PROTOCOLO PARA

LA PREVENCION DE
ULCERAS POR
PRESION

Presentado por:
Alver Andrés Estrada Muñoz
Universidad de Caldas
 Tabla de contenido

Alcance Definiciones
01 02 Clasificación y localización

Objetivos Ambito de aplicacion

General y específicos
03 04
Procedimiento
Materiales e
insumos 05 06
 INTRODUCCION
Las Úlceras por Presión (UPP) se constituyen en un gran problema de salud:
deterioran la calidad de vida de los pacientes y su familia

La ausencia de Úlceras por Presión es considerada un indicador del cuidado

de enfermería, que los profesionales de enfermería asumen de manera más
integral que los pacientes

La mayoría de pacientes que se encuentran hospitalizados tienen alteraciones

anatómicas, funcionales, presencia de dolor, alteraciones nutricionales o
condiciones quirúrgicas que no permiten su deambulación
 Alcance
El presente protocolo aplica para todos los pacientes hospitalizados
en el Hospital San José de Viterbo-Caldas, para clasificación de
pacientes con riesgo moderado o alto para presentar lesiones en piel
o úlceras por presión. Hasta que se logre implementar unas barreras
de seguridad que eviten la aparición de estas, o en caso de lesión
hasta que se logre su recuperación.
 Definiciones

Úlcera por Cizallamiento

Presión
presión

Hiperemia Hiperemia que no

Edema
reactiva palidece
 Definiciones

Necrosis Macula Vesícula

Lesiones por
Flictena Pústula
humedad

Estadio I
Alteración observable en la
piel íntegra, relacionada con
la presión, que se manifiesta
por un eritema cutáneo que
no palidece al presionar
Clasificacion
32 55 55
Estadio II Estadio III Estadio IV
Pérdida parcial del Pérdida total del Pérdida total del
grosor de la piel que grosor de la piel que grosor de la piel con
afecta a la epidermis, implica lesión o destrucción extensa,
dermis o ambas necrosis del tejido necrosis del tejido o
subcutáneo lesión en músculo,
hueso o estructuras de
sostén
 LOCALIZACIONES

Dedos de los pies, rodillas, genitales Maléolos, trocánteres, costillas,

Región sacra, talones, codos, masculinos, mamas, mejillas, orejas, nariz, hombros/acromion, orejas, crestas
omoplatos, nuca/occipital, coxis. crestas iliacas iliacas, cara interna de las rodillas.

Omóplatos, isquion,
coxis, trocánter,
talones, metatarsianos.
 OBJETIVO
Garantizar la prevención y atención de pacientes con riesgo
de presentar lesiones de piel o ulceras por presión,
brindando educación para la prevención, un manejo
preventivo adecuado, cuidados de la piel y educación a los
pacientes, familiares y personal asistencial
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1 2 3 4
Prevenir lesiones de piel Identificar y captar Involucrar a la Realizar un manejo
o úlceras por presión en a los pacientes con familia o cuidador oportuno en caso de
pacientes que ingresen riesgo alto de en el manejo generarse una
al hospital San José de producir lesiones en adecuado y lesión en la piel
Viterbo-Caldas piel o úlceras por preventivo de la
presión piel
 ÁMBITO DE
APLICACIÓN
Este protocolo va dirigido a todo el talento humano
asistencial del servicio de hospitalización del
Hospital San José de Viterbo-Caldas, pues en esta
área es donde se presenta el mayor riesgo para los
pacientes de generar lesiones en piel por presión,
debido a las características de este servicio y a las
condiciones propias de los pacientes que requieren
una estancia prolongada para el manejo de su
patología

RESPONSABLES

POBLACIÓN La aplicación del protocolo estará a cargo del

personal de enfermería y el personal auxiliar de
Se le aplicará a todos los pacientes con criterios para
enfermería ya que son los encargados de cuidado
la clasificación de riesgo alto o moderado para
y manejo integral del paciente
padecer úlceras por presión según la escala de
Braden.
MATERIALES E INSUMOS

● Kardex de enfermería
● Sábana de movimiento en las camas de los pacientes con riesgo
moderado y alto para sufrir úlceras por presión
● Reloj de cambio de posición en cada habitación del servicio de
hospitalización
● Escala de Braden
● Stiker de colores en las manillas o tablero de identificación del
paciente según el riego de presentar ulceras por presión (rojo,
amarillo, Verde)
● Almohadas
● Crema hidratante
● Sábanas
● Vaselina o crema hidratantes
Procedimiento
El personal auxiliar de enfermería o enfermería profesional que realice el ingreso del
paciente al servicio de hospitalización debe

Evalué
1

Clasifique
Identificacion del 2

riesgo Registro
3

Medidas
preventivas 4
Cuidados
5
Reevalue
Educacion
Evalúe
 Clasifique
Según la evaluación el riesgo en que se encuentra cada paciente
Esta clasificación la permitirá mantener un control adecuado
sobre los pacientes
 

Riesgo bajo Riesgo Riesgo alto

>15 moderado <12
13 a 14
 Identificación
del riesgo
92%
Según el riesgo identificado se escribirá el tipo de riesgo que tiene
(moderado o alto ) y además se utilizaran stiker de color en la manilla de
Success
identificación de pacientes de la siguiente manera
Rate

Stiker Verde para riesgo

moderado o alto
Identificación
del riesgo Se debe consignar
el tipo de riesgo
que presenta
Registro adecuado

Historia clinica

Kardex de
enfermeria
Medidas preventivas

Realizar cambios de posición

Utilizar sabanas de movimiento

Colocar almohadas para aliviar

la presión
 Cuidados en piel
Adecuada hidratación de la piel
 Cremas corporales
 Ingesta de líquidos

Mantenimiento de piel
 Limpia
 Seca
 Alimentación
 Cama bien tendida
Reevalúe y señale cambios

Estado de la Estado de Zonas de

piel ulceras presion

Informar en historia clinica, cambios de turno

y kardex de enfermeria
EDUCACIÓN AL
PACIENTE Y A LA
FAMILIA

Involucar al paciente y a la familia

en el autocuidado para la
prevencion de las ulceras por
presion o en el manejo de las
mismas
¿Que consecuencia trae el
no aplicar de manera
adecuada el protocolo ?
Muchas gracias
Hospital San José de Viterbo-Caldas