ASIGNATURA : SEMIOLOGIA GENERAL Y ESPECIALIZADA

CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

HISTORIA CLINICA
Coordinador General Asignatura
Semiología del sistema de la circulación Semiologia General y Especializada
periférica arterial y venosa. Dr. Williams Fajardo Alfaro

LIMA :
Hospital Arzabispo Loayza : Dr. Luis Osnayo
Hospital Policia Nacional Peru: Dr. Luis Rossel
Hospital Nac. Dos de Mayo: Dr. Williams Fajardo
Hospital Nac. Sergio Bernales : Dr. Rolando Villanueva
Hospital Hipolito Unanue : Dr. Guido Hernandez
Hospital Maria Auxiliadora : Dr. Richar Rodriguez
Filial Ica:
Hospital Santa maria del Socorro : Dr. Joao Reyes
Hospital Essalud Ica : Dr. Carlos Murguia
Filial Chincha:
Hospital San Jose : Dra Lita Del Rio
Hospital San Juan D e Dios (Pisco): Dr. Enrique Martinez
Objetivos :

Identificar datos de filiación y antecedentes como factores de

riesgo que predisponen a enfermedades vasculares periféricas.
Definir e identificar los principales síntomas y signos de
enfermedades vasculares periféricas.
Explicar la fisiopatología de los principales SyS de
enfermedades vasculares periféricas.
Utiliza adecuadamente la terminología de semiología vascular
periférica.
Objetivos :

Ejecutar técnicas y maniobras especiales en el examen físico

de pacientes con enfermedades vasculares periféricas.
Elaborar correctamente la historia clínica y desarrollo de
problemas según el “Método de Weed” (HCOP- historia clinica
orientada en problemas) durante su práctica hospitalaria y en la
resolución de los casos clínicos de pacientes con afecciones
vasculares periféricas.
Actuar éticamente con pacientes, docentes, compañeros y
personal institucional durante las tutorías grupales y práctica
hospitalaria.
Sistema vascular periférico

ANATOMIA FISIOLOGIA

ARTERIAL

VENOSO

LINFATICO
SISTEMA LINFATICO
Filiación

• EDAD:

• Juventud (20-40a): tromboangitis obliterante

• >40años: ateroesclerosis, trombosis venosa
• >50años: 50% con IV
Filiación

• SEXO
• Mujeres:
 IV
 úlceras venosas,
 TVP
 Enf. de Raynaud
• Hombres:
 Tromboangitis obliterante
 Ùlceras arteriales
 Trombosis de esfuerzo.
Filiación

• Ocupación:
• Bipedestación:
 Insuficiencia venosa
• Sedentarismo - inmovilidad:
 trombosis venosa
Síntomas
• Fatigabilidad
• Impotencia Funcional
• Dolor vascular
• Arterial
• Claudicación intermitente
• Venosos
• Varices
• IV
• TVP
• Neurítico por isquemia
• Linfático
• Frialdad
• Palidez
• Parestesias
• Edema
Antecedentes

FAMILIARES
Varices
Ateroesclerosis
Antecedentes
PATOLÓGICOS
Médicos
 IV
 TVP
 DM
 Hiperlipidemia
 HTA
 Ateroesclerosis
 FA
 IMA
 Tromboembolia arterial
Quirúrgicos
Vicios
 Tabaco
 ateroesclerosis, tromboangitis, TVP
Antecedentes
PERSONALES
 Alimentación con grasa de origen animal:
 angiopatías esclerosas

FISIOLOGICOS:
 Ginecoobstétricos
 Embarazo
 EPOC
Examen Físico

• Cambios de coloración piel:

• Rubicundez
• Cianosis
• Palidez
• Piel rosada y caliente:
-Significa circulación rápida, sangre bien oxigenada y tono
arteriola y capilar normal.
• Piel roja y caliente:
- La piel se halla irritada por acción:
• Calor
• Inflamación.
La circulación es rápida, la sangre está cargada de oxigeno y los
capilares están dilatados.
• Piel cianótica y caliente:
• La piel sufre un trastorno circulatorio, y si se mantiene
caliente se debe al calor externo.
• Piel cianótica y fría:
• La circulación es escasa o nula, y la sangre estancada
pierde su oxigeno.
• Piel pálida y fría:
• La sangre deja de circular en la piel por constricción arterial
o capilar.
• Piel roja y fría:
• Los capilares están dilatados al máximo por que constituyen la única
vía de aporte sanguino cuando los vasos profundos se
encuentran obliterado.
• Livedo reticularis:
• Afección crónica cutánea caracterizada por un veteado morado
permanente que dibuja una red de mallas mas o menos amplias en
cuyo interior la piel tiene el color normal
• Cambios sudorales
• Anhidrosis
• Varices

• Cambios tróficos
• Hemangioma cavernoso
• Linfangitis aguda
• Trastornos tróficos de origen arterial o venoso
- Alteraciones ungueales
- Atrofia cutánea
- Paliación
- Trastornos sudorales
• Isquemia crónica cutánea
- Edema
- Ulceras
- Gangrena

humada
seca venosa
arterial
• Edema
• Venoso
• Insuficiencia Venosa
• Trombosis venosa
• Linfatico
Pruebas clínicas : • PEDIR AL PACIENTE QUE ESTE DE PIE Y SE
IMPINE 40 VECES.
• Arteriales • CUANDO APARECE DOLOR ES POSITIVA
Moser
Allen

• SE COMPRIME LÑA ARTERIA READIAL Y CUBITAL

AL MISMO TIEMPO.
• SE PIDE QUE ABRIR Y CERRAR LA MANO VARIAS10
A 15 VECES
• SE PONDRA PALMA Y DEDOS PALIDOS
• DESPUES DE 15 SEGUNDOS SI NO VUELVE O
RETARDA EL COLOR NORMAL ES POSITIVA
Pruebas clínicas :

VENOSAS
Pratt
Shwartz
Trendelenburg
Homans
Olow
Peabody
Loweberg
 Pruebas clínicas :
VENOSAS
Pratt
DETERMINA LA PERMEABILIDAD DEL SISTEMA VENOSO
PROFUNDO:
 PIERNA ELEVADAEN DECUBITO Y SE VACIA LA SANGRE
 SE VENDA LA PIERNA DESDE LOS DEDOS DE LOS PIES
HASTA LA INGLEY SE COLOCA UN TORNIQUETE EN LA
SAFENA INTERNA
 DE PIE SE RETIRA LA VENDA DE ARRIBA ABAJO SI APARECE
DILATACIONES INDICA DILATCIONDE LAS COMUNICANTES
 Pruebas clínicas :
VENOSAS
Shwartz
• EL PACIENTE DE PIE SE LE PERCUTE EN UN LUGAR VISIBLEDE LA
PANTORRILLA ( MALEOLO INTERNO) Y SE COLOCA LA OTRA
MANO EN EL CENTRO DEL ROMBO POPLITEO.
• SI ES DEFICIENTE SE SENTIRA UNA OLEDA O PULSACION CADA
VEZ QUE PERCUTE.
 Pruebas clínicas :
VENOSAS
Trendelenburg
 Valora la válvula del cayado y las
comunicantes de la safena interna

 Elevación de la pierna para colapsar las

varices y colocación de un lazo compresor a
nivel del cayado de la safena interna.
 Manteniendo la compresión le pedimos al
paciente se ponga de pie.
 Se retira el lazo a los 30 segundos
 Si llena rápido es positivo por incompetencia
valvular
 Pruebas clínicas :
VENOSAS
Homans

 Valora la presencia de trombosis profunda

de miembros inferiores.
 Paciente en decúbito supino ,tobillo y
rodilla en posición neutra
 El examinador coloca su mano en tercio
distal del muslo eleva la pierna y sujeta y
con la otra mano hace dorsiflexión del
tobillo
 Es positivo si hay dolor en la región de la
pantorrilla o poplitea
 Pruebas clínicas :
VENOSAS
olow

 Valora la presencia de trombosis profunda

de miembros inferiores.
 Paciente en decúbito supino ,tobillo y
rodilla en posición neutra
 El examinador presiona la pantorrilla Es
positivo si hay dolor en la región de la
pantorrilla o poplitea
 Pruebas clínicas :
VENOSAS
 Peabody
 Paciente acostado con miembro inferior
levantado.
 Flexiona los dedos de los pies

 Espasmos de poca intensidad en los

músculos de las pantorrilla.
 No es positiva si no es ambas piernas
 Pruebas clínicas :
VENOSAS
 Loweberg
 Paciente en decúbito dorsal
 Se coloca un manguito de tensiómetro
sobre pantorrilla y se insufla hasta 180
mm de hg.
 Si aparece dolor es positiva a flebitis
 Pulso arterial
• Técnica de exploración mas antigua
• Data tres milenios AC (China)
• Recurre a arterias radiales, carótidas, preauriculares y
femorales.

«La toma del pulso es un acto que se ha de realizar de manera instintiva al

visitar a un enfermo por primera vez, sobre todo si se guarda cama, como
mirar la lengua, poner el termómetro y preguntar por las características de la
orina»
Observaciones sobre el pulso – Solano de Luque. 1684
 Pulso
• Es la manifestación periférica palpable del latido
cardiaco
• Depende de:
Las contracciones del ventrículo izquierdo,
La cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole,
La frecuencia y ritmicidad con que ocurre.
La onda de presión que se produce atraves del sistema
arterial (distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de
la resistencia arteriolar periferica)
Se describe con las siguientes características:
• Frecuencia
• Ritmo
• Amplitud
• Dureza
• Elasticidad
• Sincronismo
¿Dónde tomar pulso?
Volumen
Es la medida de la oscilación de su presión en la arteria (entre su aumento
en la plenitud sistólica y su descenso en la evacuación diastólica)

• De acuerdo con ello el pulso podrá́ ser :

Normal
Parvus (pequeño) si la amplitud está disminuida
Magnus(intenso) si la amplitud está aumentada.
Filiforme
Existen dos anomalías de la amplitud del pulso:
• Pulso alternante (Traube)
• Pulso paradójico (Kussmaul)
PULSO ALTERNANTE (TRAUBE)
• Sucesión regular de una onda fuerte y una débil la
cual esta mas próxima a la pulsación que le sigue que
a la que precede.

• Insuficiencia cardíaca izq

• Se acentúa al disminuir el RV
• Se reduce al aumentar el RV
PULSO BIGEMINADO O EXTRASISTOLICO
• La pulsación débil (extrasístole) se halla más cerca de la que la
precede que de la que la sigue
PULSO PARADOJICO (KUSSMAUL)
• Disminución del pulso arterial durante la inspiración junto con
una ingurgitación de las venas yugulares.
• Signo de Kussmaul (Ingurgitación yugular)
• TAmponamiento cardiaco
• Pericarditis
• Obstruccion VCS
• Neumopatia obstructiva
 VELOCIDAD DE ASCENSO DEL PULSO
•Es el tiempo que se tarda en ser elevado el dedo que palpa por cada pulsión (Celeridad,
expansión)
•Cuando la velocidad aumenta el latido es intenso, patente, de aparición y desaparición rápida
•Se presenta en:
 Insuficienciaaórtica
 nsuficiencia mitral
 Ductus
 Fístula arterovenosa
 Hipertiroidismo
• Cuando el pulso asciende con lentitud y es poco amplio se le llama pulsus parvus y tardus
• Se presenta en:
 Estenosis aortica
 Arteriosclerosis
Pulso celer o en martillo de agua
• Se toma el antebrazo del paciente por la cara
anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo
sobre el nivel del corazón.
• El signo se considera positivo si al elevar el
brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

Hipertiroidismo, fiebre, anemia, arteriosclerosis

DICROTISMO (pulso dicroto)
• Es una forma de pulso, en que apenas
terminada la pulsación principal, se percibe
otra de menor intensidad, y ambas están
separadas de las pulsaciones que las
preceden y siguen por intervalos iguales.
• Se presenta en:
• Fiebre tifoidea
• Meningitis
• Ictericias
• Convalecencia de enfermedades infecciosas
Tensión arterial
Es la presión que los vasos sanguíneos ejercen
sobre la sangre circulante.
Se estima por medio de tonómetros o
esfignomanómetros (TENSIOMETRO)
Factores que determinan la TA:
El volumen sistólico
Frecuencia de contracción cardiaca
La elasticidad que ofrecen los vasos ante la
«oleada» a sanguínea sistólica
Resistencia periférica
TENSION ARTERIAL
• Volumen de expulsión sistólico rige los valores de la máxima o tensión
sistólica (Mx).
• Resistencia periférica regula los valores de la mínima o tensión diastolica
(Mn).
• Diferencia entre Mx y Mn corresponde a presión diferencial o presión del
pulso (PD).
¿Cómo medir la PA?
1. Enfermo en decúbito dorsal o sentado con el brazo
flexionado, abducido y a la altura del corazón.
2. Los vestidos no compriman la raíz del miembro.
3. El manguito neumático se aplica apretado en el tercio
medio del brazo, el borde inferior unos cm por encima
del pliegue del codo. Ç
4. Columna de mercurio del tonómetro debe estar vertical.
5. El brazalete debe desbordar la cámara insuflable de
goma por encima y debajo.
6. La PA es muy sensible a reacciones emocionales.
TECNICA DE MEDICION
 RUIDOS DE KOROTKOFF
• La aparición clara del sonido de las pulsaciones cuando el manguito se desinfla
gradualmente.
Fase 1 • El primer sonido claro de estas pulsaciones se define como la presión sistólica.

• Se vuelven más suaves y más largos y se caracterizan por un sonido agudo, ya que
el flujo sanguíneo en la arteria aumenta.
Fase 2

• Los sonidos se vuelven más nítidos, el sonido de las pulsaciones es similar a los
sonidos que se escuchan en la fase K-1.
Fase 3
 • A medida que el flujo sanguíneo comienza a ser menos turbulento en la arteria,
los sonidos en K-4 son amortiguados y más suaves.
Fase 4 • Algunos profesionales registran diastólica durante la Fase 4 y la Fase 5.

• En la fase K-5, los sonidos desaparecen completamente ya que el flujo sanguíneo

a través de la arteria ha vuelto a la normalidad.
Fase 5 • El último sonido audible se define como la presión diastólica.
Factores que afectan la PA
Presion arterial por edades
Sistema Linfático
• Exploración de los ganglios Linfaticos
• Bazo
SEMIOLOGIA VASCULAR PERIFERICA

• Está formado por una extensa red que drena

la linfa desde los tejidos y devuelve a la
circulación venosa.
• Al no contar con un mecanismo de bombeo
propio, el movimiento de la linfa es bastante
más lento que la sangre.
• En el trayecto, se interponen ganglios
linfáticos que tienen una importante función
inmunológica.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO

• Están distribuidos en todo el cuerpo, pero se

concentran en algunos territorios: cuello, axilas,
mediastino, regiones paraaórticas,
retroperitoneales y regiones inguinales.
• Normalmente son de menos de 1 cm y la mayoría
no son palpables.
• En regiones inguinales, no es tan raro llegar a
palpar algunos ganglios pequeños, sin mayor
significado
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
Durante el examen físico se buscan en los siguientes
lugares:
•Cabeza:
• preauriculares
• retroauriculares
• occipitales.
•Cuello:
• submentonianos
• submandibulares
• pared laterales del cuello,
• espacios supraclaviculares.
 EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO

Durante el examen físico se buscan en los siguientes

lugares:
•Axilas.
 EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Miembros inferiores
• Inguinal
• Poplitea.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de adenopatias:
• Preauricular: buscar alguna infección ocular
(ej.: conjuntivitis viral intensa)
• Retroauriculares: infección del lóbulo del oído.
• Occipitales: infec. en el cuero cabelludo en los
territorios vecinos ( la rubéola tiene alguna
preferencia por presentar adenopatías
cervicales y occipitales.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de adenopatias:
• Submandibulares: amigdalitis, absceso dental
de la arcada inferior, metástasis de tumores del
piso de la boca
• Cadenas cervicales: metástasis de tumores
faríngeos, compromiso de tipo tuberculoso
(escrófula), enfermedad de Hodgkin (linfoma),
infecciones virales (mononucleosis infecciosa,
infección por VIH, sarampión, etc).
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de adenopatias:
• Supraclaviculares: metástasis de tumores de
tórax ( linfoma ), metástasis CA de mama (que
también compromete ganglios infraclaviculares y
axilares), tumor de la cavidad abdominal (ej.:
adenopatía en el espacio supraclavicular
izquierdo que deriva de un CA gástrico: signo de
Troisier
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de
adenopatias:
• Axila: metástasis de cáncer
de mama, metástasis de un
melanoma en el brazo,
infecciones locales (ej.: de
glándulas sudoríparas o
sebáceas) o de la
extremidad superior.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Algunas causas de
adenopatias:
• Inguinales: infecciones o
metástasis provenientes de
lesiones de la extremidad
inferior o genitales externos.
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Aspectos que se deben identificar al encontrar
adenopatías:
• Regiones del cuerpo comprometidas
• Tamaño
• Número
• Consistencia: normalmente los ganglios tenen una
consistencia elástica.
• Los tumores metastásicos pueden conferir una estructura más
dura.
• Los procesos infecciosos se asocian a una consistencia más
blanda.
• Sensibilidad a la palpación
EXAMEN DEL SISTEMA LINFATICO
• Aspectos que se deben identificar al encontrar
adenopatías:
• Límites: interesa precisar si los ganglios están libres o
aglomeredos (ej., en el linfoma de Hodgkin se pueden
encontrar masas multilobuladas por fusión de varios
ganglios).
• Movilidad: interesa constatar si se pueden desplazar o
se encuentran adheridos a planos profundos.
• Compromiso de la piel: si se aprecian signos de
inflamación (procesos infecciosos)