http://www6.uc.cl/manejoheridas/index.html

Concepto de Valoración

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración de una Herida

Evolución de una Herida

Procedimientos de Curación

Curación

Arrastre Mecánico

Debridamiento

Toma de Cultivo

Apósitos o Cobertura

Antiséptico y Desinfectantes

Principios Básicos de Curación (videos)

Tipos de Herida

Herida Tipo I

Herida Tipo II

Herida Tipo III

Herida Tipo IV

Valorando una Herida

Tabla de valoración de la herida

Glosario

A a la Z

Bibliografía

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración

Evolución de la Herida

FACTORES DE RIESGO

Para favorecer el proceso normal de cicatrización, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infección permitiendo una evolución adecuada de la herida, es fundamental realizar previo a la curación una valoración centrada en la persona, la cual me permitirá identificar las condiciones o características que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrización. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o características de la herida.

Estado nutricional

Eutrófico Peso y talla adecuado para su edad

Obesidad leve o bajo peso para su edad

Obesidad Moderada

Desnutrición u Obesidad mórbida

Infección

Sin infección ni local ni sistémica

Paciente colonizado sin infección evidenciada >28 días y < 5 años 1a2

Con infección local y no sistémica < o = 28 días 3

Con infección local y/o sistémica > 65 años 4 y más

Edad N° factores predisponentes

>5 años y < 65 años 0

DEFINICIONES: ESTADO NUTRICIONAL:
Composición y función corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.

EUTRÓFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD:
A los niños menores de 6 años se evalúa según tablas de NCHS en relación a su peso y talla. De los 6 años en adelante se evalúa según IMC, considerando como normal o eutrófico el IMC entre 20 24,9. IMC = PESO 2 (talla)

OBESIDAD:
A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el índice de masa corporal ( IMC ) como indicador clínico de obesidad. Obesidad leve: Hombres : 27.8 - 29.9 Mujeres : 27.3 - 29.9 Obesidad modera: 30.0 - 39.9 Obesidad severa o morbida: > 40

DESNUTRICIÓN:
Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que condicionan una limitación en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patológicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.

INFECCIÓN:
Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes patogenos, se considera

106 microorganismos por gramo de tejido.

EDAD:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en días o años.

FACTORES PREDISPONENTES:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrización por compromiso tisular , metabólico o de oxigenación. Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurogénicos, tratamientos inmunosupresores, corticoesteroides o citostáticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilización del paciente, tabaquismo crónico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunológica, deficit de autocuidado.

ESCALA DEL DOLOR
ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS (EVN) Instrucciones: Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado", caso contrario elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado.

• •

Sin dolor es cero Peor dolor posible es 10. No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VALORACIÓN
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.

Características de la piel circundante: sana eritematosa Características del tejido: necrótico o esfacelado granulatorio . necrótico).ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE. Causa de la herida. de ancho. Diagnóstico. puede ser: 0-1 cm. Edad. Presencia de exudado: cantidad y calidad. Nombre completo. Alergias. Vías de evacuación cercana a la herida PARÁMETROS A CONSIDERAR Diámetro: Expresada en cm. diámetro. esfacelado y/o necrótico. compromiso del tejido Presencia de tejido granulatorio. SE DEBEN CONSIDERAR: Identificación del paciente. Características de la piel circundante. DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA HERIDA Ubicación anatómica de la herida Aspecto de la herida: color ( eritematoso.3 cm. Estado nutricional. Antecedentes mórbidos. Sexo. esfacelado. Dolor. Presencia de edema. granulatorio. > 1 .

5 cc. abundante: > 10 cc. > 6 cm. Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna. Para planificar los cuidados de la persona con una herida es fundamental previo a la curación realizar la valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su adecuada evolución. según las características del tejido que cubre la herida. los cuales permiten obtener una alternativa de curación de la herida. previo a la curación una valoración.> 3 . La correcta valoración. Calidad del exudado que produce la herida. Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración replanificar los cuidados locales de la herida. ya sea secreción: serosa turbia purulenta Edema: Medido a través de la presión dactilar: Edema + : < 0. insumos. esfacelado necrótico Cantidad del exudado que produce la herida: escaso: 1 . Coloración: Color o aspecto que presenta la herida que puede ser: eritematosa granulatorio. considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar su curación. vale decir solución antiséptica. Edema +++: > 0.5 cm. . moderado: 5 .3 cm Edema ++ : 0.0. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA En el manejo de la herida es fundamental realizar. que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución. favoreciendo el proceso normal de cicatrización. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN A continuación se presentan diferentes secuencias de pasos a seguir. tipos de coberturas a utilizar y periodicidad del procedimiento. Magnitud del dolor local: Evaluado según escala de valores númericos.3 . descamativa macerada Compromiso del tejido: Sin perdida de epidermis.10 cc. Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia. Pérdida parcial de epidermis y/o dermis.5 cm.6 cm.

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: .

.

OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos extraños. Proteger el tejido de regeneración. Mantener un ambiente térmico. Absorber exceso de exudado.Curación Arrastre Mecánico Debridamiento Toma de Cultivo Apósitos o Cobertura Antiséptico y Desinfectantes Principios Básicos (Videos) CURACIÓN DEFINICIÓN Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. . del trauma y la invasión bacteriana. Mantener ambiente húmedo en las heridas. Identificar y eliminar la infección. Es una técnica aséptica. por lo que se debe usar material estéril.

SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS Suero Fisiológico Ringer lactato Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización.ARRASTRE MECÁNICO El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección.35 cc y aguja N° 19). preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo. LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 . Permite un . TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO LAVADO CON JERINGA: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo. LAVADO CON MATRAZ: Se utiliza en heridas tipo 3-4. quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas.

Desventajas: Es semiselectivo. por lo que requiere ser realizado con prudencia. Ventaja: Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala. en preparación para injerto. Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias. DEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. quemaduras extensas y heridas traumáticas. DUCHOTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4. úlceras tipo 3 y 4. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. fibrina y elastina. Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar. Es doloroso. quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV. Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo. además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. . Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción. Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea. en grandes quemados y politraumatizado. TIPOS DE DEBRIDAMIENTO DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección. HIDROTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión. El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos.

Requiere repetidas aplicaciones durante el día. DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO: . ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación. se retira después de 24 horas. DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado. humedad y PH). Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos. No causa dolor. No es selectivo. Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación . Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº. Ventaja: Actúa en un corto plazo. Debridamiento lento. La aplicación se puede repetir varias veces en el día. Es incómodo para el paciente. dependiendo del preparado Ventajas: Comienza a debridar en corto plazo. Desventajas: Es doloroso. Se puede utilizar en heridas infectadas. Puede ser: Mecánico Enzimático Autolítico DEBRIDAMIENTO MÉCANICO: Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico. Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.DEBRIDAMIENTO MÉDICO: Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas.

No empieza a actuar de inmediato. La disminución de la temperatura. Es selectivo. Activa un proceso natural. La desecación. previo lavado de esta. La activación de las enzimas proteolíticas del organismo. ES RECOMENDABLE: . En la toma de la muestra. Desventajas: No se recomienda usar en heridas infectadas. TOMA DE LA MUESTRA La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos: La autodigestión. Ventajas: Es indoloro. TOMA DE CULTIVO Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH ácido del pus.Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera. Es cómodo para el paciente.

el diagnóstico clínico.Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior siembra en el medio específico del Laboratorio. . Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico. introducirla en el medio de transporte y enviarla lo mas rápido posible al Laboratorio. Especificar el tipo de cultivo que se solicita. luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio . fecha y hora de la muestra. TIPOS DE CULTIVO CULTIVO AERÓBICO: El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies. Cultivo aeróbico superficial Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. Especificar si se requiere Gram. Nunca refrigerarla . INDICACIÓN DE CULTIVO Cuando hay diagnóstico de infección. identificación y firma del médico que lo solicita. un buffer y agua. el uso de antimicrobianos. la ubicación anatómica de donde se obtuvo la muestra o si es de un drenaje. Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos. Si no es posible enviarla de inmediato. luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio. Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag. Cultivo aeróbico profundo Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero. conservarla a temperatura ambiente hasta su envío. sonda. PROCEDIMIENTO La muestra debe ser tomada con técnica aséptica. etc. que está constituido por agar-agar. tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte mas profunda de la herida.

En caso de no contar con frasco con tioglicolato. enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa. mínimo 0. Alcohol. Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo. Aspirar alrededor de 0. introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. sin aire.CULTIVO ANAERÓBICO: El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético Técnica: Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona. oxigenación y circulación sanguínea. SF o tubo seco estéril.5cc. Si no es posible aspirar contenido. eliminar las burbujas de aire y taparla. Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato. si el cultivo es aeróbico. CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS: Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril. . si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. calor. vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio. Retirar la jeringa . Clorhexidina).

Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. taponar y absorber Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: . CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS En la actualidad.CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación. Previene la desecación y la muerte celular. flexible y de fácil manipulación. Rehidrata el tejido deshidratado. se clasifican en: Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixtos APÓSITOS PASIVOS Son apósitos simples y de bajo costo. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación. Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis. aislar. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. Sirven principalmente para proteger. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico. Debe ser adaptable. AMBIENTE HÚMEDO Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio. Promueve la angiogénesis. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas. Permite la migración celular.

Mala absorción. ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla. Es útil su uso en heridas exudativas. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio. taponar o solo como apósito secundario. porque son más abrasivas que las no tejidas. de malla estrecha. No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. No se debe usar por más de 48 horas. Tradicional especial: algodón. Util para relleno de cavidades y debridación mecánica.Gasa Apósito tradicional Espuma GASA: Tejidas: 100% algodón. algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida. APÓSITO TRADICIONAL: Tradicional: son de gasa y algodón 100%. el polyester aporta resistencia. Indicado para proteger. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento. pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida. El rayón brinda suavidad. volumen y absorbencia. .5 cm de espesor. Se recomienda utilizar espumas de 0. corresponde al moltoprén que permite absorber exudado. ESPUMA: Fabricada de poliuretano.

lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne. uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas. No se adhieren a la herida. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull Espuma hidrofílica Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos .PASIVOS Clasificación Gasa tejida Composición Algodón Indicaciones Debridar Rellenar Exudado escaso a moderado Tiempo Max. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0. Hasta 24 hrs. APÓSITOS INTERACTIVOS Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. TULL: Es una gasa tejida de malla ancha. Favorece cicatrización Hasta 48 hrs. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor.5% o ácido fucídico al 2% o centella asiática. . que estimula la formación de tejido conectivo. Gasa tejida + algodón Apósito secundario Gasa no tejida + algodón Gasa no tejida + celulosa Apósito tradicional Proteger Hasta 7 días Apósito especial Aislar Espuma Poliuretano Taponar Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs. Poliester + rayon Gasa no tejida Poliester + celulosa Apósito tradicional Hasta 24 hrs.

una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano. II y III. Herida dehiscente pequeña. alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua.Indicaciones: Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. Quemaduras tipo A de pequeña extensión. sin infección. . Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido. con escaso exudado. Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material . COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas. pero perforada Indicaciones de uso: Heridas. trilaminares o tetralaminares. pié diabético con exudado de moderado a abundante Absorción de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas. Pié diabético grado I. . Se presentan en diferentes formas y tamaños. Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. se pueden utilizar en: Pequeñas áreas con riesgo de infección. a base de poliuretano (atraen el agua). quemaduras. Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica. Procedimientos reconstructivos. Injertos cutáneos. bilaminares. Circuncisión. Los tull que además poseen antimicrobiano. Según su estructura pueden ser unilaminares. Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida. ESPUMA HIDROFÍLICA: Es un apósito no adherente al tejido. Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida.

se amolda fácilmente a la superficie y pliegues. Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. Protección de catéter central o periférico. Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado. porosa. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatológicas especiales Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado. no requiere apósito secundario y permite que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido.05mm de espesor. sin infección De celulosa: Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0. Apósito secundario. Puede permanecer hasta 7 días sin infección. Zonas donantes y receptoras de injerto. Por su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel. formado por una membrana de nylon. no adherente. hipoalergénica y no irritante. La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. ayuda a controlar infecciones. . Es dúctil. permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Debridamiento autolítico. Incisiones quirúrgicas.APÓSITOS TRANSPARENTES: Existen: Adhesivos No adhesivos ADHESIVOS: El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua. bacterias y virus. Protección contra roce y fricción. Es hipoalergénico. NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apósito primario de contacto directo con la herida.

Zonas donantes y receptoras de injerto.Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre. Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección. de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de colocado Es difícil de aplicar. Poliuretano Hasta 7 días Hasta 72 hrs. Hasta 48 hrs. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN Gasa tejida N ó S + petrolato Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asiática Espumas hidrofílicas Exudado moderado a abundante Debridamiento autolítico Transparente adhesivo Poliuretano Proteger Favorecer cicatrización Nylon Favorecer cicatrización Celulosa Indefinido INDICACIONES TIEMPO MAX. Tull Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos . integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización. no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada. Hasta 72 hrs. Hasta 10 días Hasta 7 días Hasta 7 días Transparente no adhesivo APÓSITO BIOACTIVO Poseen la característica de interactuar con la herida. Es estético.

Dermatitis por radiación sin infección. La combinación básica de los hidrogeles es agua. polímeros humectantes y agentes absorbentes. es autoadhesivo. Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1. adherentes y moderadamente absorbentes. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. gelatina y pectina en una base adhesiva. son moldeables. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes. I y II sin infección. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. manteniendo una tª y humedad fisiológica en la superficie de la herida. agua y otros contaminantes. Protección de prominencias óseas del roce y la fricción. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico. Pié diabético grados 0. Son impermeable a bacterias. Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos. como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación. Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3. la epitelización y la hidratación dérmica. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A sin infección. lo que puede confundir con una herida infectada. flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. 2 y 3 sin infección. tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida. Zonas donantes de injerto. En nuestro país existen en dos formas: .APÓSITO HIDROCOLOIDE: Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada. APÓSITO HIDROGEL: Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina. Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa. Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos hidrocoloides. favorece el debridamiento autolítico. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida.

Quemaduras infectadas. . Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A. ALGINATOS: Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas). La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. 2. Dermatitis por radiación. con exudado de moderado a abundante flujo. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión Necesita un apósito secundario Existen distintas presentaciones: Mechas Láminas Indicaciones de uso: Heridas o úlceras tipo 2 . Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. .4. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. Pié diabético grado I a V. Heridas o úlceras tipo 1. Quemaduras tipo A.Heridas traumáticas. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción.Gel amorfo Láminas Indicaciones de uso: Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras. además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Pié diabético infectado. abrasiones o laceraciones. Lesiones cancerosas. Heridas traumáticas. 3 y 4 limpias o infectadas. Heridas profundas con leve exudación. dehiscentes y fístulas. Heridas o úlceras infectadas. Heridas oncológicas. Heridas dehiscentes. Zonas donantes de injerto. pié diabético o quemaduras. Relleno de cavidades.

Absorbentes. Hasta 72 hrs. ANTIMICROBIANO DESODORANTE: Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. autolítico Proteger Hasta 7 días Hidrogel Agua + propilenglicol + agentes absorbentes Favorecer cicatrizació n. interactivos y otros componentes Clasificación: Antimicrobianos desodorantes. La plata le da la característica de bactericida. Hemostasia Alginato Sales de calcio de ácido algínico APÓSITOS MIXTOS Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. Necesita un apósito secundario para su fijación. ya que mancha o decolora la piel Indicaciones de uso: . . Heridas con sangramiento en napa.Zonas donantes de injerto. BIOACTIVOS CLASIFICACION COMPOSICIO N INDICACI ONES Favorecer cicatrizació n Hidrocoloides Carboximetilcel ulosa + pectina + gelatina TIEMPO MAX. Hasta 7 días Debridamie nto Hasta 72 hrs. ya que destruye las bacterias adheridas al carbón activado. abundante. No se puede recortar por sus componentes internos. Debridamie nto autolítico Absorber exudado moderado a Hasta 72 hrs.

sin infección. con exudado escaso a moderado. Lister. Controlar el olor de la herida. pié diabético grado I al V. al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el . 3 y 4. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos. quemaduras tipo A. 2 y 3. Semmelweis (1847). años después. Absorbentes Poliuretano + rayon o celulosa Absorber exudado escaso a Hasta 7 días moderad o ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIÓN Desde mediados del siglo pasado.Heridas o úlceras tipo 2. ABSORBENTES: Su composición es mixta No se recomienda su uso en heridas infectadas. MIXTOS CLASIFICACION COMPOSIC INDICA ION CIONES Carbón activo + plata + nylon Heridas infectad as TPO MAX. no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos. Zonas donantes de injerto. Indicaciones de uso: Heridas y úlceras tipo 1. A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos. Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado. amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Antimicrobiano desodorante Hasta 24 hrs. se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel. cavitadas y en heridas con exudado abundante. con el fin de evitar las infecciones. pié diabético grado I y II sin infección. con exudado escaso a moderado. lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias. AB y B infectadas o con alto riesgo de infección. Incisiones quirúrgicas. Quemaduras tipo A. introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados.

DESINFECTANTE Bajo costo Rapidez de acción Germicida de amplio espectro Baja toxicidad Amplia acción MECANISMOS DE ACCIÓN ANTISÉPTICO Producen muerte o inhibición celular. en las bacterias. Sustancias químicas: Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes. Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo. suciedad y células descamativas. LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecánico: La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales. LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). jabón y fricción. con perdida de DESINFECTANTE Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas. hidrólisis e inactivación de enzimas. Prevenir efectos adversos. Esterilización: Por medios físicos o químicos. CRITERIOS DE SELECCIÓN ANTISÉPTICO Bajo costo Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos Atóxico Rápido y eficaz en materia orgánica Efecto acumulativo y residual. inhiben enzimas y . por oxidación.Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina. por medio del uso de agua.

Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur). Los métodos químicos . en superficies y objetos. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Preparación de la piel para procedimientos invasivos. intermedio y bajo La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias. su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico sin asegurar la destrucción de estos . Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes. EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonización de la piel con gérmenes. virus. Otra tecnología reciente es Plasma. hasta la fecha se ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o Cobalto. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza. Son más selectivos causan muerte celular Son más potentes. Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C. La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente. Preparación pre operatoria de la piel. la esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones. La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. de forma tópica en piel sana. protozoos). a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido peracético. Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto. EN GENERAL. Posterior a la manipulación de material contaminado. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. localmente. esporas. físicos y gaseosos.gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Lavado quirúrgico de manos. . más rápidos y termoestables que los antisépticos Algunos son más tóxicos Son los únicos de uso en tejidos vivos En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección. ANTISÉPTICOS Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo. Se logra generalmente con métodos químicos.constituyentes celulares. desinfección y esterilización.

Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua. hepatitis B y VIH. Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos. la mas utilizada es al 70%. su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química. hongos y virus. incluso desde los 15 segundos. bacilo tuberculoso. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas. ya . solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones. Respecto a la concentración. especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida. Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico: etílico propílico isopropílico En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico. TINTURA DE YODO: Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares. El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar. pos su disponibilidad. Es de rápida acción. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados. ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes.ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES: Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y . contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible.. ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor costo. Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. es decir una solución de povidona yodada al 10%. pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de acción.

Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos. Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica. Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica. TRICLOSÁN: Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso. sin embargo su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación. Son letales en minutos para las bacterias. frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas). Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico. citomegalovirus e influenza. Es de amplio espectro bacteriano. mejor para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus. Sin embargo. quistes amebas y esporas.3% y 2%. En relación a la tintura de yodo o lugol. Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7. razón por la cual su actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. gram + y gram -. La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel. protozoos. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%. Posee un amplio espectro de acción. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel. tiene un buen índice terapéutico. Las concentraciones de uso habitual son entre 0. actúa sobre bacterias. presenta menor irritación dérmica.que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo. herpes simplex.5%. . Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. CLORHEXIDINA: Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma.5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. virus. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es intermedia. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas. No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso. hongos. el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos.

5% . nitrato o jabón. sin efecto residual. al secarse.3 . DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado. Debe No afecta removerse Pseudomonas. es decir material inerte. Alta Se absorbe por las mucosas. inflamable. No en patología tiroídea.2% ESPECTRO ACCIÓN EFECTO PERSISTENCIA IRRITACIÓN TOXICIDAD Amplio Intermedio Excelente Alta Baja Ototoxicidad Amplio Rápida Mínimo No posee Alta Regular Intermedio Excelente Intermedia Alta Alta Baja Para la piel Reacción Alérgicas Alta Volátil. Reacciones No alérgicas Sí Mínimo INACTIVACIÓN Mínima OBSERVACIONES Se inactiva con cloro.ACTIVO Alcoholes Clorhexidina Tintura de yodo Povidona yodada Triclosán IRRITACIÓN Desecación de la piel Baja Alta Regular Baja SEGURIDAD Inflamable Baja Inflamable Alta Alta INACTIVACIÓN Sí Mínima Sí Sí Mínima PRODUCTOS ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA TINTURA YODADA DE YODO CONCENTRACIÓN 2-4% 70-90% 7.10% 1-2% en 70% Amplio Intermedia Mínima Intermedia Alta Amplio Rápido Mínimo TRICLOSAN 0. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en: . No afecta los Mycobacter.

hongos y algunas esporas.2%. pus o cualquier elemento orgánico. La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. solo bacterias vegetativas y algunao virus. o no toman contacto con el paciente. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre. y corroe el material metálico. HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad. seguridad y . es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel. desinfección de nivel alto y con 10 minutos. lo mismo con la presencia de materia orgánica. Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios. Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución. con 30 minutos. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar. por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización. por lo que deben ser siempre estériles Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción. Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta. de nivel bajo. por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. no sólo para el personal que lo manipula. se va a alterar el poder de desinfección. sino también para las personas que utilizan el instrumental. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel. No es corrosivo . Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa. incluyendo bacterias. ni hongos. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas. CONSIDERACIONES GENERALES La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida. En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma. Es una sustancia tóxica. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70% .1 a 0.

tiempo de contacto y dilución.eficacia del producto. No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente. El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su acción. rotulados. rapidez. indicaciones. para evitar la contaminación del producto. NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital. No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes. periodo de vencimiento y precauciones para su conservación. tapados y con la fecha de expiración vigente. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antisépticos. contraindicaciones. Evitar el trasvasije. ya que se altera su acción. . condiciones de conservación. Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duración del producto. en el que se especifiquen las normas de uso. espectro de acción y efecto residual. Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. Guardar en recipientes libres de contaminación.

• • • • . manteniéndolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua. Abra la llave y ajuste el flujo de agua. Prepare a la persona para el procedimiento. Enjuague las manos bajo el flujo del agua. Realice valoración de la herida. Cierre la llave del agua con una toalla de papel. Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable. Frote las muñecas. Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales. Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos. Lávese las manos realizando movimientos circulares.PRINCIPIOS BÁSICOS PREVIO AL PROCEDIMIENTO • • • • • Realice la valoración de la persona. para lavar las uñas. Explique el procedimiento a realizar a la persona. LAVADO DE MANOS • • • • • • Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos. Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos. Moje las manos y muñecas. Complemente la información de la persona con los datos de la ficha.

Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado. . Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en superficies limpias. RETIRO DE APÓSITOS • • • Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello.• Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado. Recomendaciones: • • • • Elija el área para dejar los elementos Reúna el material necesario Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia. secas. seca y segura MATERIALES • • • • • • • • • • • • • Bandeja para colocar el material Equipo de curación Riñón estéril Guantes estériles Suero fisiológico Jeringa de 20cc Agujas optativo para irrigación Tela adhesiva SF ampollas Apósitos Gasas Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curación) Guantes de procedimiento POSTURA DE GUANTES LIMPIOS Para ponerse guantes limpios no se necesita una técnica especial. cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. Se debe realizar un control periódico de las fechas de vencimiento de esterilización.

Coja el guante por el puño. Lávese las manos. Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes. sacándolo al revés. en la cara palmar. Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno. No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda. el primer guante queda por dentro del segundo. Mientras mas lento es la remoción de la cinta. Introduzca la mano dominante en el guante y tire de él. para lo cual se introducen los dedos bajo el doblez del puño. Póngase el primer guante en la mano dominante. Tire por completo del primer guante. con cuidado de no tocar nada más que el guante. • • • • • POSTURA DE GUANTES ESTÉRILES • • • • • • • • • Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un envoltorio externo e interno). de esta forma. con el pulgar e índice de la mano no dominante tocando solamente el interior del puño. Sujete el guante que se ha quitado al revés con los dedos de la mano que permanece enguantada. Adapte cada guante a las manos y desdoble los puños con cuidado. Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos Si no utilizo la técnica anterior para el retiro de los guantes debe lavarse nuevamente las manos. Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el dobles del puño. Retire cuidadosamente la cinta quirúrgica siguiendo la dirección del vello. Colóquese guantes de procedimiento. CURACIÓN • • • • • Lávese las manos. menos es el daño y la incomodidad del paciente Retire el apósito y elimínelo en receptáculo. . Tire el segundo guante hasta los dedos. Mantenga el puño doblado.RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS • • • Retírelos cogiéndolos por la cara palmar a la altura de la muñeca. Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la altura de la muñeca. de manera que quede al revés o enrollado de dentro a fuera.

Coloque apósito antimicrobiano en caso de infección local. colóquela desde el centro del apósito hacia los lados aplicando una tensión adecuada y uniforme. Coloque el apósito utilizando pinzas o guantes estériles. . Jeringa (aguja optativo). Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar. la cantidad necesaria. Equipo de curación. Retire materiales y deje a la persona cómoda. Suero fisiológico en riñón del equipo de curación. Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca . Aplique la cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca. • • • • • • • • • • • • • • Prepare campo de curación y delimite áreas. Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: ○ ○ ○ ○ ○ Riñón estéril que recibirá el contenido del lavado de la herida. esfacelado ó necrótico y sobre este coloque gasa húmeda en SF para fijar el gel y favorecer su acción. Limpie con gasa húmeda desde los bordes hacia el centro. Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad Cubra con apósito secundario. Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto. POSTURA DE APÓSITOS Y CINTAS QUIRÚRGICAS • • • • • • Seleccione el apósito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra. Coloque apósito absorbente en caso de exudado moderado a abundante. Coloque apósito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar. Apósitos y gasas. Lávese las manos y registre el procedimiento. Realice el procedimiento Realice arrastre mecánico irrigando con la jeringa con suero fisiológico. Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado. Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que este presente. Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. considere presencia de exudado.• • Colóquese guantes estériles.

que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. escozor). Coloración (eritema). en pieles oscuras. puede presentar tonos rojos. Más ejemplos: . Y/o sensaciones (dolor. azules o morados.Tipos de Herida Herida Tipo I Herida Tipo II Herida Tipo III Herida Tipo IV Alteración observable en la piel integra. Consistencia del tejido (edema. sin pérdida de continuidad. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión. puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fría). relacionada con la presión. induración).

Más ejemplos: . dermis o ambos. ampolla o cráter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión.Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis.

abundante secreción serosa y/o pus. en caso de infección. en ocasiones. Provocando. Más ejemplos: .Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo. que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente.

.

Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa. tunelizaciones o trayectos sinuosos. en caso de infección. necrosis de tejido o lesión en músculo.) En este estadio como en el III. En ocasiones. pueden presentarse lesiones con cavernas. abundante secresión serosa y/ o pus. Más ejemplos: . etc. cápsula articular. hueso o estructuras de sostén (tendón.

• • . Tabla de valoración Clasificación del tipo de herida Tratamiento y recomendaciones PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VALORACIÓN • • Ingrese al cuadro de valoración. Elija el botón "DE ACUERDO VER TRATAMIENTO".cl/manejoheridas/index. enfermeras asistenciales y a otros profesionales de salud. dolor y herida). que van de acuerdo a la valoración realizada. Si tiene dudas sobre el resultado. un espacio interactivo que ayude en la clasificación del tipo de herida. desplegará una página con el resultado de la valoración. Esta elección. Oprima sobre los circulos para marcar su valoración.uc. para desplegar el tratamiento especifico para la herida y recomendaciones especiales. Elija el botón "INICIAR VALORACIÓN" Seleccione todos los factores valorados en la persona (Factores de riesgo.http://www6. el correspondiente tratamiento y un conjunto de recomendaciones. puede recurrir a leer la definición del tipo de herida o volver a la página de valoración. que se ven enfrentados a manejar y cuidar las heridas en diferentes estadios. Elija el botón de "VALORAR HERIDA".html El objetivo de este sitio es entregar a alumnos de la Escuela de Enfermería. un resumen de los factores detectados y un conjunto de imágenes de heridas con características similares a la valorada.

> 3 . > 1 .6 cms. Diámetro 0 . Cantidad exudado Ausente Escaso Moderado Abundante .Estado nutricional Eutrófico o peso adecuado para su edad Sin infección ni local ni sistémica Mayor a 5 y menor a 65 años 0 Obesidad leve o bajo peso para su edad Obesidad Moderada Desnutrición u Obesidad mórbida Infección Paciente colonizado sin infección evidenciada Mayor a 28 días y menor a 5 años 1a2 Con infección local y no sistémica Menor a 28 días Con infección local y/o sistémica Edad Mayor a 65 años N° factores predisponentes 3 4 y más Dolo r No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aspecto Eritematoso Granulatorio Esfacelado Necrótico Compromiso de tejido Sin pérdida de epidermis Pérdida parcial de epidermis y/o dermis Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna > 6 cms.3cms.1 cm.

Abrasión: Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento. Sirven principalmente para proteger. . Antisépticos: Compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar localmente de forma tópica en piel sana. Ver definición de cobertura. No se adhieren a la herida. aislar. encapsulado. Apósito pasivo: Simples y de bajo costo. estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. Apósito interactivo: Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. taponar y absorber. puede ocasionar una hemorragia localizada y posteriormente salida de líquido seroso.Ausente Calidad exudado Seroso Turbio Purulento Edema Ausente + ++ +++ Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada Cercana a vías de evacuación (esfínteres. ostomía o drenaje) S i N o A B C D E F G H I J K L M N Ñ O P Q R S T U V W X Y Z x A Abcesos: Acumulación de pus en un tejido orgánico. Apósito: Cobertor externo de una lesión o herida.

Descamativa: Exfoliación de celulas queratinizadas de tamaño variable. está formada por tejidos conjuntivos fibrosos colágenos y elásticos que confieren a la dermis resistencia y elasticidad. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. oxigenación y circulación sanguínea. calor. Curación: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Curación atraumática: Curación sin trauma. es decir material inerte. lo menos invasiva posible. blanco o tostado que indica sequedad de la piel.Apósito bioactivo: Poseen la característica de interactuar con la herida. Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes x C Cobertura: Apósitos que permiten aislar. . color plateado. Dermis: Capa vascular y sensible de la piel situada justo por debajo de la epidermis. x D Debridamiento: Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. interactivos y otros componentes. Apósito mixto: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. Desinfectantes: Son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad.

Epidermis: Estrato más externo de la piel formado por varias capas finas de piel en diferentes estadios de maduración. Esfacelo: Tejido desvitalizado. Eritema: Epidermis enrojecida por acción mecánica. . recubre y protege los tejidos subyacentes de la pérdida de agua. x E Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos. x F Flictena: Ampolla. presión fricción o dermatitis irritativa. de lesiones mecánicas o químicas y de la penetración de microorganismos patógenos. Exudado: Líquido.Dolor: Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las terminaciones nerviosas sensoriales. duro. células u otras sustancias que son liberadas a partir de células o vasos sanguíneos a través de pequeños poros o aberturas de las membranas celulares. Escozor: Sensación dolorosa como la de una quemadura. Escara: Tejido desvitalizado o necrótico acartonado.

cubiertos con depósitos grasos de fibrina. Infección superficial: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica. x I Induración: Zona más densa al tacto. es blando. x H Hemático: Secreción sanguínea de color rojo. arriba de la aponeurosis. abertura deliberada por el cirujano. Granulación deficiente: Es de aspecto liso. hay una dehiscencia espóntanea de la herida. Infección: Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes patogenos. tejido subcutáneo. hay drenaje se exudado purulento. húmeda.x G Granulación sana: Tiene apariencia granular. Infección profunda: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica que involucra tejidos o espacios en la capa aponeurótica o debajo de la misma. cultivo (+) de la herida con cierre primario. pálido y muestra coloración azulada. . abertura deliberada por el cirujano. diagnóstico por el cirujano. brillante e hiperémica y tiene color rojo oscuro. Hemopurulenta: Secreción purulenta teñida de sangre. abcesos o otras pruebas de infección. se considera 106 microorganismos por gramo de tejido. Herida o úlcera: Lesión del cuerpo que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas. involucra piel.

x N Necrosis: Muerte de tejido. Puede tener mal olor x R Reepitelización: Proceso por el cual la herida vuelve a cubrirse con tejido nuevo.x M Macerada: Ablandamiento y excoriaciones de la epidermis por exposición prolongada a la humedad. esta formado por una mezcla de macrófagos muertos. x S Seroso: Líquido acuoso claro de color amarillo o transparente. x P Pus: Fluido viscosos. tejido desvitalizado. color variable (azul. blanco. verde) característico del microorganismo que lo coloniza. tejido desvitalizdo y bacterias. Serosohemático: .

fibrina y elastina. El tejido de granulación es esencial para el cierre de la herida puesto que llena los defectos y prepara el terreno para la epitelización. Toma de cultivo: Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico.Secreción inflamatoria. Trombosado: Vasos sanguíneos desvitalizados por disminución del aporte sanguíneo debido a un trombo. además de otras células y cuerpos bacterianos. Tejido necrótico: Tejido de color oscuro que constituyen una costra dura y deshidratada. x T Tejido esfacelado o desvitalizado: Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. . Tejido granulatorio: Tejido altamente vascularizado. fibrina y elástica. está compuesto por proteínas tales como colágeno. teñido de sangre. Tórulas: Motas de algodón de forma esférica. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. x V Vasoconstricción: estrechamiento o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos. localizados en el lecho de las heridas. además de otras células y cuerpos bacterianos similar a la del tejido necrótico. se puede percibir a simple vista como nódulos redondos del tamaño de cabeza de alfiler. está compuesto por proteínas tales como colágeno. de color rosado. Vasodilatación: ensanchamiento o relajación de las paredes de los vasos sanguíneos.

R y Cabre. Camiah S. P. (2000). 26. Adzick. Sollner B. Programa de salud del adulto. Lyerly Tratado de patología quirúrgica (pp. (2000). Aburto. Ministerio de Salud (Chile). I y Morgado. Capillas. (2000). . Sabiston. S (1999). Serie Guías clínicas.En este sitio web se creo un Modelo de cuidado del paciente con una herida. (1997). V (2000). 23(1). ( 1995). Serie Guías clínicas. El cuidado de las heridas. En D. Programa de salud del adulto. Utilization of nursing research in practice and aplication strategies to raise research awareness amongst nurse practitioners. Ministerio de Salud (Chile). curación y arrastre mecánico. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Programa de salud del adulto. Comparación de la efectividad y coste de la curación en ambiente húmedo frente a la cura tradicional. I y . Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras. Revista Nursing. 222. Apósitos o coberturas. 2. Rol de Enfermería. Ministerio de Salud (Chile). 2000) adaptado según observaciones en el campo clínico del grupo de autores. K.3. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.231) México. Serie Guías clínicas. P. Cicatrización. Alemania. basada en una matriz decisional. Asmussen. Aburto. Morgado P. Beiersdorf medical Bibliothek. sustentado en evidencia científica y en normas nacionales (Aburto & Morgado. Toma de cultivo.4. Debridamiento y manejo de heridas infectadas. Aburto. 1193-1202. Principios para la curación de las heridas. P. Ediciones McGraw-Hill Interamericana. I y Morgado. 17-24.

Disponible en: http//:www. Kozier. K.Enero 12]. Manual de cierre de heridas. Nursing 15(2). Guillamet y JM. En B. E. Heridas. D. Manual de sugerencias sobre cicatrización y cura en medio ambiente húmedo. Kerstein MD. Antisépticos. R. Cuidado y cicatrización de heridas. . JS. ( 2000). Spencer.. Kozier. M y Crossland. A. J..Erb. 30-33.Wornum. Graham. B.541. Galloway y J . G. JM y Osorio. Revista American Journal Surgery 167 (1). Planes de cuidado ( pp. G. T. G y Whitaker. Fischer. Overview of wound healing in a mosit environment.(1996). ( 1999). G. JY.[ En línea]. Barcelona: Ediciones Mediterráneo. Técnicas en enfermería clínica (pp. 23(7-8).125-143 ). Sitio de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernández de Elche [fecha de consulta: 10 octubre 1999]. Disponible en:<file:///Al/ulceras perifericas. Torra i Bou. Johnson.A. y Temple.(2000) Normas para el tratamiento ambulatorio de las úlceras venosas y mixtas. Santiago. Erb.6 Jerez. L y Gomez.969-999) España. 537 . Cuidados de las heridas.. Taylor.p14-45. JY.289-306).Cohen. Temple. 1997:p. Johnson y JS. O ( 2000). K. Ediciones Johnson y Johnson. Ediciones McGraw-Hill Interamericana.es/ docencia medicina /3 /4225/ tema07/ tema07 htm. Field Ch K. Enfermería Quirúrgica. K ( 1997).umh. Schwartz. J. En S. F. Jerez. Blais.medicina. Ediciones McGraw-Hill Interamericana. Karl. Motta. K. Madrid: Coloplast Productos Médicos. Daly Principios de cirugía (pp. En A. (1999). I. Salas. D. Cuidados de las heridas: Los doce mandamientos en el cuidado de las heridas.2 . REFERENCIAS ELECTRÓNICAS El proceso biológico de la curación de las heridas Docencia y Medicina . Diegelmann. Blais. Yager. S. (1994). M. Shires.htm [2000. México. Rol de Enfermería. and col.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful