Fisiología en el embarazo

Marco Antonio Estrada

Saldaña
● Las alteraciones en el organismo de la madre se inician con la implantación del embrión, reflejándose en el
funcionamiento de diversos aparatos y sistemas de la gestante.

● Su objetivo principal es satisfacer las demandas del feto y preparar a la madre de los posibles efectos nocivos:
pérdidas sanguíneas, incremento del consumo de oxígeno, dolor, etc.
Las alteraciones que se presentan en el organismo
materno son provocadas por efecto de la progesterona,
desde el inicio hasta el final del embarazo,
posteriormente, será el crecimiento del feto lo que
provocará más cambios.
 Peso
La embarazada aumenta en promedio de 12 a 14 kg de peso
durante toda la evolución de la gestación.
• El feto y placenta (4 kg)
• Útero gestante (1 kg)
• Depósito de grasa y proteínas (4 kg)

• Resto por aumento del V.P. y L.I.

El índice metabólico en
reposo, se incrementa en el
organismo gestante hasta
35%
 Útero
No embarazadas
Gestación
●Mide de 6 cm de largo por 5 de
●Alcanza 30 cm de largo, 25 de ancho
ancho.
y 20 cm de profundidad.
●Peso 30-80 gr.
●Peso 700 gr a 1 kg.
●Flujo uterino de 50-190 ml/minuto.
●Flujo de 700-900 ml.
●Capacidad 10 ml
●Volumen total promedio 5 ltrs.
Útero
●
●
●
 Sistema respiratorio
Mucosa árbol
Cambios en la
respiratorio =
8va SDG
edematiza

Alteraciones en Estrechamiento
los v.s. y epitelio. de la luz traqueal

Aumento
Hiperreactividad
irrigación en
de la V.A.
cornetes nasales.
 Sistema respiratorio
La progesterona sensibiliza la respuesta al CO2 del centro respiratorio, con aumenta su frecuencia respiratoria. Y
algunos otros parámetros respiratorios:

Parámetro Resultado
Ventilación minuto 45% de aumento
Volumen corriente 45% de aumento
Volumen de reserva 5% de aumento
inspiratorio
Capacidad de reserva 15% de aumento
inspiratoria
Capacidad vital Hasta 6% de aumento
 Sistema respiratorio
Las costillas tienden a estar horizontales, esto hace que el diámetro anteroposterior aumente de 5 a 7 cm y la
distensibilidad del tórax estará disminuida.

Parámetros Resultado
Volumen de reserva espiratorio 17 a 25% disminuye
Volumen residual 15% disminuye
Capaciadad residual funcional 12-25% disminuye
Capacidad total pulmonar 5% disminuye o puede preservarse
Resistencias pulmonares 50% disminuye
 Sistema respiratorio
El aumento del consumo de oxígeno durante el inicio
del embarazo es de 20%, llegando a alcanzar hasta
100% de incremento durante el trabajo de parto.

El dolor obstétrico no controlado aumenta el volumen minuto

ventilatorio, elevándose hasta en 300%, provocando una
marcada hipocapnia.
Sistema respiratorio

La embarazada es más lábil a la hipoxemia,

en especial cuando se coloca en posición
de litotomía, Trendelenburg o decúbito
supino.

La CAM de los anestésicos inhalados

disminuye, por lo que se requerirá menor
concentración de los mismos durante la
anestesia
 Aparato cardiovascular
Los primeros cambios son producidos por una acción hormonal combinada de estrógenos y progesterona.

Volumen
plasmático 45%
Anemia
Volumen dilucional
sanguíneo 35%

Masa eritrocitaria
20%
 Aparato cardiovascular
El cambio en el volumen sanguíneo se genera para cubrir la demanda metabólica del feto, y como medida de
protección a la pérdida de sangre en el momento del parto/cesárea.

La elevación del diafragma propicia que la posición del corazón se

rote hacia la izquierda, el ventrículo se hipertrofia y dilata,
provocando cambios en el electrocardiograma:

 Taquicardia sinusal
 Acortamiento del P-R
 Depresión del segmento ST
 Arritmias.
Aparato cardiovascular
A la auscultación se escucha una acentuación del primer ruido cardiaco que ocurre por chasquido
en la válvula mitral y tricuspídea, lo cual produce una Q amplia en el electrocardiograma.
 Aparato cardiovascular
El gasto cardiaco se empieza a elevar de modo paulatino hasta alcanzar cifras del 50% sobre los niveles previos al
embarazo,

Durante el trabajo de parto, el dolor causado por las

contracciones uterinas, condiciona que el gasto cardiaco se
incremente 15% más en la fase latente y 30% más en la
activa.

En el periodo expulsivo, el incremento del gasto cardiaco

puede ser del 80 al 150%, este aumento es bien tolerado
por la embarazada con corazón sano
 Aparato cardiovascular
Al final de embarazo encontraremos un aumento de

Volumen
sistólico
Gasto 30%
cardíaco
50%
Frecuencia
cardiaca
25%
Aparato cardiovascular
Resistencias
vasculares
periféricas 20%

Presión sanguínea
sistólica 15%
 Aparato cardiovascular
El aumento de tamaño del útero produce compresión sobre la circulación de la mitad inferior de su cuerpo,
ocasionando que el retorno venoso se torne lento, ésta se desvía por territorios alternos, como son la vena ácigos,
plexos venosos vertebrales y venas peridurales.

La venodilatación existente en el espacio epidural eleva

la posibilidad de punción roja al administrar analgesia
epidural, debido al aumento en el calibre de plexos
venosos, disminuyendo el tamaño del espacio peridural,
la presión en el mismo se encuentra aumentada, sobre
todo durante en la posición supino
 Aparato cardiovascular
El embarazo induce un estado de hipercoagulabilidad, hay un aumento de los factores:

 Factor I (fibrinógeno)
 Factor VII
 Factor VIII
 Factor IX
 Factor X
 Factor XII

Sin cambio en el factor II (protombina) ni en el factor XIII.

Disminuyendo el tiempo de protrombina un 20% y el tiempo parcial de tromboplastina 20%.

 Alteraciones hepáticas
El flujo hepático no se modifica, la vesícula biliar aumenta de tamaño durante el segundo y tercer trimestre, la
progesterona inhibe la secreción de colecistocinina = por lo tanto la contractilidad de la vesícula disminuye y el
vaciamiento de la bilis es lento aumentando la posibilidad de formación de cálculos biliares.

El incremento del volumen plasmático ocasiona dilución de las proteínas totales, la relación albúmina- globulina
decrece a expensas, sobre todo de la albúmina.
 Alteraciones metabólicas
Los lípidos del plasma, incluyendo los triglicéridos y el colesterol se incrementan en forma progresiva durante todo el
embarazo = hiperlipidemia relativa.

El estrés producido por el dolor no controlado del trabajo de parto causa un incremento de la actividad simpático
adrenal, la cual aumenta los niveles de catecolaminas y cortisol plasmático causando que la glicemia materna se
eleve.
Aparato gastrointestinal
El estómago es desplazado en dirección cefálica y anterior, con rotación de 45º a la derecha, el píloro se mueve hacia
arriba y atrás. El estómago cambia de una posición original vertical a una horizontal = lo que ocasiona retención de
alimento en este órgano y disminución en el tono del esfínter esofágico inferior.
 Aparato gastrointestinal
La presión intragástrica aumenta a partir de la segunda mitad
de la gestación, en particular cuando la paciente está en
posición de litotomía; los niveles de gastrina se incrementan, la
producción de pepsina es menor durante los dos primeros
trimestres.

La motilidad gástrica decrece por disminución de la hormona

motilina que estimula el vaciamiento gástrico, esto contribuye a
que el esfínter esofagogástrico pierda su tono y facilite el paso
del jugo gástrico o alimento hacia el esófago, ocasionando
síntomas de regurgitación y pirosis en la embarazada.
 Aparato renal

El flujo renal y la filtración glomerular aumentan hasta en 60% al

término del embarazo, la reabsorción tubular de agua y electrolitos
se incrementan, disminuye la osmolaridad del plasma.
Endocrinológico
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HIPÓFISIS

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●

○ →
○

● ↑
● ↑

● ↑
●
Musculoesquelético
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Circulación uteroplacentaria
• El término placenta se cree que fue introducido por Realdus
Columbus en 1559 y es una palabra latina que significa “pastel
circular”

• Viejo Testamento hacía alusión a placenta, considerándola

como el alma externa, y ligada al haz de vida refiriéndose al
cordón umbilical.

• En 1564 Arancio, fue el primero que postuló que existía una

continuidad entre los sistemas vasculares materno y fetal.

• En 1882 Langhans, demuestra que las vellosidades están

cubiertas por dos capas celulares.

• En 1889, Hubrecht introdujo el término de trofoblasto para

diferenciar la porción del blastocisto.
 Placenta
Es un órgano feto materno que mide de 15-20 cm de diámetro, de 2-3 cm de grosor y que al final del embarazo puede
tener un peso de 500-600 gr, iniciando su formación en a segunda semana del embarazo.
La placenta va a tener 2 porciones una porción fetal (corion frondoso) y una porción materna (deciduo basal).
Se va a dividir en dos circulaciones
Circulación placentaria materna
Circulación placentaria fetal
Función
Flujo sanguíneo placentaria
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Bibliografía
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● Anestesia Obstétrica. Canto Sánchez Antonio Leonel, Higgins Guerra Luis

Federico. Manual Moderno. 2ª edición. 2008