PREVENCIÓN DE UPP

Docente: E.U.
Carolina Pinna.
 ¿QUÉ ES UNA UPP?

Upp: úlceras por presión

Constituyen un tipo especial de lesiones causadas

por un trastorno de irrigación sanguínea y nutrición
tisular  como resultado de presión prolongada
sobre prominencias óseas o cartilaginosas.

Los sitios comprometidos (80% de los casos) :

sacro, trocánteres, nalgas, maléolos externos y
talones.
 FACTORES DE RIESGOS

Presión
Fricción
Fuerza externa de pinzamiento
vascular
 PRESIÓN

La presión y el tiempo necesarios para

producir una isquemia varían de un paciente a
otro.

Se considera que una presión superior a 15 y

20 mmHg (presión interna de los capilares y
arteriolas) mantenida en un tiempo
determinado puede provocar una lesión por
presión.
LOCALIZACIONES DE UPP (PRESIÓN)
 FRICCIÓN

Presiones tangenciales que actúan

paralelamente a la piel, produciendo roces por
movimiento o arrastre (paciente encamado en
posición fowler sin obstáculo que los frene)
 FUERZA EXTERNA DE PINZAMIENTO
VASCULAR
Combinación de ambas (fricción y presión)
 PACIENTES DE RIESGO

Son todos aquellos que se mantienen durante un

tiempo prolongado en la misma posición y además
presentan los siguientes factores.

Edad avanzada, pacientes seniles o con enfermedad

de Alzheimer

Pérdida de sensibilidad o contracturas articulares

Inmovilidad o encamamiento prolongado

Incontinencia urinaria
 PACIENTES DE RIESGO

Bajo nivel de conciencia o estado mental

alterado

Uso de medicamentos: corticoides,

citostáticos o consumo prolongado.

Alteraciones: circulatorio o vascular, a la piel,

respiratorias, endocrinas y nutricionales,

Psicosociales: depresión o falta de higiene.

 GRADOS DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
 GRADO 1
Limitada a las capas superficiales de la
piel
Se manifiesta a través de
enrojecimiento y no existe pérdida de
tejido (se mantiene la integridad de la
piel)
Puede tardar en curarse  2 a 3 días
aprox.
 GRADO 2
Afecta a las capas superficiales de la piel y
se prolonga a la primera porción del tejido
graso subyacente.

Se mantiene con erosiones, ampollas y/o

desgarros superficiales.

Se puede lograr curar  en 1 o 2 semanas

aprox.
 GRADO 3
Se extiende más profundamente a
través de las estructuras superficiales 
afecta a la grasa subcutánea,
produciendo necrosis del tejido, pero sin
comprometer los músculos.

Se puede curar  entre 1 o 3 meses

aprox.
 GRADO 4
Destrucción de todo el tejido blando, desde la
piel hasta el hueso.

El nivel de ulceración llega al músculo, hueso,

articulaciones, cavidades orgánicas
adyacentes y estructuras de sostén.

Se puede curar en meses o años y en algunos

casos no se consigue su curación total.
 ESCALAS DE EVALUACIÓN

Norton

Braden
 ESCALA DE NORTON
Modelo sencillo y de fácil aplicación

Debido a la escasa definición de sus

parámetros dificulta su validez a la hora de ser
utilizada.

Incluye 5 aspectos en cada uno hay 4

categorías, cada una con una puntuación que va
desde 1 (mínimo deterioro) a 4 (máximo
deterioro)
 ESCALA DE BRADEN
Laboriosa de aplicar

Recomendada por la GNEAUPP y aceptada en

la taxonomía NIC (clasificación de
intervenciones de enfermería)

Tiene 6 aspectos, en los cuales posee 4

categorías que van con una puntuación desde
1 (mayor deterioro) a 4 (menor deterioro)
 MATERIALES DE PREVENCIÓN DE UPP

Colchón atiescaras
Cremas hidratantes
Vaselina
Parches antiescaras
Suero fisiológico
Guantes de procedimiento
Apósitos según corresponda
Vendas y tela adhesiva hipoalergénica.
 TRATAMIENTO DE ÚLCERAS SEGÚN
GRADO
Úlcera tipo 1:
 aliviar la presión de la zona
 utilización de apósitos hidrocoloides, hidrogeles y
de espuma  absorben los exudados y mantienen
un ambiente húmedo .
Utilizacion de ácidos grasos hiperoxigenados

Úlceras tipo 2, 3 y 4:
 limpieza de la herida con suero fisiológico
Desbridamiento de tejido necrótico.
 TRATAMIENTO DE ÚLCERAS SEGÚN
GRADO
Prevención y abordaje de la infección bacteriana
Elección de un producto que mantenga el lecho de la
úlcera húmedo y a T° corporal
Apósitos hidrocoloides, pasta o gránulos
hidrocoloides e hidrogeles  permite rellenar la
cavidad y absorben mejor el exudado (especialmente
en úlcera grado 2)
Desbridamiento y uso de enzimas: estreptoquinasa y
estreptodornasa y apósitos hidrocoloides activan la
fribrinolisis, eliminan los exudados y las bacterias
por acción capilar (especialmente en úlcera grado 3)
RESUMEN DE APÓSITOS A UTILIZAR

Son productos compuestos

Hidrocoloides por agentes formadores de
gel, crea un medio
ligeramente ácido y de
carácter bacteriostático
(húmedo), presenta una
moderada capacidad de
absorción de exudado y se
utiliza para protección de
fricción
 Favorecen desbridamiento
mediante la hidratación de
costras secas, producen
sensación de frescor, se
Hidrogeles utiliza en úlceras de
cualquier grado, se puede
usar cuando existe infección,
no se puede utilizar en
lesiones exudativas ni
asociar con antiséptico tipo
yodo o clorhexidina.
 Absorben el exudado y
facilitan la cicatrización, por
Alginatos tanto están indicados en
lesiones muy exudativas o
lesiones cavitadas, no se
utilizan en lesiones secas ya
que se adhieren y producen
irritación .
 Actuan como agente
De plata
antibacteriano, se utiliza
en lesiones infectadas,
contaminadas y mal
olientes
 Favorecen la cicatrización y
tienen la capacidad de
De carbón eliminar olores, se utilizan
en lesiones muy exudativas
e infectadas, por tanto
necesitan de un segundo
apósito.
 Estimulan la
Poliuretanos regeneración tisular y
acelera la curación, se
utilizan para prevención
de úlceras tipo 1, son
flexibles y lavables.
 ACCIONES DE ENFERMERÍA

Cambios de posición cada 2 horas, si es un paciente

autónomo cada 15 min.
Mantener buen estado nutricional al paciente 
calórica o proteica, aporte de vit C o zinc .
Higiene de la piel y mantener lubricación
Uso de dispositivos anticompresión  colchón
antiescaras (disminuye un 50 %)
Uso de almohadas entre codos, rodillas y tobillos.
Evaluar periódicamente: numero, tamaño, grado,
localización, cambios de olor, aparición de eritema,
perilesional o si existe purulencia, grado de
extensión necrótico y profundidad,
 RECOMENDACIONES

En posición decúbito lateral  no sobrepasar

los 30 grados de inclinación y evitar la
inmovilidad directa de los trocánteres.

Prevenga infecciones de las lesiones y

mantenga técnica aséptica en todo
procedimiento.

Evitar arrugas en ropa de cama y mantener

higiene del paciente.
 RECOMENDACIONES

Eduque a la familia del paciente, sobre los

cuidados de la upp
No usar flotadores o dispositivos tipo anillos
ya que comprometen la circulación y pueden
producir isquemia.
 OBJETIVOS

Objetivo general:
 Unificar las acciones preventivas y los cuidados de los
pacientes con riesgo de aparición de úlceras por presión en
las unidades clínicas del Hospital de Castro.
 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Introducción
 
 Úlcera por presión (UPP): Lesión e n la piel y tejidos subyacentes como
consecuencia de la isquemia producida por presión prolongada, fricción o
cizallamiento e ntre una protuberancia ósea y los tejidos que la e nvuelven

 Etiología:
Presión: Se produce oclusión vascular, isquemia, hipoxia y ne crosis tisular.
Es el factor más importante y e stá unido al tiempo que se mantiene la
presión.

Fricción : Cuando la superficie corporal (piel) roza contra otra superficie

(sábanas, sondas), produce abrasión de la piel.

Cizallamiento : Se producen fuerzas parale las, por un lado, la piel y la fascia

superficial, y por el otro, el esqueleto y la fascia profunda. Un ejemplo de
esto es cuando la piel y el subcutáne o se deslizan sobre el sacro-coxis
cuando el paciente resbala al elevar la cama más de 30º, se produce lesión
en los tejidos profundos.
 VALORACIÓN

a) La valoración del paciente debe realizarse luego del ingreso

del paciente, a la unidad clínica, junto con la valoración inicial
de enfermería y durante la estadía.

b) Para esta valoración de riesgo de UPP se tomaran en cuenta

dos elementos:
Escala de Braden (anexo 1).
Identificación de los Factores Contribuyentes.
 VALORACIÓN

 
c) Es importante destacar que independiente del resultado de la
valoración, es fundamental la reevaluación atendiendo a los
cambios de las condiciones del paciente, (variación en el estado
de conciencia, alteración hemodinámica, cambio en la indicación
de reposo y/o régimen alimentario, etc), aunque sea dentro del
mismo día.

d) La valoración de los factores contribuyentes , se realizará en

forma diaria (c 24 horas), si el puntaje es < a 5 factores; y si el
puntaje es > o = a 5 factores la valoración será en cada turno (c
12 horas) y debe registrarse en hoja dispuesta para esto (Anexo
N° 2), este registro servirá como base para la elaboración de
Planes individualizados dentro del Proceso Enfermero..
 FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA
APARICIÓN DE ÚLCERAS.

 Inmovilidad o alteraciones de la actividad y/o movilidad

 Edad del paciente: ancianos pérdida de elasticidad de la piel,

piel seca, movilidad restringida

 Disminución de la conciencia

 Alteraciones circulatorias

 Déficit nutricional
 FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA
APARICIÓN DE ÚLCERAS.

 Alteraciones en la eliminación: Incontinencia

 Trastornos inmunológicos: Infecciones, neoplasias.

 Tratamientos farmacológicos: sedantes, corticoides,

citostáticos.
 FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN LA
APARICIÓN DE ÚLCERAS.

 Aplicación de técnicas: sondajes, férulas , inmovilizaciones

 Fiebre

 Deshidratación, edema

 Déficit de higiene
 OTROS:

 Ausencia o inadecuación de medidas de prevención

 Ausencia o inadecuación de criterios de planificación de

cuidados

 Desmotivación del personal de enfermería por falta de

información o formación.
 VALORACIÓN

e) La evaluación del riesgo de UPP, deberán realizarse en forma

diaria, independiente del puntaje obtenido, esta, debe
realizarse con la Escala de Evaluación de Riesgo de UPP de
Braden, (anexo N° 1), y registrarse en hoja dispuesta para ello
(anexo N°3).

La planificación de las actividades, deben ser elaboradas de

acuerdo a las Medidas de Prevención (tabla N° 1) establecidas
y registradas en hoja dispuesta para ello (anexo N°3).
   MEDIDAS DE PREVENCION

  PIEL ASEO Y CONFORT DEL PACIENTE

  EXCESO DE HUMEDAD APOSITO ADHESIVO TRANSPARENTE ( Tipo TEGADERM)

Ejercicios pasivos de extremidades superiores e inferiores,
MOVILIZACION
al menos dos veces al día. ( una vez por turno por 30')
   

MANEJO DE LA CAMBIOS POSTURALES Cada 2 horas RIESGO ALTO, y cada 4 horas para el RIESGO
  PRESION MEDIANO Y BAJO

SUPERFICIES Colchón anti - escaras en todos los pacientes que no son

CUIDADOS   autovalentes.

TALON/MALEOLOS/CODOS Aplicación ácidos grasos hiperoxigenados (Tipo LINOVERA)

ESPECIFICOS   cada 4 horas.

OTRAS PROMINENCIAS OSEAS Loción hidratante aislante o vaselina en escasa cantidad

  PROTECCION LOCAL sin masaje ni fricción, toda vez que se cambie de posición.

PROMINENCIAS OSEAS ENROJECIDAS Instalación de apósitos hidrocoloides en prominencias

    Oseas enrojecidas, en cualquier riesgo.

ZONAS DE FRICCIÓN O CIZALLAMIENTO

Utilización de crema hidratante sin alcohol en el resto del
    cuerpo, en cada cambio de posición, sin masaje ni fricción.
CUIDADOS
Nutrición e Hidratación adecuadas para cada paciente.

GENERALES
Tratar alteraciones RESPIRATORIAS, CIRCULATORIAS O METABOLICAS.
 
Educación sanitaria al paciente y familia respecto de cambios posturales, movilización en cama, alimentación.
 CUIDADOS ESPECIFICOS:

a) Piel: Aseo y confort del paciente: Será realizado para todos

los pacientes diariamente, con o sin ayuda de éste, y toda vez
que sea necesario.
 Baño diario.
 Cambio diario de ropa de cama.
 Lavado de Cabello c/48 horas.
 Aseo genital,
 Aseo de cavidades.
 CUIDADOS ESPECIFICOS:

b) Exceso de Humedad: aplicar apósito adhesivo transparente

(tipo Tegaderm), previo a secado de la zona húmeda. Por
ejemplo: zona sacra en pacientes con uso de pañales.
 
 Manejo de la Presión:
 Cambios Posturales:
 Riesgo Alto, cada 2 horas.
 Riesgo Mediano y Bajo, cada 4 horas.
 
 CUIDADOS ESPECIFICOS:

 Uso de Superficies: Colchón anti escaras.

 
Protección local

 codo/maléolo/talón: aplicación de ácidos grasos

hiperoxigenados “tipo” Lino vera, una gota del porte de una
lenteja, activándolo por calor en la mano del operador. Esta
aplicación debe ser de forma rotatoria en una dirección
suavemente. (sin masaje ni fricción).
 
 Otras prominencias óseas: aplicar loción hidratante aislante o
vaselina, es escasa cantidad son masaje ni fricción, toda vez
que se cambie de posición.
 CUIDADOS ESPECIFICOS:

 Prominencias Oseas enrojecidas: Instalación de apósitos

hidrocoloides en prominencia óseas enrojecidas cualquiera
sea el riesgo.

 Zonas de Fricción o Cizallamiento: Utilización de crema

hidratante sin alcohol en el resto del cuerpo, en cada cambio
de posición, sin masaje ni fricción
 CUIDADOS GENERALES:

 Nutrición: Nutrición e hidratación adecuadas para cada

paciente.

 Enfermedades de base: Tratar las patologías de base del

paciente, sobre todo aquellas de origen respiratorio,
circulatorio y/o metabólico.

 Educación Sanitaria: orientadas al Paciente y familia y

relacionadas con la condición del paciente, cambios
posturales, movilidad en cama y alimentación.
 RESPONSABILIDADES

 Elaboración, actualización y monitoreo : Sub Dirección de

Gestión del Cuidado de enfermería.

 Supervisión: Enfermera / Matrona Clínica a cargo del

paciente. Enfermera / Matrona coordinadora.

 Aplicación:
 Enfermera / Matrona: Evaluación del riesgo, consignar, informar,
indicar y supervisar el cumplimiento de las medidas necesarias para
la prevención de UPP de pacientes a su cuidado.

 Personal Técnico: Cumplir las indicaciones médicas y de enfermería,

ejecutar las medidas programadas para cada paciente.
 EVALUACION

Nombre del Porcentaje de pacientes con riesgo mediano y alto con indicación y aplicación de medidas de
indicador prevención (uso colchón anti escaras y cambios de posición)
Tipo de
Seguridad
Indicador

Número de pacientes hospitalizados clasificados con riesgo mediano o alto de desarrollar UPP de
acuerdo a última evaluación, con indicación y aplicación de medidas de prevención de UPP
Fórmula de
recomendadas (uso de colchón anti escaras y cambios de posición) / Número total de pacientes
cálculo
hospitalizados clasificados con riesgo mediano o alto de desarrollar UPP según última evaluación) X
100

Fuente de
Pauta de Supervisión anexo N° 4
información
Umbral de
Cumplimient 80%
o
Periodicidad Estudio aleatorio de prevalencia por unidad, mensual, con informe trimestral.

Sub Dirección de Gestión del Cuidado/ Sub Dirección Matonería/Enfermera Supervisora de cada
Responsable
Unidad.
 RIESGO PUNTAJE
RIESGO BAJO: 17 a 23
RIESGO MEDIO: 12 a 16
RIESGO ALTO: 6 a 11
IDENTIFICACION FACTORES CONTRIBUYENTES:
NOMBRE:_________________________________UNIDAD:___________FECHA:________
  
PAUTA DE SUPERVISIÓN
 
NOMBRE PACIENTE:
_______________________RIESGO:_______UNIDAD:____________
SUPERVISOR:
_______________________________________FECHA:_________________

ITEM SI NO

1.- Se Aplica la Escala de Braden al ingreso del paciente.    

2.- Se encuentra registrado y actualizado el riesgo obtenido, según la    

escala de Braden.

3.- Las medidas de Higiene y confort esta programadas de acuerdo al    

riesgo y se encuentran registradas.

4.- El uso del colchón anti escaras está supeditado al riesgo del paciente.    

5.- Los cambios de posición se encuentran programados y registrados    

según el riesgo del paciente.

6.- Se utiliza el anexo N° 3 para registrar evaluación y programación de    

medidas preventivas.
GRACIAS….