http://www6.uc.cl/manejoheridas/index.html

Concepto de Valoración

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración de una Herida

Evolución de una Herida

Procedimientos de Curación

Curación

Arrastre Mecánico

Debridamiento

Toma de Cultivo

Apósitos o Cobertura

Antiséptico y Desinfectantes

Principios Básicos de Curación (videos)

Tipos de Herida

Herida Tipo I

Herida Tipo II

Herida Tipo III

Herida Tipo IV

Valorando una Herida

Tabla de valoración de la herida

Glosario

A a la Z

Bibliografía

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración

Evolución de la Herida

FACTORES DE RIESGO

Para favorecer el proceso normal de cicatrización, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infección permitiendo una evolución adecuada de la herida, es fundamental realizar previo a la curación una valoración centrada en la persona, la cual me permitirá identificar las condiciones o características que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrización. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o características de la herida.

Estado nutricional

Eutrófico Peso y talla adecuado para su edad

Obesidad leve o bajo peso para su edad

Obesidad Moderada

Desnutrición u Obesidad mórbida

Infección

Sin infección ni local ni sistémica

Paciente colonizado sin infección evidenciada >28 días y < 5 años 1a2

Con infección local y no sistémica < o = 28 días 3

Con infección local y/o sistémica > 65 años 4 y más

Edad N° factores predisponentes

>5 años y < 65 años 0

DEFINICIONES: ESTADO NUTRICIONAL:
Composición y función corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.

EUTRÓFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD:
A los niños menores de 6 años se evalúa según tablas de NCHS en relación a su peso y talla. De los 6 años en adelante se evalúa según IMC, considerando como normal o eutrófico el IMC entre 20 24,9. IMC = PESO 2 (talla)

OBESIDAD:
A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el índice de masa corporal ( IMC ) como indicador clínico de obesidad. Obesidad leve: Hombres : 27.8 - 29.9 Mujeres : 27.3 - 29.9 Obesidad modera: 30.0 - 39.9 Obesidad severa o morbida: > 40

DESNUTRICIÓN:
Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que condicionan una limitación en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patológicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.

INFECCIÓN:
Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes patogenos, se considera

106 microorganismos por gramo de tejido.

EDAD:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en días o años.

FACTORES PREDISPONENTES:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrización por compromiso tisular , metabólico o de oxigenación. Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurogénicos, tratamientos inmunosupresores, corticoesteroides o citostáticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilización del paciente, tabaquismo crónico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunológica, deficit de autocuidado.

ESCALA DEL DOLOR
ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS (EVN) Instrucciones: Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado", caso contrario elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado.

• •

Sin dolor es cero Peor dolor posible es 10. No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VALORACIÓN
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.

Edad. Características de la piel circundante. Presencia de edema. compromiso del tejido Presencia de tejido granulatorio. esfacelado. Dolor. necrótico). de ancho. Características de la piel circundante: sana eritematosa Características del tejido: necrótico o esfacelado granulatorio . Alergias. Diagnóstico. Causa de la herida. granulatorio. Presencia de exudado: cantidad y calidad. diámetro. puede ser: 0-1 cm.3 cm. SE DEBEN CONSIDERAR: Identificación del paciente. > 1 .ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE. Vías de evacuación cercana a la herida PARÁMETROS A CONSIDERAR Diámetro: Expresada en cm. DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA HERIDA Ubicación anatómica de la herida Aspecto de la herida: color ( eritematoso. Estado nutricional. Antecedentes mórbidos. Sexo. Nombre completo. esfacelado y/o necrótico.

0.5 cm. ya sea secreción: serosa turbia purulenta Edema: Medido a través de la presión dactilar: Edema + : < 0. vale decir solución antiséptica.3 cm Edema ++ : 0. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN A continuación se presentan diferentes secuencias de pasos a seguir. los cuales permiten obtener una alternativa de curación de la herida.3 . insumos. moderado: 5 . descamativa macerada Compromiso del tejido: Sin perdida de epidermis. > 6 cm.6 cm. Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración replanificar los cuidados locales de la herida.5 cm.> 3 . Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. favoreciendo el proceso normal de cicatrización. previo a la curación una valoración. . según las características del tejido que cubre la herida.10 cc. Coloración: Color o aspecto que presenta la herida que puede ser: eritematosa granulatorio. Para planificar los cuidados de la persona con una herida es fundamental previo a la curación realizar la valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su adecuada evolución.5 cc. Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia. esfacelado necrótico Cantidad del exudado que produce la herida: escaso: 1 . que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución. Magnitud del dolor local: Evaluado según escala de valores númericos. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA En el manejo de la herida es fundamental realizar. Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna. tipos de coberturas a utilizar y periodicidad del procedimiento. considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar su curación. Edema +++: > 0. abundante: > 10 cc. La correcta valoración. Calidad del exudado que produce la herida.

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: .

.

Mantener ambiente húmedo en las heridas. Es una técnica aséptica. Identificar y eliminar la infección. OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. por lo que se debe usar material estéril. Mantener un ambiente térmico.Curación Arrastre Mecánico Debridamiento Toma de Cultivo Apósitos o Cobertura Antiséptico y Desinfectantes Principios Básicos (Videos) CURACIÓN DEFINICIÓN Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Proteger el tejido de regeneración. Absorber exceso de exudado. . del trauma y la invasión bacteriana.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS Suero Fisiológico Ringer lactato Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización. Permite un . quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 . preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo. TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO LAVADO CON JERINGA: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes.ARRASTRE MECÁNICO El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección. LAVADO CON MATRAZ: Se utiliza en heridas tipo 3-4.35 cc y aguja N° 19). La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo.

por lo que requiere ser realizado con prudencia. quemaduras extensas y heridas traumáticas.lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz. . pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea. Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos. además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar. DEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. fibrina y elastina. TIPOS DE DEBRIDAMIENTO DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección. quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala. HIDROTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión. es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. en preparación para injerto. DUCHOTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4. úlceras tipo 3 y 4. Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Es doloroso. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. en grandes quemados y politraumatizado. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción. Ventaja: Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada. El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno. Desventajas: Es semiselectivo. Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo. Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias.

Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación . Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos. dependiendo del preparado Ventajas: Comienza a debridar en corto plazo. Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº. ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación. La aplicación se puede repetir varias veces en el día. Puede ser: Mecánico Enzimático Autolítico DEBRIDAMIENTO MÉCANICO: Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico. se retira después de 24 horas.DEBRIDAMIENTO MÉDICO: Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas. Desventajas: Es doloroso. humedad y PH). Es incómodo para el paciente. Es selectivo cuando se elige el producto adecuado. Requiere repetidas aplicaciones durante el día. Se puede utilizar en heridas infectadas. DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. Ventaja: Actúa en un corto plazo. No es selectivo. DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO: . No causa dolor. Debridamiento lento.

TOMA DE CULTIVO Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. Activa un proceso natural. Ventajas: Es indoloro. La disminución de la temperatura. TOMA DE LA MUESTRA La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda. previo lavado de esta. es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH ácido del pus. ES RECOMENDABLE: . Es cómodo para el paciente. La desecación. Desventajas: No se recomienda usar en heridas infectadas. No empieza a actuar de inmediato. La activación de las enzimas proteolíticas del organismo. Es selectivo.Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos: La autodigestión. En la toma de la muestra.

luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio. conservarla a temperatura ambiente hasta su envío. tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte mas profunda de la herida. Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos. que está constituido por agar-agar. TIPOS DE CULTIVO CULTIVO AERÓBICO: El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies. luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio . fecha y hora de la muestra. un buffer y agua. . introducirla en el medio de transporte y enviarla lo mas rápido posible al Laboratorio. Nunca refrigerarla . Especificar el tipo de cultivo que se solicita. Cultivo aeróbico superficial Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. la ubicación anatómica de donde se obtuvo la muestra o si es de un drenaje.Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior siembra en el medio específico del Laboratorio. Cultivo aeróbico profundo Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero. Si no es posible enviarla de inmediato. INDICACIÓN DE CULTIVO Cuando hay diagnóstico de infección. el diagnóstico clínico. sonda. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag. Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico. identificación y firma del médico que lo solicita. etc. Especificar si se requiere Gram. el uso de antimicrobianos. PROCEDIMIENTO La muestra debe ser tomada con técnica aséptica. Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril.

Alcohol.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril. si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar. calor. introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa. Clorhexidina). eliminar las burbujas de aire y taparla. CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS: Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja. vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio. SF o tubo seco estéril. Retirar la jeringa . oxigenación y circulación sanguínea. mínimo 0. Aspirar alrededor de 0. Si no es posible aspirar contenido. Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato. En caso de no contar con frasco con tioglicolato. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. sin aire. .CULTIVO ANAERÓBICO: El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético Técnica: Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona. si el cultivo es aeróbico.5cc. Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo.

Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. aislar. se clasifican en: Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixtos APÓSITOS PASIVOS Son apósitos simples y de bajo costo. Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio.CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Permite la migración celular. CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS En la actualidad. Rehidrata el tejido deshidratado. Debe ser adaptable. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico. taponar y absorber Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: . AMBIENTE HÚMEDO Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos. Previene la desecación y la muerte celular. Promueve la angiogénesis. Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis. flexible y de fácil manipulación. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas. Sirven principalmente para proteger.

Es útil su uso en heridas exudativas. volumen y absorbencia. APÓSITO TRADICIONAL: Tradicional: son de gasa y algodón 100%. Indicado para proteger. Util para relleno de cavidades y debridación mecánica. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio. de malla estrecha. corresponde al moltoprén que permite absorber exudado. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento. el polyester aporta resistencia. No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. . El rayón brinda suavidad.5 cm de espesor. pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida. Se recomienda utilizar espumas de 0. Mala absorción. No se debe usar por más de 48 horas. ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla. Tradicional especial: algodón.Gasa Apósito tradicional Espuma GASA: Tejidas: 100% algodón. taponar o solo como apósito secundario. algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida. porque son más abrasivas que las no tejidas. ESPUMA: Fabricada de poliuretano.

Poliester + rayon Gasa no tejida Poliester + celulosa Apósito tradicional Hasta 24 hrs. Hasta 24 hrs. TULL: Es una gasa tejida de malla ancha. uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0. . que estimula la formación de tejido conectivo. Gasa tejida + algodón Apósito secundario Gasa no tejida + algodón Gasa no tejida + celulosa Apósito tradicional Proteger Hasta 7 días Apósito especial Aislar Espuma Poliuretano Taponar Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs. Favorece cicatrización Hasta 48 hrs. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull Espuma hidrofílica Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos . lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne.5% o ácido fucídico al 2% o centella asiática. No se adhieren a la herida.PASIVOS Clasificación Gasa tejida Composición Algodón Indicaciones Debridar Rellenar Exudado escaso a moderado Tiempo Max. APÓSITOS INTERACTIVOS Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera.

Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica. Procedimientos reconstructivos. pero perforada Indicaciones de uso: Heridas. constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas. Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida. una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano. quemaduras. Injertos cutáneos. II y III. . Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido. Pié diabético grado I. Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida. Herida dehiscente pequeña. sin infección. bilaminares. ESPUMA HIDROFÍLICA: Es un apósito no adherente al tejido.Indicaciones: Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. Circuncisión. Según su estructura pueden ser unilaminares. se pueden utilizar en: Pequeñas áreas con riesgo de infección. a base de poliuretano (atraen el agua). Los tull que además poseen antimicrobiano. Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material . Se presentan en diferentes formas y tamaños. pié diabético con exudado de moderado a abundante Absorción de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas. COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. . trilaminares o tetralaminares. alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua. Quemaduras tipo A de pequeña extensión. con escaso exudado.

Puede permanecer hasta 7 días sin infección. Protección contra roce y fricción. Es hipoalergénico. porosa. se amolda fácilmente a la superficie y pliegues. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. Protección de catéter central o periférico. Apósito secundario. formado por una membrana de nylon.05mm de espesor. ayuda a controlar infecciones. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Zonas donantes y receptoras de injerto.APÓSITOS TRANSPARENTES: Existen: Adhesivos No adhesivos ADHESIVOS: El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua. no requiere apósito secundario y permite que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido. bacterias y virus. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatológicas especiales Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado. Incisiones quirúrgicas. hipoalergénica y no irritante. Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización. La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua. . Por su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel. no adherente. sin infección De celulosa: Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0. Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado. NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apósito primario de contacto directo con la herida. Debridamiento autolítico. Es dúctil.

Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos . Tull Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. Zonas donantes y receptoras de injerto. Poliuretano Hasta 7 días Hasta 72 hrs. INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN Gasa tejida N ó S + petrolato Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asiática Espumas hidrofílicas Exudado moderado a abundante Debridamiento autolítico Transparente adhesivo Poliuretano Proteger Favorecer cicatrización Nylon Favorecer cicatrización Celulosa Indefinido INDICACIONES TIEMPO MAX. no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de colocado Es difícil de aplicar. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección. Es estético. Hasta 72 hrs.Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre. esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada. Hasta 10 días Hasta 7 días Hasta 7 días Transparente no adhesivo APÓSITO BIOACTIVO Poseen la característica de interactuar con la herida. Hasta 48 hrs. integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización.

Dermatitis por radiación sin infección. Son impermeable a bacterias. es autoadhesivo. como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación. La combinación básica de los hidrogeles es agua. manteniendo una tª y humedad fisiológica en la superficie de la herida. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida. favorece el debridamiento autolítico. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A sin infección. Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3. tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. agua y otros contaminantes. Pié diabético grados 0. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus. I y II sin infección. Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos hidrocoloides.APÓSITO HIDROCOLOIDE: Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida. En nuestro país existen en dos formas: . adherentes y moderadamente absorbentes. Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes. Zonas donantes de injerto. 2 y 3 sin infección. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. la epitelización y la hidratación dérmica. son moldeables. flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. gelatina y pectina en una base adhesiva. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico. Protección de prominencias óseas del roce y la fricción. polímeros humectantes y agentes absorbentes. Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1. lo que puede confundir con una herida infectada. APÓSITO HIDROGEL: Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina. Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos.

Gel amorfo Láminas Indicaciones de uso: Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras. ALGINATOS: Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas).Heridas traumáticas. pié diabético o quemaduras. Relleno de cavidades. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión Necesita un apósito secundario Existen distintas presentaciones: Mechas Láminas Indicaciones de uso: Heridas o úlceras tipo 2 . Quemaduras tipo A. . Heridas dehiscentes. Dermatitis por radiación. Heridas o úlceras infectadas. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. dehiscentes y fístulas. Heridas oncológicas. Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A. Heridas traumáticas. Pié diabético infectado. Heridas profundas con leve exudación. 2. Lesiones cancerosas. . Heridas o úlceras tipo 1. Zonas donantes de injerto. Quemaduras infectadas. abrasiones o laceraciones. con exudado de moderado a abundante flujo. Pié diabético grado I a V. 3 y 4 limpias o infectadas. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción.4. además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio.

Heridas con sangramiento en napa. Debridamie nto autolítico Absorber exudado moderado a Hasta 72 hrs. No se puede recortar por sus componentes internos. Necesita un apósito secundario para su fijación. abundante.Zonas donantes de injerto. La plata le da la característica de bactericida. Absorbentes. autolítico Proteger Hasta 7 días Hidrogel Agua + propilenglicol + agentes absorbentes Favorecer cicatrizació n. ya que mancha o decolora la piel Indicaciones de uso: . interactivos y otros componentes Clasificación: Antimicrobianos desodorantes. Hasta 72 hrs. ya que destruye las bacterias adheridas al carbón activado. Hemostasia Alginato Sales de calcio de ácido algínico APÓSITOS MIXTOS Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. ANTIMICROBIANO DESODORANTE: Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. Hasta 7 días Debridamie nto Hasta 72 hrs. BIOACTIVOS CLASIFICACION COMPOSICIO N INDICACI ONES Favorecer cicatrizació n Hidrocoloides Carboximetilcel ulosa + pectina + gelatina TIEMPO MAX. .

A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos. Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado. Absorbentes Poliuretano + rayon o celulosa Absorber exudado escaso a Hasta 7 días moderad o ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIÓN Desde mediados del siglo pasado. AB y B infectadas o con alto riesgo de infección. Indicaciones de uso: Heridas y úlceras tipo 1. Incisiones quirúrgicas. introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. años después. 2 y 3. sin infección. quemaduras tipo A. ABSORBENTES: Su composición es mixta No se recomienda su uso en heridas infectadas. al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el . pié diabético grado I al V. Lister. pié diabético grado I y II sin infección.Heridas o úlceras tipo 2. no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos. 3 y 4. cavitadas y en heridas con exudado abundante. Zonas donantes de injerto. con exudado escaso a moderado. Semmelweis (1847). MIXTOS CLASIFICACION COMPOSIC INDICA ION CIONES Carbón activo + plata + nylon Heridas infectad as TPO MAX. Antimicrobiano desodorante Hasta 24 hrs. Quemaduras tipo A. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos. con el fin de evitar las infecciones. Controlar el olor de la herida. lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias. se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel. amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. con exudado escaso a moderado.

LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecánico: La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales. Prevenir efectos adversos. por medio del uso de agua. Sustancias químicas: Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes. jabón y fricción. CRITERIOS DE SELECCIÓN ANTISÉPTICO Bajo costo Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos Atóxico Rápido y eficaz en materia orgánica Efecto acumulativo y residual. suciedad y células descamativas. inhiben enzimas y . con perdida de DESINFECTANTE Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas. Esterilización: Por medios físicos o químicos. LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). por oxidación.Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina. Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo. DESINFECTANTE Bajo costo Rapidez de acción Germicida de amplio espectro Baja toxicidad Amplia acción MECANISMOS DE ACCIÓN ANTISÉPTICO Producen muerte o inhibición celular. en las bacterias. hidrólisis e inactivación de enzimas.

EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonización de la piel con gérmenes. EN GENERAL. protozoos). . Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. desinfección y esterilización. Lavado quirúrgico de manos. más rápidos y termoestables que los antisépticos Algunos son más tóxicos Son los únicos de uso en tejidos vivos En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección. Preparación de la piel para procedimientos invasivos. Son más selectivos causan muerte celular Son más potentes. Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto. la esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones. Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. hasta la fecha se ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o Cobalto. Otra tecnología reciente es Plasma. Preparación pre operatoria de la piel. La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente. Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C. a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido peracético. Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes. Los métodos químicos . Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza. virus. intermedio y bajo La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur). esporas. en superficies y objetos. La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados.constituyentes celulares. localmente. ANTISÉPTICOS Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo. su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico sin asegurar la destrucción de estos . de forma tópica en piel sana.gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Se logra generalmente con métodos químicos. físicos y gaseosos. Posterior a la manipulación de material contaminado.

Respecto a la concentración. solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida. ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor costo. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados. Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico: etílico propílico isopropílico En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico. contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. pos su disponibilidad. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. hongos y virus. es decir una solución de povidona yodada al 10%. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y . bacilo tuberculoso.ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES: Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. hepatitis B y VIH. TINTURA DE YODO: Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares. El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar. incluso desde los 15 segundos. la mas utilizada es al 70%. especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua. Es de rápida acción. Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos.. ya . Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas. su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química. ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de acción. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo.

. hongos.3% y 2%. Sin embargo. Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica.que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%. razón por la cual su actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel. Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es intermedia.5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. mejor para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus. virus. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel. Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. actúa sobre bacterias.5%. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7. CLORHEXIDINA: Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma. Son letales en minutos para las bacterias. No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso. gram + y gram -. frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas). quistes amebas y esporas. Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica. sin embargo su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación. citomegalovirus e influenza. herpes simplex. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas. presenta menor irritación dérmica. Posee un amplio espectro de acción. Es de amplio espectro bacteriano. por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso. protozoos. Su acción antiviral incluye VIH. En relación a la tintura de yodo o lugol. el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico. tiene un buen índice terapéutico. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos. TRICLOSÁN: Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Las concentraciones de uso habitual son entre 0. no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos.

3 . Alta Se absorbe por las mucosas. inflamable. nitrato o jabón. al secarse.5% .10% 1-2% en 70% Amplio Intermedia Mínima Intermedia Alta Amplio Rápido Mínimo TRICLOSAN 0. Debe No afecta removerse Pseudomonas. DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en: . No afecta los Mycobacter.2% ESPECTRO ACCIÓN EFECTO PERSISTENCIA IRRITACIÓN TOXICIDAD Amplio Intermedio Excelente Alta Baja Ototoxicidad Amplio Rápida Mínimo No posee Alta Regular Intermedio Excelente Intermedia Alta Alta Baja Para la piel Reacción Alérgicas Alta Volátil. es decir material inerte. sin efecto residual.ACTIVO Alcoholes Clorhexidina Tintura de yodo Povidona yodada Triclosán IRRITACIÓN Desecación de la piel Baja Alta Regular Baja SEGURIDAD Inflamable Baja Inflamable Alta Alta INACTIVACIÓN Sí Mínima Sí Sí Mínima PRODUCTOS ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA TINTURA YODADA DE YODO CONCENTRACIÓN 2-4% 70-90% 7. Reacciones No alérgicas Sí Mínimo INACTIVACIÓN Mínima OBSERVACIONES Se inactiva con cloro. No en patología tiroídea.

por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. ni hongos. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0. y corroe el material metálico. o no toman contacto con el paciente. incluyendo bacterias. HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Es una sustancia tóxica. desinfección de nivel alto y con 10 minutos. En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70% .Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo. seguridad y . Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre. Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel. Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución. No es corrosivo . La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa. con 30 minutos. Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta. los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma.1 a 0. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. lo mismo con la presencia de materia orgánica. por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. sino también para las personas que utilizan el instrumental. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción. pus o cualquier elemento orgánico.2%. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. se va a alterar el poder de desinfección. solo bacterias vegetativas y algunao virus. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar. Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios. por lo que deben ser siempre estériles Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. no sólo para el personal que lo manipula. CONSIDERACIONES GENERALES La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida. hongos y algunas esporas. es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. de nivel bajo. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización. La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas.

NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital. Evitar el trasvasije. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. periodo de vencimiento y precauciones para su conservación. condiciones de conservación. tiempo de contacto y dilución. . No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes. rotulados. para evitar la contaminación del producto. ya que se altera su acción. indicaciones. espectro de acción y efecto residual.eficacia del producto. Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antisépticos. No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente. en el que se especifiquen las normas de uso. rapidez. El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su acción. contraindicaciones. Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duración del producto. Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. Guardar en recipientes libres de contaminación. tapados y con la fecha de expiración vigente.

LAVADO DE MANOS • • • • • • Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos. Complemente la información de la persona con los datos de la ficha. Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. Enjuague las manos bajo el flujo del agua. Cierre la llave del agua con una toalla de papel. Prepare a la persona para el procedimiento. Lávese las manos realizando movimientos circulares. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua. Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos. entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales. Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable. para lavar las uñas. Frote las muñecas.PRINCIPIOS BÁSICOS PREVIO AL PROCEDIMIENTO • • • • • Realice la valoración de la persona. • • • • . manteniéndolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. Realice valoración de la herida. Moje las manos y muñecas. Explique el procedimiento a realizar a la persona. Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos. Abra la llave y ajuste el flujo de agua.

cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. RETIRO DE APÓSITOS • • • Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello. . RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en superficies limpias. Recomendaciones: • • • • Elija el área para dejar los elementos Reúna el material necesario Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia. seca y segura MATERIALES • • • • • • • • • • • • • Bandeja para colocar el material Equipo de curación Riñón estéril Guantes estériles Suero fisiológico Jeringa de 20cc Agujas optativo para irrigación Tela adhesiva SF ampollas Apósitos Gasas Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curación) Guantes de procedimiento POSTURA DE GUANTES LIMPIOS Para ponerse guantes limpios no se necesita una técnica especial. Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. secas. Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado.• Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado. Se debe realizar un control periódico de las fechas de vencimiento de esterilización.

Adapte cada guante a las manos y desdoble los puños con cuidado. CURACIÓN • • • • • Lávese las manos. • • • • • POSTURA DE GUANTES ESTÉRILES • • • • • • • • • Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un envoltorio externo e interno). Mientras mas lento es la remoción de la cinta. Introduzca la mano dominante en el guante y tire de él. para lo cual se introducen los dedos bajo el doblez del puño. en la cara palmar. con cuidado de no tocar nada más que el guante. Colóquese guantes de procedimiento. con el pulgar e índice de la mano no dominante tocando solamente el interior del puño. Tire por completo del primer guante. Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes. Mantenga el puño doblado. sacándolo al revés. Retire cuidadosamente la cinta quirúrgica siguiendo la dirección del vello. menos es el daño y la incomodidad del paciente Retire el apósito y elimínelo en receptáculo. Coja el guante por el puño. Lávese las manos. Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno. Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el dobles del puño. No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda. Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos Si no utilizo la técnica anterior para el retiro de los guantes debe lavarse nuevamente las manos. .RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS • • • Retírelos cogiéndolos por la cara palmar a la altura de la muñeca. Sujete el guante que se ha quitado al revés con los dedos de la mano que permanece enguantada. Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la altura de la muñeca. de esta forma. Póngase el primer guante en la mano dominante. el primer guante queda por dentro del segundo. Tire el segundo guante hasta los dedos. de manera que quede al revés o enrollado de dentro a fuera.

Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca . Realice el procedimiento Realice arrastre mecánico irrigando con la jeringa con suero fisiológico. Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto. Jeringa (aguja optativo). Apósitos y gasas. Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad Cubra con apósito secundario. • • • • • • • • • • • • • • Prepare campo de curación y delimite áreas. considere presencia de exudado. colóquela desde el centro del apósito hacia los lados aplicando una tensión adecuada y uniforme. esfacelado ó necrótico y sobre este coloque gasa húmeda en SF para fijar el gel y favorecer su acción. Limpie con gasa húmeda desde los bordes hacia el centro.• • Colóquese guantes estériles. Equipo de curación. la cantidad necesaria. Lávese las manos y registre el procedimiento. Coloque apósito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar. Suero fisiológico en riñón del equipo de curación. Coloque apósito absorbente en caso de exudado moderado a abundante. Retire materiales y deje a la persona cómoda. . Coloque el apósito utilizando pinzas o guantes estériles. POSTURA DE APÓSITOS Y CINTAS QUIRÚRGICAS • • • • • • Seleccione el apósito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra. Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado. Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que este presente. Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar. Coloque apósito antimicrobiano en caso de infección local. Aplique la cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca. Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: ○ ○ ○ ○ ○ Riñón estéril que recibirá el contenido del lavado de la herida. Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido.

Tipos de Herida Herida Tipo I Herida Tipo II Herida Tipo III Herida Tipo IV Alteración observable en la piel integra. Y/o sensaciones (dolor. induración). en pieles oscuras. que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fría). Consistencia del tejido (edema. relacionada con la presión. sin pérdida de continuidad. azules o morados. Coloración (eritema). Más ejemplos: . escozor). puede presentar tonos rojos. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión.

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis. dermis o ambos. Más ejemplos: . Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión. ampolla o cráter superficial.

abundante secreción serosa y/o pus. en ocasiones. Más ejemplos: .Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo. que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. en caso de infección. Provocando.

.

En ocasiones. abundante secresión serosa y/ o pus. pueden presentarse lesiones con cavernas.) En este estadio como en el III. hueso o estructuras de sostén (tendón.Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa. tunelizaciones o trayectos sinuosos. en caso de infección. Más ejemplos: . cápsula articular. necrosis de tejido o lesión en músculo. etc.

• • . un espacio interactivo que ayude en la clasificación del tipo de herida. Si tiene dudas sobre el resultado. desplegará una página con el resultado de la valoración.html El objetivo de este sitio es entregar a alumnos de la Escuela de Enfermería. Esta elección. el correspondiente tratamiento y un conjunto de recomendaciones. Elija el botón "DE ACUERDO VER TRATAMIENTO". dolor y herida). que van de acuerdo a la valoración realizada. puede recurrir a leer la definición del tipo de herida o volver a la página de valoración. que se ven enfrentados a manejar y cuidar las heridas en diferentes estadios. Tabla de valoración Clasificación del tipo de herida Tratamiento y recomendaciones PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VALORACIÓN • • Ingrese al cuadro de valoración. Elija el botón de "VALORAR HERIDA". Oprima sobre los circulos para marcar su valoración. para desplegar el tratamiento especifico para la herida y recomendaciones especiales.uc. enfermeras asistenciales y a otros profesionales de salud.http://www6. Elija el botón "INICIAR VALORACIÓN" Seleccione todos los factores valorados en la persona (Factores de riesgo. un resumen de los factores detectados y un conjunto de imágenes de heridas con características similares a la valorada.cl/manejoheridas/index.

> 3 . Cantidad exudado Ausente Escaso Moderado Abundante .6 cms.3cms. > 1 .Estado nutricional Eutrófico o peso adecuado para su edad Sin infección ni local ni sistémica Mayor a 5 y menor a 65 años 0 Obesidad leve o bajo peso para su edad Obesidad Moderada Desnutrición u Obesidad mórbida Infección Paciente colonizado sin infección evidenciada Mayor a 28 días y menor a 5 años 1a2 Con infección local y no sistémica Menor a 28 días Con infección local y/o sistémica Edad Mayor a 65 años N° factores predisponentes 3 4 y más Dolo r No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aspecto Eritematoso Granulatorio Esfacelado Necrótico Compromiso de tejido Sin pérdida de epidermis Pérdida parcial de epidermis y/o dermis Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna > 6 cms.1 cm. Diámetro 0 .

estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. Sirven principalmente para proteger. Ver definición de cobertura. Apósito: Cobertor externo de una lesión o herida. Abrasión: Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento. aislar. taponar y absorber. . Apósito interactivo: Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. No se adhieren a la herida.Ausente Calidad exudado Seroso Turbio Purulento Edema Ausente + ++ +++ Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada Cercana a vías de evacuación (esfínteres. puede ocasionar una hemorragia localizada y posteriormente salida de líquido seroso. encapsulado. Apósito pasivo: Simples y de bajo costo. Antisépticos: Compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar localmente de forma tópica en piel sana. ostomía o drenaje) S i N o A B C D E F G H I J K L M N Ñ O P Q R S T U V W X Y Z x A Abcesos: Acumulación de pus en un tejido orgánico.

Apósito bioactivo: Poseen la característica de interactuar con la herida. Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes x C Cobertura: Apósitos que permiten aislar. oxigenación y circulación sanguínea. interactivos y otros componentes. Desinfectantes: Son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado. está formada por tejidos conjuntivos fibrosos colágenos y elásticos que confieren a la dermis resistencia y elasticidad. blanco o tostado que indica sequedad de la piel. color plateado. Curación atraumática: Curación sin trauma. . es decir material inerte. calor. Curación: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Apósito mixto: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. x D Debridamiento: Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. lo menos invasiva posible. Descamativa: Exfoliación de celulas queratinizadas de tamaño variable. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. Dermis: Capa vascular y sensible de la piel situada justo por debajo de la epidermis.

presión fricción o dermatitis irritativa. duro. x F Flictena: Ampolla. Epidermis: Estrato más externo de la piel formado por varias capas finas de piel en diferentes estadios de maduración.Dolor: Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las terminaciones nerviosas sensoriales. células u otras sustancias que son liberadas a partir de células o vasos sanguíneos a través de pequeños poros o aberturas de las membranas celulares. Escara: Tejido desvitalizado o necrótico acartonado. x E Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos. Eritema: Epidermis enrojecida por acción mecánica. recubre y protege los tejidos subyacentes de la pérdida de agua. Esfacelo: Tejido desvitalizado. . Exudado: Líquido. de lesiones mecánicas o químicas y de la penetración de microorganismos patógenos. Escozor: Sensación dolorosa como la de una quemadura.

hay una dehiscencia espóntanea de la herida. húmeda. arriba de la aponeurosis. abcesos o otras pruebas de infección.x G Granulación sana: Tiene apariencia granular. pálido y muestra coloración azulada. Infección profunda: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica que involucra tejidos o espacios en la capa aponeurótica o debajo de la misma. brillante e hiperémica y tiene color rojo oscuro. Infección: Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. tejido subcutáneo. se considera 106 microorganismos por gramo de tejido. cultivo (+) de la herida con cierre primario. abertura deliberada por el cirujano. Hemopurulenta: Secreción purulenta teñida de sangre. Herida o úlcera: Lesión del cuerpo que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas. . x H Hemático: Secreción sanguínea de color rojo. abertura deliberada por el cirujano. involucra piel. diagnóstico por el cirujano. es blando. cubiertos con depósitos grasos de fibrina. Granulación deficiente: Es de aspecto liso. x I Induración: Zona más densa al tacto. hay drenaje se exudado purulento. Infección superficial: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica. Para la mayoría de los gérmenes patogenos.

tejido desvitalizdo y bacterias. x P Pus: Fluido viscosos. Serosohemático: . x S Seroso: Líquido acuoso claro de color amarillo o transparente. x N Necrosis: Muerte de tejido. Puede tener mal olor x R Reepitelización: Proceso por el cual la herida vuelve a cubrirse con tejido nuevo. color variable (azul.x M Macerada: Ablandamiento y excoriaciones de la epidermis por exposición prolongada a la humedad. verde) característico del microorganismo que lo coloniza. tejido desvitalizado. esta formado por una mezcla de macrófagos muertos. blanco.

teñido de sangre. además de otras células y cuerpos bacterianos similar a la del tejido necrótico. Tórulas: Motas de algodón de forma esférica. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. se puede percibir a simple vista como nódulos redondos del tamaño de cabeza de alfiler. localizados en el lecho de las heridas. Trombosado: Vasos sanguíneos desvitalizados por disminución del aporte sanguíneo debido a un trombo. x T Tejido esfacelado o desvitalizado: Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. está compuesto por proteínas tales como colágeno. de color rosado. además de otras células y cuerpos bacterianos. Vasodilatación: ensanchamiento o relajación de las paredes de los vasos sanguíneos. fibrina y elastina.Secreción inflamatoria. x V Vasoconstricción: estrechamiento o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos. está compuesto por proteínas tales como colágeno. Toma de cultivo: Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. Tejido granulatorio: Tejido altamente vascularizado. Tejido necrótico: Tejido de color oscuro que constituyen una costra dura y deshidratada. El tejido de granulación es esencial para el cierre de la herida puesto que llena los defectos y prepara el terreno para la epitelización. . fibrina y elástica.

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