10.

- FLUJOGRAMA DE DERIVACION SINDROME VERTIGINOSO

Atencin en APS
Sospecha de Sndrome vertiginoso
EXAMEN
OTONEUROLOGICO
EXAMEN FISICO ANAMNESIS
SI
FS
KN
T
NO
Existe ilusin de
movimiento?
Desencadenado con
el movimiento y cede
con el reposo?
Descartar otros diagnsticos
-Sincope
-Ansiedad
-Cefalea tensional
-Otros
SI
FS
KN
T
NO
Vrtigo paroxstico
perifrico benigno
O
Vertigo post TEC
Tratamiento
sintomtico
NO
Persisten
sntomas?
Vrtigo
secun-
dario a
otitis,
fractura
peasco
Hallazgos
focales en
el examen
neurol-
gico

Vrtigo
con
crisis
incapa-
citante
Hidrops
endo-
linfatico
Presencia
de hipo-
acusia
sbita,
secunda-
rio a
inmersion
Vrti-
go
perif-
rico
SI
DERIVACION A
ORL
DERIVACION A
NEUROLOGIA
DERIVACION A UEH DERIVACION A ORL O
NEUROCIRUGIA

Variable temporalidad de las diferentes causas de vrtigo.-

Causa Tiempo de duracin
Vrtigo postural paroxstico benigno Breve ; segundos, recurrente
Neuronitis Episodio unico, inicio agudo, dias o semanas
Enfermedad de Menire Episdios recurrentes, horas o dias
Vrtigo migraoso Episodios recurrentes, minutos u horas
Infarto de tronco Inicio subito, sintomas persistentes dias a semanas
Infarto o hemorragia cerebelar Inicio subito, sintomas persistentes dias a semanas
TEC Hasta 4 semanas


7.3.5.- Factores desencadenantes o antecedentes clnicos asociados. -

Causa Caractersticas clnicas
Vrtigo Postural paroxstico benigno Desencadenado por movimientos de cabeza,
Maniobra de Dix-Hallpike positiva ( Ver Anexo 3 )
Neuritis vestibular Sindrome viral respiratorio precede al cuadro
Enfermedad de Menire Inicio espontneo
Vrtigo migraoso Antecedentes de migraa
Infarto de tronco Pacientes adulto mayor, con factor de riesgo
cardiovascular
Infarto o hemorragia cerebelar Pacientes adulto mayor, con factor de riesgo
cardiovascular

Clasificacin segn la sintomatologa.-


VERTIGO PRESINCOPE DESEQUI-
LIBRIO
INESPECIFICO

Descripcin
Ilusin de
movimiento de uno
mismo o el medio
Sensacin de
inminente prdida de
conciencia
Inestabilidad
postural
Sensacin cabeza
vaca


Significancia
Alteracin sistema
vestibular
Reduccin del flujo
cerebral usualmente
de origen vestibular
Alteracin
neurolgica.
Debilidad musculo-
esqueltica o
alteracin visual
Suele se usado con
el mismo significado
del presncope

7.3.2.- Variables comparativas entre Vrtigo Perifrico y Central.-

Variable Vrtigo perifrico Vrtigo Central
Inicio Sbito Sbito o lento
Severidad Intenso Menos intenso
Caracterstica Paroxstico intermitente Constante
Exacerbacin con movimientos Frecuente Variable
Asociacin a nauseas, diaforesis Frecuente Variable
Presencia nistagmo Horizontal unidireccional Vertical o unidireccional,
bidireccional o
multidireccional

7.3.3..- Principales causas de vrtigo perifrico y central.-

Vrtigo perifrico Vrtigo central
Vrtigo postural paroxstico benigno Hemorragia o isquemia cerebelar
Neuronitis vestibular Migraa basilar
Enfermedad de Menire Insuficiencia vertebrobasilar
Laberintitis Tumor ngulo ponto-cerebeloso
Colesteatoma Esclerosis mltiple
Neurinoma del nervio acstico etapa otica Infecciones del SNC
Otitis Media Aguda Epilepsia lbulo temporal
Vrtigo post TEC Vrtigo post TEC