NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

NUTRICIÓN PARENTERAL

DEFINICIÓN: consiste en la provisión de nutrientes mediante su infusión a una vía venosa a través de catéteres
específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos y del crecimiento.

CLASIFICACIÓN:

NUTRICIÓN PARENTEAL TOTAL: cuando constituye el único aporte de nutrientes.

NUTRICIÓN PARENTERAL PARCIAL: constituye tan sólo un complemento del aporte nutricional diario.

VENTAJAS:

- ABSORCION DEL 100%

- INFUSION CONTINUA.
DESVENTAJAS:

NO SE USA EL TRACTO INTESTINAL

REQUIERE CAMBIO DE TODO EL SISTEMA
COSTE ELEVADO
MONITORIZACIÓN PERMANENTE

INDICACIONES DIGESTIVAS:

PATOLOGÍAS, CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS — Resecciones intestinales

— Seudoobstrucción intestinal

— Enterocolitis necrotizante

MALABSORCIÓN — Diarrea grave prolongada

— Síndrome de intestino corto

— Enterostomía proximal

— Fístulas enterocutáneas

— Algunas inmunodeficiencias

— Enteritis por radiación

— Enfermedad inflamatoria intestinal

OTRAS CAUSAS — Pancreatitis aguda grave

— Ascitis quilosa, quilotórax

INDICACIONES EXTRADIGESTIVAS

HIPERCATABOLISMO Grandes quemados

Politraumatismos

Gran cirugía

Trasplantes de órganos (hígado, medula ósea,

intestino)

Caquexia cardiaca

FALLO VISCERAL Insuficiencia hepática o renal aguda

CÁNCER Mucositis grave

Enfermedad tumoral

DIFERENCIAS

N.P.P. N.P.T.

NUTRICIÓN Cubre parcialmente los requerimientos Aporta los nutrientes diarios

nutritivos. necesarios

DURACIÓN Corto plazo < 7 días Largo plazo > 7 días

ACCESO VENOSO Vía venosa periférica vía venosa central

OSMOLARIDAD < 800 mOsm/L > 800 mOsm/L

COMPLICACIONES Tromboflebitis y trombosis Neumotórax, hidrotórax,

Sepsis, bacteriemia

TOLERANCIA VENOSA:

A DIFERENCIA DE LAS VENAS CENTRALES DE ALTO FLUJO (YUGULAR, SUBCLAVIA, FEMORAL, LAS VENAS PERIFERICAS
DE BAJO FLUJO (EXTREMIDADES), TOLERAN OSMOLARIDADES MENORES.
CENTRAL PERIFERICO

AMINO AC. 3.5 - 4.5 % 10 - 15%

GLUCOSA 5 – 10% 10 – 70%

LIPIDOS 10 – 20 % 10 – 20 %
VIAS DE ACCESO VENOSO

PERIFÉRICAS: ANTEBRAZO Cubital, radial. BRAZOBasílica, Cefálica

CENTRALES: - Subclavia - Yugular Interna – Femoral

COMPLICACIONES A CORTO PLAZO:

— COMPLICACIONES TÉCNICAS RELACIONADAS CON LA INSERCIÓN DEL CATÉTER

TROMBOSIS Y OCLUSIÓN

INFECCIONES

— ALTERACIONES METABÓLICAS

• POR DÉFICIT DE NUTRIENTES

• POR EXCESO DE NUTRIENTES

• PEROXIDACIÓN LIPÍDICA

— COMPLICACIONES MECÁNICAS (CATÉTER).

TROMBOSIS DE LOS SISTEMAS VENOSOS.

COMPLICACIONES INFECCIOSAS.

— COMPLICACIONES METABÓLICAS.

• COMPLICACIONES ÓSEAS

• COMPLICACIONES HEPATOBILIARES

• OTRAS: RENALES, DÉFICIT DE NUTRIENTES

— PROBLEMAS SOCIALES Y DEL DESARROLLO

EXAMENES DE MONITOREO:

-Exámenes de control metabólico:

Glicemia - Creatinina - Pruebas Hepáticas

Electrolitos - Ca - K - Mg - pH/gases

Orina 24 h - Balance N

Balance Hídrico

EVALUACION NUTRICIONAL POSIBLE EN NUESTRO MEDIO

 Antropometría: Peso; Perímetro Braquial

 Laboratorio : Albuminemia; Linfocitos totales

 - LOS REQUERIMIENTOS DIARIOS DE CALORIAS ES DE: 1500 A 2500 CAL

- LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS EN UN INDIVIDUO NORMAL SE DISTRIBYEN SEGÚN LAS SIGUIENTES

COMPOSICIONES:

• CARBOHIDRATOS: 50 a 60%

• LIPIDOS: 30%

• PROTEINAS: 10%

- EL VALOR CALORICO DE LOS NUTRIENTES CORRESPONDE A:

• 1 GR DE PROTEINAS O AMINOACIDOS = 4 Cal.

• 1 GR DE HIDRATOS DE CARBONO = 4 Cal

• 1 GR DE LIPIDOS= 9 Cal

• 1 GR DE GLUCOSA MONOHIDRICA= 3.4 cal.

SOLUCIONES UTILIZADAS EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL:

Fluid Amín®.

-Frasco esteril de 1000 ml que aporta 850 cal.

- 500 ml Dextrosa al 50%

-500 ml de Nutramin al 8,5%,

-10 ml de Sulfato de Magnesio (1mEq/1ml),

-10 ml de Fosfato monobásico de Potasio (1mEq/ml)

Fluid Amín® Plus.

-Frasco esteril de 1000 ml que aporta 850 cal.

-500 ml de Dextrosa al 50%,

-500ml de Poliamin al 10%,

- 10 ml de Sulfato de Magnesio (1mEq/ml),

- 10 ml de Fosfato monobásico de Potasio (1mEq/ml.)

Poliamin ® 10%.

-Frasco de 500 ml que aporta 47.7 gramos de proteinas.

-Aminoácidos cristalinos esenciales y no esenciales al 10% de concentración.

Nutramin ® 8.5%.

-Frasco de 500 ml que aporta 36 gramos de cal.

-Aminoácidos cristalinos esenciales y no esenciales al 8,5 % de concentración.

Gliceramin ®

- Frasco de 1000 ml que aporta:

Aminoácidos al 3% (29 gramos de proteinas)

Glicerol al 3% (129 cal)

Electrolitos: -Na 35 mEq/L

-K 24 mEq/L

-Ca 3 mEq/L

- Fosfato 7 mEq/L

Lipofundin ® 20%.

-Frasco de 500 ml que aporta 954 cal.

-Emulsión lipidia con triglicéridos de cadena larga y media, Vitamina E

NUTRICIÓN ENTERAL

DEFINICIÓN: es un procedimiento mediante el cual se cubren las necesidades de la energia y nutrientes de todo
paciente en las que la alimentación oral no sea posible o suficiente, conveniente pero que conserve el funcionalismo del
tracto gastrointestinal

MICRONUTRIENTES:

 VITAMINAS: A, D, E, K, C, Tiamina, Riboflamina, Niacina, B6, Ácido Fólico, B12, Biótina, Acido Pantotenico.

 OLIGOELEMENTOS: Hierro, Zinc, Cobre, Yodo, Fluoruro, Cromo, Cobalto, Selenio, Magnesio, Moliladeno.

 ELECTROLITOS: Sodio, Potasio, Magnesio, Acetato, Calcio, Cloro, Fósforo.

METODOS DE INFUSIÓN DE NUTRICIÓN ENTERAL:

 Infusión Continua: Un volumen de formula (120-400ml) se administra durante 30-60 minutos cada 4-6 horas,
por gravedad o con bombas de infusión durante 24 h.

 Bolos: Se utiliza en pacientes estables y con buena tolerancia digestiva, se puede infundir con jeringas o por
gravedad.

PARAMETROS DE CONTROL EN EL PACIENTE:

 Control de signos vitales.

 Medición de peso diario.

  Medición de circunferencia braquial

 Medición de pliegue del tríceps .

 Glicemia.

 Glucosuria.

 Electrolito sérico (na, k, cl)

 Hemoglobina y hematocritos.

 Urea y creatinina.

 Proteínas totales y fraccionadas.

 Bilirrubina total y fraccionada.

 Transaminasas.

 Fosfatasa alcalina.

 Calcio, fosforo, magnesio serico.

 Balance nitrogenado.

 Balance hidrico electrolitico.

 Perdidas bilogicas.

INDICACIONES

 ALTERACIONES EXTRADIGETSTIVAS

 PADECIMINETOS ESOFAGOGASTRICOS.

 FISTULA DEL TUBO DIGESTIVO.

 PADECIMIENTO INFLMATORI OCRONICO DE LAS VIAS DIGESTIVAS.

 SINDROMES ABDOMINALES AGUDOS O PROLONGADOS.

 PRE Y POSOPERATORIO DE RESECCECIONES ESOFAGICAS, GASTRICAS Y COLONICAS.

VIAS DE ADMINISTRACIÓN:

 NASOGASTRICA

 NASODUODENAL O NASO YEYUNAL

 FARINGOSTOMIA / ESOFAGOSTOMIA

 GASTROSTOMIA

 YEYUNOSTOMIA
  GASTROYEYUNOSTOMIA COMBINADA

VENTAJAS:

 Regula la cantidad exacta de aporte calórico.

 Ayuda a mantener las funciones orgánicas alteradas por la desnutrición como respuesta inmunitaria y la función
muscular.

 Está prácticamente libre de complicaciones y disminuye el riesgo de broncoaspiración.

 Útil en pacientes graves y en aquellos con ventilación mecánica.

 Puede administrarse por tiempo prolongado.

DESVENTAJAS:

 Costoso.

 Presentan una osmolaridad muy alta (cólico, diarrea)

NUTRICÓN ENTERAL NUTRCIÓN PARENTERAL

VIAS DE ADMINISTRACIÓN Oral directamente o a Intravenosa

través de sondas

USO Tracto gastrointestinal Compromiso de la función

funcionante intestinal

COMPLICACIONES Menor morbilidad y Altera la calidad de la

efecto trófico sobre el
tracto gastrointestinal
mucosa y el tránsito
intestinal, produciéndose
translocación bacteriana y
problemas en la
alimentación posterior.

TECNICA Barato, más simple de Mayor coste, mayor

cuidar y requiere menos manipulación,
procedimientos invasivos monitorización y lugar físico
sobre el paciente (menor especial.
cantidad de inyecciones)