ENFERMEDADES DE LA PROSTATA

Dr. Alejandro Manduley Carrizo

Urólogo
 PRÓSTATA
• Localización anatómica
• Tamaño de una nuez
• Peso de 20 gramos

• Función sexual
• Función reproductiva
• Función urinaria
– paso de la orina
– continencia
 PRÓSTATA
Zonas prostáticas

• Hiperplasia prostática
benigna

• Prostatitis

• Cáncer de próstata
 Síntomas Prostáticos
• HPB
• Prostatitis

• Cáncer de Próstata
 HPB
• Proliferación de glándulas
prostáticas y en la zona que
rodea al conducto urinario
(uretra).
 HPB = Síntomas
• Chorro delgado y sin fuerza
• Aumento de la frecuencia urinaria
• Goteo después de terminar de orinar
• Sensación de necesidad urgente de orinar
(urgencia)
• Incontinencia de urgencia
• Levantarse muchas veces a orinar durante la
noche
• Retención urinaria
 HPB
Tratamiento

• Objetivo primordial
– Mejorar la calidad de vida de los pacientes

Medicamentos

Cirugías
PROSTATITIS
 Epidemiologia

Mayor incidencia: 20 – 49 años

Despues de los 70 años

50
40
30 Afecta hombres de
20 cualquier edad
10
0
20
50 70
 Aguda / Crónica
Sindrome de dolor pelvico cronico

Síntomas !!!
Aguda y Crónica
Acuden al Médico
Cáncer de Próstata
 Historia
A. Schally
J. Hunter Gleason

1853 1940 1960 1962 1966

a) C. Huggins M. Bagshaw

Denmeade et al. Nat Rev Cancer. 2002 May ;2(5):389-96

Incidencia y Mortalidad Estimada.2013. EUA
Incidencia Estimada. Mortalidad Estimada

CA Cancer J Clin 2013;63:11-30.

Tendencia en Incidencia y Mortalidad. EUA. 1930-2009

Incidencia Mortalidad

CA Cancer J Clin 2013;63:11-30.

Mujeres y
Cáncer…
 Tasa de Incidencia de Tumores Principales de Panama

70
63.4

60
58.6

50
Tasa de Incidencia

40
34.9

30

20
13.3
10.2
10 6.8 6.7
2.6
0
Prostata Cuello del Piel Mama Estomago Pulmon Colon Higado y vias
Utero Biliares
Interhepática
Patologia
 Tasa de Mortalidad de Tumores Malignos en Panama (2000)

30

24.5
25
Tasa de Mortalidad

20

15
13.1
11.7

10
7.5
6.3
5.2
5
2.9 2.8

0
Prostata Estomago Pulmon Colon Mama Cuello del Leucemia Higado y vias
Utero Biliares
Interhepática

Patologia
Hombres y Cáncer
 Tasa de Incidencia de Tumores Principales de Panama

70
63.4

60
58.6

50
Tasa de Incidencia

40
34.9

30

20
13.3
10.2
10 6.8 6.7
2.6
0
Prostata Cuello del Piel Mama Estomago Pulmon Colon Higado y vias
Utero Biliares
Interhepática
Patologia
 Tasa de Mortalidad de Tumores Malignos en Panama (2000)

30

24.5
25
Tasa de Mortalidad

20

15
13.1
11.7

10
7.5
6.3
5.2
5
2.9 2.8

0
Prostata Estomago Pulmon Colon Mama Cuello del Leucemia Higado y vias
Utero Biliares
Interhepática

Patologia
 CÁNCER DE PRÓSTATA
Factores de riesgo

Ser varón !
• Genética
• Familiar de primer grado de
consanguinidad con cáncer de próstata
• Fumar ???
• Dietas altas en grasas saturadas
 CÁNCER DE PRÓSTATA
Síntomas
• En sus primeras etapas es totalmente asintomático porque
crece de un área alejada del conducto urinario (zona
periférica).
 Presentación Clínica
• Nivel sospechoso de PSA
• Examen Digital Rectal (EDR) con presencia de
nódulo
• La mayoría asintomáticos
– Aumento de frecuencia urinaria, urgencia,
nicturia, vacilación.
– Hematuria, hematospermia poco frecuentes
– Dolor óseo (metástasis óseas)

Collin et al. Eur J Cancer 2009; 45: 3254.

Patrón de Diseminación

Oncologic Imaging. 2012.

Pruebas de Tamizaje en Cáncer
de Próstata
Predicción Temprana de Riesgo de Cáncer de Próstata

Lilja et al. Nat Rev Cancer 2008. Abril;8: 268

Probabilidad de Cáncer de Próstata según
PSA y Tacto Rectal
Supervivencia y Etapa Diagnóstica según Raza. EUA. 2002-2008

Supervivencia a 5 años Etapa al diagnóstico

CA Cancer J Clin 2013;63:11-30.

 Cáncer de Próstata
Enfermedad Localizada
• Solo detectable por
tamizaje
• Sin síntomas
• Sobrevida a 5 y 10 años
cercana al 100%con
tratamiento local
• Posibilidad de Sobretratar
Enfermedad a Distancia
• Sobrevida a 5 años de 25% y
a 10 casi nula
• Altamente mórbida
• Tratamiento sin intención
curativa
• Altamente sensible al
manejo hormonal
 PRL-AR
• El cáncer de próstata (CaP) es una enfermedad
maligna.
• Es la enfermedad maligna con mayor
prevalencia y mayor mortalidad en el País.
• Es una enfermedad potencialmente curable si
es detectada en estadío temprano.
 PRL-AR
• Como puede haber opiniones acerca de no
buscar temprano esta enfermedad?
 PRL-AR
• Como puede haber opiniones acerca de no
buscar temprano esta enfermedad?

• El CaP son varias enfermedades ! Diferentes

 PRL-AR
• El CaP son varias enfermedades
– Con comportamientos diferentes
– Con pronósticos diferentes
– Con biologías diferentes y diferentes necesidades
de ser tratadas o no.
 PRL-AR
• Hay CaP en 80% de las autopsias de mayores
de 85 años.
• Hay muertes por CaP a los 48 años.
 PRL-AR
• Otras especialidades nos llevan una gran
ventaja
 PRL-AR
• Otras especialidades nos llevan una gran
ventaja

LLC

Linfoma del
Manto
 PRL-AR
• Septiembre 2016.
No tenemos herramientas suficientes para poder
diferenciar estas enfermedades diferentes.

• No podemos predecir que paciente evolucionará

de manera indolente y cual desarrollará la
enfermedad.
 PRL-AR
• Hacemos estimaciones…
– Lo que hoy consideramos enfermedad de alto y/o bajo
riesgo.
• Biopsia
• PSA
• Clínica
– Decidimos tratamientos según expectativa de vida al
momento del diagnóstico
• Edad
• Comorbilidades
• Riesgos al tratamiento
 PRL-AR
• Y así decidimos entre el paciente, los allegados
y sus médicos, qué tratamiento darle a un
caso de CaP localizado.

– V.A.
– R-Ter
– Qx
 PRL-AR
• El ideal del tratamiento del CaP con cualquier
opción es lograr la “Trifecta”
– Cura oncológica
– Continencia
– Vida sexual satisfactoria