http://www6.uc.cl/manejoheridas/index.html

Concepto de Valoración

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración de una Herida

Evolución de una Herida

Procedimientos de Curación

Curación

Arrastre Mecánico

Debridamiento

Toma de Cultivo

Apósitos o Cobertura

Antiséptico y Desinfectantes

Principios Básicos de Curación (videos)

Tipos de Herida

Herida Tipo I

Herida Tipo II

Herida Tipo III

Herida Tipo IV

Valorando una Herida

Tabla de valoración de la herida

Glosario

A a la Z

Bibliografía

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración

Evolución de la Herida

FACTORES DE RIESGO

Para favorecer el proceso normal de cicatrización, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infección permitiendo una evolución adecuada de la herida, es fundamental realizar previo a la curación una valoración centrada en la persona, la cual me permitirá identificar las condiciones o características que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrización. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o características de la herida.

Estado nutricional

Eutrófico Peso y talla adecuado para su edad

Obesidad leve o bajo peso para su edad

Obesidad Moderada

Desnutrición u Obesidad mórbida

Infección

Sin infección ni local ni sistémica

Paciente colonizado sin infección evidenciada >28 días y < 5 años 1a2

Con infección local y no sistémica < o = 28 días 3

Con infección local y/o sistémica > 65 años 4 y más

Edad N° factores predisponentes

>5 años y < 65 años 0

DEFINICIONES: ESTADO NUTRICIONAL:
Composición y función corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.

EUTRÓFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD:
A los niños menores de 6 años se evalúa según tablas de NCHS en relación a su peso y talla. De los 6 años en adelante se evalúa según IMC, considerando como normal o eutrófico el IMC entre 20 24,9. IMC = PESO 2 (talla)

OBESIDAD:
A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el índice de masa corporal ( IMC ) como indicador clínico de obesidad. Obesidad leve: Hombres : 27.8 - 29.9 Mujeres : 27.3 - 29.9 Obesidad modera: 30.0 - 39.9 Obesidad severa o morbida: > 40

DESNUTRICIÓN:
Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que condicionan una limitación en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patológicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.

INFECCIÓN:
Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes patogenos, se considera

106 microorganismos por gramo de tejido.

EDAD:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en días o años.

FACTORES PREDISPONENTES:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrización por compromiso tisular , metabólico o de oxigenación. Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurogénicos, tratamientos inmunosupresores, corticoesteroides o citostáticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilización del paciente, tabaquismo crónico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunológica, deficit de autocuidado.

ESCALA DEL DOLOR
ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS (EVN) Instrucciones: Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado", caso contrario elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado.

• •

Sin dolor es cero Peor dolor posible es 10. No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VALORACIÓN
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.

puede ser: 0-1 cm. esfacelado y/o necrótico. diámetro.3 cm. compromiso del tejido Presencia de tejido granulatorio. Vías de evacuación cercana a la herida PARÁMETROS A CONSIDERAR Diámetro: Expresada en cm. Dolor. Alergias. necrótico). Causa de la herida. > 1 . Estado nutricional. SE DEBEN CONSIDERAR: Identificación del paciente. de ancho. Presencia de exudado: cantidad y calidad. Edad. Características de la piel circundante. granulatorio. Características de la piel circundante: sana eritematosa Características del tejido: necrótico o esfacelado granulatorio . Diagnóstico. DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA HERIDA Ubicación anatómica de la herida Aspecto de la herida: color ( eritematoso.ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE. Nombre completo. Sexo. esfacelado. Presencia de edema. Antecedentes mórbidos.

.10 cc. moderado: 5 . según las características del tejido que cubre la herida. Edema +++: > 0. Calidad del exudado que produce la herida. > 6 cm. Magnitud del dolor local: Evaluado según escala de valores númericos.3 . La correcta valoración. considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar su curación. Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia. los cuales permiten obtener una alternativa de curación de la herida.5 cc.3 cm Edema ++ : 0. previo a la curación una valoración. Coloración: Color o aspecto que presenta la herida que puede ser: eritematosa granulatorio. vale decir solución antiséptica. insumos. Para planificar los cuidados de la persona con una herida es fundamental previo a la curación realizar la valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su adecuada evolución. tipos de coberturas a utilizar y periodicidad del procedimiento. abundante: > 10 cc. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA En el manejo de la herida es fundamental realizar.6 cm.5 cm. favoreciendo el proceso normal de cicatrización. descamativa macerada Compromiso del tejido: Sin perdida de epidermis.5 cm. Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración replanificar los cuidados locales de la herida. Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución. Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna.> 3 . ya sea secreción: serosa turbia purulenta Edema: Medido a través de la presión dactilar: Edema + : < 0. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN A continuación se presentan diferentes secuencias de pasos a seguir. esfacelado necrótico Cantidad del exudado que produce la herida: escaso: 1 .0.

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: .

.

Identificar y eliminar la infección. Proteger el tejido de regeneración. Absorber exceso de exudado. por lo que se debe usar material estéril. . del trauma y la invasión bacteriana. OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. Mantener un ambiente térmico.Curación Arrastre Mecánico Debridamiento Toma de Cultivo Apósitos o Cobertura Antiséptico y Desinfectantes Principios Básicos (Videos) CURACIÓN DEFINICIÓN Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Mantener ambiente húmedo en las heridas. Es una técnica aséptica.

LAVADO CON MATRAZ: Se utiliza en heridas tipo 3-4. preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 .35 cc y aguja N° 19). Permite un . SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS Suero Fisiológico Ringer lactato Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización. quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO LAVADO CON JERINGA: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes.ARRASTRE MECÁNICO El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo. LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión.

Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos. Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno. DUCHOTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4. fibrina y elastina. en grandes quemados y politraumatizado. Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias. Es doloroso. úlceras tipo 3 y 4. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad.lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz. en preparación para injerto. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar. es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. quemaduras extensas y heridas traumáticas. por lo que requiere ser realizado con prudencia. HIDROTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión. Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Ventaja: Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada. TIPOS DE DEBRIDAMIENTO DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección. Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo. . quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV. DEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala. además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. Desventajas: Es semiselectivo.

No causa dolor. La aplicación se puede repetir varias veces en el día. Desventajas: Es doloroso. DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO: . Es incómodo para el paciente. Puede ser: Mecánico Enzimático Autolítico DEBRIDAMIENTO MÉCANICO: Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico. Requiere repetidas aplicaciones durante el día. humedad y PH). Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos. Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº. Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación . dependiendo del preparado Ventajas: Comienza a debridar en corto plazo. Es selectivo cuando se elige el producto adecuado. Se puede utilizar en heridas infectadas. No es selectivo. se retira después de 24 horas.DEBRIDAMIENTO MÉDICO: Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas. Ventaja: Actúa en un corto plazo. DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación. Debridamiento lento.

La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos: La autodigestión. La disminución de la temperatura. Desventajas: No se recomienda usar en heridas infectadas. No empieza a actuar de inmediato. ES RECOMENDABLE: . es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH ácido del pus. TOMA DE CULTIVO Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. TOMA DE LA MUESTRA La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda. Es selectivo. La desecación. previo lavado de esta. La activación de las enzimas proteolíticas del organismo.Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera. Ventajas: Es indoloro. En la toma de la muestra. Activa un proceso natural. Es cómodo para el paciente.

tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte mas profunda de la herida. el diagnóstico clínico. Especificar el tipo de cultivo que se solicita. TIPOS DE CULTIVO CULTIVO AERÓBICO: El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies. PROCEDIMIENTO La muestra debe ser tomada con técnica aséptica. Especificar si se requiere Gram. Nunca refrigerarla . conservarla a temperatura ambiente hasta su envío. Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril. etc. INDICACIÓN DE CULTIVO Cuando hay diagnóstico de infección. sonda. un buffer y agua. luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio . Cultivo aeróbico superficial Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos. fecha y hora de la muestra. Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico.Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior siembra en el medio específico del Laboratorio. Si no es posible enviarla de inmediato. Cultivo aeróbico profundo Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero. introducirla en el medio de transporte y enviarla lo mas rápido posible al Laboratorio. luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio. que está constituido por agar-agar. la ubicación anatómica de donde se obtuvo la muestra o si es de un drenaje. el uso de antimicrobianos. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag. . identificación y firma del médico que lo solicita.

.CULTIVO ANAERÓBICO: El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético Técnica: Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona. vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio. oxigenación y circulación sanguínea.5cc. eliminar las burbujas de aire y taparla. si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar. si el cultivo es aeróbico.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril. En caso de no contar con frasco con tioglicolato. CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS: Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja. Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato. calor. Alcohol. enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. SF o tubo seco estéril. mínimo 0. introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. sin aire. Si no es posible aspirar contenido. Clorhexidina). Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo. Retirar la jeringa . Aspirar alrededor de 0.

Debe ser adaptable. se clasifican en: Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixtos APÓSITOS PASIVOS Son apósitos simples y de bajo costo. Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación. flexible y de fácil manipulación. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis. Sirven principalmente para proteger. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos. Rehidrata el tejido deshidratado. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Permite la migración celular. CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS En la actualidad. AMBIENTE HÚMEDO Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. aislar. Previene la desecación y la muerte celular. taponar y absorber Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: . Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio. Promueve la angiogénesis.

ESPUMA: Fabricada de poliuretano. Es útil su uso en heridas exudativas. de malla estrecha. Util para relleno de cavidades y debridación mecánica. APÓSITO TRADICIONAL: Tradicional: son de gasa y algodón 100%.Gasa Apósito tradicional Espuma GASA: Tejidas: 100% algodón. volumen y absorbencia. Indicado para proteger. algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida. El rayón brinda suavidad. ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla. corresponde al moltoprén que permite absorber exudado. porque son más abrasivas que las no tejidas. Tradicional especial: algodón. el polyester aporta resistencia. Mala absorción. Se recomienda utilizar espumas de 0. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento. No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. .5 cm de espesor. No se debe usar por más de 48 horas. pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio. taponar o solo como apósito secundario.

lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne. APÓSITOS INTERACTIVOS Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. TULL: Es una gasa tejida de malla ancha. Poliester + rayon Gasa no tejida Poliester + celulosa Apósito tradicional Hasta 24 hrs. Favorece cicatrización Hasta 48 hrs. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor.PASIVOS Clasificación Gasa tejida Composición Algodón Indicaciones Debridar Rellenar Exudado escaso a moderado Tiempo Max. Hasta 24 hrs. Gasa tejida + algodón Apósito secundario Gasa no tejida + algodón Gasa no tejida + celulosa Apósito tradicional Proteger Hasta 7 días Apósito especial Aislar Espuma Poliuretano Taponar Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0. No se adhieren a la herida. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull Espuma hidrofílica Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos . que estimula la formación de tejido conectivo. uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas. .5% o ácido fucídico al 2% o centella asiática.

sin infección. alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua. Se presentan en diferentes formas y tamaños. una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano. . Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material . Circuncisión. Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica. Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. Injertos cutáneos. Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida. constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas. Los tull que además poseen antimicrobiano. Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida. a base de poliuretano (atraen el agua).Indicaciones: Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. Según su estructura pueden ser unilaminares. Herida dehiscente pequeña. con escaso exudado. trilaminares o tetralaminares. bilaminares. se pueden utilizar en: Pequeñas áreas con riesgo de infección. Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido. Quemaduras tipo A de pequeña extensión. Procedimientos reconstructivos. pero perforada Indicaciones de uso: Heridas. II y III. Pié diabético grado I. quemaduras. . pié diabético con exudado de moderado a abundante Absorción de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas. COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. ESPUMA HIDROFÍLICA: Es un apósito no adherente al tejido.

Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización. porosa. Protección de catéter central o periférico. La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apósito primario de contacto directo con la herida. Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado.05mm de espesor. Por su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel. Incisiones quirúrgicas. hipoalergénica y no irritante. Es hipoalergénico. Zonas donantes y receptoras de injerto. Protección contra roce y fricción.APÓSITOS TRANSPARENTES: Existen: Adhesivos No adhesivos ADHESIVOS: El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua. Es dúctil. no adherente. ayuda a controlar infecciones. Apósito secundario. formado por una membrana de nylon. bacterias y virus. se amolda fácilmente a la superficie y pliegues. sin infección De celulosa: Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0. Debridamiento autolítico. permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua. Puede permanecer hasta 7 días sin infección. . Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatológicas especiales Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado. no requiere apósito secundario y permite que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido.

de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de colocado Es difícil de aplicar. Hasta 10 días Hasta 7 días Hasta 7 días Transparente no adhesivo APÓSITO BIOACTIVO Poseen la característica de interactuar con la herida. Poliuretano Hasta 7 días Hasta 72 hrs. Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección. Hasta 48 hrs. Hasta 72 hrs. integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización. Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos . esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada. Tull Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN Gasa tejida N ó S + petrolato Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asiática Espumas hidrofílicas Exudado moderado a abundante Debridamiento autolítico Transparente adhesivo Poliuretano Proteger Favorecer cicatrización Nylon Favorecer cicatrización Celulosa Indefinido INDICACIONES TIEMPO MAX.Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre. Zonas donantes y receptoras de injerto. Es estético.

Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A sin infección. Pié diabético grados 0.APÓSITO HIDROCOLOIDE: Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada. como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación. Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes. es autoadhesivo. tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3. favorece el debridamiento autolítico. La combinación básica de los hidrogeles es agua. 2 y 3 sin infección. Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos hidrocoloides. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa. Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida. En nuestro país existen en dos formas: . Protección de prominencias óseas del roce y la fricción. Dermatitis por radiación sin infección. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus. Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. gelatina y pectina en una base adhesiva. polímeros humectantes y agentes absorbentes. Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico. la epitelización y la hidratación dérmica. APÓSITO HIDROGEL: Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. Zonas donantes de injerto. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. agua y otros contaminantes. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Son impermeable a bacterias. I y II sin infección. son moldeables. adherentes y moderadamente absorbentes. flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. lo que puede confundir con una herida infectada. manteniendo una tª y humedad fisiológica en la superficie de la herida.

Quemaduras infectadas. . Quemaduras tipo A. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión Necesita un apósito secundario Existen distintas presentaciones: Mechas Láminas Indicaciones de uso: Heridas o úlceras tipo 2 . La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. Heridas oncológicas. Dermatitis por radiación. 2. ALGINATOS: Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas). Heridas dehiscentes. Lesiones cancerosas. Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A. además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Heridas profundas con leve exudación.Heridas traumáticas. 3 y 4 limpias o infectadas.Gel amorfo Láminas Indicaciones de uso: Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras.4. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción. con exudado de moderado a abundante flujo. abrasiones o laceraciones. Pié diabético grado I a V. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. Heridas o úlceras tipo 1. dehiscentes y fístulas. Zonas donantes de injerto. pié diabético o quemaduras. Heridas traumáticas. Relleno de cavidades. . Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Heridas o úlceras infectadas. Pié diabético infectado.

Zonas donantes de injerto. autolítico Proteger Hasta 7 días Hidrogel Agua + propilenglicol + agentes absorbentes Favorecer cicatrizació n. Hasta 7 días Debridamie nto Hasta 72 hrs. Hasta 72 hrs. abundante. ya que destruye las bacterias adheridas al carbón activado. Hemostasia Alginato Sales de calcio de ácido algínico APÓSITOS MIXTOS Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. ANTIMICROBIANO DESODORANTE: Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. . Necesita un apósito secundario para su fijación. ya que mancha o decolora la piel Indicaciones de uso: . interactivos y otros componentes Clasificación: Antimicrobianos desodorantes. BIOACTIVOS CLASIFICACION COMPOSICIO N INDICACI ONES Favorecer cicatrizació n Hidrocoloides Carboximetilcel ulosa + pectina + gelatina TIEMPO MAX. Debridamie nto autolítico Absorber exudado moderado a Hasta 72 hrs. No se puede recortar por sus componentes internos. Absorbentes. La plata le da la característica de bactericida. Heridas con sangramiento en napa.

3 y 4. Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado. ABSORBENTES: Su composición es mixta No se recomienda su uso en heridas infectadas. se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel. AB y B infectadas o con alto riesgo de infección. con el fin de evitar las infecciones. MIXTOS CLASIFICACION COMPOSIC INDICA ION CIONES Carbón activo + plata + nylon Heridas infectad as TPO MAX. no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos. pié diabético grado I y II sin infección. Controlar el olor de la herida. sin infección. al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el . Absorbentes Poliuretano + rayon o celulosa Absorber exudado escaso a Hasta 7 días moderad o ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIÓN Desde mediados del siglo pasado. Incisiones quirúrgicas. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos. quemaduras tipo A. A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos. cavitadas y en heridas con exudado abundante. con exudado escaso a moderado.Heridas o úlceras tipo 2. Zonas donantes de injerto. Antimicrobiano desodorante Hasta 24 hrs. amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. pié diabético grado I al V. 2 y 3. años después. con exudado escaso a moderado. Indicaciones de uso: Heridas y úlceras tipo 1. Lister. introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Quemaduras tipo A. Semmelweis (1847). lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias.

hidrólisis e inactivación de enzimas. Esterilización: Por medios físicos o químicos. inhiben enzimas y . Sustancias químicas: Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes. DESINFECTANTE Bajo costo Rapidez de acción Germicida de amplio espectro Baja toxicidad Amplia acción MECANISMOS DE ACCIÓN ANTISÉPTICO Producen muerte o inhibición celular. suciedad y células descamativas.Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina. por oxidación. CRITERIOS DE SELECCIÓN ANTISÉPTICO Bajo costo Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos Atóxico Rápido y eficaz en materia orgánica Efecto acumulativo y residual. con perdida de DESINFECTANTE Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas. jabón y fricción. Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo. LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecánico: La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales. Prevenir efectos adversos. en las bacterias. por medio del uso de agua. LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).

su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico sin asegurar la destrucción de estos .constituyentes celulares. Se logra generalmente con métodos químicos. protozoos). . desinfección y esterilización. más rápidos y termoestables que los antisépticos Algunos son más tóxicos Son los únicos de uso en tejidos vivos En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección. Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes. Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto. ANTISÉPTICOS Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo. EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. hasta la fecha se ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o Cobalto. La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza. localmente. Preparación de la piel para procedimientos invasivos. La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente. EN GENERAL. Lavado quirúrgico de manos. intermedio y bajo La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias. Son más selectivos causan muerte celular Son más potentes. Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur). Posterior a la manipulación de material contaminado. la esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones. virus. a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido peracético. Otra tecnología reciente es Plasma. físicos y gaseosos. Los métodos químicos . Preparación pre operatoria de la piel. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. en superficies y objetos. Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C. de forma tópica en piel sana. esporas.

ya . Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico: etílico propílico isopropílico En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico. Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos. El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar. TINTURA DE YODO: Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares. ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor costo.ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES: Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. Es de rápida acción. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y . hepatitis B y VIH. es decir una solución de povidona yodada al 10%. pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de acción. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. incluso desde los 15 segundos. ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones. Respecto a la concentración. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua.. pos su disponibilidad. contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. hongos y virus. bacilo tuberculoso. su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados. la mas utilizada es al 70%. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas. Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida.

5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. En relación a la tintura de yodo o lugol.3% y 2%. . Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7. sin embargo su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación. Sin embargo. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico. presenta menor irritación dérmica. TRICLOSÁN: Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano. actúa sobre bacterias. Son letales en minutos para las bacterias. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel. hongos.5%. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0. Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica. Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas). CLORHEXIDINA: Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma. No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso.que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%. herpes simplex. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. mejor para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus. el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. protozoos. Las concentraciones de uso habitual son entre 0. tiene un buen índice terapéutico. por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas. no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. quistes amebas y esporas. Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es intermedia. Posee un amplio espectro de acción. virus. gram + y gram -. citomegalovirus e influenza. Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. razón por la cual su actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel. Su acción antiviral incluye VIH.

3 . Debe No afecta removerse Pseudomonas. No en patología tiroídea. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en: .ACTIVO Alcoholes Clorhexidina Tintura de yodo Povidona yodada Triclosán IRRITACIÓN Desecación de la piel Baja Alta Regular Baja SEGURIDAD Inflamable Baja Inflamable Alta Alta INACTIVACIÓN Sí Mínima Sí Sí Mínima PRODUCTOS ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA TINTURA YODADA DE YODO CONCENTRACIÓN 2-4% 70-90% 7. sin efecto residual. al secarse. No afecta los Mycobacter. Alta Se absorbe por las mucosas. es decir material inerte. Reacciones No alérgicas Sí Mínimo INACTIVACIÓN Mínima OBSERVACIONES Se inactiva con cloro. nitrato o jabón. inflamable.2% ESPECTRO ACCIÓN EFECTO PERSISTENCIA IRRITACIÓN TOXICIDAD Amplio Intermedio Excelente Alta Baja Ototoxicidad Amplio Rápida Mínimo No posee Alta Regular Intermedio Excelente Intermedia Alta Alta Baja Para la piel Reacción Alérgicas Alta Volátil. DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado.5% .10% 1-2% en 70% Amplio Intermedia Mínima Intermedia Alta Amplio Rápido Mínimo TRICLOSAN 0.

o no toman contacto con el paciente. de nivel bajo. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70% . No es corrosivo . Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel. por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. se va a alterar el poder de desinfección.2%. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar. y corroe el material metálico. es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. sino también para las personas que utilizan el instrumental. Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. pus o cualquier elemento orgánico. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0. incluyendo bacterias. La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa. con 30 minutos. Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta. ni hongos. La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre. Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios. HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción. hongos y algunas esporas. Es una sustancia tóxica. lo mismo con la presencia de materia orgánica. seguridad y . desinfección de nivel alto y con 10 minutos. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. solo bacterias vegetativas y algunao virus.1 a 0. no sólo para el personal que lo manipula. por lo que deben ser siempre estériles Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización. CONSIDERACIONES GENERALES La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida. los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma. En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas.

para evitar la contaminación del producto. tiempo de contacto y dilución. en el que se especifiquen las normas de uso. No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes. espectro de acción y efecto residual. Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. . tapados y con la fecha de expiración vigente. El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su acción. No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente. periodo de vencimiento y precauciones para su conservación. Evitar el trasvasije. rapidez. rotulados. indicaciones.eficacia del producto. NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital. Guardar en recipientes libres de contaminación. condiciones de conservación. ya que se altera su acción. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. contraindicaciones. Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duración del producto. Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antisépticos.

Cierre la llave del agua con una toalla de papel. para lavar las uñas. manteniéndolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable. Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos. Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos. para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua. LAVADO DE MANOS • • • • • • Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos. Enjuague las manos bajo el flujo del agua. Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. • • • • . Lávese las manos realizando movimientos circulares. Explique el procedimiento a realizar a la persona. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales. Abra la llave y ajuste el flujo de agua.PRINCIPIOS BÁSICOS PREVIO AL PROCEDIMIENTO • • • • • Realice la valoración de la persona. Moje las manos y muñecas. Prepare a la persona para el procedimiento. Frote las muñecas. Complemente la información de la persona con los datos de la ficha. Realice valoración de la herida.

cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en superficies limpias.• Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado. RETIRO DE APÓSITOS • • • Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello. secas. Se debe realizar un control periódico de las fechas de vencimiento de esterilización. seca y segura MATERIALES • • • • • • • • • • • • • Bandeja para colocar el material Equipo de curación Riñón estéril Guantes estériles Suero fisiológico Jeringa de 20cc Agujas optativo para irrigación Tela adhesiva SF ampollas Apósitos Gasas Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curación) Guantes de procedimiento POSTURA DE GUANTES LIMPIOS Para ponerse guantes limpios no se necesita una técnica especial. Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. . Recomendaciones: • • • • Elija el área para dejar los elementos Reúna el material necesario Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia. Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado.

Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el dobles del puño. • • • • • POSTURA DE GUANTES ESTÉRILES • • • • • • • • • Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un envoltorio externo e interno). Sujete el guante que se ha quitado al revés con los dedos de la mano que permanece enguantada. para lo cual se introducen los dedos bajo el doblez del puño. Mantenga el puño doblado. Lávese las manos. Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno. menos es el daño y la incomodidad del paciente Retire el apósito y elimínelo en receptáculo. Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos Si no utilizo la técnica anterior para el retiro de los guantes debe lavarse nuevamente las manos. sacándolo al revés. el primer guante queda por dentro del segundo. en la cara palmar. . con cuidado de no tocar nada más que el guante. Retire cuidadosamente la cinta quirúrgica siguiendo la dirección del vello. Introduzca la mano dominante en el guante y tire de él. de manera que quede al revés o enrollado de dentro a fuera. Mientras mas lento es la remoción de la cinta. No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda. de esta forma. Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes. Coja el guante por el puño. Colóquese guantes de procedimiento.RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS • • • Retírelos cogiéndolos por la cara palmar a la altura de la muñeca. CURACIÓN • • • • • Lávese las manos. Tire el segundo guante hasta los dedos. Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la altura de la muñeca. con el pulgar e índice de la mano no dominante tocando solamente el interior del puño. Adapte cada guante a las manos y desdoble los puños con cuidado. Tire por completo del primer guante. Póngase el primer guante en la mano dominante.

Limpie con gasa húmeda desde los bordes hacia el centro. Realice el procedimiento Realice arrastre mecánico irrigando con la jeringa con suero fisiológico. Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto. Lávese las manos y registre el procedimiento. colóquela desde el centro del apósito hacia los lados aplicando una tensión adecuada y uniforme. Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: ○ ○ ○ ○ ○ Riñón estéril que recibirá el contenido del lavado de la herida. Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado. Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad Cubra con apósito secundario. . Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca . Equipo de curación. • • • • • • • • • • • • • • Prepare campo de curación y delimite áreas. Retire materiales y deje a la persona cómoda. considere presencia de exudado. Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar. Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que este presente. POSTURA DE APÓSITOS Y CINTAS QUIRÚRGICAS • • • • • • Seleccione el apósito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra. Apósitos y gasas. Coloque el apósito utilizando pinzas o guantes estériles. Coloque apósito antimicrobiano en caso de infección local. esfacelado ó necrótico y sobre este coloque gasa húmeda en SF para fijar el gel y favorecer su acción.• • Colóquese guantes estériles. Jeringa (aguja optativo). Suero fisiológico en riñón del equipo de curación. la cantidad necesaria. Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. Coloque apósito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar. Coloque apósito absorbente en caso de exudado moderado a abundante. Aplique la cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca.

induración). azules o morados. puede presentar tonos rojos. Consistencia del tejido (edema. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión. que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. Coloración (eritema). en pieles oscuras. escozor). Más ejemplos: . relacionada con la presión. puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fría). sin pérdida de continuidad. Y/o sensaciones (dolor.Tipos de Herida Herida Tipo I Herida Tipo II Herida Tipo III Herida Tipo IV Alteración observable en la piel integra.

Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina.Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis. dermis o ambos. Más ejemplos: . ampolla o cráter superficial. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión.

en ocasiones.Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo. abundante secreción serosa y/o pus. Más ejemplos: . en caso de infección. que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando.

.

necrosis de tejido o lesión en músculo.) En este estadio como en el III. pueden presentarse lesiones con cavernas. cápsula articular. etc. abundante secresión serosa y/ o pus. en caso de infección.Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa. tunelizaciones o trayectos sinuosos. Más ejemplos: . hueso o estructuras de sostén (tendón. En ocasiones.

uc. Esta elección.cl/manejoheridas/index. un espacio interactivo que ayude en la clasificación del tipo de herida. dolor y herida). desplegará una página con el resultado de la valoración. puede recurrir a leer la definición del tipo de herida o volver a la página de valoración.html El objetivo de este sitio es entregar a alumnos de la Escuela de Enfermería. Si tiene dudas sobre el resultado. que van de acuerdo a la valoración realizada. un resumen de los factores detectados y un conjunto de imágenes de heridas con características similares a la valorada. para desplegar el tratamiento especifico para la herida y recomendaciones especiales.http://www6. que se ven enfrentados a manejar y cuidar las heridas en diferentes estadios. Oprima sobre los circulos para marcar su valoración. • • . Elija el botón "INICIAR VALORACIÓN" Seleccione todos los factores valorados en la persona (Factores de riesgo. Elija el botón "DE ACUERDO VER TRATAMIENTO". enfermeras asistenciales y a otros profesionales de salud. el correspondiente tratamiento y un conjunto de recomendaciones. Tabla de valoración Clasificación del tipo de herida Tratamiento y recomendaciones PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VALORACIÓN • • Ingrese al cuadro de valoración. Elija el botón de "VALORAR HERIDA".

Estado nutricional Eutrófico o peso adecuado para su edad Sin infección ni local ni sistémica Mayor a 5 y menor a 65 años 0 Obesidad leve o bajo peso para su edad Obesidad Moderada Desnutrición u Obesidad mórbida Infección Paciente colonizado sin infección evidenciada Mayor a 28 días y menor a 5 años 1a2 Con infección local y no sistémica Menor a 28 días Con infección local y/o sistémica Edad Mayor a 65 años N° factores predisponentes 3 4 y más Dolo r No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aspecto Eritematoso Granulatorio Esfacelado Necrótico Compromiso de tejido Sin pérdida de epidermis Pérdida parcial de epidermis y/o dermis Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna > 6 cms. Cantidad exudado Ausente Escaso Moderado Abundante .6 cms. Diámetro 0 .3cms. > 3 .1 cm. > 1 .

aislar. Apósito: Cobertor externo de una lesión o herida. Apósito pasivo: Simples y de bajo costo. Apósito interactivo: Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera.Ausente Calidad exudado Seroso Turbio Purulento Edema Ausente + ++ +++ Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada Cercana a vías de evacuación (esfínteres. taponar y absorber. puede ocasionar una hemorragia localizada y posteriormente salida de líquido seroso. Antisépticos: Compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar localmente de forma tópica en piel sana. estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. ostomía o drenaje) S i N o A B C D E F G H I J K L M N Ñ O P Q R S T U V W X Y Z x A Abcesos: Acumulación de pus en un tejido orgánico. . Abrasión: Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento. Sirven principalmente para proteger. Ver definición de cobertura. No se adhieren a la herida. encapsulado.

está formada por tejidos conjuntivos fibrosos colágenos y elásticos que confieren a la dermis resistencia y elasticidad. Desinfectantes: Son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado. .Apósito bioactivo: Poseen la característica de interactuar con la herida. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. color plateado. Curación atraumática: Curación sin trauma. Curación: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Dermis: Capa vascular y sensible de la piel situada justo por debajo de la epidermis. Descamativa: Exfoliación de celulas queratinizadas de tamaño variable. Apósito mixto: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. x D Debridamiento: Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes x C Cobertura: Apósitos que permiten aislar. blanco o tostado que indica sequedad de la piel. lo menos invasiva posible. calor. oxigenación y circulación sanguínea. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. interactivos y otros componentes. es decir material inerte.

Eritema: Epidermis enrojecida por acción mecánica. de lesiones mecánicas o químicas y de la penetración de microorganismos patógenos. x E Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos. presión fricción o dermatitis irritativa. duro. . recubre y protege los tejidos subyacentes de la pérdida de agua. x F Flictena: Ampolla. Escozor: Sensación dolorosa como la de una quemadura.Dolor: Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las terminaciones nerviosas sensoriales. Escara: Tejido desvitalizado o necrótico acartonado. Epidermis: Estrato más externo de la piel formado por varias capas finas de piel en diferentes estadios de maduración. células u otras sustancias que son liberadas a partir de células o vasos sanguíneos a través de pequeños poros o aberturas de las membranas celulares. Exudado: Líquido. Esfacelo: Tejido desvitalizado.

húmeda. abertura deliberada por el cirujano. Herida o úlcera: Lesión del cuerpo que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas. Hemopurulenta: Secreción purulenta teñida de sangre. pálido y muestra coloración azulada. Infección: Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. diagnóstico por el cirujano. involucra piel. cultivo (+) de la herida con cierre primario. se considera 106 microorganismos por gramo de tejido. . Para la mayoría de los gérmenes patogenos. brillante e hiperémica y tiene color rojo oscuro. Infección profunda: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica que involucra tejidos o espacios en la capa aponeurótica o debajo de la misma. abcesos o otras pruebas de infección.x G Granulación sana: Tiene apariencia granular. Granulación deficiente: Es de aspecto liso. x H Hemático: Secreción sanguínea de color rojo. abertura deliberada por el cirujano. es blando. Infección superficial: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica. arriba de la aponeurosis. tejido subcutáneo. hay una dehiscencia espóntanea de la herida. x I Induración: Zona más densa al tacto. cubiertos con depósitos grasos de fibrina. hay drenaje se exudado purulento.

Serosohemático: . esta formado por una mezcla de macrófagos muertos. Puede tener mal olor x R Reepitelización: Proceso por el cual la herida vuelve a cubrirse con tejido nuevo. x S Seroso: Líquido acuoso claro de color amarillo o transparente.x M Macerada: Ablandamiento y excoriaciones de la epidermis por exposición prolongada a la humedad. blanco. x P Pus: Fluido viscosos. verde) característico del microorganismo que lo coloniza. tejido desvitalizado. color variable (azul. x N Necrosis: Muerte de tejido. tejido desvitalizdo y bacterias.

Trombosado: Vasos sanguíneos desvitalizados por disminución del aporte sanguíneo debido a un trombo. Tejido necrótico: Tejido de color oscuro que constituyen una costra dura y deshidratada. de color rosado.Secreción inflamatoria. . El tejido de granulación es esencial para el cierre de la herida puesto que llena los defectos y prepara el terreno para la epitelización. además de otras células y cuerpos bacterianos. está compuesto por proteínas tales como colágeno. Toma de cultivo: Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. x T Tejido esfacelado o desvitalizado: Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. Vasodilatación: ensanchamiento o relajación de las paredes de los vasos sanguíneos. se puede percibir a simple vista como nódulos redondos del tamaño de cabeza de alfiler. está compuesto por proteínas tales como colágeno. además de otras células y cuerpos bacterianos similar a la del tejido necrótico. x V Vasoconstricción: estrechamiento o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos. Tejido granulatorio: Tejido altamente vascularizado. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. teñido de sangre. Tórulas: Motas de algodón de forma esférica. localizados en el lecho de las heridas. fibrina y elástica. fibrina y elastina.

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