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Manual de Heridas PUC

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Concepto de Valoración

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración de una Herida

Evolución de una Herida

Procedimientos de Curación

Curación

Arrastre Mecánico

Debridamiento

Toma de Cultivo

Apósitos o Cobertura

Antiséptico y Desinfectantes

Principios Básicos de Curación (videos)

Tipos de Herida

Herida Tipo I

Herida Tipo II

Herida Tipo III

Herida Tipo IV

Valorando una Herida

Tabla de valoración de la herida

Glosario

A a la Z

Bibliografía

Factores de Riesgo

Escala del Dolor

Valoración

Evolución de la Herida

FACTORES DE RIESGO

Para favorecer el proceso normal de cicatrización, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infección permitiendo una evolución adecuada de la herida, es fundamental realizar previo a la curación una valoración centrada en la persona, la cual me permitirá identificar las condiciones o características que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrización. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o características de la herida.

Estado nutricional

Eutrófico Peso y talla adecuado para su edad

Obesidad leve o bajo peso para su edad

Obesidad Moderada

Desnutrición u Obesidad mórbida

Infección

Sin infección ni local ni sistémica

Paciente colonizado sin infección evidenciada >28 días y < 5 años 1a2

Con infección local y no sistémica < o = 28 días 3

Con infección local y/o sistémica > 65 años 4 y más

Edad N° factores predisponentes

>5 años y < 65 años 0

DEFINICIONES: ESTADO NUTRICIONAL:
Composición y función corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.

EUTRÓFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD:
A los niños menores de 6 años se evalúa según tablas de NCHS en relación a su peso y talla. De los 6 años en adelante se evalúa según IMC, considerando como normal o eutrófico el IMC entre 20 24,9. IMC = PESO 2 (talla)

OBESIDAD:
A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el índice de masa corporal ( IMC ) como indicador clínico de obesidad. Obesidad leve: Hombres : 27.8 - 29.9 Mujeres : 27.3 - 29.9 Obesidad modera: 30.0 - 39.9 Obesidad severa o morbida: > 40

DESNUTRICIÓN:
Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance energético y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios que condicionan una limitación en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patológicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.

INFECCIÓN:
Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes patogenos, se considera

106 microorganismos por gramo de tejido.

EDAD:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en días o años.

FACTORES PREDISPONENTES:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrización por compromiso tisular , metabólico o de oxigenación. Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurogénicos, tratamientos inmunosupresores, corticoesteroides o citostáticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilización del paciente, tabaquismo crónico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunológica, deficit de autocuidado.

ESCALA DEL DOLOR
ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS (EVN) Instrucciones: Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado", caso contrario elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado.

• •

Sin dolor es cero Peor dolor posible es 10. No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VALORACIÓN
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.

Alergias. diámetro. puede ser: 0-1 cm. SE DEBEN CONSIDERAR: Identificación del paciente. DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA HERIDA Ubicación anatómica de la herida Aspecto de la herida: color ( eritematoso. Diagnóstico. Características de la piel circundante: sana eritematosa Características del tejido: necrótico o esfacelado granulatorio . > 1 . Estado nutricional. Características de la piel circundante.3 cm.ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE. Nombre completo. esfacelado y/o necrótico. Presencia de edema. Sexo. Antecedentes mórbidos. necrótico). Edad. granulatorio. Presencia de exudado: cantidad y calidad. Dolor. de ancho. Vías de evacuación cercana a la herida PARÁMETROS A CONSIDERAR Diámetro: Expresada en cm. Causa de la herida. compromiso del tejido Presencia de tejido granulatorio. esfacelado.

considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de acuerdo a esta planificar su curación.5 cm.6 cm. esfacelado necrótico Cantidad del exudado que produce la herida: escaso: 1 . Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia.> 3 . ya sea secreción: serosa turbia purulenta Edema: Medido a través de la presión dactilar: Edema + : < 0. los cuales permiten obtener una alternativa de curación de la herida. . según las características del tejido que cubre la herida. moderado: 5 . favoreciendo el proceso normal de cicatrización. abundante: > 10 cc.5 cm.0. Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna. > 6 cm.10 cc. Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración replanificar los cuidados locales de la herida. La correcta valoración. Calidad del exudado que produce la herida. ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN A continuación se presentan diferentes secuencias de pasos a seguir. insumos.3 . Pérdida parcial de epidermis y/o dermis. tipos de coberturas a utilizar y periodicidad del procedimiento. descamativa macerada Compromiso del tejido: Sin perdida de epidermis.3 cm Edema ++ : 0. que permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.5 cc. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA En el manejo de la herida es fundamental realizar. vale decir solución antiséptica. Para planificar los cuidados de la persona con una herida es fundamental previo a la curación realizar la valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su adecuada evolución. previo a la curación una valoración. Coloración: Color o aspecto que presenta la herida que puede ser: eritematosa granulatorio. Edema +++: > 0. Magnitud del dolor local: Evaluado según escala de valores númericos.

ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS SEGÚN EVOLUCIÓN EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas: .

.

Absorber exceso de exudado. Identificar y eliminar la infección. Es una técnica aséptica.Curación Arrastre Mecánico Debridamiento Toma de Cultivo Apósitos o Cobertura Antiséptico y Desinfectantes Principios Básicos (Videos) CURACIÓN DEFINICIÓN Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. . del trauma y la invasión bacteriana. Mantener ambiente húmedo en las heridas. por lo que se debe usar material estéril. Proteger el tejido de regeneración. Mantener un ambiente térmico. OBJETIVOS Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA: Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. LAVADO CON MATRAZ: Se utiliza en heridas tipo 3-4.35 cc y aguja N° 19). TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO LAVADO CON JERINGA: Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de drenajes. SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS Suero Fisiológico Ringer lactato Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentración plasmática que no altera el proceso de cicatrización. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 . La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo. quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. Permite un .ARRASTRE MECÁNICO El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección. preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formación del mismo.

úlceras tipo 3 y 4. quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células en reproducción. Es doloroso. quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV. DEBRIDAMIENTO Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. por lo que requiere ser realizado con prudencia. Ventaja: Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada. Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias. TIPOS DE DEBRIDAMIENTO DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección. Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo. Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar. Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea. Su uso no está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada. fibrina y elastina. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. DUCHOTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4.lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz. Desventajas: Es semiselectivo. Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos. Este procedimiento se puede realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala. en preparación para injerto. HIDROTERAPIA: Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión. además de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. . es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno. en grandes quemados y politraumatizado.

DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrótico o esfacelado.DEBRIDAMIENTO MÉDICO: Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas. Se puede utilizar en heridas infectadas. Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación . Requiere repetidas aplicaciones durante el día. Es selectivo cuando se elige el producto adecuado. Es incómodo para el paciente. Puede ser: Mecánico Enzimático Autolítico DEBRIDAMIENTO MÉCANICO: Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico. dependiendo del preparado Ventajas: Comienza a debridar en corto plazo. Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos. Ventaja: Actúa en un corto plazo. No es selectivo. Desventajas: Es doloroso. Debridamiento lento. Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción ( tº. humedad y PH). ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación. DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO: . se retira después de 24 horas. No causa dolor. La aplicación se puede repetir varias veces en el día.

Es selectivo. TOMA DE CULTIVO Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. Es cómodo para el paciente. TOMA DE LA MUESTRA La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda. No empieza a actuar de inmediato. previo lavado de esta. Ventajas: Es indoloro. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos: La autodigestión. La activación de las enzimas proteolíticas del organismo. es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH ácido del pus. La desecación.Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera. La disminución de la temperatura. Desventajas: No se recomienda usar en heridas infectadas. ES RECOMENDABLE: . En la toma de la muestra. Activa un proceso natural.

un buffer y agua. . fecha y hora de la muestra. Especificar si se requiere Gram.Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior siembra en el medio específico del Laboratorio. la ubicación anatómica de donde se obtuvo la muestra o si es de un drenaje. sonda. introducirla en el medio de transporte y enviarla lo mas rápido posible al Laboratorio. Cultivo aeróbico superficial Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. Si no es posible enviarla de inmediato. identificación y firma del médico que lo solicita. Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico. etc. INDICACIÓN DE CULTIVO Cuando hay diagnóstico de infección. conservarla a temperatura ambiente hasta su envío. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag. PROCEDIMIENTO La muestra debe ser tomada con técnica aséptica. luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio . Nunca refrigerarla . Especificar el tipo de cultivo que se solicita. Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril. luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio. el diagnóstico clínico. el uso de antimicrobianos. Cultivo aeróbico profundo Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero. que está constituido por agar-agar. Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos. TIPOS DE CULTIVO CULTIVO AERÓBICO: El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies. tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte mas profunda de la herida.

5cc. Alcohol. Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo. enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa. introducir una tórula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato APÓSITOS O COBERTURA Los apósitos o coberturas permiten aislar. mínimo 0.5 cc de secreción de la zona mas profunda de la herida con jeringa estéril. Clorhexidina). sin aire. eliminar las burbujas de aire y taparla. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS: Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja. vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio. Retirar la jeringa . calor. si el cultivo es aeróbico. Aspirar alrededor de 0.CULTIVO ANAERÓBICO: El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético Técnica: Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona. oxigenación y circulación sanguínea. Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo caer en tioglicolato. . Si no es posible aspirar contenido. En caso de no contar con frasco con tioglicolato. SF o tubo seco estéril.

Rehidrata el tejido deshidratado. Sirven principalmente para proteger. Promueve la angiogénesis. Debe mantener un ambiente térmico fisiológico. Debe permitir una adecuada circulación sanguínea. flexible y de fácil manipulación. Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis. Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. se clasifican en: Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixtos APÓSITOS PASIVOS Son apósitos simples y de bajo costo. Previene la desecación y la muerte celular. taponar y absorber Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: . Debe ser adaptable. Permite la migración celular. Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio. Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas. CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS En la actualidad. aislar. Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación.CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación. AMBIENTE HÚMEDO Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.

el polyester aporta resistencia. ESPUMA: Fabricada de poliuretano. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio.Gasa Apósito tradicional Espuma GASA: Tejidas: 100% algodón. Mala absorción. No se debe usar por más de 48 horas. ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla. Tradicional especial: algodón. . Se recomienda utilizar espumas de 0. Es útil su uso en heridas exudativas. pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida. taponar o solo como apósito secundario. Indicado para proteger. de malla estrecha. porque son más abrasivas que las no tejidas. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para debridamiento. volumen y absorbencia. El rayón brinda suavidad.5 cm de espesor. corresponde al moltoprén que permite absorber exudado. APÓSITO TRADICIONAL: Tradicional: son de gasa y algodón 100%. Util para relleno de cavidades y debridación mecánica. No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida.

TULL: Es una gasa tejida de malla ancha. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull Espuma hidrofílica Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos . Hasta 24 hrs. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0. . lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne. Favorece cicatrización Hasta 48 hrs. uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas.PASIVOS Clasificación Gasa tejida Composición Algodón Indicaciones Debridar Rellenar Exudado escaso a moderado Tiempo Max. Gasa tejida + algodón Apósito secundario Gasa no tejida + algodón Gasa no tejida + celulosa Apósito tradicional Proteger Hasta 7 días Apósito especial Aislar Espuma Poliuretano Taponar Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs. No se adhieren a la herida.5% o ácido fucídico al 2% o centella asiática. Poliester + rayon Gasa no tejida Poliester + celulosa Apósito tradicional Hasta 24 hrs. APÓSITOS INTERACTIVOS Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. que estimula la formación de tejido conectivo.

alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua. Circuncisión. Herida dehiscente pequeña. pero perforada Indicaciones de uso: Heridas. Quemaduras tipo A de pequeña extensión. COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. Los tull que además poseen antimicrobiano. Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido. Pié diabético grado I. II y III. Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano. pié diabético con exudado de moderado a abundante Absorción de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas. Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica. . se pueden utilizar en: Pequeñas áreas con riesgo de infección. con escaso exudado. trilaminares o tetralaminares. Se presentan en diferentes formas y tamaños. a base de poliuretano (atraen el agua). Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida. Procedimientos reconstructivos. Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material . quemaduras. Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida. constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas. ESPUMA HIDROFÍLICA: Es un apósito no adherente al tejido. Según su estructura pueden ser unilaminares.Indicaciones: Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. . Injertos cutáneos. bilaminares. sin infección.

Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua. Apósito secundario. ayuda a controlar infecciones. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Por su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatológicas especiales Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado. Puede permanecer hasta 7 días sin infección.APÓSITOS TRANSPARENTES: Existen: Adhesivos No adhesivos ADHESIVOS: El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua. NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apósito primario de contacto directo con la herida. Es hipoalergénico. Incisiones quirúrgicas. Debridamiento autolítico. hipoalergénica y no irritante. no adherente. formado por una membrana de nylon. Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización. sin infección De celulosa: Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0. Zonas donantes y receptoras de injerto. se amolda fácilmente a la superficie y pliegues. Protección contra roce y fricción. porosa. Protección de catéter central o periférico.05mm de espesor. no requiere apósito secundario y permite que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido. Es dúctil. La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. . Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado. bacterias y virus.

no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A.Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre. INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN Gasa tejida N ó S + petrolato Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asiática Espumas hidrofílicas Exudado moderado a abundante Debridamiento autolítico Transparente adhesivo Poliuretano Proteger Favorecer cicatrización Nylon Favorecer cicatrización Celulosa Indefinido INDICACIONES TIEMPO MAX. Es estético. Zonas donantes y receptoras de injerto. de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de colocado Es difícil de aplicar. Hasta 72 hrs. Hasta 48 hrs. Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos . Hasta 10 días Hasta 7 días Hasta 7 días Transparente no adhesivo APÓSITO BIOACTIVO Poseen la característica de interactuar con la herida. Poliuretano Hasta 7 días Hasta 72 hrs. Tull Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada. integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización.

favorece el debridamiento autolítico. agua y otros contaminantes. Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. I y II sin infección.APÓSITO HIDROCOLOIDE: Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada. como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación. adherentes y moderadamente absorbentes. la epitelización y la hidratación dérmica. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autolítico. manteniendo una tª y humedad fisiológica en la superficie de la herida. Están contraindicado cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. 2 y 3 sin infección. En nuestro país existen en dos formas: . Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3. La combinación básica de los hidrogeles es agua. Protección de prominencias óseas del roce y la fricción. Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos hidrocoloides. flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. Dermatitis por radiación sin infección. son moldeables. es autoadhesivo. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida. tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa. Zonas donantes de injerto. polímeros humectantes y agentes absorbentes. Pié diabético grados 0. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1. APÓSITO HIDROGEL: Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lámina. gelatina y pectina en una base adhesiva. Son impermeable a bacterias. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A sin infección. lo que puede confundir con una herida infectada.

Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción. Quemaduras infectadas. Heridas o úlceras infectadas. Heridas o úlceras tipo 1. . Quemaduras tipo A. Pié diabético grado I a V. Heridas oncológicas. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. Dermatitis por radiación. abrasiones o laceraciones. Zonas donantes de injerto. además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Lesiones cancerosas. Relleno de cavidades. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión Necesita un apósito secundario Existen distintas presentaciones: Mechas Láminas Indicaciones de uso: Heridas o úlceras tipo 2 .Gel amorfo Láminas Indicaciones de uso: Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras. La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. . Heridas profundas con leve exudación.Heridas traumáticas. pié diabético o quemaduras. 2. dehiscentes y fístulas. Heridas dehiscentes. con exudado de moderado a abundante flujo. ALGINATOS: Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas). Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A. Pié diabético infectado. 3 y 4 limpias o infectadas.4. Heridas traumáticas.

BIOACTIVOS CLASIFICACION COMPOSICIO N INDICACI ONES Favorecer cicatrizació n Hidrocoloides Carboximetilcel ulosa + pectina + gelatina TIEMPO MAX. Hasta 7 días Debridamie nto Hasta 72 hrs. Debridamie nto autolítico Absorber exudado moderado a Hasta 72 hrs. autolítico Proteger Hasta 7 días Hidrogel Agua + propilenglicol + agentes absorbentes Favorecer cicatrizació n. Heridas con sangramiento en napa. No se puede recortar por sus componentes internos. interactivos y otros componentes Clasificación: Antimicrobianos desodorantes. abundante. Necesita un apósito secundario para su fijación.Zonas donantes de injerto. Hemostasia Alginato Sales de calcio de ácido algínico APÓSITOS MIXTOS Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. Hasta 72 hrs. . Absorbentes. La plata le da la característica de bactericida. ya que destruye las bacterias adheridas al carbón activado. ya que mancha o decolora la piel Indicaciones de uso: . ANTIMICROBIANO DESODORANTE: Están compuesto por Carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor.

Semmelweis (1847). con el fin de evitar las infecciones. MIXTOS CLASIFICACION COMPOSIC INDICA ION CIONES Carbón activo + plata + nylon Heridas infectad as TPO MAX. se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel. Lister. Absorbentes Poliuretano + rayon o celulosa Absorber exudado escaso a Hasta 7 días moderad o ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIÓN Desde mediados del siglo pasado. pié diabético grado I y II sin infección. Quemaduras tipo A. Incisiones quirúrgicas. sin infección. no se ha eliminado la práctica del uso de los antisépticos. años después. pié diabético grado I al V. con exudado escaso a moderado. al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias químicas como el . cavitadas y en heridas con exudado abundante. introdujo la práctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. AB y B infectadas o con alto riesgo de infección. Estos conceptos basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos. ABSORBENTES: Su composición es mixta No se recomienda su uso en heridas infectadas. Indicaciones de uso: Heridas y úlceras tipo 1. 2 y 3.Heridas o úlceras tipo 2. con exudado escaso a moderado. amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos. 3 y 4. Controlar el olor de la herida. lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias. Zonas donantes de injerto. Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado. Antimicrobiano desodorante Hasta 24 hrs. quemaduras tipo A.

inhiben enzimas y . en las bacterias. Esterilización: Por medios físicos o químicos. CRITERIOS DE SELECCIÓN ANTISÉPTICO Bajo costo Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos Atóxico Rápido y eficaz en materia orgánica Efecto acumulativo y residual. hidrólisis e inactivación de enzimas. por oxidación. LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A: Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). jabón y fricción. Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo. con perdida de DESINFECTANTE Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas. suciedad y células descamativas.Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina. LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR: Arrastre mecánico: La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales. por medio del uso de agua. Prevenir efectos adversos. DESINFECTANTE Bajo costo Rapidez de acción Germicida de amplio espectro Baja toxicidad Amplia acción MECANISMOS DE ACCIÓN ANTISÉPTICO Producen muerte o inhibición celular. Sustancias químicas: Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes.

su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico sin asegurar la destrucción de estos . Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes. Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH.constituyentes celulares. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza.gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. en superficies y objetos. La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente. Los métodos químicos . Se realiza con agentes químicos en estadio líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C. Lavado quirúrgico de manos. físicos y gaseosos. Se logra generalmente con métodos químicos. a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido peracético. ANTISÉPTICOS Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo. la esterilización se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones. Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur). EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA: Disminuir la colonización de la piel con gérmenes. intermedio y bajo La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias. Son más selectivos causan muerte celular Son más potentes. hasta la fecha se ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o Cobalto. protozoos). esporas. Preparación de la piel para procedimientos invasivos. . de forma tópica en piel sana. Posterior a la manipulación de material contaminado. Preparación pre operatoria de la piel. localmente. virus. desinfección y esterilización. EN GENERAL. La desinfección es la destrucción de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Otra tecnología reciente es Plasma. Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto. más rápidos y termoestables que los antisépticos Algunos son más tóxicos Son los únicos de uso en tejidos vivos En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección.

ya . Aunque no tiene efecto químico de persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas. incluso desde los 15 segundos. hepatitis B y VIH. Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. es decir una solución de povidona yodada al 10%. Respecto a la concentración. bacilo tuberculoso. TINTURA DE YODO: Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares. El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar. POVIDONA YODADA: Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados.ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES: Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. hongos y virus. la mas utilizada es al 70%. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de acción.. Tienen buena acción contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y . su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo química. Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas. Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida. solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas. Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico: etílico propílico isopropílico En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico. contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. pos su disponibilidad. Es de rápida acción. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua. ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor costo. especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Se utiliza por muchos años para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones. Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos.

Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es mínima. hongos. CLORHEXIDINA: Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma.que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de yodo. mejor para Gram + y hay poca información sobre su actividad en virus. el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. virus. no tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y débil en hongos.3% y 2%. Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos. gram + y gram -. No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso. citomegalovirus e influenza. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es intermedia. sin embargo su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparación. Su acción antiviral incluye VIH. por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas después de su uso. actúa sobre bacterias. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana aumenta con su uso periódico. razón por la cual su actividad es fórmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso.5%. Son letales en minutos para las bacterias. frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposición (horas). Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7. Sin embargo. Es de amplio espectro bacteriano.5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. . Su actividad puede verse disminuída por la presencia de sangre u otra materia orgánica. tiene un buen índice terapéutico. En relación a la tintura de yodo o lugol. presenta menor irritación dérmica. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y en preparaciones líquidas al 0. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%. protozoos. Las concentraciones de uso habitual son entre 0. TRICLOSÁN: Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de los microorganismos. Se deben usar con precaución en los recién nacidos y quemados Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel. herpes simplex. Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica. La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una fuerte afinidad con la piel. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas. Posee un amplio espectro de acción. quistes amebas y esporas.

DESINFECTANTES Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado. Alta Se absorbe por las mucosas. Debe No afecta removerse Pseudomonas.2% ESPECTRO ACCIÓN EFECTO PERSISTENCIA IRRITACIÓN TOXICIDAD Amplio Intermedio Excelente Alta Baja Ototoxicidad Amplio Rápida Mínimo No posee Alta Regular Intermedio Excelente Intermedia Alta Alta Baja Para la piel Reacción Alérgicas Alta Volátil. Reacciones No alérgicas Sí Mínimo INACTIVACIÓN Mínima OBSERVACIONES Se inactiva con cloro. sin efecto residual.10% 1-2% en 70% Amplio Intermedia Mínima Intermedia Alta Amplio Rápido Mínimo TRICLOSAN 0. al secarse.3 .ACTIVO Alcoholes Clorhexidina Tintura de yodo Povidona yodada Triclosán IRRITACIÓN Desecación de la piel Baja Alta Regular Baja SEGURIDAD Inflamable Baja Inflamable Alta Alta INACTIVACIÓN Sí Mínima Sí Sí Mínima PRODUCTOS ANTISÉPTICOS CLORHEXIDINA ALCOHOL POVIDONA TINTURA YODADA DE YODO CONCENTRACIÓN 2-4% 70-90% 7. inflamable.5% . No en patología tiroídea. No afecta los Mycobacter. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su invasión en: . es decir material inerte. nitrato o jabón.

HIPOCLORITO DE SODIO 1% A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad. El material orgánico actúa como barrera física y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar. Al esperar 12 horas se obtiene esterilización. solo bacterias vegetativas y algunao virus. es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo. pus o cualquier elemento orgánico. o no toman contacto con el paciente. Artículos no críticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta. no sólo para el personal que lo manipula. incluyendo bacterias. ni hongos. sino también para las personas que utilizan el instrumental. y corroe el material metálico. CONSIDERACIONES GENERALES La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida. Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel. Estos artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel. Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución. Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios. desinfección de nivel alto y con 10 minutos. los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma. GLUTARALDEHIDO El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de acción. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado. de nivel bajo. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70% .2%. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0. Estos artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles. con 30 minutos. La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa.1 a 0. No reemplaza a los procedimientos de esterilización. se va a alterar el poder de desinfección. No es corrosivo . por lo que deben ser siempre estériles Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. lo mismo con la presencia de materia orgánica. por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. Es una sustancia tóxica. seguridad y . En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. hongos y algunas esporas. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas.Artículos críticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo.

Guardar en recipientes libres de contaminación. No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes. ya que se altera su acción. Evitar el trasvasije.eficacia del producto. periodo de vencimiento y precauciones para su conservación. espectro de acción y efecto residual. contraindicaciones. para evitar la contaminación del producto. No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente. tapados y con la fecha de expiración vigente. en el que se especifiquen las normas de uso. indicaciones. El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su acción. rotulados. Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duración del producto. tiempo de contacto y dilución. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital. rapidez. Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antisépticos. condiciones de conservación. .

manteniéndolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos. Realice valoración de la herida.PRINCIPIOS BÁSICOS PREVIO AL PROCEDIMIENTO • • • • • Realice la valoración de la persona. Abra la llave y ajuste el flujo de agua. para lavar las uñas. LAVADO DE MANOS • • • • • • Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos. Cierre la llave del agua con una toalla de papel. Complemente la información de la persona con los datos de la ficha. Lávese las manos realizando movimientos circulares. Moje las manos y muñecas. Prepare a la persona para el procedimiento. Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos. • • • • . entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales. Frote las muñecas. Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. Explique el procedimiento a realizar a la persona. Enjuague las manos bajo el flujo del agua. Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable. para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua.

RETIRO DE APÓSITOS • • • Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello. seca y segura MATERIALES • • • • • • • • • • • • • Bandeja para colocar el material Equipo de curación Riñón estéril Guantes estériles Suero fisiológico Jeringa de 20cc Agujas optativo para irrigación Tela adhesiva SF ampollas Apósitos Gasas Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curación) Guantes de procedimiento POSTURA DE GUANTES LIMPIOS Para ponerse guantes limpios no se necesita una técnica especial. .• Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado. Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en superficies limpias. Recomendaciones: • • • • Elija el área para dejar los elementos Reúna el material necesario Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia. cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. secas. Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado. Se debe realizar un control periódico de las fechas de vencimiento de esterilización.

• • • • • POSTURA DE GUANTES ESTÉRILES • • • • • • • • • Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un envoltorio externo e interno). Introduzca la mano dominante en el guante y tire de él. de esta forma. Adapte cada guante a las manos y desdoble los puños con cuidado. Mantenga el puño doblado. Póngase el primer guante en la mano dominante. Retire cuidadosamente la cinta quirúrgica siguiendo la dirección del vello. . Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la altura de la muñeca. en la cara palmar. Colóquese guantes de procedimiento. Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes. Tire por completo del primer guante. Sujete el guante que se ha quitado al revés con los dedos de la mano que permanece enguantada. con el pulgar e índice de la mano no dominante tocando solamente el interior del puño. Lávese las manos. menos es el daño y la incomodidad del paciente Retire el apósito y elimínelo en receptáculo. para lo cual se introducen los dedos bajo el doblez del puño. sacándolo al revés. Mientras mas lento es la remoción de la cinta. No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda. Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno.RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS • • • Retírelos cogiéndolos por la cara palmar a la altura de la muñeca. Tire el segundo guante hasta los dedos. Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el dobles del puño. de manera que quede al revés o enrollado de dentro a fuera. Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos Si no utilizo la técnica anterior para el retiro de los guantes debe lavarse nuevamente las manos. CURACIÓN • • • • • Lávese las manos. con cuidado de no tocar nada más que el guante. Coja el guante por el puño. el primer guante queda por dentro del segundo.

Coloque el apósito utilizando pinzas o guantes estériles. la cantidad necesaria. Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: ○ ○ ○ ○ ○ Riñón estéril que recibirá el contenido del lavado de la herida. Coloque apósito absorbente en caso de exudado moderado a abundante. . Suero fisiológico en riñón del equipo de curación. POSTURA DE APÓSITOS Y CINTAS QUIRÚRGICAS • • • • • • Seleccione el apósito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra. Equipo de curación.• • Colóquese guantes estériles. Apósitos y gasas. • • • • • • • • • • • • • • Prepare campo de curación y delimite áreas. Realice el procedimiento Realice arrastre mecánico irrigando con la jeringa con suero fisiológico. Retire materiales y deje a la persona cómoda. Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que este presente. Coloque apósito antimicrobiano en caso de infección local. Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad Cubra con apósito secundario. esfacelado ó necrótico y sobre este coloque gasa húmeda en SF para fijar el gel y favorecer su acción. Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca . Limpie con gasa húmeda desde los bordes hacia el centro. Jeringa (aguja optativo). Lávese las manos y registre el procedimiento. Aplique la cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca. Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. Coloque apósito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar. Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto. Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar. Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado. considere presencia de exudado. colóquela desde el centro del apósito hacia los lados aplicando una tensión adecuada y uniforme.

Coloración (eritema). escozor). puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fría). sin pérdida de continuidad. puede presentar tonos rojos. relacionada con la presión. Consistencia del tejido (edema. en pieles oscuras. Más ejemplos: . Y/o sensaciones (dolor. azules o morados.Tipos de Herida Herida Tipo I Herida Tipo II Herida Tipo III Herida Tipo IV Alteración observable en la piel integra. que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar. En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presión. induración).

ampolla o cráter superficial. Más ejemplos: . dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasión.Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o fibrina.

que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando. abundante secreción serosa y/o pus.Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo. en ocasiones. Más ejemplos: . en caso de infección.

.

tunelizaciones o trayectos sinuosos. en caso de infección.) En este estadio como en el III. abundante secresión serosa y/ o pus. pueden presentarse lesiones con cavernas. cápsula articular. hueso o estructuras de sostén (tendón.Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa. etc. En ocasiones. necrosis de tejido o lesión en músculo. Más ejemplos: .

dolor y herida). el correspondiente tratamiento y un conjunto de recomendaciones. Esta elección. para desplegar el tratamiento especifico para la herida y recomendaciones especiales. Si tiene dudas sobre el resultado. un resumen de los factores detectados y un conjunto de imágenes de heridas con características similares a la valorada. puede recurrir a leer la definición del tipo de herida o volver a la página de valoración. Elija el botón de "VALORAR HERIDA".uc. desplegará una página con el resultado de la valoración. enfermeras asistenciales y a otros profesionales de salud. Tabla de valoración Clasificación del tipo de herida Tratamiento y recomendaciones PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR VALORACIÓN • • Ingrese al cuadro de valoración. Elija el botón "DE ACUERDO VER TRATAMIENTO". que se ven enfrentados a manejar y cuidar las heridas en diferentes estadios.http://www6.html El objetivo de este sitio es entregar a alumnos de la Escuela de Enfermería. • • .cl/manejoheridas/index. que van de acuerdo a la valoración realizada. Oprima sobre los circulos para marcar su valoración. un espacio interactivo que ayude en la clasificación del tipo de herida. Elija el botón "INICIAR VALORACIÓN" Seleccione todos los factores valorados en la persona (Factores de riesgo.

> 1 . Cantidad exudado Ausente Escaso Moderado Abundante .6 cms. Diámetro 0 .3cms.Estado nutricional Eutrófico o peso adecuado para su edad Sin infección ni local ni sistémica Mayor a 5 y menor a 65 años 0 Obesidad leve o bajo peso para su edad Obesidad Moderada Desnutrición u Obesidad mórbida Infección Paciente colonizado sin infección evidenciada Mayor a 28 días y menor a 5 años 1a2 Con infección local y no sistémica Menor a 28 días Con infección local y/o sistémica Edad Mayor a 65 años N° factores predisponentes 3 4 y más Dolo r No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Aspecto Eritematoso Granulatorio Esfacelado Necrótico Compromiso de tejido Sin pérdida de epidermis Pérdida parcial de epidermis y/o dermis Pérdida téjido subcutáneo hasta fascia Pérdidad total de la piel con exposicón de estructura interna > 6 cms.1 cm. > 3 .

Ausente Calidad exudado Seroso Turbio Purulento Edema Ausente + ++ +++ Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada Cercana a vías de evacuación (esfínteres. No se adhieren a la herida. Apósito: Cobertor externo de una lesión o herida. Abrasión: Erosión de la epidermis por raspadura o rozamiento. Apósito interactivo: Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera. Antisépticos: Compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar localmente de forma tópica en piel sana. ostomía o drenaje) S i N o A B C D E F G H I J K L M N Ñ O P Q R S T U V W X Y Z x A Abcesos: Acumulación de pus en un tejido orgánico. estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. encapsulado. Ver definición de cobertura. Sirven principalmente para proteger. aislar. Apósito pasivo: Simples y de bajo costo. puede ocasionar una hemorragia localizada y posteriormente salida de líquido seroso. . taponar y absorber.

Curación atraumática: Curación sin trauma. oxigenación y circulación sanguínea. lo menos invasiva posible.Apósito bioactivo: Poseen la característica de interactuar con la herida. Curación: Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización. Descamativa: Exfoliación de celulas queratinizadas de tamaño variable. Arrastre mecánico: Lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes x C Cobertura: Apósitos que permiten aislar. está formada por tejidos conjuntivos fibrosos colágenos y elásticos que confieren a la dermis resistencia y elasticidad. es decir material inerte. Apósito mixto: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos. Desinfectantes: Son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado. blanco o tostado que indica sequedad de la piel. x D Debridamiento: Eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos. interactivos y otros componentes. calor. Dermis: Capa vascular y sensible de la piel situada justo por debajo de la epidermis. proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad. Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. color plateado. .

duro. recubre y protege los tejidos subyacentes de la pérdida de agua. Exudado: Líquido. Escozor: Sensación dolorosa como la de una quemadura. Epidermis: Estrato más externo de la piel formado por varias capas finas de piel en diferentes estadios de maduración. células u otras sustancias que son liberadas a partir de células o vasos sanguíneos a través de pequeños poros o aberturas de las membranas celulares. de lesiones mecánicas o químicas y de la penetración de microorganismos patógenos. Escara: Tejido desvitalizado o necrótico acartonado. Eritema: Epidermis enrojecida por acción mecánica. x F Flictena: Ampolla. presión fricción o dermatitis irritativa. .Dolor: Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las terminaciones nerviosas sensoriales. Esfacelo: Tejido desvitalizado. x E Edema: Acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos.

Infección: Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la mayoría de los gérmenes patogenos.x G Granulación sana: Tiene apariencia granular. diagnóstico por el cirujano. involucra piel. x I Induración: Zona más densa al tacto. brillante e hiperémica y tiene color rojo oscuro. tejido subcutáneo. Infección profunda: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica que involucra tejidos o espacios en la capa aponeurótica o debajo de la misma. abertura deliberada por el cirujano. Infección superficial: Infección en el sitio de la incisión quirúrgica. es blando. Herida o úlcera: Lesión del cuerpo que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosas. hay una dehiscencia espóntanea de la herida. pálido y muestra coloración azulada. Granulación deficiente: Es de aspecto liso. cultivo (+) de la herida con cierre primario. arriba de la aponeurosis. cubiertos con depósitos grasos de fibrina. se considera 106 microorganismos por gramo de tejido. húmeda. abcesos o otras pruebas de infección. abertura deliberada por el cirujano. Hemopurulenta: Secreción purulenta teñida de sangre. x H Hemático: Secreción sanguínea de color rojo. . hay drenaje se exudado purulento.

x P Pus: Fluido viscosos. blanco. Puede tener mal olor x R Reepitelización: Proceso por el cual la herida vuelve a cubrirse con tejido nuevo. Serosohemático: . x S Seroso: Líquido acuoso claro de color amarillo o transparente. tejido desvitalizdo y bacterias. esta formado por una mezcla de macrófagos muertos. x N Necrosis: Muerte de tejido. color variable (azul. verde) característico del microorganismo que lo coloniza. tejido desvitalizado.x M Macerada: Ablandamiento y excoriaciones de la epidermis por exposición prolongada a la humedad.

localizados en el lecho de las heridas. x V Vasoconstricción: estrechamiento o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos. x T Tejido esfacelado o desvitalizado: Es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad. pero con mayor cantidad de fibrina y humedad. está compuesto por proteínas tales como colágeno.Secreción inflamatoria. teñido de sangre. está compuesto por proteínas tales como colágeno. de color rosado. Trombosado: Vasos sanguíneos desvitalizados por disminución del aporte sanguíneo debido a un trombo. El tejido de granulación es esencial para el cierre de la herida puesto que llena los defectos y prepara el terreno para la epitelización. Toma de cultivo: Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. Tejido granulatorio: Tejido altamente vascularizado. Vasodilatación: ensanchamiento o relajación de las paredes de los vasos sanguíneos. fibrina y elástica. . además de otras células y cuerpos bacterianos similar a la del tejido necrótico. fibrina y elastina. Tejido necrótico: Tejido de color oscuro que constituyen una costra dura y deshidratada. además de otras células y cuerpos bacterianos. Tórulas: Motas de algodón de forma esférica. se puede percibir a simple vista como nódulos redondos del tamaño de cabeza de alfiler.

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