TRASPLANTE

RENAL

Dr. Alejandro Manduley

octubre 2017
Tratamiento de la IRCT
Epidemiología de la IRCT
Trasplante Renal

– MODALIDAD MUNDIALMENTE ACEPTADA DE

REEMPLAZO DE LA FUNCION RENAL

– MEJOR CALIDAD DE VIDA

– BENEFICIOS BIO-SICO-SOCIALES
Trasplante Renal

Qué debe saber un

médico general ?
Función Renal y Terapias de “Reemplazo”
 RIÑON:
– FUNCIÓN PRIMORDIAL EN LA ELIMINACIÓN DE
DESECHOS
– MANTIENE EL MEDIO INTERNO
– REGULA MÚLTIPLES FUNCIONES CORPORALES:
PRESIÓN, función cardíaca, función hepática,,
Vitamina D y metabolismo del calcio Y OTRAS
REMPLAZO
– HEMODIÁLISIS
– DIÁLISIS PERITONEAL
– TRASPLANTE o TRANSPLANTE ?
Trasplante Renal

– COLOCACIÓN DE UN ÓRGANO (RIÑÓN) QUE

NO PROVIENE DEL MISMO INDIVIDUO
• anatomía

– TENDENCIA NATURAL DEL ORGANISMO A

“RECHAZAR” EL NUEVO ÓRGANO
• inmunología
Temas básicos anatómicos
 RIÑÓN:
– ANATOMÍA
• VASOS
• ARTERIA
• VENA
• URETER
• NERVIOS
• LINFÁTICOS
DONANTES: Vivo relacionado
Vivo no relacionado
Fallecido

Ley 3, Febrero de 2010

PORQUE?
A quien le toca el órgano?
 A quien le toca el órgano?

Al mejor Match !

Salvo algunas excepciones:

Urgencia cero Familiaridad Tiempo límite
 TRASPLANTE RENAL
 MUERTE CEREBRAL
– Pérdida irreversible funciones de tallo
– Clínico
– Uso de medios auxiliares
– Notificación obligatoria
– Presunción de donación
DONANTES A CORAZÓN BATIENTE
 PRESERVACIÓN
– PERFUSIÓN IN SITU:
DONANTES A CORAZON BATIENTE
 PRESERVACIÓN
– PULSATIL
– ESTÁTICA
DONANTES A CORAZON BATIENTE
 PRESERVACION
– SOLUCIONES
• APORTES DE NUTRIENTES
• REVIERTE CAMBIOS DE
ELECTROLITOS (Na, K)
• AMORTIGUADORES
• AZUCARES
• ANTIBIOTICOS
• INSULINA
• RADICALES LIBRES Y
REPERFUSION
TRASPLANTE RENAL
 INMUNOSUPRESIÓN
– CICLOSPORINA
– ESTEROIDES
– AZATIOPRINA-MICOFENOLATO

– AC MONOCLONALES
• INDUCCION
• TERAPEUTICOS OKT3
COMPLICACIONES
 TRASPLANTE RENAL
– COMPLICACIONES
• INMUNOLOGICAS
• INFECCIOSAS
• QUIRURGICAS
• CARDIOVASCULARES
• ENDOCRINOLOGICAS
• FARMACOLOGICAS
• ONCOLOGICAS
• OTRAS
COMPLICACIONES
 PREVENCION
– DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
• EVALUACION

– PROTOCOLO DE TRASPLANTE COMPLETO

DONANTES VS RECEPTORES
PROBLEMÁTICA EN PANAMÁ
 1000 PACIENTES EN DIÁLISIS
 10% INCIDENCIA ANUAL
 200 PTES. EN LISTA DE ESPERA
– POBRE MANTENCIÓN ACTIVA / problema social
 TERAPIA DE REEMPLAZO COSTOSA
– Mórbida !
 MAS DE 750 TRASPLANTES EN PANAMA
 APROX 60 POR AÑO, TRASPLANTES 2011 A 2016 (6
CIRUJANOS)
SITUACION ACTUAL DEL TX
 HAY UNA GRAN CANTIDAD PROBABLE DE
DONANTES- GRAN CANTIDAD DE ACCIDENTES
Y MUERTES VIOLENTAS
 NO SE TRANSFORMAN LOS CADAVERES EN
DONANTES POTENCIALES

 FALTA PROCESO ACTIVO..... Y NO

PASIVO (ejemplo Florida USA)
 MODELO EN PANAMA
 EQUIPO CLINICO Y  INICIO DE
QUIRUGICO CON PROGRAMA DE
SERVICIOS DE  TX RENAL
APOYO CADAVERICO EN
ABRIL 2000
PROBLEMÁTICA EN PANAMA

 ¿ COMOPUEDE MEJORARSE LA
CAPTACION DE POTENCIALES
DONANTES?
MODELOS DE COORDINACION
 PRIVADO VS PUBLICO
 MIXTOS---NON PROFIT---

 HOSPITALARIOS
 EXTRAHOSPITALARIOS
 MIXTOS
MODELO EN EUA
 ORGANIZACIÓN SIN FINES DE LUCRO, BAJO
REGULACION FEDERAL
 DIVISION DEL PAIS EN 11 REGIONES
 LIFESOURCE: 33 DPM

– PRESUPUESTO DE 13 MILLONES PARA

POBLACION DE 6 MILLONES
– DERIVA INGRESOS DE COBRO DE TARIFA
POR ORGANO OBTENIDO
Por que renal mantiene a los demás?
DPM EN EUROPA:
ESPAÑA: 33,6
PAISES QUE HAN “ ADOPTADO”

EL MODELO ESPAÑOL
 REINO UNIDO
 ALEMANIA
 SUECIA
 FRANCIA
 CANADA
 COLOMBIA
 ARGENTINA
 DE DONDE VIENE EL CONCEPTO DE
COORDINADOR DE TRASPLANTES

 El concepto de coordinador de
Trasplantes viene del modelo Español y
surgió como tal en 1982
 El modelo español
Número de donantes y su relación con tasa de
consentimiento
1200  Puede obtenerse un
1000 aumenrto
significativo en
800
donantes (88.5%)
600
aunque la tasa de
400 consentimiento se
200 mantenga
0
estable(75%)
1989 1995
 “La diferencia en esperar a que lleguen
los donantes cadavéricos vs la insistencia
en la búsqueda activa de donantes es la
principal razón por la que hay distintas
tasas de donación en los hospitales,
ciudades y países.”
 MODELO PANAMEÑO

 Depende de la acción coordinada de la

CSS y el MINSA
 Criterio de universalidad
 Ámbito nacional
 MODELO PANAMEÑO
OBJETIVO PRINCIPAL

 Aumentar el número de trasplantes de

órganos mediante la detección activa de
potenciales donantes cadavéricos
Trasplante Renal
COMO ES UN TRASPLANTE RENAL PASO A
PASO…
 ¡GRACIAS POR SU
ATENCION!