C.E.P.I.M.

Tórax. Continente.
Víctor A. Velázquez.
 Huesos

Columna torácica
Costillas
Cartílagos costales
Esternón
CUERPO
PEDICULO ESCOTADO
ARRIBA Y ABAJO.
APOFISIS TRANSVERSA
UNITUBERCULADA.
APOFISIS ESPINOSA
UNITUBERCULADA.
LAMINAS
CUADRILATERAS.
 Músculos

Pectoral mayor
Pectoral menor
Subclavio
Serrato mayor
Intercostales
Triangular del esternón
Diafragma
1/3 posterior 1/3 medio 1/3 anterior
En el 1/3 posterior el PVN se encuentra entre el intercostal externo y la
fascia endotoracica de Luscka.

En el 1/3 medio el PVN se encuentra entre el intercostal medio e interno.

En el 1/3 anterior el PVN se encuentra entre el intercostal medio y la

fascia endotoracica.

Obs: al preguntarse a grandes ragos..¿entre qué músculos se encuentra

el PVN se responde entre el intercostal medio e interno.
Musculo intercostal externo: ocupa el ¾ posterior del espacio
intercostal.

Inserciones
- Apofisis transversa de las vertebras torácicas y tuberosidad de las
costillas, es decir articulación costotransversa.
- Borde superior de la costilla subyacente.
- Borde inferior de la costilla suprayacente.

Musculo intercostal medio: ocupa el ¾ anterior del espacio intercostal,

es el mas grueso de los tres.

Inserciones:.
- Borde superior de la costilla subyacente.
- Borde inferior de la costilla suprayacente.
- Borde lateral del esternón en los primeros 6 espacios y en los
cartílagos del reborde condral para los siguientes 4 espacios.

Musculo intercostal interno: ocupa el tercio medio del espacio

intercostal: se inserta en el borde inferior al borde superior de las
costillas.
 externo

medio

interno
Arterias
intercostales ramas
de la mamaria
interna.

Arterias
intercostales ramas
de la toracofrenica
Músculo Diafragma
Cintillas semicirculares de Bourgery
Pilares principales.
Pilares accesorios.
Arco del psoas o ligamento arqueado interno.
Arco del cuadrado lumbar o ligamento arqueado externo
o ligamento cimbrado.
Primer arco de Sénac.
Segundo arco de Sénac.
Hiato costolumbar de Henle o de Bochdaleck.
Entre los fascículos costales, lumbares y el arco del cuadrado lumbar.
Diafragma:
- Conjunto de músculos digástricos.
- Ancho, aplanado y fino.
- Convexidad superior y concavidad inferior.
Pilares del diafragmas
- Pilar principal derecho: más largo y más grueso.
- Pilar principal izquierdo: más corto y más fino.
El pilar derecho pasa por detrás del izquierdo.

Centro frénico:
- Foliolo anterior: se alarga transversalmente.
- Foliolo derecho: se alarga atrás y a la derecha.
- Foliolo izquierdo: e alarga atrás y a la izuquierda.

Epiración: 6º espacio a la izquierda y 5º a derecha.

Espiracón forzada: 5º espacio izquierda y 4º izquierda.

Relación anterior de los pilares: páncreas, estomago, ganglios semilunares,

duodeno.
 Caras del diafragma:
Superior o torácica: es
convexa y está cubierto
por pleura y pericardio.
Cara inferior o
abdominal: es cóncava y
está cubierta por
peritoneo.
Hiatos del diafragma:
- Hiato aórtico: a nivel de T12. Es fibroso, incontráctil e inextensible. Está
a la izquierda de la línea media. 3,5 cm de altura. Da paso a la aorta y
conducto torácico.
- Hiato esofágico: a nivel de t10. Es elástico y contráctil. Está a la
izquierda de la línea media. Actúa como esfínter tónico del esófago. 3
cm de altura. Da paso al esófago y a los nervios vagos.
- Hiato cuadrado: a nivel de T10. es el más grande 3-4 cm de diámetro.
Da paso a la VCI y a la rama abdominal del nervio frénico derecho.
- Hiato de Larrey: a nivel de 7º cartílago costal. Da paso a la arteria
epigástrica superior.
- Hiato costolumbar de Henle o de Bockdaleck: zona donde contaca la
pleura parietal con el peritoneo de la zona renal y por donde pasan
linfáticos.
- Hiato de Marfan: retroxifoideo. Es avascular.
Entre el pilar principal y el accesorio: nervio esplácnico mayor
y menor.
Entre el pilar accesorio y el arco del psoas: tronco simpático y
nervio esplácnico inferior.
Debajo del arco del psoas: vena lumbar ascendente.
Debajo del arco del cuadrado: PVN subcostal.
Vasos:
Por su cara superior o torácica: mamaria interna, mediastínicas
posteriores, diafragmática superior, ramas de la mamaria interna.
Por su cara inferior o abdominal: arteria diafragmática inferior que
se divide en dos ramas terminales.
Por su cara circunferencial o lateral: arterias intercostales.

Nervios: por su cara sueprior recibe a los nervios frénicos y

esplácnico mayor.
Por su cara inferior el plexo solar.
Por su cara circunferencial recibe los intercostales.