http://www6.uc.cl/manejoheridas/index.html

Concepto de Valoración

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración de una Herida

Evolución de una Herida

Procedimientos de Curación

Curación

Arrastre Mecánico

Debridamiento

Toma de Cultivo

Apósitos o Cobertura

Antiséptico y Desinfectantes

Principios Básicos de Curación (videos)

Tipos de Herida

Herida Tipo I

Herida Tipo II

Herida Tipo III

Herida Tipo IV

Valorando una Herida

Tabla de valoración de la herida

Glosario

A a la Z

Bibliografía

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración

Evolución de la Herida

FACTORES DE RIESGO

Para favorecer el proceso normal de cicatrización, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infección permitiendo una evolución adecuada de la herida, es fundamental realizar previo a la curación una valoración centrada en la persona, la cual me permitirá identificar las condiciones o características que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrización. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o características de la herida.

Estado nutricional

Eutrófico Peso y talla adecuado para su edad

Obesidad leve o bajo peso para su edad

Obesidad Moderada

Desnutrición u Obesidad mórbida

Infección

Sin infección ni local ni sistémica

Paciente colonizado sin infección evidenciada >28 días y < 5 años 1a2

Con infección local y no sistémica < o = 28 días 3

Con infección local y/o sistémica > 65 años 4 y más

Edad N° factores predisponentes

>5 años y < 65 años 0

DEFINICIONES: ESTADO NUTRICIONAL:
Composición y función corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.

EUTRÓFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD:
A los niños menores de 6 años se evalúa según tablas de NCHS en relación a su peso y talla. De los 6 años en adelante se evalúa según IMC, considerando como normal o eutrófico el IMC entre 20 24,9. IMC = PESO 2 (talla)

OBESIDAD:
A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el índice de masa corporal ( IMC ) como indicador clínico de obesidad. Obesidad leve: Hombres : 27.8 - 29.9 Mujeres : 27.3 - 29.9 Obesidad modera: 30.0 - 39.9 Obesidad severa o morbida: > 40

DESNUTRICIÓN:
Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que condicionan una limitación en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patológicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.

INFECCIÓN:
Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes patogenos, se considera

106 microorganismos por gramo de tejido.

EDAD:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en días o años.

FACTORES PREDISPONENTES:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrización por compromiso tisular , metabólico o de oxigenación. Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurogénicos, tratamientos inmunosupresores, corticoesteroides o citostáticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilización del paciente, tabaquismo crónico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunológica, deficit de autocuidado.

ESCALA DEL DOLOR
ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS (EVN) Instrucciones: Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado", caso contrario elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado.

• •

Sin dolor es cero Peor dolor posible es 10. No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VALORACIÓN
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.

diámetro. Estado nutricional. Características de la piel circundante: sana eritematosa Características del tejido: necrótico o esfacelado granulatorio . Edad. Nombre completo. Características de la piel circundante. Alergias. Presencia de edema. granulatorio. Sexo.3 cm. Dolor.ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE. > 1 . esfacelado y/o necrótico. SE DEBEN CONSIDERAR: Identificación del paciente. esfacelado. de ancho. Presencia de exudado: cantidad y calidad. Causa de la herida. Diagnóstico. compromiso del tejido Presencia de tejido granulatorio. Antecedentes mórbidos. Vías de evacuación cercana a la herida PARÁMETROS A CONSIDERAR Diámetro: Expresada en cm. DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA HERIDA Ubicación anatómica de la herida Aspecto de la herida: color ( eritematoso. puede ser: 0-1 cm. necrótico).

ya sea secreción: serosa turbia purulenta Edema: Medido a través de la presión dactilar: Edema + : < 0. insumos.3 . Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. previo a la curación una valoración. tipos de coberturas a utilizar y periodicidad del procedimiento.5 cm. favoreciendo el proceso normal de cicatrización. Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración replanificar los cuidados locales de la herida. Coloración: Color o aspecto que presenta la herida que puede ser: eritematosa granulatorio. según las características del tejido que cubre la herida. Calidad del exudado que produce la herida. que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.6 cm.> 3 . La correcta valoración. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN A continuación se presentan diferentes secuencias de pasos a seguir. Magnitud del dolor local: Evaluado según escala de valores númericos. Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia. > 6 cm. considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar su curación. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA En el manejo de la herida es fundamental realizar.3 cm Edema ++ : 0. . esfacelado necrótico Cantidad del exudado que produce la herida: escaso: 1 .10 cc. Para planificar los cuidados de la persona con una herida es fundamental previo a la curación realizar la valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su adecuada evolución.5 cm. moderado: 5 .5 cc. abundante: > 10 cc. Edema +++: > 0.0. los cuales permiten obtener una alternativa de curación de la herida. vale decir solución antiséptica. descamativa macerada Compromiso del tejido: Sin perdida de epidermis. Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna.

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: .

.

Identificar y eliminar la infección. Mantener un ambiente térmico. Mantener ambiente húmedo en las heridas. por lo que se debe usar material estéril.Curación Arrastre Mecánico Debridamiento Toma de Cultivo Apósitos o Cobertura Antiséptico y Desinfectantes Principios Básicos (Videos) CURACIÓN DEFINICIÓN Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Es una técnica aséptica. . del trauma y la invasión bacteriana. Absorber exceso de exudado. Proteger el tejido de regeneración. OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.

Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 . LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión.35 cc y aguja N° 19). quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO LAVADO CON JERINGA: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. LAVADO CON MATRAZ: Se utiliza en heridas tipo 3-4. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo. Permite un . SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS Suero Fisiológico Ringer lactato Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización. preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.ARRASTRE MECÁNICO El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección.

TIPOS DE DEBRIDAMIENTO DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección. en grandes quemados y politraumatizado. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción. en preparación para injerto. fibrina y elastina. HIDROTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión. . Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos. quemaduras extensas y heridas traumáticas. DEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias. DUCHOTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4. es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno. úlceras tipo 3 y 4. Es doloroso. Ventaja: Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar. además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. por lo que requiere ser realizado con prudencia.lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz. Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo. Desventajas: Es semiselectivo. Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.

Requiere repetidas aplicaciones durante el día. Debridamiento lento. Desventajas: Es doloroso. Puede ser: Mecánico Enzimático Autolítico DEBRIDAMIENTO MÉCANICO: Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico. Se puede utilizar en heridas infectadas. humedad y PH). Es incómodo para el paciente. se retira después de 24 horas. Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº. Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos. Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación .DEBRIDAMIENTO MÉDICO: Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas. Ventaja: Actúa en un corto plazo. DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO: . DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. Es selectivo cuando se elige el producto adecuado. La aplicación se puede repetir varias veces en el día. dependiendo del preparado Ventajas: Comienza a debridar en corto plazo. ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación. No causa dolor. No es selectivo.

Activa un proceso natural. Ventajas: Es indoloro. Es cómodo para el paciente. previo lavado de esta. ES RECOMENDABLE: . La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos: La autodigestión. La disminución de la temperatura. No empieza a actuar de inmediato. TOMA DE LA MUESTRA La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda. Desventajas: No se recomienda usar en heridas infectadas.Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera. Es selectivo. La activación de las enzimas proteolíticas del organismo. TOMA DE CULTIVO Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. En la toma de la muestra. La desecación. es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH ácido del pus.

Especificar si se requiere Gram.Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior siembra en el medio específico del Laboratorio. introducirla en el medio de transporte y enviarla lo mas rápido posible al Laboratorio. que está constituido por agar-agar. Especificar el tipo de cultivo que se solicita. Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril. Nunca refrigerarla . etc. la ubicación anatómica de donde se obtuvo la muestra o si es de un drenaje. Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos. luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio. un buffer y agua. identificación y firma del médico que lo solicita. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag. fecha y hora de la muestra. tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte mas profunda de la herida. Cultivo aeróbico profundo Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero. TIPOS DE CULTIVO CULTIVO AERÓBICO: El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies. Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico. INDICACIÓN DE CULTIVO Cuando hay diagnóstico de infección. Cultivo aeróbico superficial Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. conservarla a temperatura ambiente hasta su envío. PROCEDIMIENTO La muestra debe ser tomada con técnica aséptica. . sonda. Si no es posible enviarla de inmediato. el diagnóstico clínico. el uso de antimicrobianos. luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio .

Si no es posible aspirar contenido. mínimo 0. Aspirar alrededor de 0. . si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar. enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa. introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. sin aire. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo. Retirar la jeringa . Clorhexidina). Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato. En caso de no contar con frasco con tioglicolato. vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio.CULTIVO ANAERÓBICO: El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético Técnica: Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril. calor.5cc. oxigenación y circulación sanguínea. SF o tubo seco estéril. si el cultivo es aeróbico. eliminar las burbujas de aire y taparla. Alcohol. CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS: Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja.

se clasifican en: Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixtos APÓSITOS PASIVOS Son apósitos simples y de bajo costo. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas. flexible y de fácil manipulación. CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS En la actualidad. AMBIENTE HÚMEDO Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida. Promueve la angiogénesis. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Debe ser adaptable. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Sirven principalmente para proteger. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. Rehidrata el tejido deshidratado. Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación. Permite la migración celular. taponar y absorber Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: . aislar. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos.CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación. Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio. Previene la desecación y la muerte celular. Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis.

porque son más abrasivas que las no tejidas. El rayón brinda suavidad. .5 cm de espesor. Tradicional especial: algodón. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento. Mala absorción. taponar o solo como apósito secundario. ESPUMA: Fabricada de poliuretano. volumen y absorbencia. No se debe usar por más de 48 horas. corresponde al moltoprén que permite absorber exudado. Indicado para proteger. Util para relleno de cavidades y debridación mecánica. ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla. de malla estrecha. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio. algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida. pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida.Gasa Apósito tradicional Espuma GASA: Tejidas: 100% algodón. Es útil su uso en heridas exudativas. No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. el polyester aporta resistencia. Se recomienda utilizar espumas de 0. APÓSITO TRADICIONAL: Tradicional: son de gasa y algodón 100%.

Favorece cicatrización Hasta 48 hrs. lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne. que estimula la formación de tejido conectivo.PASIVOS Clasificación Gasa tejida Composición Algodón Indicaciones Debridar Rellenar Exudado escaso a moderado Tiempo Max. Poliester + rayon Gasa no tejida Poliester + celulosa Apósito tradicional Hasta 24 hrs. Hasta 24 hrs. APÓSITOS INTERACTIVOS Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. TULL: Es una gasa tejida de malla ancha. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull Espuma hidrofílica Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos .5% o ácido fucídico al 2% o centella asiática. . No se adhieren a la herida. uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas. Gasa tejida + algodón Apósito secundario Gasa no tejida + algodón Gasa no tejida + celulosa Apósito tradicional Proteger Hasta 7 días Apósito especial Aislar Espuma Poliuretano Taponar Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs.

Se presentan en diferentes formas y tamaños. constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas. bilaminares. Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida. Injertos cutáneos. se pueden utilizar en: Pequeñas áreas con riesgo de infección. con escaso exudado. Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica. quemaduras. trilaminares o tetralaminares. II y III. Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido. . una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano. Herida dehiscente pequeña. . Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material . Quemaduras tipo A de pequeña extensión.Indicaciones: Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. Pié diabético grado I. ESPUMA HIDROFÍLICA: Es un apósito no adherente al tejido. pero perforada Indicaciones de uso: Heridas. a base de poliuretano (atraen el agua). Los tull que además poseen antimicrobiano. Según su estructura pueden ser unilaminares. alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua. Procedimientos reconstructivos. Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida. sin infección. COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. Circuncisión. pié diabético con exudado de moderado a abundante Absorción de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas.

Protección contra roce y fricción. NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apósito primario de contacto directo con la herida. ayuda a controlar infecciones. se amolda fácilmente a la superficie y pliegues. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Por su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel. Debridamiento autolítico. Apósito secundario. Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado. Es dúctil. no requiere apósito secundario y permite que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido. porosa. formado por una membrana de nylon. Zonas donantes y receptoras de injerto. Protección de catéter central o periférico. sin infección De celulosa: Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0. no adherente. permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatológicas especiales Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado. Puede permanecer hasta 7 días sin infección. Es hipoalergénico. Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización.APÓSITOS TRANSPARENTES: Existen: Adhesivos No adhesivos ADHESIVOS: El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua. Incisiones quirúrgicas. bacterias y virus. hipoalergénica y no irritante.05mm de espesor. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. . La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida.

de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de colocado Es difícil de aplicar. Zonas donantes y receptoras de injerto. Hasta 48 hrs. Es estético. Hasta 10 días Hasta 7 días Hasta 7 días Transparente no adhesivo APÓSITO BIOACTIVO Poseen la característica de interactuar con la herida. INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN Gasa tejida N ó S + petrolato Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asiática Espumas hidrofílicas Exudado moderado a abundante Debridamiento autolítico Transparente adhesivo Poliuretano Proteger Favorecer cicatrización Nylon Favorecer cicatrización Celulosa Indefinido INDICACIONES TIEMPO MAX.Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre. Hasta 72 hrs. esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección. integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización. Poliuretano Hasta 7 días Hasta 72 hrs. Tull Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos . no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A.

Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico. APÓSITO HIDROGEL: Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina. gelatina y pectina en una base adhesiva. adherentes y moderadamente absorbentes. lo que puede confundir con una herida infectada. En nuestro país existen en dos formas: . manteniendo una tª y humedad fisiológica en la superficie de la herida. Dermatitis por radiación sin infección. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación. tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. Zonas donantes de injerto. son moldeables. Protección de prominencias óseas del roce y la fricción. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A sin infección. Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. agua y otros contaminantes. la epitelización y la hidratación dérmica. Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1. Pié diabético grados 0. I y II sin infección.APÓSITO HIDROCOLOIDE: Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada. Son impermeable a bacterias. Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes. favorece el debridamiento autolítico. La combinación básica de los hidrogeles es agua. es autoadhesivo. Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos hidrocoloides. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida. 2 y 3 sin infección. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus. Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3. flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. polímeros humectantes y agentes absorbentes. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida.

Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. .Heridas traumáticas. ALGINATOS: Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas). La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. Heridas traumáticas. 3 y 4 limpias o infectadas. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. . Dermatitis por radiación. además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. pié diabético o quemaduras. Heridas profundas con leve exudación.4. Quemaduras tipo A. abrasiones o laceraciones. Heridas o úlceras infectadas. Heridas o úlceras tipo 1. Zonas donantes de injerto. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción. Relleno de cavidades. Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A. Heridas oncológicas. con exudado de moderado a abundante flujo.Gel amorfo Láminas Indicaciones de uso: Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras. 2. dehiscentes y fístulas. Lesiones cancerosas. Pié diabético infectado. Pié diabético grado I a V. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión Necesita un apósito secundario Existen distintas presentaciones: Mechas Láminas Indicaciones de uso: Heridas o úlceras tipo 2 . Quemaduras infectadas. Heridas dehiscentes.

ya que destruye las bacterias adheridas al carbón activado. Hasta 72 hrs. . No se puede recortar por sus componentes internos. Hemostasia Alginato Sales de calcio de ácido algínico APÓSITOS MIXTOS Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. Absorbentes. Debridamie nto autolítico Absorber exudado moderado a Hasta 72 hrs. Necesita un apósito secundario para su fijación. BIOACTIVOS CLASIFICACION COMPOSICIO N INDICACI ONES Favorecer cicatrizació n Hidrocoloides Carboximetilcel ulosa + pectina + gelatina TIEMPO MAX. ya que mancha o decolora la piel Indicaciones de uso: .Zonas donantes de injerto. abundante. ANTIMICROBIANO DESODORANTE: Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. Heridas con sangramiento en napa. La plata le da la característica de bactericida. autolítico Proteger Hasta 7 días Hidrogel Agua + propilenglicol + agentes absorbentes Favorecer cicatrizació n. interactivos y otros componentes Clasificación: Antimicrobianos desodorantes. Hasta 7 días Debridamie nto Hasta 72 hrs.

ABSORBENTES: Su composición es mixta No se recomienda su uso en heridas infectadas. pié diabético grado I y II sin infección. años después. Semmelweis (1847). con exudado escaso a moderado. Antimicrobiano desodorante Hasta 24 hrs. A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos. Absorbentes Poliuretano + rayon o celulosa Absorber exudado escaso a Hasta 7 días moderad o ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIÓN Desde mediados del siglo pasado. no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos. Quemaduras tipo A. con exudado escaso a moderado. al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el . Lister. AB y B infectadas o con alto riesgo de infección. Zonas donantes de injerto. sin infección. amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. quemaduras tipo A. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos. cavitadas y en heridas con exudado abundante. 3 y 4. con el fin de evitar las infecciones. pié diabético grado I al V. Indicaciones de uso: Heridas y úlceras tipo 1. Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado. Incisiones quirúrgicas. MIXTOS CLASIFICACION COMPOSIC INDICA ION CIONES Carbón activo + plata + nylon Heridas infectad as TPO MAX. lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias. 2 y 3. se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel. Controlar el olor de la herida.Heridas o úlceras tipo 2.

por oxidación. Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo. hidrólisis e inactivación de enzimas.Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina. por medio del uso de agua. Esterilización: Por medios físicos o químicos. LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecánico: La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales. DESINFECTANTE Bajo costo Rapidez de acción Germicida de amplio espectro Baja toxicidad Amplia acción MECANISMOS DE ACCIÓN ANTISÉPTICO Producen muerte o inhibición celular. LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). CRITERIOS DE SELECCIÓN ANTISÉPTICO Bajo costo Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos Atóxico Rápido y eficaz en materia orgánica Efecto acumulativo y residual. inhiben enzimas y . jabón y fricción. Prevenir efectos adversos. Sustancias químicas: Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes. con perdida de DESINFECTANTE Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas. suciedad y células descamativas. en las bacterias.

virus. EN GENERAL. Son más selectivos causan muerte celular Son más potentes. Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Los métodos químicos . esporas. Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto. su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico sin asegurar la destrucción de estos .constituyentes celulares. Otra tecnología reciente es Plasma. ANTISÉPTICOS Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo. Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur). a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido peracético. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza. desinfección y esterilización. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. protozoos). Lavado quirúrgico de manos. Se logra generalmente con métodos químicos. en superficies y objetos. de forma tópica en piel sana. Posterior a la manipulación de material contaminado. La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente. intermedio y bajo La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias. más rápidos y termoestables que los antisépticos Algunos son más tóxicos Son los únicos de uso en tejidos vivos En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección. Preparación de la piel para procedimientos invasivos. hasta la fecha se ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o Cobalto.gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Preparación pre operatoria de la piel. Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C. La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. físicos y gaseosos. localmente. . EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonización de la piel con gérmenes. la esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones.

Es de rápida acción. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y . contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. incluso desde los 15 segundos. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua. hongos y virus. Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. bacilo tuberculoso. Respecto a la concentración. El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar. pos su disponibilidad. hepatitis B y VIH. ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor costo. ya . Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico: etílico propílico isopropílico En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico. TINTURA DE YODO: Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas. es decir una solución de povidona yodada al 10%. la mas utilizada es al 70%. su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química. solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo.. pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de acción. ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes.ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES: Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones.

Posee un amplio espectro de acción. sin embargo su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación. herpes simplex. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0. Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica. TRICLOSÁN: Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. protozoos. tiene un buen índice terapéutico. Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica. Las concentraciones de uso habitual son entre 0. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel. Su acción antiviral incluye VIH. Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. Son letales en minutos para las bacterias. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas. . citomegalovirus e influenza. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es intermedia. La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel. el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. virus. No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso. razón por la cual su actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso.que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo.5%. mejor para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7. frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas). hongos. CLORHEXIDINA: Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma. Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. presenta menor irritación dérmica. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio.5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. gram + y gram -. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos. por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso. En relación a la tintura de yodo o lugol.3% y 2%. Es de amplio espectro bacteriano. quistes amebas y esporas. Sin embargo. actúa sobre bacterias.

3 . sin efecto residual.2% ESPECTRO ACCIÓN EFECTO PERSISTENCIA IRRITACIÓN TOXICIDAD Amplio Intermedio Excelente Alta Baja Ototoxicidad Amplio Rápida Mínimo No posee Alta Regular Intermedio Excelente Intermedia Alta Alta Baja Para la piel Reacción Alérgicas Alta Volátil.10% 1-2% en 70% Amplio Intermedia Mínima Intermedia Alta Amplio Rápido Mínimo TRICLOSAN 0. Debe No afecta removerse Pseudomonas. No afecta los Mycobacter. es decir material inerte.ACTIVO Alcoholes Clorhexidina Tintura de yodo Povidona yodada Triclosán IRRITACIÓN Desecación de la piel Baja Alta Regular Baja SEGURIDAD Inflamable Baja Inflamable Alta Alta INACTIVACIÓN Sí Mínima Sí Sí Mínima PRODUCTOS ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA TINTURA YODADA DE YODO CONCENTRACIÓN 2-4% 70-90% 7. No en patología tiroídea. DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en: .5% . al secarse. nitrato o jabón. Alta Se absorbe por las mucosas. inflamable. Reacciones No alérgicas Sí Mínimo INACTIVACIÓN Mínima OBSERVACIONES Se inactiva con cloro.

con 30 minutos. se va a alterar el poder de desinfección. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización. los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios.Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado. Es una sustancia tóxica. o no toman contacto con el paciente. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. pus o cualquier elemento orgánico. desinfección de nivel alto y con 10 minutos. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70% . solo bacterias vegetativas y algunao virus. por lo que deben ser siempre estériles Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa. La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos. Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción. no sólo para el personal que lo manipula. es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. seguridad y . ni hongos. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. CONSIDERACIONES GENERALES La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida. No es corrosivo . sino también para las personas que utilizan el instrumental. lo mismo con la presencia de materia orgánica. por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad. y corroe el material metálico. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre. En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución. por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel. La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas. hongos y algunas esporas.2%. de nivel bajo. incluyendo bacterias.1 a 0.

No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes. NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital.eficacia del producto. contraindicaciones. Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antisépticos. ya que se altera su acción. indicaciones. Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duración del producto. El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su acción. Evitar el trasvasije. tapados y con la fecha de expiración vigente. rapidez. Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. tiempo de contacto y dilución. . para evitar la contaminación del producto. No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente. espectro de acción y efecto residual. periodo de vencimiento y precauciones para su conservación. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. en el que se especifiquen las normas de uso. condiciones de conservación. Guardar en recipientes libres de contaminación. rotulados.

Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos. para lavar las uñas. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. Explique el procedimiento a realizar a la persona. entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales. Cierre la llave del agua con una toalla de papel. manteniéndolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. Lávese las manos realizando movimientos circulares. Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable. • • • • . Complemente la información de la persona con los datos de la ficha. LAVADO DE MANOS • • • • • • Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos.PRINCIPIOS BÁSICOS PREVIO AL PROCEDIMIENTO • • • • • Realice la valoración de la persona. Realice valoración de la herida. para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua. Moje las manos y muñecas. Frote las muñecas. Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. Abra la llave y ajuste el flujo de agua. Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos. Enjuague las manos bajo el flujo del agua. Prepare a la persona para el procedimiento.

Recomendaciones: • • • • Elija el área para dejar los elementos Reúna el material necesario Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia. secas. Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. RETIRO DE APÓSITOS • • • Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello. Se debe realizar un control periódico de las fechas de vencimiento de esterilización. cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo.• Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado. seca y segura MATERIALES • • • • • • • • • • • • • Bandeja para colocar el material Equipo de curación Riñón estéril Guantes estériles Suero fisiológico Jeringa de 20cc Agujas optativo para irrigación Tela adhesiva SF ampollas Apósitos Gasas Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curación) Guantes de procedimiento POSTURA DE GUANTES LIMPIOS Para ponerse guantes limpios no se necesita una técnica especial. . RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en superficies limpias. Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado.

Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la altura de la muñeca. Tire por completo del primer guante. CURACIÓN • • • • • Lávese las manos. • • • • • POSTURA DE GUANTES ESTÉRILES • • • • • • • • • Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un envoltorio externo e interno). Lávese las manos. Coja el guante por el puño.RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS • • • Retírelos cogiéndolos por la cara palmar a la altura de la muñeca. menos es el daño y la incomodidad del paciente Retire el apósito y elimínelo en receptáculo. Mantenga el puño doblado. Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos Si no utilizo la técnica anterior para el retiro de los guantes debe lavarse nuevamente las manos. sacándolo al revés. Adapte cada guante a las manos y desdoble los puños con cuidado. Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes. de esta forma. Introduzca la mano dominante en el guante y tire de él. Retire cuidadosamente la cinta quirúrgica siguiendo la dirección del vello. Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno. con el pulgar e índice de la mano no dominante tocando solamente el interior del puño. Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el dobles del puño. el primer guante queda por dentro del segundo. en la cara palmar. Sujete el guante que se ha quitado al revés con los dedos de la mano que permanece enguantada. Mientras mas lento es la remoción de la cinta. . Tire el segundo guante hasta los dedos. de manera que quede al revés o enrollado de dentro a fuera. No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda. para lo cual se introducen los dedos bajo el doblez del puño. Colóquese guantes de procedimiento. con cuidado de no tocar nada más que el guante. Póngase el primer guante en la mano dominante.

Realice el procedimiento Realice arrastre mecánico irrigando con la jeringa con suero fisiológico. esfacelado ó necrótico y sobre este coloque gasa húmeda en SF para fijar el gel y favorecer su acción. Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. Limpie con gasa húmeda desde los bordes hacia el centro. Apósitos y gasas. Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que este presente. Equipo de curación. Aplique la cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca. • • • • • • • • • • • • • • Prepare campo de curación y delimite áreas. considere presencia de exudado. Jeringa (aguja optativo). Coloque apósito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar. Lávese las manos y registre el procedimiento. Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: ○ ○ ○ ○ ○ Riñón estéril que recibirá el contenido del lavado de la herida. POSTURA DE APÓSITOS Y CINTAS QUIRÚRGICAS • • • • • • Seleccione el apósito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra. . la cantidad necesaria. Coloque el apósito utilizando pinzas o guantes estériles. Coloque apósito absorbente en caso de exudado moderado a abundante. Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto. Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado. Suero fisiológico en riñón del equipo de curación. Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad Cubra con apósito secundario. Retire materiales y deje a la persona cómoda. Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar.• • Colóquese guantes estériles. Coloque apósito antimicrobiano en caso de infección local. Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca . colóquela desde el centro del apósito hacia los lados aplicando una tensión adecuada y uniforme.

Consistencia del tejido (edema. induración). azules o morados. en pieles oscuras. sin pérdida de continuidad. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión. puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fría). puede presentar tonos rojos. que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. Y/o sensaciones (dolor. Coloración (eritema). escozor). Más ejemplos: .Tipos de Herida Herida Tipo I Herida Tipo II Herida Tipo III Herida Tipo IV Alteración observable en la piel integra. relacionada con la presión.

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión. Más ejemplos: . Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina. dermis o ambos. ampolla o cráter superficial.

que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. abundante secreción serosa y/o pus.Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo. Más ejemplos: . Provocando. en caso de infección. en ocasiones.

.

necrosis de tejido o lesión en músculo. cápsula articular. pueden presentarse lesiones con cavernas.) En este estadio como en el III. Más ejemplos: . hueso o estructuras de sostén (tendón. etc. tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones. en caso de infección. abundante secresión serosa y/ o pus.Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa.

• • . que se ven enfrentados a manejar y cuidar las heridas en diferentes estadios. Elija el botón "INICIAR VALORACIÓN" Seleccione todos los factores valorados en la persona (Factores de riesgo. un resumen de los factores detectados y un conjunto de imágenes de heridas con características similares a la valorada. Oprima sobre los circulos para marcar su valoración. desplegará una página con el resultado de la valoración. Si tiene dudas sobre el resultado. Elija el botón de "VALORAR HERIDA". puede recurrir a leer la definición del tipo de herida o volver a la página de valoración. Elija el botón "DE ACUERDO VER TRATAMIENTO".http://www6.html El objetivo de este sitio es entregar a alumnos de la Escuela de Enfermería. dolor y herida). Tabla de valoración Clasificación del tipo de herida Tratamiento y recomendaciones PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VALORACIÓN • • Ingrese al cuadro de valoración. enfermeras asistenciales y a otros profesionales de salud. Esta elección. que van de acuerdo a la valoración realizada. un espacio interactivo que ayude en la clasificación del tipo de herida. el correspondiente tratamiento y un conjunto de recomendaciones.cl/manejoheridas/index.uc. para desplegar el tratamiento especifico para la herida y recomendaciones especiales.

3cms. > 3 . Diámetro 0 .Estado nutricional Eutrófico o peso adecuado para su edad Sin infección ni local ni sistémica Mayor a 5 y menor a 65 años 0 Obesidad leve o bajo peso para su edad Obesidad Moderada Desnutrición u Obesidad mórbida Infección Paciente colonizado sin infección evidenciada Mayor a 28 días y menor a 5 años 1a2 Con infección local y no sistémica Menor a 28 días Con infección local y/o sistémica Edad Mayor a 65 años N° factores predisponentes 3 4 y más Dolo r No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aspecto Eritematoso Granulatorio Esfacelado Necrótico Compromiso de tejido Sin pérdida de epidermis Pérdida parcial de epidermis y/o dermis Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna > 6 cms.1 cm.6 cms. Cantidad exudado Ausente Escaso Moderado Abundante . > 1 .

Sirven principalmente para proteger. No se adhieren a la herida. Apósito: Cobertor externo de una lesión o herida. Apósito pasivo: Simples y de bajo costo. taponar y absorber. Antisépticos: Compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar localmente de forma tópica en piel sana. Abrasión: Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento. ostomía o drenaje) S i N o A B C D E F G H I J K L M N Ñ O P Q R S T U V W X Y Z x A Abcesos: Acumulación de pus en un tejido orgánico. Apósito interactivo: Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera.Ausente Calidad exudado Seroso Turbio Purulento Edema Ausente + ++ +++ Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada Cercana a vías de evacuación (esfínteres. encapsulado. aislar. . puede ocasionar una hemorragia localizada y posteriormente salida de líquido seroso. Ver definición de cobertura. estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor.

está formada por tejidos conjuntivos fibrosos colágenos y elásticos que confieren a la dermis resistencia y elasticidad. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. Curación atraumática: Curación sin trauma.Apósito bioactivo: Poseen la característica de interactuar con la herida. Curación: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. lo menos invasiva posible. es decir material inerte. x D Debridamiento: Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. color plateado. Apósito mixto: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. calor. interactivos y otros componentes. . oxigenación y circulación sanguínea. Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes x C Cobertura: Apósitos que permiten aislar. blanco o tostado que indica sequedad de la piel. Dermis: Capa vascular y sensible de la piel situada justo por debajo de la epidermis. Descamativa: Exfoliación de celulas queratinizadas de tamaño variable. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. Desinfectantes: Son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado.

Eritema: Epidermis enrojecida por acción mecánica. x E Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos.Dolor: Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las terminaciones nerviosas sensoriales. x F Flictena: Ampolla. . células u otras sustancias que son liberadas a partir de células o vasos sanguíneos a través de pequeños poros o aberturas de las membranas celulares. Epidermis: Estrato más externo de la piel formado por varias capas finas de piel en diferentes estadios de maduración. de lesiones mecánicas o químicas y de la penetración de microorganismos patógenos. Esfacelo: Tejido desvitalizado. presión fricción o dermatitis irritativa. Escozor: Sensación dolorosa como la de una quemadura. recubre y protege los tejidos subyacentes de la pérdida de agua. Escara: Tejido desvitalizado o necrótico acartonado. Exudado: Líquido. duro.

cultivo (+) de la herida con cierre primario. abcesos o otras pruebas de infección. Infección: Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. involucra piel. se considera 106 microorganismos por gramo de tejido. x H Hemático: Secreción sanguínea de color rojo. arriba de la aponeurosis. x I Induración: Zona más densa al tacto. diagnóstico por el cirujano. . Granulación deficiente: Es de aspecto liso. tejido subcutáneo.x G Granulación sana: Tiene apariencia granular. abertura deliberada por el cirujano. es blando. Para la mayoría de los gérmenes patogenos. hay drenaje se exudado purulento. abertura deliberada por el cirujano. hay una dehiscencia espóntanea de la herida. Herida o úlcera: Lesión del cuerpo que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas. húmeda. Infección superficial: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica. Hemopurulenta: Secreción purulenta teñida de sangre. pálido y muestra coloración azulada. cubiertos con depósitos grasos de fibrina. Infección profunda: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica que involucra tejidos o espacios en la capa aponeurótica o debajo de la misma. brillante e hiperémica y tiene color rojo oscuro.

color variable (azul. Serosohemático: . Puede tener mal olor x R Reepitelización: Proceso por el cual la herida vuelve a cubrirse con tejido nuevo. esta formado por una mezcla de macrófagos muertos. blanco. x P Pus: Fluido viscosos. x S Seroso: Líquido acuoso claro de color amarillo o transparente.x M Macerada: Ablandamiento y excoriaciones de la epidermis por exposición prolongada a la humedad. verde) característico del microorganismo que lo coloniza. tejido desvitalizado. x N Necrosis: Muerte de tejido. tejido desvitalizdo y bacterias.

Secreción inflamatoria. teñido de sangre. de color rosado. está compuesto por proteínas tales como colágeno. Tejido necrótico: Tejido de color oscuro que constituyen una costra dura y deshidratada. fibrina y elastina. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. localizados en el lecho de las heridas. x T Tejido esfacelado o desvitalizado: Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. . Vasodilatación: ensanchamiento o relajación de las paredes de los vasos sanguíneos. x V Vasoconstricción: estrechamiento o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos. está compuesto por proteínas tales como colágeno. El tejido de granulación es esencial para el cierre de la herida puesto que llena los defectos y prepara el terreno para la epitelización. se puede percibir a simple vista como nódulos redondos del tamaño de cabeza de alfiler. además de otras células y cuerpos bacterianos. además de otras células y cuerpos bacterianos similar a la del tejido necrótico. fibrina y elástica. Tórulas: Motas de algodón de forma esférica. Toma de cultivo: Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. Trombosado: Vasos sanguíneos desvitalizados por disminución del aporte sanguíneo debido a un trombo. Tejido granulatorio: Tejido altamente vascularizado.

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