO CARREO CSAR DAVID. - SAAVEDRA GMEZ CYNTHIA
- ROS BARTRA MARIO ELAS. - SNCHEZ FALCN
MARLLORY
RIVERA ABAD PATTY PAMELA.
Evolucin de la anestesia local :
Los habitantes de los Andes han tenido la costumbre de masticar las hojas del
arbusto Erythroxylum coca por la sensacin de bienestar que produce la ingestin
del jugo.
Niemann, aisl el alcaloide puro de las hojas, que adormeca la lengua al grado de
privarla de sensibilidad.

En 1880, von Anrep recomend usar el alcaloide como anestsico local


Karl Koller lo us instilado en la conjuntiva para operaciones oculares
(constituy el comienzo de la anestesia local).

Sigmund Freud lo introdujo en la clnica como un anestsico local, pero por


hacer una apologa de tal alcaloide se le acus de contribuir a fomentar la adiccin.

Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.218.
Evolucin de la anestesia local :
En 1884, Hall lo utiliz como anestsico local en odontologa.
William Halsted emple la cocana en el bloqueo de troncos nerviosos y observ
que se poda inducir la necesidad compulsiva del consumo del producto; poco
despus el mismo autor describi el sndrome de abstinencia al suspenderlo.

En 1892, Einhorn y colaboradores iniciaron sus trabajos en la bsqueda de un


sustituto sinttico de la cocana; los esfuerzos culminaron en 1905 con la sntesis
de la procana, que no crea hbito al utilizarla en el canal raqudeo.

La procaina fue el anestsico mas usado hasta la introduccin de la lidocana


en 1946, que en la actualidad es considerado el agente mas recomendable para
infiltracin Y es muy usada como agente antiarritmico en cardiologa.

Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.218.
Concepto:

Son frmacos que tienen la propiedad de bloquear la conduccin de los


impulsos nerviosos en forma reversible, sin modificar la funcin cerebral ,
tiene la ventaja de permitir al paciente que permanezca consciente
durante el acto quirrgico.

Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.234.
Mecanismo de accin:

Estabilizantes de la
Membrana

Na (+) +- +-
+- Bloqueo
de los +-
K (+) +- Canales
de Na
+-
Equilibrio Inico Bloqueo del intercambio
inico
El bloqueo del intercambio de sodio-potasio, que interfiere con la conduccin del estimulo a travs
del axn
Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.234.
Acta sobre todos los tipos de fibras nerviosas; sin embargo, las de menor dimetro
(fibras C) son mas sensibles a su accion que las de mayor dimetro (fibras A),
pudiendo bloquearse las fibras conductoras del dolor sin llegar a afectarse
otro tipo de fibras.
Este fenmeno se denomina bloqueo nervioso diferencial y es posible obtenerlo en la
clnica con base en la concentracin del anestesico y el volumen inyectado

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.104.
La absorcin del anestesico local depende de varios
factores:

a) Vascularizacin del tejido donde se administra


b) Dosis y concentracin del anestesico
c)Caractersticas fisicoqumicas del anestesico (pH,
ionizacin),
d) Vasoconstrictor agregado al anestesico local.
El autor no recomienda usar anestsicos locales con vasoconstrictor, salvo en
piel cabelluda. De hecho, el uso de adrenalina y noradrenalina junto con el
anestesico esta formalmente contraindicado en regiones de circulacin
terminal, como dedos, pene, pabellones auriculares, lengua y otros.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.104.
Clasificacin de los
anestsicos locales
Segn su estructura qumica.

Amidas. Se degradan y metabolizan mas


lentamente en los microsomas hepticos. steres. La seudocolinesterasa los
Ejemplos de ellos son: lidocaina, prilocaina, hidroliza en el plasma.
mepivacaina, bupivacaina, etidocaina y Ejemplos de ellos son: cocana,
ropivacaina. procaina, clorprocaina, tetracaina.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.105.
Segn su accin y
potencia:
1. Corta duracin y potencia baja: procaina y clorprocaina.
2. Duracin media y potencia intermedia: lidocaina, mepivacaina,prilocaina.
3. Duracin prolongada y elevada potencia: tetracaina, bupivacaina, etidocaina y
ropivacaina.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.105.
Acciones generales de los anestsicos locales:

Su absorcin hacia la circulacin sistmica


alcanzara niveles importantes, pueden
bloquear la transmisin o conduccin
nerviosa en algunos rganos, en particular la
conduccion auriculoventricular.

Clorhidrato de procana.
Se utiliza al 1% para infiltracion
Al 2% para bloqueo troncular o espinal.
Hoy en da su uso hospitalario es ocasional, ya que ha sido sustituido por las amidas. La
dosis maxima recomendada es de 500 a 750 mg.
Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.105.
Lidocana.
Es el anestesico local de uso mas difundido
Esta disponible en solucin inyectable, gel, pomada y aerosol en concentraciones al 1, 2, 5
y 10%.
Se utiliza al 1 o 2% para infiltracion, bloqueo troncular, anestesia epidural
Al 5% (lidocaina pesada) para bloqueo subaracnoideo.
La presentacin en aerosol al 10% se utiliza para administracin tpica y, cuidado, pues
como tiene absorcin masiva, el abuso en la cantidad nebulizada puede causar reacciones
toxicas sistmicas graves.
La dosis maxima es de 300 a 500 mg. En cardiologa se usa como antiarrtmico.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.105.
Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.236.
Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.105.
Toxicidad de los anestsicos
locales:
La manifestacin txica de ms importancia es la secundaria a las dosis excesivas, a la
acumulacin de dosis repetidas o a la inyeccin incidental del frmaco en el torrente
sanguneo.
Producen excitacin o depresin del sistema nervioso,
Vrtigo,
Visin borrosa
En ocasiones, convulsiones o prdida de la conciencia
Se puede llegar al paro respiratorio,
Adems producen bradicardia,
Hipotensin y se puede llegar al paro cardiaco.

Los fenmenos de la hipersensibilidad o la alergia son poco frecuentes con lidocana.

Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.235.
Procedimientos anestsicos locales:
ANESTESICOS LOCALES
Aplicacin

Anestesia por Infiltracin


Lidocana Bloqueo de Nervios Perifricos
Xilocana
Bloqueo Peridural
Anestesia Tpica

Bupivacana Anestesia por Infiltracin


Marcana Bloqueo de Nervios Perifricos
Bloqueo Peridural

Cocana
Anestesia Tpica
ANESTESIA
TPICA
Tambin llamada anestesia local por contacto, se realiza
aplicando directamente el agente sobre todo en mucosas o
en piel excoriada, ya que la piel indemne es impermeable.

El anestesico local pueden ser en forma de solucin,


pomada, gel o aerosol con atomizador y el uso mas
comn es en conjuntivas, cavidad bucofarngea, proctologa,
uretra y vagina.

Se debe considerar que las mucosas tienen gran rapidez y


capacidad de absorcin, y de acuerdo a esa medida hay
que ser muy ya que una absorcin masiva puede tener
efectos sistmicos txicos.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.106.
ANESTESIA POR
INFILTRACIN
Se deposita el frmaco en el mismo tejido que se va a explorar y en el tejido suprayacente que debe
incidirse para abordar la lesin.
El fin de este procedimiento es baar las ramas nerviosas terminales para bloquear in situ la
transmision, en especial la de percepcin del dolor

La ciruga menor se pueden practicar mediante anestesia por infiltracin; por ejemplo,
extirpacin de pequeos tumores de piel, quistes sebceos, quistes sinoviales o lipomas,
sutura de heridas superficiales o desbridamiento de abscesos.

La solucin anestsica se inyecta con direccin angulada al plano cutneo (160) desde dos
puntos de penetracin, uno por encima y otro por debajo del tumor, o bien a los lados de este.

La infiltracion en tejido infectado, de pH acido, bloquea el efecto del


anestesico,

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.106.
Primero se realiza un botn intradrmico del anestesico con aguja fina (numero 25), para
anestesiar el punto por donde penetrara posteriormente la aguja hipodrmica mas gruesa, que
infiltrara el anestesico en el tejido subyacente que ser intervenido, bloqueando una zona lo
suficientemente
amplia para evitar el dolor

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.106.
Anestesia por bloqueo de campo

Como en el caso anterior, se infiltra el anestesico en el


tejido, con la diferencia de que aqu se inyecta
circundando el sitio donde se encuentra la lesin,
es decir, por fuera de los mrgenes de la zona que va a
ser intervenida.

El cirujano hace el botn drmico y por ah, con una aguja


larga del nmero 21 o 22, efecta la infiltracin
subdrmica del anestsico diluido (lidocana al 0.5%) en
todo el permetro del campo. El anestsico se inyecta a
medida que la aguja avanza y siempre haciendo
aspiracin previa.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.107..
Anestesia por bloqueo de campo

Una tecnica til es el bloqueo romboidal, el cual es factible llevar a cabo a travs de dos puntos
de penetracin, por medio de los cuales se pueden infiltrar las cuatro ramas del rombo.

Rombo de Hackenbruch

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.107..
Tcnica de bloqueo en polgono, cuando el campo operatorio es mas extenso y mas
profundo.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.107..
La tecnica de bloqueo de campo en abanico consiste en penetrar por un punto
y luego inyectar en forma radiada

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.107..
La tecnica en canoa se utiliza para tejidos mas profundos, infiltrando el liquido a los lados del sitio de la lesin,
penetrando en direccin paralela a la piel y buscando la confluencia del liquido inyectado por ambos lados

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.107..
RECOMENDACIONES:

- NO se debe aplicar un anestsico local con


epinefrina donde la circulacin est aportada
por arterias terminales (dedos, pene, etc.)

- Siempre el paciente debe estar en DECUBITO


DORSAL, NO en posicin sentada, as se
evitar que se produzcan hipotensiones
severas.
RECOMENDACIONES:

-Por ms mnima que sea la operacin NO se debe


dejar solo al paciente.

-Cuando se tenga que aplicar grandes dosis de un anestsico


local es MANDATORIO instalarle al paciente una VENOCLISIS
para as tener una va permeable y solucionar cualquier
complicacin que se pueda presentar.

Cuando se aplique un anestsico local,


siempre debe hacerse la aspiracin correspondiente antes de
aplicar el frmaco, as se evitar reacciones txicas.
Una de las ms bellas conquistas del hombre,
es aquella que ha realizado sobre el
IMPERIO DEL DOLOR
Anestesia regional
Es la infiltracin de uno o varios troncos nerviosos con un anestsico local
con la finalidad de bloquear la conduccin del tronco nervioso.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill
Interamericana, p.108..
Procedimientos anestsicos regionales
Bloqueo troncular:
Es la infiltracin que se realiza en un tronco nervioso para bloquear la
sensibilidad de todo el segmento que inerva.

Nervios interdigitales
Bloqueo del
pie(infiltrar los nervios
tibial y peron)
Bloqueo
citico(infiltrar en la
parte media del
pliegue glteo inferior)

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.108.
Bloqueo de plexo:
Infiltracin axilar del plexo
braquial
Muy utilizado en ciruga de la
mano.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.108.
Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.240.
ANESTESIA RAQUDEA
Existen dos tipos: epidural y subaracnoidea.

a. Anestesia epidural o peridural.

Inyeccin del anestsico local en el


espacio epidural o peridural con la
finalidad de bloquear los troncos nerviosos
provenientes de la medula espinal.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.108.
Anestesia epidural o peridural.

Se ha dicho que el anestsico acta en el espacio


subaracnoideo previa difusin a travs de la
duramadre.

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.109.
Anestesia epidural o peridural.

Aguja de Tuohy-Flower es de punta roma


1. Disminuye el riesgo de perforacin de la duramadre
2. Bisel lateral para dirigir el catter peridural (tubo de polivinilo muy
fino con conductor), como una cuerda de guitarra, hueco es decir
con luz, con marcas cada 5 cm. Se dirigir el catter en direccin
ceflica o caudal, segn la altura anestsica que se pretenda
obtener
Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.109.
Anestesia epidural o peridural.

Se comprueba que se penetro en el espacio epidural


Conocimiento anatmico
presin negativa caracterstica de este
espacio(maniobra de la perdida de resistencia del embolo
de la jeringa o la de la gota suspendida en el extremo
proximal de la aguja)

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.109.
b.Anestesia subaracnoidea, lumbar, subdural , raqudea:

En la actualidad se utiliza menos que la epidural. Se trata de depositar el


anestsico local en el espacio subaracnoideo, directamente en el liquido
cefalorraqudeo (LCR), se indica la aguja de raquia y el anestsico local hiperbrico al
5%

Bibliografa:Martinez Dubois. (2013). Cirugia Bases del Conocimiento Quirrgico y Apoyo en Trauma. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.111..
Como referencia las crestas ilacas se escogen los interespacios L2-L3, L3-L4 y
L4-L5 para la insercin de la aguja.
Los interespacios encima de L2-L3 se evitan para disminuir el riesgo de punzar
la mdula espinal con la aguja.
La penetracin de la duramadre produce un "estallido sutil" que se detecta
fcilmente con las agujas del lpiz-punto.

Bibliografa:Dra Cristina Valderrama Chvez, UNMSM 2016 , ctedra de anestesiologa.


Anestesia subaracnoidea, lumbar, subdural , raqudea:

Relaja los msculos por completo y proporciona


buena analgesia
Menor trastorno fisiolgico que sufre el
paciente
Ginecoobsttricas,
Pero el paciente est alerta y no experimenta
amnesia.

Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.240.
Anestesia subaracnoidea, lumbar, subdural , raqudea:

Recomendaciones
Usos en la porcin baja del abdomen:
regiones inguinales,
extremidades inferiores o del
perineo.
La raquianestesia no se aplica en pacientes:
hipotensin arterial
deformaciones en la columna vertebral
infecciones de la piel(sitios cercanos a la regin)
recibiendo anticoagulantes
Pacientes con trastornos mentales, o que tengan miedo o sientan aprensin por el
procedimiento.

Bibliografa:Archundia Garcia, A. (2001). Cirugia1 ,Educacin Quirrgica. 1st ed. Mxico [etc.]: McGraw-Hill Interamericana, p.240.