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PROCURACIÓN, DONACIÓN Y

TRASPLANTE DE ÓRGANOS.

Dr. Juan José Delgadillo Morales.


Medicina Interna y Terapia Intensiva.
Diplomado en Coordinación de Donación de Órganos
con fines de trasplante. UNAM-CENATRA.
Ciudad de México.
Hospital Ángeles Mocel/Hospital Ángeles
Lomas.
Introducción.
Historia de los trasplantes.
En la India, en el siglo VIII A.C.
Cirujano Sushruta practicó trasplantes
de tejidos en diversos pacientes.

En China, Hua-Tuo realizó cambios de


órganos enfermos por sanos.

Europa, siglo XIII.


Santos Cosme y Damián, Trasplante de una
pierna.

History of Organ
Transplantation, Jeana Lyn
Historia de trasplantes exitosos.
Acontecimientos relevantes.
• 1823. Piel. Alemania.
• 1905. Córnea. República Checa.
• 1954. Riñón . EE.UU.
• 1955. Válvula Aórtica. Canadá.
• 1967. Hígado EE.UU.
• 1967. Corazón Sudáfrica
• 1968 páncreas EE.UU.
• 1981 corazón-pulmón EE.UU.
• 1983 pulmón Canadá
Christian Barnard.
Universidad de Minesota.

Australian Department of Health and Ageing National Clinical Taskforce on


Organ and Tissue Donation. 2009
Historia de trasplantes exitosos.
Acontecimientos relevantes.
• 1985 Corazón-hígado EE.UU.
• 1986 Hígado para 3 receptores.
• 1988 Intestino delgado, Reino Unido.
• 1988 hígado-intestino Reino Unido
• 1989 hígado donador vivo.Australia
• 1989 corazón-hígado- riñón EE.UU.
• 1992 El xenotrasplante (hígado de
cerdo a humano) EE.UU.
• 1992 el xenotrasplante (de mono a ser
humano) EE.UU.

Australian Department of Health and Ageing National Clinical Taskforce on


Organ and Tissue Donation. 2009
Historia de trasplantes exitosos.
Acontecimientos relevantes.
• 1995 Trasplante de todos los órganos
abdominales EE.UU.
• 1998 Mano humana (posteriormente)
Francia
• 2002. un solo segmento de hígado de un
bebé (24 días de edad) Australia
• 2003 trasplante de triple (corazón,
pulmón, hígado) Australia
• 2005 cara parcial Francia
• 2005 primera estar islote de páncreas
Japón
Australian Department of Health and Ageing National Clinical Taskforce on
Organ and Tissue Donation. 2009
Historia de trasplantes exitosos.
Acontecimientos relevantes.
• 2006 trasplante múltiple en niños:
riñón-hígado-páncreas,Australia

• 2006: Pene (China).

• 2009 trasplante pediátrico


múltiple de intestino delgado, hígado,
páncreas y dos riñones EE.UU.

• 2010: Cara completa. España.

Australian Department of Health and Ageing National Clinical Taskforce on


Organ and Tissue Donation. 2009
• Reporte de caso.
• 18 de mayo de 2012. Transplante de brazo, Instituto Nacional

Transplantation 2016 Jan;100(1):233-8


TRASPLANTE DE UTERO.

✓9 mujeres trasplantadas siendo la


mayoría madres.
✓Seguimiento de 6 meses.
✓7 úteros se mantuvieron viables con
menstruaciones regulares.
✓Leves episodios de rechazo en 4 de
estos pacientes.

Fertility and Sterility Vol. 101, No. 5, May 2014.


Trasplante mundial de órganos sólidos.

Alrededor de 117.700 órganos sólidos trasplantados en todo el


mundo 2013.
Donadores.

26, 979 donaciones de personas fallecidas en 2013. 77


países con programas de donación de fallecidos
Trasplante renal, 2013.

78,950 trasplantes de riñón hecho, en 104 paises. en 2013


Trasplante de hígado.

25.029 trasplantes de hígado en todo el mundo, en 73 paises.


México.
Trasplantes reportados durante el
2016.
• 977 trasplantes de Cornea
• 782 trasplantes de Riñón
• 50 trasplantes de Hígado
• 12 trasplantes de Corazón
• 2 trasplantes de Páncreas

478 hospitales con licencia de procuración, trasplante y


banco y de ellos 53 hospitales son del Estado de México.

Sistema Informático del Registro Nacional de


Trasplantes (SIRNT):
Principales centros de trasplante en
México.
Córnea. Asociación para evitar la ceguera en México.
CDMX.
Rinón. HECMN de Occidente, HECMN S XXI, IMSS.
Hígado. INCMN “Salvador Zubirán”.
Corazón. UMAE. CMN La Raza, UMAE, Hospital de
Cardiología CMN SXXI.

Sistema Informático del Registro Nacional de


Trasplantes (SIRNT):
Receptores de espera.
Hasta el Miércoles 27 abril 2016.

20, 160 personas en espera.


Se distribuyen de la siguiente manera:
12, 209 personas de Riñon
7, 462 personas de Cornea
416 personas de Higado
50 personas de Corazón
10 personas Pancreas
9 personas de Riñon-Pancreas
2 personas esperan recibir un trasplante de
Hígado-Riñón
1 personas esperan recibir un trasplante
de Pulmón
1 personas esperan recibir un trasplante
de Corazón-Pulmón

Sistema Informático del Registro Nacional de


Trasplantes (SIRNT):
Modelo del proceso dedonación y
trasplante.

Sydney Local Health District Organ Donation for Transplantation Plan 2014-2017
Modelo del proceso dedonación y
trasplante.

Sydney Local Health District Organ Donation for Transplantation Plan 2014-2017
g
Modelo del proceso dedonación y
trasplante.

Steps of the donation-transplantation processSource: Adapted from Martinez R, et al.


Organ Procurement in Spain: the National Organization of Transplant. In: Touraine JL, et
al., editors. Organ shortage: the solutions. Dordrecht: Kluwer Academic; 1995. p.167-77.
Tipos de donadores.

Fuente: CENATRA.
Órganos que
pueden donar.
Donador con Donador sin Donador con Donador con
parentesco parentesco ME ME con parada sin parada
cardíaca
cardíaca

- Un riñón - Un riñón - Córneas - Cara


- Un lóbulo - Un lóbulo -Piel - Córneas
hepático hepático -Válvulas cardiacas - Pulmones
- Un - Un -Hueso. - Corazón
pulmón. pulmón. - Hígado
- Riñones
- Páncreas
- *Extremidades
superiores (brazos)
- **Utero y ovarios

Fuente: CENATRA.
Donación en vida
con parentesco.
Requisitos legales del donante.
Art. 333 Ley General de Salud.

1. Ser mayor de edad y estar en pleno


uso de sus facultades mentales.
2.Donar un órgano o una parte de él siempre que su función pueda ser
compensada.
3. Compatibilidad aceptable.
4.Recibir la información completa de un médico distinto.
5.Otorgar su consentimiento en un documento.
Donación en vida
sin parentesco.
Requisitos legales del donante.
Art. 333 Ley General de Salud

1.Resolución favorable del comité de


trasplantes.

1.El interesado en donar debe otorgar su consentimiento expreso


ANTE UN NOTARIO PÚBLICO Y MANIFESTAR QUE RECIBIÓ
INFORMACIÓN COMPLETA SOBRE EL CARÁCTER ALTRUISTA,
LIBRE Y CONSCIENTE DE LA DONACIÓN, SIN QUE ESTE A
CAMBIO UNA REMUNERACIÓN ECONÓMICA.

LGS 2014.
Donador con ME y parada
cardíaca.
❑ El donante ha fallecido.

❑El coordinador de donación evalúa al


probable donador, en caso de ser
candidato y continúa el proceso.

❑ Explica a la familia la posibilidad de


donación.

❑ En casos de que acepte se informa al comité interno de coordinación para la


donación.

LGS 2014.
Donador con ME
sin parada
cardíaca.
❑ Pacientes que presentan Muerte Encefálica en Terapia Intensiva.

❑ Habitualmente enfermos con Traumatismo Craneoencefálico.

LGS 2014.
Donador con ME
sin parada
cardíaca.
Funciones del Intensivista.

*Criterios de la Ley General de Salud.


Estudios auxiliares
de diagnóstico.
❑Electroencefalograma
❑Angiografía cerebral
convencional
❑Angiografía por
resonancia magnética
❑Angio-tomografía.
❑SPECT cerebral
❑Doppler
❑Potenciales evocados

N
CAPITULO IV

siguientes signos:
1.Ausencia completa y permanente de conciencia;
2. y
3.Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por
arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en
pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a
CAPITULO IV


cualquiera de las siguientes
pruebas:
• I. Electroencefalograma que demuestre ausencia total

especialista;
• II. Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre
en forma documental la ausencia permanente de flujo
.
Diagnóstico de
Muerte
Encefálica.
Donador con ME
sin parada
cardíaca.
Función del Intensivista.
Donador con ME
sin parada
cardíaca.
Si la familia acepta la donación:

* En caso de ser Médico Legal, el CDO


notifica al MP para saber si No tiene
Inconvenientes.

LGS 2014.
Donador con ME
sin parada
cardíaca.

Ahora será enfocado con los siguientes objetivos:

1.-Evitar en la medida posible la parada


cardiaca.
2.- Preservar los órganos y tejidos hasta que
el equipo de trasplante extraiga los órganos.

* De presentarse el paro cardíaco disminuye la


posibilidad de donar algunos órganos.

LGS 2014.
Ahora será enfocado con los siguientes objetivos:

1.-Evitar en la medida posible la parada


cardiaca.
2.- Preservar los órganos y tejidos hasta que
el equipo de trasplante extraiga los órganos.

* De presentarse el paro cardíaco disminuye la


posibilidad de donar algunos órganos.

LGS 2014.
Funciones del Intensivista.

1.-Evitar en la medida posible la parada cardiaca.


2.- Mantener las condiciones idóneas de perfusión y oxigenación hasta que el
equipo de trasplante extraiga los órganos.
modificada - Madrid 2011.
Donación Asistolia No Controlada: I
Fallecidos fuera del hospital

a. Extrahospitalaria:
b. Intrahospitalaria:

•Donacion Asistolia Controlada: III


A la espera del paro cardiaco.
Evaluación de Estabilidad y Evaluación Ecocardiográfica:
Seguir con Monitoreo y Si Presión arterial media ≥ 60mmHg,
programar tiempo de Requerimiento de drogas vasoactivas ≤ 10 mg/kg/min (DOB)
procuración Uresis ≥ 1 ml/kg/hr y
FEVI ≥ 45%y
Inestabilidad
No
Evaluar Catéter de Swan-Ganz.

M Volumen: Bomba: Resistencia:


PAOP: 8-12 mmHg Índice Cardiaco ≥ 2.4 Lt/min. Presión arterial media ≥ 60 mmHg,
E PVC: 6-8 mmHg Índice de trabajo sistólico del ventrículo Resistencias vasculares sistémicas: 80-
izquierdo > 15 g.m/cm5/latido 1200 dinas.sec.cm-5
T
Líquidos o Diuréticos Agentes Inotrópicos Vasopresores
A ( DOB, EPI) ( NE)

S con Monitoreo y
Seguir Llegar a la meta y obtener estabilidad con vasopresores y drogas
programar tiempo de
Si
inotrópicas a requerimientos ≤ 10 mg/kg/min (DA, DOB), ≤ 0.05
procuración mg/kg/min (EPI) ó ≤ 0.05 mg/kg/min (NE) y FEVI ≥ 45%

No
Terapia de Reemplazo Hormonal
Bolo Infusión
Triyodotironin 4.0 mg 3.0 mg/hr
a
o
Tiroxina 20 mg 10 mg/hr
y
Metilpre 15 mg/kg repetir en 24 hr
dnisolo 1U 0.5-0.4 U/hr
na 10 U mantener glucosa
Vasopre (dextrosa al 50%)
sina sérica entre 80
Insulina – 150 mg/dl
Cumplido los objetivos con estabilidad hemodinámica,
(Insulina mínima
Identificar órganos apropiados para procurar
de 1 U/hr)
K Word, et al, Care of the Potential Organ Donor, N Engl J Med
Órganos potencialmente
donables.
❑ Córneas Pulmones
❑ Corazón y válvulas
❑ Higado
❑ Riñones
❑ Piel
❑ Hueso
❑ Extremidades superiores
❑ Cara

LGS 2014.
Órgano
s
potenci
alment
e
donabl
es.
Tiempo de preservación de
órganos.

❑Corazón: 4-6 h.
❑Pulmones: 4-6 h.
❑Hígado: 12 h.
❑Páncreas: 12-18 h.
❑Riñones: 72 h.
❑Intestino delgado: 4-6 h.
Clasificación de los
donadores con muerte
encefálica sin
parada cardíaca.

• UNOS
United Network for
Organ Sharing
Donador tipo A (UNOS).
• Con menos de 24 hrs. de
evolución y hemodinamia
estable

• REGLA DE LOS 100


– Saturación 100%
– TAM 100 mmHg
– 100 cc de uresis
horaria

DONADOR MULTIORGÁNICO
I D EAL
Dona dor t ipo B ( U N OS)
•Con 24 a 72 hrs de evolución.
•Hemodinamia estable
•Dependiente de volumen (Cristaloide y Coloide)

PUEDE SER AÚN CONSIDERADO PARA


DONAR TODO
Dona dor t ipo C ( U N OS)
•De más de 72 hrs de evolución
•Potencialmente inestable.
•No hay respuesta favorable a volumen

– Requiere de aminas

CANDIDATO A DONAR CÓRNEAS ,


RIÑONES Y PB. HÍGADO
Indicaciones de trasplante de
pulmonar.
• • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en estadio
avanzado.
• • Fibrosis pulmonar idiopática.
• • Fibrosis quística.
• • Enfisema provocado por deficiencia de α1-antitripsina.
• • Hipertensión pulmonar idiopática.

• Estos diagnósticos suman aproximadamente el 85% de los procedimientos de trasplante


pulmonar en el mundo.

1. J Heart Lung Transplant 2007; 26:782. 2.


Chest 2002;122:233.
3. Transplantation 2006; 81:746.
C ont r a indic a c ione s pa r a
trasplante de pulmonar.
• •
Infección pulmonar o extrapulmonar sin tratamiento o no controlada.
• • Neoplasia en los últimos 2 anos.
• • Disfunción orgánica significativa.
• • Falla cardiaca o coronariopatía.
• • Deformidad torácica o de la columna.
• • Tabaquismo activo.
• • Toxicomanías.
• • Problemas psicosociales o no apegarse al tratamiento medico.
• • Infección por VIH
• • Infección por VHB o VHC.
• • Ausencia de medios de soporte para seguir con la terapia de trasplante.

1. J Heart Lung Transplant 2007; 26:782. 2. Chest 2002;122:233. 3. Transplantation 2006; 81:746.
Indicaciones de trasplante
cardiaco.

• Absolutas
❑Por compromiso hemodinámico debido a la falla cardiaca.
❑Choque cardiogénico refractario.
❑Dependencia documentada de inotrópicos intravenosos para mantener una
❑adecuada perfusión de los órganos o VO2 menor a 10 mL/kg/min con activación
del metabolismo anaerobio.
❑Síntomas severos de isquemia que limitan las actividades rutinarias y que no
son
❑candidatos a bypass coronario o terapia intervencionista.
❑Arritmias ventriculares recurrentes sintomáticas que son refractarias a todas las
❑modalidades terapéuticas.
• Indicaciones relativas
❑VO2 de 11 a 14 ml/kg/min o 55 % de lo predicho y limitación de las actividades
diarias del paciente.
❑Angina inestable recurrente no candidata a intervencionismo.
❑Inestabilidad hemodinámica y afectación renal que no sean atribuibles a mal
apego del paciente al tratamiento.

ACC/AHA Guidelines for


the Diagnosis and Management of
Heart Failure in Adults Circulation 2009; 119:e391.
Contraindicaciones de
trasplante car dí aco.
• Contraindicaciones absolutas
❑Una combinacion de valores en los cuales la presion pulmonar
sistolica sea de >60 mm Hg, un Gradiente de presion
transpulmonar > 15 mm Hg y una Resistencia Vascular
Pulmonar mayor de 5 unidades Wood.
❑Neoplasias e infección.

• Contraindicaciones relativas
❑Edad más 60 anos**
❑Enfermedades pulmonares, ya sean obstructivas o restrictivas
❑un VEF1 de menos de 1L
❑La obesidad
❑Enfermedad hepática avanzada.
❑Insuficiencia renal, Cr mayor de 2 mg/dL o IFG menor de 40
ml/min. Esto es debido a nefrotoxicidad por ciclosporina

ACC/AHA Guidelines for


the Diagnosis and Management of
Heart Failure in Adults Circulation 2009; 119:e391.
Indicaciones para
trasplante hepático

Evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 41:1407, 2005


Contraindicaciones para
trasplante hepático

Evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 41:1407, 2005


Indicaciones
para trasplante de riñon.
• Enfermedad renal crónica avanzada

Bunnapradist S, Danovitch GM. Evaluation of adult


kidney transplant candidates. Am J Kidney Dis
2007; 50:890..
Contraindicaciones
para trasplante renal.
• Absolutas:
• • Infección actual no tratada.
• Neoplasia con expectativa de vida corta
• • Enfermedad crónica con expectativa de vida menor de 1 año.
• • Psicosis
• • Abuso de sustancias.
• Relativas.
• • Infección activa de cualquier etiología.
• • Enfermedad coronaria
• • Hepatitis Activa
• • Ulcera Péptica
• • EVC
• • Incumplimiento de la terapia médica o no abandono del tratamiento.
• • Infección por VIH
• Edad: La edad del receptor por si sola no debe de ser una contraindicación

Transplantation 2001; 71:1189.


Distribución
y trasplante.
• En caso de que el hospital realice trasplantes, los
órganos y tejidos serán para sus propios pacientes.

• Si no los realizan, la distribución se hará hacia otros


hospitales previamente definidos por el comité
interno.

• Se redactan los documentos administrativos que


respaldan el proceso de donación.
Donador con ME
sin parada
cardiaca.
Funciones del Coordinador de Donación Hospitalario.

*Criterios de la Ley General de Salud.

LGS 2014.
Donador con ME
sin parada
cardiaca.
Funciones del Coordinador de Donación Hospitalario.

*Criterios de la Ley General de Salud.

LGS 2014.
Donador con ME
sin parada
cardiaca.
Funciones del Coordinador de Donación Hospitalario.

LGS 2014.
Aspectos legales.
Nueva ley general de salud en materia de
trasplantes.

Marzo 2014.

Son 11 títulos.
Cada titulo con
sus respectivos
capítulos.
Son 89 nuevos
artículos.

REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE TRASPLANTES


Nuevo Reglamento DOF 26-03-2014.
Aspectos legales.
❑La donación de órganos es un proceso médico complejo y está
sujeto a supervisión y verificación de diferentes autoridades.
❑La ley prohíbe la extracción de órganos
en establecimientos que no cuenten
con la licencia sanitaria.
- Apoyo del CENATRA
- Comité interno de coordinación para la donación para que en
uso de sus atribuciones legales decida a cuáles serán enviados
los órganos o tejidos.
Limitantes médicas y
legales para la
donación.

❑Las limitantes médicas y legales serán analizadas en cada
caso en particular por el comité interno de trasplantes.

❑El coordinador de Donación Hospitalario debe ser un


Médico con el Diplomado Aprobado por el CENATRA y
avalado por la UNAM.
Limitantes médicas y
legales para la
donación.
Ley General de Salud. Art. 326 y 332:

❑ Los menores de edad no pueden donar en vida.


❑Los incapaces mentales y otras personas sujetas a
interdicción no podrán ser donadores ni en vida ni después
de su muerte
❑Las mujeres embarazadas en vida sólo podrán donar en
caso de que el receptor estuviere en peligro de muerte y
siempre que no implique riesgo para la madre ni para el
producto de la concepción.
Conducta ilícita

Se impondrán de seis a diecisiete años de prisión y


multa por el equivalente de ocho mil a diecisiete mil
días de salario mínimo general vigente en la zona
económica de que se trate:
Conclusiones.

1) La procuración de órganos es un proceso que debe


realizarse cuidadosamente y siempre debe estar apegada
a la Ley General de Salud.
•2) Los donadores con Muerte Encefálica sin parada
cardíaca son potencialmente donadores multiórganicos.
•3) Las funciones más del Intensivista son realizar el
diagnóstico de ME, documentarlo conforme marca la LGS y
mantener en buenas condiciones el potencial donador.
•4) Es Indispensable que el Médico Intensivista se
familiarice con los aspectos legales y conozca la LGS.
•Gracias…

• jjdm236@hotmail.com

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