http://www6.uc.cl/manejoheridas/index.html

Concepto de Valoración

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración de una Herida

Evolución de una Herida

Procedimientos de Curación

Curación

Arrastre Mecánico

Debridamiento

Toma de Cultivo

Apósitos o Cobertura

Antiséptico y Desinfectantes

Principios Básicos de Curación (videos)

Tipos de Herida

Herida Tipo I

Herida Tipo II

Herida Tipo III

Herida Tipo IV

Valorando una Herida

Tabla de valoración de la herida

Glosario

A a la Z

Bibliografía

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración

Evolución de la Herida

FACTORES DE RIESGO

Para favorecer el proceso normal de cicatrización, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infección permitiendo una evolución adecuada de la herida, es fundamental realizar previo a la curación una valoración centrada en la persona, la cual me permitirá identificar las condiciones o características que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrización. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o características de la herida.

Estado nutricional

Eutrófico Peso y talla adecuado para su edad

Obesidad leve o bajo peso para su edad

Obesidad Moderada

Desnutrición u Obesidad mórbida

Infección

Sin infección ni local ni sistémica

Paciente colonizado sin infección evidenciada >28 días y < 5 años 1a2

Con infección local y no sistémica < o = 28 días 3

Con infección local y/o sistémica > 65 años 4 y más

Edad N° factores predisponentes

>5 años y < 65 años 0

DEFINICIONES: ESTADO NUTRICIONAL:
Composición y función corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.

EUTRÓFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD:
A los niños menores de 6 años se evalúa según tablas de NCHS en relación a su peso y talla. De los 6 años en adelante se evalúa según IMC, considerando como normal o eutrófico el IMC entre 20 24,9. IMC = PESO 2 (talla)

OBESIDAD:
A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el índice de masa corporal ( IMC ) como indicador clínico de obesidad. Obesidad leve: Hombres : 27.8 - 29.9 Mujeres : 27.3 - 29.9 Obesidad modera: 30.0 - 39.9 Obesidad severa o morbida: > 40

DESNUTRICIÓN:
Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que condicionan una limitación en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patológicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.

INFECCIÓN:
Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes patogenos, se considera

106 microorganismos por gramo de tejido.

EDAD:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en días o años.

FACTORES PREDISPONENTES:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrización por compromiso tisular , metabólico o de oxigenación. Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurogénicos, tratamientos inmunosupresores, corticoesteroides o citostáticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilización del paciente, tabaquismo crónico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunológica, deficit de autocuidado.

ESCALA DEL DOLOR
ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS (EVN) Instrucciones: Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado", caso contrario elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado.

• •

Sin dolor es cero Peor dolor posible es 10. No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VALORACIÓN
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.

Antecedentes mórbidos.ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE. de ancho. puede ser: 0-1 cm. Alergias. necrótico). Características de la piel circundante: sana eritematosa Características del tejido: necrótico o esfacelado granulatorio . Vías de evacuación cercana a la herida PARÁMETROS A CONSIDERAR Diámetro: Expresada en cm. diámetro. esfacelado y/o necrótico. Presencia de edema. Diagnóstico. granulatorio. esfacelado. Características de la piel circundante. Nombre completo. compromiso del tejido Presencia de tejido granulatorio. DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA HERIDA Ubicación anatómica de la herida Aspecto de la herida: color ( eritematoso. Sexo. SE DEBEN CONSIDERAR: Identificación del paciente. Causa de la herida. > 1 . Presencia de exudado: cantidad y calidad. Estado nutricional.3 cm. Dolor. Edad.

Calidad del exudado que produce la herida. ya sea secreción: serosa turbia purulenta Edema: Medido a través de la presión dactilar: Edema + : < 0. previo a la curación una valoración. La correcta valoración.5 cm. vale decir solución antiséptica. que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.> 3 . descamativa macerada Compromiso del tejido: Sin perdida de epidermis. Coloración: Color o aspecto que presenta la herida que puede ser: eritematosa granulatorio. . Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna. Magnitud del dolor local: Evaluado según escala de valores númericos.6 cm. Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia. Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. esfacelado necrótico Cantidad del exudado que produce la herida: escaso: 1 . Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración replanificar los cuidados locales de la herida. Edema +++: > 0. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA En el manejo de la herida es fundamental realizar. tipos de coberturas a utilizar y periodicidad del procedimiento.0. moderado: 5 .5 cc. Para planificar los cuidados de la persona con una herida es fundamental previo a la curación realizar la valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su adecuada evolución. favoreciendo el proceso normal de cicatrización. según las características del tejido que cubre la herida. considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar su curación.10 cc. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN A continuación se presentan diferentes secuencias de pasos a seguir. > 6 cm. los cuales permiten obtener una alternativa de curación de la herida. abundante: > 10 cc.5 cm.3 cm Edema ++ : 0. insumos.3 .

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: .

.

por lo que se debe usar material estéril.Curación Arrastre Mecánico Debridamiento Toma de Cultivo Apósitos o Cobertura Antiséptico y Desinfectantes Principios Básicos (Videos) CURACIÓN DEFINICIÓN Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. Proteger el tejido de regeneración. Mantener un ambiente térmico. Es una técnica aséptica. del trauma y la invasión bacteriana. Mantener ambiente húmedo en las heridas. . Identificar y eliminar la infección. Absorber exceso de exudado.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo. TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO LAVADO CON JERINGA: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 .ARRASTRE MECÁNICO El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección. quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. Permite un .35 cc y aguja N° 19). SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS Suero Fisiológico Ringer lactato Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización. LAVADO CON MATRAZ: Se utiliza en heridas tipo 3-4.

TIPOS DE DEBRIDAMIENTO DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección. Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea. El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción. HIDROTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión. Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos. . Desventajas: Es semiselectivo. Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. quemaduras extensas y heridas traumáticas. Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias. es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala. úlceras tipo 3 y 4. en preparación para injerto. Ventaja: Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada. DEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. por lo que requiere ser realizado con prudencia. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar. Es doloroso. DUCHOTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4.lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz. Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo. fibrina y elastina. en grandes quemados y politraumatizado.

Es incómodo para el paciente. ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación. Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº. La aplicación se puede repetir varias veces en el día. se retira después de 24 horas. Puede ser: Mecánico Enzimático Autolítico DEBRIDAMIENTO MÉCANICO: Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico.DEBRIDAMIENTO MÉDICO: Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas. DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. Debridamiento lento. Desventajas: Es doloroso. dependiendo del preparado Ventajas: Comienza a debridar en corto plazo. DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO: . Ventaja: Actúa en un corto plazo. Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos. humedad y PH). Se puede utilizar en heridas infectadas. No causa dolor. Requiere repetidas aplicaciones durante el día. No es selectivo. Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación . Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.

La disminución de la temperatura. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos: La autodigestión. es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH ácido del pus. Es cómodo para el paciente. TOMA DE LA MUESTRA La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda. TOMA DE CULTIVO Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. Activa un proceso natural. Desventajas: No se recomienda usar en heridas infectadas. En la toma de la muestra. Ventajas: Es indoloro.Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera. La activación de las enzimas proteolíticas del organismo. No empieza a actuar de inmediato. Es selectivo. La desecación. previo lavado de esta. ES RECOMENDABLE: .

el uso de antimicrobianos. Cultivo aeróbico superficial Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. identificación y firma del médico que lo solicita. Especificar si se requiere Gram. Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico. Cultivo aeróbico profundo Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero. tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte mas profunda de la herida. Si no es posible enviarla de inmediato. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag. Nunca refrigerarla . etc. TIPOS DE CULTIVO CULTIVO AERÓBICO: El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies. el diagnóstico clínico. sonda. introducirla en el medio de transporte y enviarla lo mas rápido posible al Laboratorio. luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio . Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril. Especificar el tipo de cultivo que se solicita. luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio. fecha y hora de la muestra. conservarla a temperatura ambiente hasta su envío.Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior siembra en el medio específico del Laboratorio. . PROCEDIMIENTO La muestra debe ser tomada con técnica aséptica. INDICACIÓN DE CULTIVO Cuando hay diagnóstico de infección. que está constituido por agar-agar. Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos. un buffer y agua. la ubicación anatómica de donde se obtuvo la muestra o si es de un drenaje.

Clorhexidina). Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. sin aire. calor. enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa. introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. SF o tubo seco estéril. eliminar las burbujas de aire y taparla. CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS: Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja. Alcohol. Retirar la jeringa . Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato. mínimo 0. En caso de no contar con frasco con tioglicolato. Aspirar alrededor de 0.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril. vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio. si el cultivo es aeróbico. oxigenación y circulación sanguínea. si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar.CULTIVO ANAERÓBICO: El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético Técnica: Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona.5cc. . Si no es posible aspirar contenido.

Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Permite la migración celular. Previene la desecación y la muerte celular. Promueve la angiogénesis. Debe ser adaptable. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. AMBIENTE HÚMEDO Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida. Sirven principalmente para proteger. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas. aislar. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos. taponar y absorber Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: . Rehidrata el tejido deshidratado. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico. Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación. se clasifican en: Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixtos APÓSITOS PASIVOS Son apósitos simples y de bajo costo. Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis. flexible y de fácil manipulación.CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación. Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio. CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS En la actualidad.

taponar o solo como apósito secundario. algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida. ESPUMA: Fabricada de poliuretano. porque son más abrasivas que las no tejidas. Indicado para proteger. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio. Mala absorción. volumen y absorbencia. ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla.5 cm de espesor.Gasa Apósito tradicional Espuma GASA: Tejidas: 100% algodón. Es útil su uso en heridas exudativas. el polyester aporta resistencia. corresponde al moltoprén que permite absorber exudado. APÓSITO TRADICIONAL: Tradicional: son de gasa y algodón 100%. Util para relleno de cavidades y debridación mecánica. No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida. El rayón brinda suavidad. Tradicional especial: algodón. No se debe usar por más de 48 horas. de malla estrecha. Se recomienda utilizar espumas de 0. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento. .

. lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne. que estimula la formación de tejido conectivo. Gasa tejida + algodón Apósito secundario Gasa no tejida + algodón Gasa no tejida + celulosa Apósito tradicional Proteger Hasta 7 días Apósito especial Aislar Espuma Poliuretano Taponar Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs. Hasta 24 hrs.5% o ácido fucídico al 2% o centella asiática. uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas. APÓSITOS INTERACTIVOS Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida.PASIVOS Clasificación Gasa tejida Composición Algodón Indicaciones Debridar Rellenar Exudado escaso a moderado Tiempo Max. TULL: Es una gasa tejida de malla ancha. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0. Poliester + rayon Gasa no tejida Poliester + celulosa Apósito tradicional Hasta 24 hrs. Favorece cicatrización Hasta 48 hrs. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull Espuma hidrofílica Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos .

Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida. Quemaduras tipo A de pequeña extensión. COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. Circuncisión. trilaminares o tetralaminares.Indicaciones: Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. . Según su estructura pueden ser unilaminares. alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua. quemaduras. ESPUMA HIDROFÍLICA: Es un apósito no adherente al tejido. con escaso exudado. Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida. Procedimientos reconstructivos. Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. bilaminares. . Se presentan en diferentes formas y tamaños. Herida dehiscente pequeña. constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas. pero perforada Indicaciones de uso: Heridas. Injertos cutáneos. Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica. Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido. Pié diabético grado I. se pueden utilizar en: Pequeñas áreas con riesgo de infección. pié diabético con exudado de moderado a abundante Absorción de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas. Los tull que además poseen antimicrobiano. II y III. a base de poliuretano (atraen el agua). una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano. Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material . sin infección.

bacterias y virus. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Zonas donantes y receptoras de injerto. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. Es dúctil. ayuda a controlar infecciones. Por su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel.05mm de espesor. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatológicas especiales Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado. formado por una membrana de nylon. NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apósito primario de contacto directo con la herida. Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado. La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. Puede permanecer hasta 7 días sin infección.APÓSITOS TRANSPARENTES: Existen: Adhesivos No adhesivos ADHESIVOS: El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua. permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua. Protección contra roce y fricción. no adherente. Es hipoalergénico. sin infección De celulosa: Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0. Protección de catéter central o periférico. . no requiere apósito secundario y permite que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido. hipoalergénica y no irritante. Apósito secundario. Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización. Incisiones quirúrgicas. se amolda fácilmente a la superficie y pliegues. Debridamiento autolítico. porosa.

Hasta 10 días Hasta 7 días Hasta 7 días Transparente no adhesivo APÓSITO BIOACTIVO Poseen la característica de interactuar con la herida. Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección. Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos . de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de colocado Es difícil de aplicar. integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización. Zonas donantes y receptoras de injerto. no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Es estético. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. Tull Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. Hasta 72 hrs. Poliuretano Hasta 7 días Hasta 72 hrs. esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada. Hasta 48 hrs. INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN Gasa tejida N ó S + petrolato Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asiática Espumas hidrofílicas Exudado moderado a abundante Debridamiento autolítico Transparente adhesivo Poliuretano Proteger Favorecer cicatrización Nylon Favorecer cicatrización Celulosa Indefinido INDICACIONES TIEMPO MAX.Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre.

Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. Pié diabético grados 0. Protección de prominencias óseas del roce y la fricción. lo que puede confundir con una herida infectada. Zonas donantes de injerto. Dermatitis por radiación sin infección. la epitelización y la hidratación dérmica. gelatina y pectina en una base adhesiva. son moldeables. Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida. tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. polímeros humectantes y agentes absorbentes. agua y otros contaminantes. adherentes y moderadamente absorbentes. Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos hidrocoloides. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. La combinación básica de los hidrogeles es agua. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus. I y II sin infección. favorece el debridamiento autolítico. es autoadhesivo. Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos. Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa. 2 y 3 sin infección. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A sin infección.APÓSITO HIDROCOLOIDE: Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico. Son impermeable a bacterias. En nuestro país existen en dos formas: . Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. manteniendo una tª y humedad fisiológica en la superficie de la herida. flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. APÓSITO HIDROGEL: Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina. como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación. Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1.

abrasiones o laceraciones. Lesiones cancerosas. 3 y 4 limpias o infectadas. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. Relleno de cavidades. 2. Pié diabético infectado. dehiscentes y fístulas. Heridas o úlceras tipo 1. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Heridas o úlceras infectadas. Heridas profundas con leve exudación.Heridas traumáticas. Heridas dehiscentes. Heridas traumáticas.4. Quemaduras tipo A. además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción. pié diabético o quemaduras. ALGINATOS: Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas). Zonas donantes de injerto. Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A. . Heridas oncológicas. Pié diabético grado I a V. Dermatitis por radiación. La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. Quemaduras infectadas. con exudado de moderado a abundante flujo. .Gel amorfo Láminas Indicaciones de uso: Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión Necesita un apósito secundario Existen distintas presentaciones: Mechas Láminas Indicaciones de uso: Heridas o úlceras tipo 2 .

Hemostasia Alginato Sales de calcio de ácido algínico APÓSITOS MIXTOS Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. ANTIMICROBIANO DESODORANTE: Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor.Zonas donantes de injerto. Debridamie nto autolítico Absorber exudado moderado a Hasta 72 hrs. ya que destruye las bacterias adheridas al carbón activado. Heridas con sangramiento en napa. Hasta 7 días Debridamie nto Hasta 72 hrs. Hasta 72 hrs. ya que mancha o decolora la piel Indicaciones de uso: . interactivos y otros componentes Clasificación: Antimicrobianos desodorantes. abundante. autolítico Proteger Hasta 7 días Hidrogel Agua + propilenglicol + agentes absorbentes Favorecer cicatrizació n. La plata le da la característica de bactericida. No se puede recortar por sus componentes internos. . Absorbentes. BIOACTIVOS CLASIFICACION COMPOSICIO N INDICACI ONES Favorecer cicatrizació n Hidrocoloides Carboximetilcel ulosa + pectina + gelatina TIEMPO MAX. Necesita un apósito secundario para su fijación.

con exudado escaso a moderado. sin infección. pié diabético grado I y II sin infección. al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el . Absorbentes Poliuretano + rayon o celulosa Absorber exudado escaso a Hasta 7 días moderad o ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIÓN Desde mediados del siglo pasado. con el fin de evitar las infecciones. con exudado escaso a moderado. ABSORBENTES: Su composición es mixta No se recomienda su uso en heridas infectadas. se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel. Indicaciones de uso: Heridas y úlceras tipo 1. años después. A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos. quemaduras tipo A. Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado. amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Semmelweis (1847). Controlar el olor de la herida. introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Antimicrobiano desodorante Hasta 24 hrs. lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias. MIXTOS CLASIFICACION COMPOSIC INDICA ION CIONES Carbón activo + plata + nylon Heridas infectad as TPO MAX. Lister. 2 y 3.Heridas o úlceras tipo 2. pié diabético grado I al V. cavitadas y en heridas con exudado abundante. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos. no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos. Incisiones quirúrgicas. 3 y 4. AB y B infectadas o con alto riesgo de infección. Quemaduras tipo A. Zonas donantes de injerto.

DESINFECTANTE Bajo costo Rapidez de acción Germicida de amplio espectro Baja toxicidad Amplia acción MECANISMOS DE ACCIÓN ANTISÉPTICO Producen muerte o inhibición celular. hidrólisis e inactivación de enzimas. en las bacterias. por oxidación. inhiben enzimas y . Esterilización: Por medios físicos o químicos. CRITERIOS DE SELECCIÓN ANTISÉPTICO Bajo costo Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos Atóxico Rápido y eficaz en materia orgánica Efecto acumulativo y residual. por medio del uso de agua. con perdida de DESINFECTANTE Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas. LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecánico: La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales. Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo.Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina. LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). jabón y fricción. Prevenir efectos adversos. Sustancias químicas: Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes. suciedad y células descamativas.

Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto. en superficies y objetos. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonización de la piel con gérmenes. Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. intermedio y bajo La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias. Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C. esporas. Preparación pre operatoria de la piel. de forma tópica en piel sana. Son más selectivos causan muerte celular Son más potentes. Posterior a la manipulación de material contaminado. protozoos). . a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido peracético. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza. Lavado quirúrgico de manos. virus. Los métodos químicos . Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur). La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico sin asegurar la destrucción de estos . EN GENERAL.constituyentes celulares. la esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones. Preparación de la piel para procedimientos invasivos.gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. más rápidos y termoestables que los antisépticos Algunos son más tóxicos Son los únicos de uso en tejidos vivos En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. desinfección y esterilización. Se logra generalmente con métodos químicos. hasta la fecha se ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o Cobalto. Otra tecnología reciente es Plasma. La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente. físicos y gaseosos. ANTISÉPTICOS Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo. Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes. localmente.

Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto.ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES: Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y . hongos y virus. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados. solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. incluso desde los 15 segundos. pos su disponibilidad. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. ya . la mas utilizada es al 70%. Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico: etílico propílico isopropílico En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico. pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de acción. Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida. ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes.. TINTURA DE YODO: Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares. bacilo tuberculoso. Es de rápida acción. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua. Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos. es decir una solución de povidona yodada al 10%. ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor costo. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones. hepatitis B y VIH. Respecto a la concentración. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas. contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar.

Su acción antiviral incluye VIH. Es de amplio espectro bacteriano. sin embargo su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es intermedia.3% y 2%. tiene un buen índice terapéutico. Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. protozoos. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos. actúa sobre bacterias. hongos. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. quistes amebas y esporas. Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica. No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso. CLORHEXIDINA: Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma. TRICLOSÁN: Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel. En relación a la tintura de yodo o lugol. por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel. razón por la cual su actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0.que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo. Las concentraciones de uso habitual son entre 0. el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima.5%. virus. Posee un amplio espectro de acción. presenta menor irritación dérmica.5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. gram + y gram -. frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas). Sin embargo. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7. citomegalovirus e influenza. mejor para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus. Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica. Son letales en minutos para las bacterias. no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. . herpes simplex. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.

No en patología tiroídea. No afecta los Mycobacter. DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado.5% .10% 1-2% en 70% Amplio Intermedia Mínima Intermedia Alta Amplio Rápido Mínimo TRICLOSAN 0. Reacciones No alérgicas Sí Mínimo INACTIVACIÓN Mínima OBSERVACIONES Se inactiva con cloro. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en: .2% ESPECTRO ACCIÓN EFECTO PERSISTENCIA IRRITACIÓN TOXICIDAD Amplio Intermedio Excelente Alta Baja Ototoxicidad Amplio Rápida Mínimo No posee Alta Regular Intermedio Excelente Intermedia Alta Alta Baja Para la piel Reacción Alérgicas Alta Volátil.3 . nitrato o jabón. Alta Se absorbe por las mucosas.ACTIVO Alcoholes Clorhexidina Tintura de yodo Povidona yodada Triclosán IRRITACIÓN Desecación de la piel Baja Alta Regular Baja SEGURIDAD Inflamable Baja Inflamable Alta Alta INACTIVACIÓN Sí Mínima Sí Sí Mínima PRODUCTOS ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA TINTURA YODADA DE YODO CONCENTRACIÓN 2-4% 70-90% 7. inflamable. al secarse. Debe No afecta removerse Pseudomonas. es decir material inerte. sin efecto residual.

o no toman contacto con el paciente. pus o cualquier elemento orgánico. se va a alterar el poder de desinfección. desinfección de nivel alto y con 10 minutos. incluyendo bacterias. y corroe el material metálico. Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa. HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad. Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel. solo bacterias vegetativas y algunao virus. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Es una sustancia tóxica.Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo. sino también para las personas que utilizan el instrumental. seguridad y . los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma. Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción. con 30 minutos. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre. de nivel bajo. ni hongos. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0. no sólo para el personal que lo manipula. Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel. La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos. por lo que deben ser siempre estériles Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. CONSIDERACIONES GENERALES La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización.1 a 0. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado. La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas. En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. No es corrosivo .2%. por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. hongos y algunas esporas. lo mismo con la presencia de materia orgánica. es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70% . El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar.

Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antisépticos.eficacia del producto. El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su acción. NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital. ya que se altera su acción. para evitar la contaminación del producto. Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. periodo de vencimiento y precauciones para su conservación. tiempo de contacto y dilución. espectro de acción y efecto residual. rapidez. condiciones de conservación. tapados y con la fecha de expiración vigente. en el que se especifiquen las normas de uso. . rotulados. Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duración del producto. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente. Evitar el trasvasije. No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes. indicaciones. Guardar en recipientes libres de contaminación. contraindicaciones.

Abra la llave y ajuste el flujo de agua. Cierre la llave del agua con una toalla de papel. Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos. Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable. Enjuague las manos bajo el flujo del agua. manteniéndolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. para lavar las uñas. Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos. Frote las muñecas. Lávese las manos realizando movimientos circulares. Explique el procedimiento a realizar a la persona. Complemente la información de la persona con los datos de la ficha. entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales. • • • • . para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua.PRINCIPIOS BÁSICOS PREVIO AL PROCEDIMIENTO • • • • • Realice la valoración de la persona. Prepare a la persona para el procedimiento. Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. Moje las manos y muñecas. Realice valoración de la herida. LAVADO DE MANOS • • • • • • Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos.

cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. RETIRO DE APÓSITOS • • • Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello. Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado.• Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado. Se debe realizar un control periódico de las fechas de vencimiento de esterilización. seca y segura MATERIALES • • • • • • • • • • • • • Bandeja para colocar el material Equipo de curación Riñón estéril Guantes estériles Suero fisiológico Jeringa de 20cc Agujas optativo para irrigación Tela adhesiva SF ampollas Apósitos Gasas Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curación) Guantes de procedimiento POSTURA DE GUANTES LIMPIOS Para ponerse guantes limpios no se necesita una técnica especial. . secas. Recomendaciones: • • • • Elija el área para dejar los elementos Reúna el material necesario Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia. Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en superficies limpias.

con el pulgar e índice de la mano no dominante tocando solamente el interior del puño. No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda. con cuidado de no tocar nada más que el guante. Tire por completo del primer guante. Adapte cada guante a las manos y desdoble los puños con cuidado. sacándolo al revés.RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS • • • Retírelos cogiéndolos por la cara palmar a la altura de la muñeca. Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el dobles del puño. de esta forma. Mantenga el puño doblado. Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes. Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la altura de la muñeca. Tire el segundo guante hasta los dedos. Coja el guante por el puño. . Mientras mas lento es la remoción de la cinta. Sujete el guante que se ha quitado al revés con los dedos de la mano que permanece enguantada. Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno. Colóquese guantes de procedimiento. Póngase el primer guante en la mano dominante. Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos Si no utilizo la técnica anterior para el retiro de los guantes debe lavarse nuevamente las manos. • • • • • POSTURA DE GUANTES ESTÉRILES • • • • • • • • • Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un envoltorio externo e interno). menos es el daño y la incomodidad del paciente Retire el apósito y elimínelo en receptáculo. Introduzca la mano dominante en el guante y tire de él. de manera que quede al revés o enrollado de dentro a fuera. Retire cuidadosamente la cinta quirúrgica siguiendo la dirección del vello. para lo cual se introducen los dedos bajo el doblez del puño. CURACIÓN • • • • • Lávese las manos. en la cara palmar. el primer guante queda por dentro del segundo. Lávese las manos.

. Suero fisiológico en riñón del equipo de curación. Aplique la cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca. Retire materiales y deje a la persona cómoda. Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar. Lávese las manos y registre el procedimiento. • • • • • • • • • • • • • • Prepare campo de curación y delimite áreas. la cantidad necesaria. Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto. Jeringa (aguja optativo). colóquela desde el centro del apósito hacia los lados aplicando una tensión adecuada y uniforme. Coloque apósito absorbente en caso de exudado moderado a abundante. esfacelado ó necrótico y sobre este coloque gasa húmeda en SF para fijar el gel y favorecer su acción. Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que este presente.• • Colóquese guantes estériles. POSTURA DE APÓSITOS Y CINTAS QUIRÚRGICAS • • • • • • Seleccione el apósito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra. Realice el procedimiento Realice arrastre mecánico irrigando con la jeringa con suero fisiológico. Equipo de curación. Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. Coloque apósito antimicrobiano en caso de infección local. Coloque el apósito utilizando pinzas o guantes estériles. Apósitos y gasas. considere presencia de exudado. Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca . Coloque apósito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar. Limpie con gasa húmeda desde los bordes hacia el centro. Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad Cubra con apósito secundario. Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado. Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: ○ ○ ○ ○ ○ Riñón estéril que recibirá el contenido del lavado de la herida.

Tipos de Herida Herida Tipo I Herida Tipo II Herida Tipo III Herida Tipo IV Alteración observable en la piel integra. que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. sin pérdida de continuidad. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión. Coloración (eritema). Y/o sensaciones (dolor. escozor). relacionada con la presión. Consistencia del tejido (edema. azules o morados. en pieles oscuras. puede presentar tonos rojos. induración). Más ejemplos: . puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fría).

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis. dermis o ambos. Más ejemplos: . Herida superficial que tiene aspecto de abrasión. ampolla o cráter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina.

que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. en ocasiones. Provocando. en caso de infección. Más ejemplos: . abundante secreción serosa y/o pus.Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo.

.

Más ejemplos: . abundante secresión serosa y/ o pus.Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa. tunelizaciones o trayectos sinuosos. cápsula articular. en caso de infección. pueden presentarse lesiones con cavernas. En ocasiones.) En este estadio como en el III. necrosis de tejido o lesión en músculo. etc. hueso o estructuras de sostén (tendón.

que van de acuerdo a la valoración realizada. el correspondiente tratamiento y un conjunto de recomendaciones. Oprima sobre los circulos para marcar su valoración.uc. que se ven enfrentados a manejar y cuidar las heridas en diferentes estadios. puede recurrir a leer la definición del tipo de herida o volver a la página de valoración. Esta elección. dolor y herida). Tabla de valoración Clasificación del tipo de herida Tratamiento y recomendaciones PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VALORACIÓN • • Ingrese al cuadro de valoración.html El objetivo de este sitio es entregar a alumnos de la Escuela de Enfermería.http://www6.cl/manejoheridas/index. un espacio interactivo que ayude en la clasificación del tipo de herida. • • . Elija el botón de "VALORAR HERIDA". enfermeras asistenciales y a otros profesionales de salud. Si tiene dudas sobre el resultado. para desplegar el tratamiento especifico para la herida y recomendaciones especiales. Elija el botón "DE ACUERDO VER TRATAMIENTO". Elija el botón "INICIAR VALORACIÓN" Seleccione todos los factores valorados en la persona (Factores de riesgo. un resumen de los factores detectados y un conjunto de imágenes de heridas con características similares a la valorada. desplegará una página con el resultado de la valoración.

6 cms.1 cm.Estado nutricional Eutrófico o peso adecuado para su edad Sin infección ni local ni sistémica Mayor a 5 y menor a 65 años 0 Obesidad leve o bajo peso para su edad Obesidad Moderada Desnutrición u Obesidad mórbida Infección Paciente colonizado sin infección evidenciada Mayor a 28 días y menor a 5 años 1a2 Con infección local y no sistémica Menor a 28 días Con infección local y/o sistémica Edad Mayor a 65 años N° factores predisponentes 3 4 y más Dolo r No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aspecto Eritematoso Granulatorio Esfacelado Necrótico Compromiso de tejido Sin pérdida de epidermis Pérdida parcial de epidermis y/o dermis Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna > 6 cms. > 3 .3cms. Cantidad exudado Ausente Escaso Moderado Abundante . > 1 . Diámetro 0 .

ostomía o drenaje) S i N o A B C D E F G H I J K L M N Ñ O P Q R S T U V W X Y Z x A Abcesos: Acumulación de pus en un tejido orgánico. estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. aislar.Ausente Calidad exudado Seroso Turbio Purulento Edema Ausente + ++ +++ Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada Cercana a vías de evacuación (esfínteres. Antisépticos: Compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar localmente de forma tópica en piel sana. Abrasión: Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento. puede ocasionar una hemorragia localizada y posteriormente salida de líquido seroso. encapsulado. Apósito interactivo: Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. Apósito: Cobertor externo de una lesión o herida. Ver definición de cobertura. Sirven principalmente para proteger. taponar y absorber. Apósito pasivo: Simples y de bajo costo. No se adhieren a la herida. .

Descamativa: Exfoliación de celulas queratinizadas de tamaño variable. calor. Curación: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes x C Cobertura: Apósitos que permiten aislar. oxigenación y circulación sanguínea. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. interactivos y otros componentes.Apósito bioactivo: Poseen la característica de interactuar con la herida. Dermis: Capa vascular y sensible de la piel situada justo por debajo de la epidermis. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. lo menos invasiva posible. color plateado. x D Debridamiento: Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. . blanco o tostado que indica sequedad de la piel. Curación atraumática: Curación sin trauma. Apósito mixto: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. está formada por tejidos conjuntivos fibrosos colágenos y elásticos que confieren a la dermis resistencia y elasticidad. es decir material inerte. Desinfectantes: Son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado.

Eritema: Epidermis enrojecida por acción mecánica. de lesiones mecánicas o químicas y de la penetración de microorganismos patógenos.Dolor: Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las terminaciones nerviosas sensoriales. Exudado: Líquido. x F Flictena: Ampolla. . duro. células u otras sustancias que son liberadas a partir de células o vasos sanguíneos a través de pequeños poros o aberturas de las membranas celulares. Escozor: Sensación dolorosa como la de una quemadura. x E Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos. recubre y protege los tejidos subyacentes de la pérdida de agua. Epidermis: Estrato más externo de la piel formado por varias capas finas de piel en diferentes estadios de maduración. Esfacelo: Tejido desvitalizado. presión fricción o dermatitis irritativa. Escara: Tejido desvitalizado o necrótico acartonado.

hay drenaje se exudado purulento. Infección profunda: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica que involucra tejidos o espacios en la capa aponeurótica o debajo de la misma. involucra piel. Para la mayoría de los gérmenes patogenos. pálido y muestra coloración azulada. cubiertos con depósitos grasos de fibrina.x G Granulación sana: Tiene apariencia granular. tejido subcutáneo. diagnóstico por el cirujano. abertura deliberada por el cirujano. Infección: Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. abertura deliberada por el cirujano. Herida o úlcera: Lesión del cuerpo que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas. cultivo (+) de la herida con cierre primario. se considera 106 microorganismos por gramo de tejido. húmeda. x H Hemático: Secreción sanguínea de color rojo. hay una dehiscencia espóntanea de la herida. arriba de la aponeurosis. es blando. Infección superficial: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica. abcesos o otras pruebas de infección. . Granulación deficiente: Es de aspecto liso. brillante e hiperémica y tiene color rojo oscuro. Hemopurulenta: Secreción purulenta teñida de sangre. x I Induración: Zona más densa al tacto.

tejido desvitalizado. color variable (azul.x M Macerada: Ablandamiento y excoriaciones de la epidermis por exposición prolongada a la humedad. x P Pus: Fluido viscosos. Serosohemático: . esta formado por una mezcla de macrófagos muertos. verde) característico del microorganismo que lo coloniza. Puede tener mal olor x R Reepitelización: Proceso por el cual la herida vuelve a cubrirse con tejido nuevo. blanco. tejido desvitalizdo y bacterias. x S Seroso: Líquido acuoso claro de color amarillo o transparente. x N Necrosis: Muerte de tejido.

localizados en el lecho de las heridas. . Tejido necrótico: Tejido de color oscuro que constituyen una costra dura y deshidratada. está compuesto por proteínas tales como colágeno. se puede percibir a simple vista como nódulos redondos del tamaño de cabeza de alfiler. está compuesto por proteínas tales como colágeno. Trombosado: Vasos sanguíneos desvitalizados por disminución del aporte sanguíneo debido a un trombo. Toma de cultivo: Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. El tejido de granulación es esencial para el cierre de la herida puesto que llena los defectos y prepara el terreno para la epitelización. además de otras células y cuerpos bacterianos similar a la del tejido necrótico. x V Vasoconstricción: estrechamiento o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos. además de otras células y cuerpos bacterianos. x T Tejido esfacelado o desvitalizado: Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. Vasodilatación: ensanchamiento o relajación de las paredes de los vasos sanguíneos. Tórulas: Motas de algodón de forma esférica. fibrina y elastina. Tejido granulatorio: Tejido altamente vascularizado.Secreción inflamatoria. teñido de sangre. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. fibrina y elástica. de color rosado.

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