T B R U O I

U E C L S S

Epidemiología Reactivación Tipos de TB

Estados con tasa mayor de 25 casos por Después del crecimiento se presenta la - Miliar
100,000 habitantes reacción inmunológica. - Sistema Nervioso
- Tamaulipas. En los sitios de diseminación hematógena los - Osteoarticular
- Guerrero. m.o. persisten en una fase latente. - Urogenital
- Nayarit. - Localización principal: órganos bien - Ganglionar
- Nuevo León. oxigenados
- Veracruz. 5% de Px la presentan  produciendo la
Tuberculosis activa
Es + frecuente a nivel pulmonar (70%).
Sitios menos frecuentes:
Primoinfección - Miliar
- Osteoarticular
Respiratoria - SNC
- Vía más frecuente - Urogenital
- Gotas de 1-5 micras - Ganglionar
- Cada gota entre 1-5 bacilos
Digestiva por leche no pasteurizada ¿Cuáles son sus F de R?
- DM
Menos frecuentes: - Desnutrición
- Manipulación de muestras - Enf. renal crónica (Hemodiálisis)
- Procedimientos - Embarazo
- Confección por VIH
Radiografía: - Neoplasias sólidas
- Infiltrado: lóbulo medio - Enfermedad pulmonar
- Lesiones cicatrizales - Uso de inmunosupresores
- Focos de Ghon - Receptores de trasplantes
- Complejo de Ranke - < 1 año

Tos latente: Síntomas sistémicos poco frecuentes:

- Desarrollada en 30-40% de contactos - Pérdida de peso: frecuente a nivel
cercanos gastrointestinal y miliar
+ frecuente en: - Puede presentarse como fiebre de
- < 4 años origen desconocido.
- Contacto estrecho
- Px con F de R
 Tuberculosis Miliar
¿Qué es? Laboratorios Radiografía
- Forma progresiva y diseminada de TB por - Anemia normocítica normocrómica - Infiltrado reticulonodular débil
diseminación hematógena descontrolada - Leucopenia/leucocitosis - Distribución uniforme
de M. tuberculosis. - Hiponatremia - Adenopatías mediastino
Clasificación: Baciloscopía en:
- Aguda: en infección primaria, - Expectoración
rápidamente progresiva. - Lavado gástrico
- Generalizada tardía: después de años de - Liquido cerebroespinal
infección latente; es crónica y - Sangre
asintomática.
- Anérgica: formación microabscesos, se da
en Px ancianos.
Diseminación linfática o hematógena:
- Incapacidad para encapsulación
granulomatosa en órganos muy
Estudio anatomopatológico: TAC de Tórax:
vascularizados.
- Granulomas caseificantes - Nódulos 2-3cm en ambos pulmones.
Infección iatrogénica.
- Trasplante de órganos sólidos
- Por sonda uretral
- Trasplante de válvulas cardiacas

Cuadro Clínico:
- Sudoración nocturna (100%)
- Fiebre (96%)
- Pérdida de peso (92%)
- Taquipnea (77%)
- Tos/disnea (72%)
- Hepatomegalia (52%)
- Deterioro neurológico (25%) Diagnóstico Diferencial:
Exploración física: - Neumonía
- Fiebre - Linfoma
- Taquicardia - Sarcoidosis
- Estertores crepitantes
- Hepatoesplenomegalia Tratamiento:
- Tubérculos coroideos - Aislamiento respiratorio
- Signos meníngeos - Dieta alta en colesterol
- TAES
 Fase intensiva: 2 meses
 Fase de mantenimiento: 4-5 meses
- Corticoesteroides: sólo en caso de
insuficiencia respiratoria
 Tuberculosis en Sistema Nervioso
¿Qué es? Meningitis Tuberculosa Auxiliares Diagnósticos:
- Infección granulomatosa del encéfalo, - Forma + frecuente de presentación - Liquido cerebroespinal.
meninges o medula espinal - Sin tratamiento es fatal  Predominio linfocitario
- Debido a diseminación hematógena - Cuadro Clínico:  ↑ de proteínas
desde foco pulmonar  Fiebre.  Glucosa baja o normal
- Puede ser por:  Cefalea  Bacilos positivos
 Por contigüidad  Crisis convulsivas. - TAC de cráneo
 Por tuberculosis diseminada  Síndrome meníngeo.  Edema
 Valorar presencia de hidrocefalia
Foco de Rich:  Presencia de tuberculomas
- Foco cortical subependimario - RMN de cráneo
- Meningitis se produce al romperse este  Permite buscar infartos o lesiones
foco y se disemina a espacio
subaracnoideo

 Edo de conciencia (edo de coma)

 Síndrome piramidal (datos de
focalización)

Tratamiento:
- TAES.
 Fase intensiva por 2 meses.
Formas Clínicas:  Parálisis pares craneales (II, III, IV, y  Fase de mantenimiento por 7 a 10
- Meningitis tuberculosa. VI) meses.
- Hidrocefalia e hipertensión intracraneana - Dexametasona:
 Manifestación: cefalea intensa  12mg al día por 3 semanas y se
- Infartos isquémicos reduce hasta suspender
- Tuberculomas  Meningitis tuberculosa
- Absceso cerebral  Tuberculoma
 Ambos inician con crisis convulsivas - Piridoxina 25mg al día
- Anticomiciales:
 Fenitoína o carbamazepina
- Tratamiento quirúrgico:
 Descomprensión si hay hipertensión
intracraneana
 Tuberculosis Genitourinaria
¿Qué es y cómo sucede?
- Bacilos llegan por túbulo renal a
pirámides y medula.
- Produce cavidades con material caseoso.
- Destrucción progresiva del parénquima y
extensión a vías urinarias produciendo los
síntomas de falla renal
- Se puede producir una arteriolitis
obliterante produciendo hipertensión
arterial por isquemia.
Características:
- Afectación tardía (entre 5 y 15 años)
- Casos raros aparece con primo infección
- Se produce por embolia bacilifera por vía
hematógena hasta la corteza renal de
forma bilateral
- Síntomas debido a
 Curación de lesión con secuelas de
cicatrización.
 Progresión de enfermedad
Afectación Vía Urinaria:
- Hay edema, vegetaciones y ulceras.
- Complicaciones: Fibrosis y estenosis.
- Vejiga se afecta cerca de orificios
ureterales produciendo reflujo
vesicoureteral.
- También puede estenosar uretra.
Afectación Genital MASCULINA:
- Extensión por via canalicular, linfática y
hematógena.
- + afectado: epidídimo  produciendo un
foco granulomatoso inicial
- Testículo es raro (se afecta túnica vaginal
y produce hidrocele).
- Próstata hay nódulos aislados, después
esclerosis y calcificaciones.
- Afectación de uréter y vejiga:
 Presencia de cistitis (60-70%)
 Polaquiuria nocturna
 Disuria al final de micción
 Hematuria
 Piuria estéril
 Obstrucción de tracto urinario por
fibrosis.
- Próstata:
 Polaquiuria
 Urgencia miccional
 Hematoesperma
- Epidídimo:
 Dolor
 Inflamación escrotal
 Nódulo irregular, progresivo y
doloroso
Afectación Genital FEMENINA:
- Afectación de salpinge (80%):
 Clínicamente hay dolor pélvico sin
fiebre.
- Endometrio:
 Produce sangrado uterino anormal
Diagnóstico:
- BAAR no útil debido a:
 Presencia de micobacterias no
tuberculosas
 Poca cantidad en orina de bacilos
- Recomendaciones:
 Restricción de líquidos 12 horas
previas
 Análisis rápido de muestra
 Centrifugar orina antes
- Sistema BACTEC 460.
 Identifica bacilo en 7 dias y permite
antibiograma.
- Cultivos:
 Löwenstein-Jensen.
 Identificación exacta.
 Crecimiento tardío (3 – 10 semanas)
Tratamiento:
- Fase intensiva por 2 meses
- Fase de mantenimiento de 4 a 7 meses
- Glucocorticoides:
 En cistitis aguda tuberculosa
 Prednisolona 20-60mg al día por 3
semanas
 Metrilprednisolona 40mg al día por 2
meses
 Tuberculosis Osteoarticular
¿Cómo sucede? Diagnóstico:
- Por diseminación hematógena - PCR para Mycobacterium tuberculosis
(30% de positividad)
Síntomas - Velocidad Sedimentación Globular
- Inespecíficos (dolor) aumentado en 80%
- Cultivo de biopsia
Localización
- Vertebral es la + frecuente Tratamiento:
- Extensión: - Fase intensiva por 2 meses
 Vertebras vecinas con cifosis - Fase de mantenimiento de 9 meses
progresiva (destrucción cara anterior - Tratamiento quirúrgico en 35% de Px
vértebra)  Prótesis si hay afectación articular
 A partes blandas forma abscesos fríos
 A canal medular

Cuadro Clínico
- Dolor en 100% de Px
- Limitación funcional 95%
- Fracturas patológicas
- Afectación metafisiaria de huesos largos
 Puede extenderse a articulación
(síndrome de Poncet)
 Síntomas:
 Rigidez
 Dolor poliarticular

Tuberculosis Ganglionar
Qué es, cómo sucede y características: Diagnóstico:
- Diseminación linfática o hematógena - Biopsia y cultivo de muestra tienen mayor
- + frecuente en linfáticos cervicales y sensibilidad.
supraclaviculares.
- Presentación: tumoración cervical Tratamiento:
 Indolora y rígida - Fase intensiva por 2 meses
 Necrosis y fistulización con drenaje - Fase de mantenimiento por 4 meses
(escrófula)
 Ausencia de fiebre