República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria,

Ciencia y Tecnología
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
‘’Rómulo Gallegos’’
Área de Ciencias de la Salud Medicina

Desequilibrio Acido-Base
IPG:
Agustin castro CI24780880
Facilitador
Dr. Carlos saveedra.

San Cristóbal, Febrero del 2020

 Objetivos
PH y su relación con el medio

Sistemas buffer.

Clasificación de las alteraciones acido Base.

Alteraciones metabólicas.

Alteraciones respiratorias.

Ejercicio practico.

Dennis L. Kasper Anthony S. Fauci Stephen L. Hauser Dan L. Longo J. Larry Jameson Joseph Loscalzo, Harrison’s Principles of Internal Medicine 19ed The McGraw-Hil Companies, Inc.the United States of America 2015
 PH
Concentración
de
hidrogeniones( • 40Neq/l = 7,40
H+) en • 7.35-7.45
soluciones
acuosas

Hidrogeniones : • PCO2 /HCO3

PCO2 : • 35-45
Componente
mmhg
respiratorio

HCO3- :
Componente • 22-26 meq/l
metabolico

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 Sistema de buffer-amortiguación

Inmediatos – primera línea

 Sistema de bicarbonato
 Sistema de proteínas.
 Intercambio K+ - H+

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 Sistema de buffer-amortiguación

Mediatos – Segunda linea

 Ventilatorio.
 Minutos a un máximo 12-
24h.
 Efectividad 50-75 %
 ↑ ventilación : ↓PCO2
 ↓Ventilacion : ↑ PCO2

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 Sistema de buffer-amortiguación

Tardios- Tercera línea

Renal Horas- Dias.
 Excretar H*.
 Reabsorver Hco 3-.
 Producir Hco3-.

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 Acidosis metabolica PH HCO3- PCO2

Alcalosis metabolica PH HCO3- PCO2

Simples
Acidosis Respiratoria PH HCO3- PCO2

Alcalosis respiratoria PH HCO3- PCO2

Desequilibrio
acido –base

Mixtos

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 Acidosis Metabolica
Disminución ph <7.35 o del HCO3- <22meq/l causada por exceso de
producción / acumulación de ácidos o perdida de HCO3- .

Metanol

Uremia
Diabetes

Paraldehido
Causas
Isoniacina

Lactico
Etanol
Salicilatos
Dennis L. Kasper Anthony S. Fauci Stephen L. Hauser Dan L. Longo J. Larry Jameson Joseph Loscalzo, Harrison’s Principles of Internal Medicine 19ed The McGraw-Hil
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Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014
 Intervalo aniónico 6-12 meq/L
Estimación global de aniones no medidos
Finalidad : Sí acidosis es por ganancia de ácidos no volátiles o perdida primaria de bicarbonato

Normocloremica Hipercloremica

 Acidosis láctica  Diarrea

 Acidosis tubular
Anion gap Anion Gap
 Cetoacidosis >12 meq/L entre 6-12  Solucion salina

 Toxinas

 Insuficiencia renal AG :Na+- [(cl+HCO3-)]

AG :Na+- [(cl-HCO3-)]

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Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014
 Consideraciones del tratamiento con bicarbonato
El bicarbonato no es un amortiguador eficaz :
Co2+h20 ↔H2co3↔H+ + Hco3-

Acidosis de instauración rápida PH: 7.0 = Hco3 deseado – Hco3

real * 0.5 x peso

Hco3: [22-7] x[ 0.5x70kg] : 525 meq hco3. mitad stat y se pide

nuevos gases .

PaCo2 disminuirá 1.5 mmhg por cada 1 meq de Hco3-. O

pco2:[hco3-]x1.5+ 8

SÍ Paco2 : por encima acidosis respiratoria

Si Paco2: por debajo alcalosis respiratoria

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Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014
 Alcalosis metabolicas
Aumento del Ph >7.45 o del HCO3- >26meq/l

Perdida de
• Antiacidos ácidos • Hipocloremia,
• Hipokalemia.
• Gastrointestinal • Hipovolemia.
• Renal • Hiperaldosteronismo

Ganancia de Mantenimiento
bases de la alcalosis

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Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014
 Alcalosis metabólicas

PaCo2 disminuir 0.7mm hg por cada 1 meq de Hco3.

PaCo2 esperada : 40 + ( 0.7 x Δ hco3)

ΔHco3- : Hco3- del paciente – 24.

Sí Paco2: dentro del rango esperado es un transtorno :

simple .

Si PaCo2 : ↓ acidosis respiratoria – Sí PaCo2: ↑ Alcalosis

respiratoria .

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Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014
 Acidosis Respiratoria
Disminución pH <7.35 o debido a una elevacion de la pCO2 y un aumento compensador de la concentracion
de bicarbonatos en plasma.

• Sobredosis de sedantes,anestesia,
Centrales
Narcoticos ,traumatismo o neuroinfeccion.

• Obstruccion de via aérea

• Asma
Estado de Vias aéreas
hipoxia que
genera
• EPOC
acumulación
Parenquimca • Bronquitis
de Co2
pulmonar • barotraumatismo

Neuromuscular

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Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014
 Acidosis Respiratoria
Respuestas compensatorias

• 4meq de Hco3- por cada 10

1 meq/l de Hco3- por Agudo Crónico mmhg de PCO2
cada 10 mmhg Paco2

(24h)
HCo3-: 24 +(0.1x Δ pco2) HCo3-: 24 +(0.4x Δ pco2)
Δ pco2: paco2 del paciente-40

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Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014
 Alcalosis Respiratoria
Aumento pH >7.35 motivo a una hiperventilación alveolar que aumenta la relación HCO3-/PaCo2

• ICC, neumonía, embolismo pulmonar, alturas .

Hipoxia aguda

• ACV-infecciones y traumatismo
Mayor SNC
eliminación
de co2 que el
producido por • Embarazon,ventilación iatrogénica ,
los tejidos . Otros hipertiroidismo y uso de xantinas.

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Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014
 Alcalosis Respiratoria
Respuestas compensatorias

• 4 meq de Hco3- por cada 10

2 meq/l de Hco3- por Agudo Cronico mmhg de PCO2
cada 10 mmhg Paco2

(24h)
HCo3-: 24 +(0.2x Δ pco2) HCo3-: 24 +(0.5x Δ pco2)
Δ pco2: paco2 del paciente-40

Dennis L. Kasper Anthony S. Fauci Stephen L. Hauser Dan L. Longo J. Larry Jameson Joseph Loscalzo, Harrison’s Principles of Internal Medicine 19ed The McGraw-Hil
l Companies, Inc.the United States of America 2015
Paul L.Marino. “El libro de la UCI” 4ed Wolters kluwer health 2014