Enfermeria en la atencion del

ADULTO
Mariane Campos Coronado
17/Octubre/2022
Docente: Sonia Cervantes
Gomez
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA AL USUARIO
CON ALTERACIONES EN
EL APORTE SUFICIENTE
DE AGUA Y ALIMENTO
 01
Quimioterapia/Radioterapia
 Quimioterapia

Tratamiento que consiste en la

administración de fármacos
citotóxicos capaces de destruir e
inhibir el crecimiento y la
reproducción de las células malignas
en agentes con enfermedad
oncológica.
A su vez destruyen células de
desarrollo normal que se multiplican
rápidamente.
“Inhibir el crecimiento de tumores
sólidos (cáncer) y las neoplasias
hematológicas (linfomas y
leucemias).”
—Objetivo
 Principios

1. 2. 3.
Proporcionar una toxicidad Facilitar una mayor Evitar o demorar la
superior con una gama de cobertura de líneas aparición de una población
toxicidades aceptables para celulares resistentes. tumoral resistentes.
el huésped.
 Indicaciones

Cáncer colorrectal Cáncer de estómago Cáncer de hígado Cáncer de mama

Cáncer de ovario, de
Cáncer oral y
Cáncer de riñón Cáncer de próstata las trompas de
orofaríngeo
Falopio y peritoneal

Mesotelioma Osteosarcoma Leucemias Linfomas

 Catéteres

CATÉTER I.V. CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN

Cateterismo venoso periférico en antebrazo
o en la parte superior de la mano. Se extrae
el CVP cuando termina el tratamiento del
día. Se le colocará una nueva vía I.V. cada
vez que reciba tratamiento.
PERIFÉRICA (PICC).
Se sitúa en vena cava superior, en
condiciones máximas de esterilidad y
garantizando la permeabilidad de una vía de
acceso siempre que se prevea que el
paciente va a seguir un tratamiento
prolongado.
 Catéteres

Catéter PORT-A-CATH.
Catéter subcutáneo. Posee un dispositivo interno permanente
de titanio, colocado bajo la piel y unido generalmente a una de
las venas cérvico torácicas, por un catéter de poliuretano o
silicona que llega hasta la aurícula derecha.
 Catéter central de
inserción periférica
 Preparación del paciente
● Informar al paciente
● Monitorizar al paciente antes, durante y
después del procedimiento.
● Colocar al paciente en posición decúbito
supino o Trendelemburg, según nos permita su
la patología.
● Valorar venas de ambas extremidades
superiores en la fosa antecubital.
● Elegir preferentemente el brazo derecho y las
venas basílica, mediana y cefálica, en este
orden.
● Puesto que la vena basílica del brazo derecho es la
de acceso más directo anatómicamente a la
aurícula derecha, y por tanto, la introducción del
catéter será más sencilla.
● Se debe aplicar la analgésicos locales (EMLA)
sobre la zona seleccionada entre 30 y 60 minutos
antes de la venopunción, retirándola justo antes de
aplicar el antiséptico
● Aplicar el antiséptico (Clorhexidina 2%) de forma
circular de dentro hacia fuera.
 Preparación del personal

Utilizar técnica estéril

Esto implica que:

● Lavado de manos quirúrgico
● Previa colocación de mascarilla y gorro.
● Colocación de bata y guantes estériles.
 Material
1 2 3 4
Catéter PICC Gasas estériles Antiséptico Anestesico local

5 6 7 8
Campos estériles y Guantes estériles Bata estéril Gorro y mascarilla
campo fenestrado

9 10 11 12
Dos jeringas de Apósito estéril para Abocath® n º 18. Empapador
10cc fijar el catéter
 Técnica

• Colocar un empapador bajo el brazo elegido.

• Preparar en una mesa auxiliar todo el material estéril y revisar que el kit del catéter está
completo.
• Colocar un paño fenestrado sobre el brazo y ampliar el campo estéril con otro paño.
• Canalizar vena mediante un Abocath.
• El personal no estéril deberá retirar el compresor para facilitar la progresión de la guía.
• Se gira la cabeza del paciente hacia el lado de la punción, y se empieza a introducir la
guía a través del angiocatéter.
• Vigilar el electrocardiograma en todo momento. Si aparecen arritmias, se retira la guía
hasta que vuelva a la situación normal del paciente.
• Dejar fuera suficiente porción de guía como para poder manejarla con seguridad, y
sacar el angiocatéter a través de la guía.
• Deslizar el dilatador a través de la guía (Si es necesario realizar un corte con el bisturí.
 Técnica

• Retirar el dilatador y aplicar presión con una gasa sobre el punto de inserción.
• Retirar el tapón de la luz distal del catéter, y empezar a introducir el catéter
deslizándolo por la guía. No introducir el catéter en la vena hasta que la guía salga unos
centímetros por la luz distal .
• Mantener siempre sujeta la guía mientras se introduce el catéter suavemente.
• Introducir hasta 40-45 cm, teniendo en cuenta que si es el brazo izquierdo serán unos
centímetros más.
• Retirar la guía con cuidado y comprobar el reflujo de sangre en las dos luces con
jeringas de 10 ml, conectando después los equipos de suero previamente purgados en
cada luz.
• La fijación del catéter se puede realizar con Steristrip y con un apósito oclusivo estéril
trasparente que permita la vigilancia del punto de inserción en todo momento.
 Complicaciones PICC
● Extrasístoles o arritmias relacionadas con la introducción del
catéter (se suelen resolver con su retirada).
● Lesión nerviosa por punción directa sobre el nervio.
● Sangrado o hematoma.
● Infección y Bacteriemia Relacionada con Catéter.
● Embolismo gaseoso.
● Trombosis.
● Flebitis.
● Rotura o deterioro del catéter.
● Extracción parcial o total del catéter.
● Obstrucción del catéter.
Puerto implantable o
PORT-A-CATH
Vías de accesos posibles

1. Yugular interna derecha e izquierda.

2. Yugular externa derecha e izquierda.
3. Vena subclavia derecha e izquierda.
4. Vena braquial.
5. Vena epigástrica superficial.
6. Vena epigástrica profunda.
7. Vena safena
 Material para apertura

1 Conector bifurcado,
1 Hisopo de
trifurcado o llave de 1 Apósito transparente 1 Hisopo de protector
clorhexidina al 2% +
triple via con con bordes reforzados cutáneo
alcohol al 70%
extensión

2 Paquetes de gasa
1 Campo esteril
Agua huber Lidocaina en gel 30g estéril pequeña de
fenestrado
5x5cm
 Material para apertura

1 Suero fisiológico de
2 Jeringas de 10 ml 2 Jeringas de 5 ml Guantes de nitrilo
100ml

1 Frasco de
Guantes quirúrgicos clorhexidina en Bata quirúrgica, gorro
1 Campo esteril
estériles soucion jabonosa al y mascarilla
2% 60 ml
 Técnica

• Informar al paciente y familiar respecto al procedimiento a realizar, firmar

consentimiento informado.
• Control de signos vitales.
• Colocar al paciente con la cabeza hacia el lado opuesto a la ubicación del catéter.
• Ubicar la zona del catéter utilizando la palpación.
• Colocar el anestésico local en la zona para la punción.
• Higiene de manos.
• Preparación de los materiales.
• Calzado de guantes de nitrilo.
• Con una gasa estéril retirar excedente de anestésico local de la zona de punción.
• Limpiar la zona del catéter con frasco de solución con clorhexidina al 2% y con
movimientos rotatorios de adentro hacia afuera, luego aclarar con agua estéril.
• Realizar antisepsia de la piel con hisopo con clorhexidina alcoholada.
 Técnica
• Uso de cubrebocas y gorro.
• Lavado de manos, vestido de bata y calzado de guantes estériles.
• Cargar las jeringas de 10ml y de 5ml con NaCl 9%.
• Purgar la conexión de la aguja Huber y conector clave.
• Permeabilizar o purgar el circuito de la aguja con cloruro de sodio al 9% clampando inmediatamente
el sistema.
• Introducimos con la mano dominante la aguja Huber en un ángulo de 90° al centro del reservorio y
con la otra mano no dominante estiramos ligeramente la piel de la zona de punción.
• Colocar el protector cutáneo con hisopo en los bordes alrededor de la zona de punción.
• Colocar el protector cutáneo con hisopo en los bordes alrededor de la zona de punción.
• Colocar el parche trasparente con bordes reforzados y fijarlo.
• Conectar la jeringa, comprobando la permeabilidad del catéter insertado, luego aspirar hasta 3ml de
sangre heparinizada y desechar.
• Conectar el tratamiento indicado.
• Descartar los residuos según el código de colores y lavarse las manos.
• Registrar el procedimiento realizado
 Material para sellado

1 Apósito 2 Paquetes de gasa 2 Toallitas de

1 Heparina sódica
transparente con estéril pequeña de 5x5 clorhexidina
5000UI
bordes reforzados cm alcoholada

1 Suero fisiológico de Apósito trasparente

2 Jeringas de 5 ml 2 Jeringas de 10 ml
100ml con cojin
 Técnica de sellado de catéter
• Colocarse gorra y mascarilla.
• Lavado de manos.
• Colocación de bata.
• Informar al paciente sobre el procedimiento que se le realizara .
• Aclarar o permeabilizar el catéter con suero fisiológico de 10cc, si esta
perfundiendo o no cerrar el clamp de catéter.
• Introducir de 2.5 a 3 cc de 100 UI/cc de solución de heparina (mediante presión
positiva, clampando el catéter inmediatamente)
• Aplicar el removedor de adhesivo al borde del apósito transparente con bordes
reforzados, se espera el tiempo indicado para remover el adhesivo.
• Retirar la aguja si no se va a utilizar.
• Cubrir la zona del dispositivo retirado con una gasa o apósito transparente con
cojín antiadherente.
• Descartar los residuos según el código de colores y lavarse las manos.
• Registrar el procedimiento.
 Complicaciones

● Infección.
● Trombosis
● Migración del catéter.
● Extravasación de soluciones.
● Rotación del portal.
● Tromboflebitis.
Efectos secundarios de la quimioterapia
1. Náuseas
2.Vómitos
3. Diarrea
4. Pérdida del cabello
5. Pérdida del apetito
6. Fatiga
7. Fiebre
8. Llagas en la boca
9. Dolor
10. Estreñimiento
11. Hematomas que se producen con
facilidad
12. Sangrado
Complicaciones en la
quimioterapia
● Hipersensibilidad al fármaco.
● Falla en la técnica de aplicación por
falta de pericia.
● Formación de hematomas y otras
complicaciones (trombos, flebitis).
● Falla mecánica de la porta a-cath.
● Reacción del organismo a un
cuerpo extraño.
● Dolor.
 Radioterapia

Tratamiento del cáncer que

usa altas dosis de radiación
para destruir células
cancerosas y reducir tumores.
 La radioterapia destruye las células
cancerosas o hace lento su
crecimiento, al dañar su ADN. Las
células cancerosas cuyo ADN está
dañado irreparablemente dejan de
dividirse o mueren. Cuando las
células dañadas mueren, se
descomponen y el cuerpo las desecha.
Objetivos
Curar la enfermedad de hodgkin,
1 seminomas testiculares, cánceres
localizados en la cabeza y cuello o
neoplasias del cuello uterino

Controlar el cáncer cuando

2 quirúrgicamente no es posible,
como en metástasis en ganglios
locales

3 Aliviar los síntomas de metástasis,

especialmente cuando ha llegado al
cerebro, huesos o tejidos blandos
 Indicaciones

1 2 3 4 5

Cáncer de mama Cáncer de próstata Cáncer de Cáncer de Cáncer de

recto útero vejiga
La radioterapia a utilizar
dependerá de:
● El tipo de cáncer
● El tamaño del tumor
● La ubicación del tumor en el cuerpo
● Qué tan cerca esté el tumor a tejidos normales
sensibles a la radiación
● La salud en general y su historial médico
● Los otros tipos de tratamiento contra el cáncer
● Otros factores, como la edad y otros
padecimientos médicos
 Braquiterapia o radiación interna

• La fuente de radiación se sitúa

directamente en el interior o al lado del
tumor y posteriormente puede o no ser
retirada, esta libera material
radioactivo durante un tiempo en el
que destruye las células cancerosas.

• Se coloca mediante una endoscopia,

inyección o introducción de un catéter.
 Tipos de braquiterapia
Dosis baja
La fuente de radiación permanece en
el lugar de 1 a 7 días. Es posible que
el paciente este en el hospital ese
tiempo. Al terminar el tratamiento, el
doctor retirará la fuente de radiación
y el catéter o el aplicador.
Dosis alta
La fuente de radiación se deja
en el lugar de 10 a 20 minutos
y se retira. El tratamiento
puede ser dos veces al día (de
2 a 5) o una vez a la semana
(por 2 a 5). Puede permanecer
en el hospital o realizar
visitas.
Implante
permanente
Después de colocar la fuente de
radiación en su lugar, se retira el
catéter. Los implantes
permanecen en el cuerpo el resto
de la vida, pero la radiación se
hace más débil cada día.
 Terapia externa
Es la aplicación de radiaciones ionizantes
con el fin de eliminar un crecimiento
celular anormal o desregulado. Su efecto
se produce mediante la transferencia de
energía en forma de ondas
electromagnéticas o partículas, que
producen un cambio químico, ionización,
cuyo efecto principal es la ruptura del
material genético de las células, ADN,
conducente a detener la multiplicación
celular y producir su muerte.
Acelerador lineal de partículas (LINAC)

Es el dispositivo que se usa más

comúnmente para dar radioterapia de haz
externo a enfermos con cáncer. Suministra
rayos X de alta energía, o electrones, a la
región del tumor del paciente. Estos
tratamientos con rayos X pueden ser
diseñados de forma que destruyan las
células cancerosas sin afectar los tejidos
circundantes normales.
 Antes de la radioterapia
1. CONSULTA:
Con el radio-oncólogo, en la que se revisará el
diagnostico y la etapa de la enfermedad. Se va a
determinar si se necesitan exámenes adicionales
y diseñar el curso del tratamiento (radioterapia,
quimioterapia y/o cirugía).
2. SIMULACIÓN:
Obtención de imágenes para definir la localización y
extensión del tumor.
1. Inmovilizar al paciente. Es la posición que se usara
todo el tratamiento. Para el posicionamiento e
inmovilización se emplean elementos de fijación
estándar o personalizados como las máscaras de
plástico termolábil o los colchones de vacío,
dependiendo del caso en particular.
2. Tomar imágenes TAC. Se marca al paciente para
alinearlo a la maquina .
 Antes de la radioterapia
3. PLANIFICACIÓN:
a. Definición de volúmenes Las imágenes en
conjunto con el examen físico son
utilizadas por el radio-oncólogo para definir
el tumor, volumen blanco llamado y los
órganos a riesgo.
Las imágenes del TAC-simulador sin contraste
se usan para el cálculo de la distribución de
dosis, generan un mapa de densidad electrónica
y permite cuantificar la absorción de radiación
para cada tejido.
3. PLANIFICACIÓN:
b. Diseño y calculo del tratamiento: el equipo de
dosimetría y física para desarrollar un plan que
optimice la posición, número, dirección, forma,
energía y proporción de dosis para los haces de
radiación.
El planificador calcula la distribución de dosis y
presenta el resultado en forma gráfica.
 Antes de la radioterapia
4. TRATAMIENTO:
El paciente es posicionado en la mesa de
tratamiento en la misma posición en que fue
simulado. Para verificar la posición se compara
con las radiografías de simulación para corregir
la posición.
La aplicación de la radiación se reproduce
diariamente a lo largo del tratamiento.
5. CONTROL DURANTE Y DESPUÉS
DE LA TERAPIA:
El paciente deberá ser evaluado periódicamente por el
radio-oncólogo.
El control permite verificar que el tratamiento se este
llevando a cabo de acuerdo al plan, además de
diagnosticar y tratar efectos adversos.
 Efectos adversos
● Cansancio
● Perdida de apetito
● Nauseas y vómitos
● Sequedad de boca
● Ulceras orales
● Dolos en la boca
● Dolor al tragar
● Neumonitis
● Alteraciones en la audición
● Perdida de cabello
● Diarrea
● Cistitis
● Amenorrea
● Dispareunia
● Daño crónico en el pulmón, fibrosis
pulmonar
● Esofagitis
● Hipotiroidismo
● Cataratas
● Alteraciones el gusto u olfato
● Pericarditis crónica.
● Dolor abdominal y diarrea crónica.
● Irritación crónica de la zona del ano
o de la vejiga urinaria.
● Cambios crónicos en la piel
 Consideraciones de enfermería
• La enfermera puede contestar preguntas acerca de los efectos del
tratamiento en el tumor y en los tejidos sanos del paciente.
• Explicara el procedimiento con que se administren las radiaciones así
como el equipo que se emplee y la duración de las sesiones.
• En radioterapia con implantes se deberá explicar acerca de la limitación
de las visitas de familiares, amigos y personal asistencial, así como
otras precauciones por la radiación que emite el paciente.
• Se debe prestar atención a la piel, estado nutricional y la sensación de
bienestar general del paciente. inspeccionando la piel y mucosas con
frecuencia en búsqueda de cambios.
 Consideraciones de enfermería
• Hay que proteger la piel contra una posible irritación y aconsejar al enfermo
que aplique ungüentos lociones y polvos en dicha membrana.
• Cuidar la higiene bucal es indispensable para eliminar restos alimenticios y
prevenir irritaciones en la boca
• Es importante ayudar al paciente a tranquilizarse explicando que la
aparición de algunos efectos adversos son transitorios y no indican
deterioro ni progreso de la enfermedad.
• Al atender a pacientes con implantes radiactivos se deben tomar
precauciones y asegurarse de que las enfermeras que estén al cuidado de
embarazadas y niños no pueden visitar a pacientes con estos implantes.
• El paciente con implante debe estar recluido en cama y recibir información
sobre las razones de su aislamiento.
 02
Gastrostomia
(procedimiento quirurgico y tecnica de alimentacion)
GASTROSTOMIA

Se trata de una intervención quirúrgica

en la que se realiza un orificio en el
abdomen con el fin de administrar
alimentación enteral, medicación y
extracción de gases.
Tecnicas de colocación

1 Quirúrgica

2 Endoscopia

3 Fluoroscopia
Laparotomía asistida con
relación de una pequeña
incisión en el estómago y la
introducción de una sonda de
goma o silicona (sonda de
Pezzer o Malecot) se coloca
perpendicular y se sutura
cuidadosamente para evitar la
extracción accidental.
QUIRÚRGICA
Se coloca con la ayuda de un
endoscopio, a través de la
piel del abdomen hasta el
estómago, será reemplazada
por un botón (en algunas
ocasiones salen directamente
con botón).
ENDOSCOPIA
Rápida y simple y se realiza
con guía fluoroscópica. La
técnica consiste en inflar el
estómago con aire a través de
una sonda nasogástrica
colocada previamente, luego se
realiza una punción en la pared
del estómago y se coloca una
guía rígida; finalmente se dilata
el tracto.
FLUOROSCOPIA
 Objetivos
• Vía de acceso enteral para asegurar un
aporte nutricional óptimo.
• Administración de fórmulas
nutricionales más densas y viscosas que
las administradas por sondas
nasogástricas, nasoduodenales o
nasoyeyunales
• Nutrición prolongada en personas
débiles, ancianas, con trastornos de la
deglución, traumatismos craneofaciales,
tumores de cabeza y cuello, y
disminución del nivel de consciencia.
• Administrar fármacos.
La GEP constituye un método
endoscópico para la colocación de sondas
de gastrostomía.

Pretende, fundamentalmente,
proporcionar una vía alternativa de
alimentación que evite los inconvenientes
de las sondas nasogástricas y de la
gastrostomía quirúrgica.

—Técnica endoscopia percutanea

 Indicaciones Contraindicaciones

● Pacientes con enfermedad de larga ● Pacientes a los que sea imposible

duración. introducir el endoscopio hasta el
● Disfagia crónica de origen no estómago.
obstructivo. ● Ascitis.
● Pacientes con trastornos de deglución. ● Infecciones graves de la pared
● Enfermedades neurológicas. abdominal.
● Trastornos de consciencia (demencia, ● Pacientes en diálisis peritonea.
enfermedad de Alzheimer, lesiones ● Estenosis pilórica/duodenal.
cerebrales, etc.). ● Anorexia nerviosa.
● Obesidad mórbida.
 Material y equipó

• Gastroscopio • Instrumental complementario

• Kit de gastrostomia:
● Sonda de alimentación
● Asafría o de polipectomía
● Cableguía
● Kit de cabezal
● Paños quirúrgicos
● Cánula de aguja
● Bisturí
● Kocher y tijeras
● Anestésico local
● Jeringas y agujas
● Catéter o trocar
● Povidona yodada
● Guantes estériles
● Gasas y apósitos estériles
 Procedimiento
• Se realiza en la sala de endoscopía terapéutica con previo
consentimiento informado,
• Una vez el paciente y el quirófano estén preparados, se introduce el
endoscopio mediante la cavidad oral, es importante que llegue hasta la
segunda o tercera porción del duodeno para comprobar la permeabilidad
del tracto digestivo alto.
• Se oscurece el ambiente.
• Se identifica luego la zona de mayor transiluminación en la pared del
abdomen.
• Se elige el punto adecuado (por lo general hemiabdomen superior y a la
izquierda de la línea media).
• Se procede a desinfectar la piel y se anestesia por planos la pared
abdominal.
• Se realiza una incisión de aproximadamente 1 cm y se introduce un
trocar hasta que se visualiza en el interior del estómago.
 Procedimiento
• A través del trocar se introduce una guía teflonada que se
sujetará con un asa de polipectomía.
• Se retirará la misma junto con el endoscopio retrógradamente
hasta que en la boca del paciente se objetive tanto la porción
más distal del instrumento así como la guía saliendo del canal
del endoscopio.
• La guía apenas visualizada es sujetada para evitar cualquier
inconveniente.
• Posteriormente la sonda se sujeta a la guía y tirando del otro
extremo de ésta, se hace pasar aquélla por la boca del paciente.
• Es importante la adecuada lubricación de la guía y sonda
mientras van ingresando a la cavidad oral, hasta que sale por la
incisión abdominal, donde queda sujeta mediante una fijación
relativamente rígida.
• Se realiza una endoscopía alta de control con el fin de revisar y
verificar el sitio de las gastrostomía.
Fijación del tubo

El tubo se fija tanto a la

pared abdominal como a la
pared gástrica mediante
barras cruzadas.
 Acciones de enfermería
Antes del procedimiento
● Informar al paciente.
● Comprobar que el consentimiento informado está completo.
● Limpiar la cavidad bucofaríngea del paciente, aspirar
secreciones si procede y pedir al paciente que haga
gargarismos con una solución antiséptica.
● Verificar ayuno durante las 8 horas anteriores a la prueba.
● Valorar las pruebas de coagulación.
● Preparar la piel abdominal: rasurado, desinfección y cubrir
con un paño estéril.
 Acciones de enfermería

Después del procedimiento

● Vigilar los signos vitales.
● Asegurarse de que el tubo está correctamente colocado
aspirando y determinando el pH de la secreción.
● Ayudar al cirujano a mover el endoscopio.
● Aspirar secreciones.
● Brindar apoyo emocional al paciente.
 Acciones de enfermería

Después del procedimiento

• Inspeccionar la piel para valorar la cicatrización.
• Observar la aparición de enrojecimiento, hinchazón o
cualquier tipo de exudado.
• Utilizar guantes estériles en la realización de las curaciones.
• Irrigar el tubo con 30 a 50 mL de agua y limpiarlo por dentro
y por fuera como se indique.
• Proporcionar cuidados bucales.
• Si está indicado, asesorar al paciente y sus familiares sobre
cómo mantener el tubo y como introducir el alimento.
 Complicaciones
• Deshidratación • Náuseas, vómitos y • Obstrucción de la
hipertónica distensión sonda
• Hipernatremia abdominal • Desequilibrio
• Hiperglucemia • Extracción electrolítico
• Hipoglucemia accidental de la • Irritación e infección
• Hiperpotasemia sonda de la piel
• Estreñimiento • Pérdida de contenido
• Aspiración gástrico a través del
estoma

Metabólicas Gastrointestinales Mecánicas

Gastrostomia
(Técnica de alimentación)
Es una técnica de soporte nutricional
que consiste en administrar los
nutrientes directamente en el tracto
gastrointestinal (TGI) mediante
sonda.

—Alimentación por gastrostomía

Formas de administración

Interminente
• Con jeringa
• Por gravedad
• Con bomba

A debito continuó
• Ciclica
• Continúa
 Intermitente

La infusión se realiza
en 30 minutos-3 horas,
La infusión se realiza
de 4 a 6 veces al día.
en menos de 30 La programación
Sistema de gravedad
minutos utilizando dependerá del tipo de
que incluye un gotero
jeringas de 20 o 60 bomba de infusión.
que permite regular la
ml.
velocidad de infusión.

Con jeringa Endoscopia Fluoroscopia

 A débito continuó

La nutrición se
La nutrición se infunde
infunde de forma
de forma continuada
continuada (infusión
mediante bomba
con bomba o gotero
durante 24 horas.
de gravedad) entre 8
y 18 horas.

Cíclica Continúa
 Objetivos

Administrar alimentos Mantener el estado nutricional y

directamente en el estómago, sin el metabolismo basal del paciente.
pasar por la boca y el esófago.
 Indicaciones Contraindicaciones
● Paciente con mal estado ● Obstrucción intestinal
nutricional o desnutrido ● Perforación gastroduodenal
● Paciente alteraciones orofaciales ● Hemorragia digestiva aguda
● Pacientes con alteraciones en la ● Lesiones abdominales que
deglución obliguen a la cirugía de urgencia.
● Aumento de las pérdidas
energéticoproteicas
● Ayuno prolongado
 Material y equipó
●Vía de acceso
●Alimentación indicada
●Jeringa, bomba o bolsa según la técnica
●Extensión en caso de ser necesaria para un
botón de gastrostomía
●Vaso con agua
●Vaso graduado
●Jeringa
●Guantes
 Procedimiento (con jeringa)

• Conectar el juego de extensión de bolo al puerto de alimentación alineando las

líneas negras del juego de extensión y del puerto de alimentación, girarlo en el
sentido de las agujas del reloj hasta que sienta una ligera resistencia.
• Cerrar la pinza del juego de extensión.
• Desconectar las dos partes de la jeringa y quitar el émbolo. Volver a conectar la
jeringa a la extensión.
• Verter lentamente la fórmula en la jeringa y abrir la pinza del tubo. Mantener llena
la jeringa para evitar que entre aire al estómago. Ajustar la velocidad de flujo
elevando o bajando la jeringa. La alimentación deberá terminar en un lapso de 20 a
40 minutos.
 Procedimiento (con jeringa)

• Cuando la jeringa esté casi vacía, agregar la cantidad prescrita de agua a la jeringa.
• Después de administrar la fórmula y el agua, cerrar la pinza del tubo y llene la
jeringa con agua tibia. Volver a insertar el émbolo de la jeringa y abra la pinza del
tubo.
• Irrigar el juego de extensión de bolo hasta que el tubo esté limpio.
 Procedimiento (con bolsa)
• Llenar la bolsa con la cantidad deseada de fórmula y sacar el aire del tubo de la
bolsa. Conectar el juego de extensión de bolo al tubo de alimentación de la bolsa
de administración, purgar y cerrar la pinza del tubo. Conectar el juego de extensión
de bolo al puerto de alimentación y abra la pinza. Ajustar la velocidad de flujo al
abrir o cerrar la pinza del tubo de la bolsa.
• Cuando casi haya terminado la alimentación, agregar la cantidad prescrita de agua
a la bolsa de alimentación.
• Después de haber administrado la fórmula y el agua, desconectar el juego de
extensión de bolo del tubo de alimentación de la bolsa de administración.
• Limpiar el juego de extensión de bolo con agua tibia o hasta que el tubo esté
limpio.
 Procedimiento (con bomba)

• Lavarse las manos.

• Programar la bomba.
• Informar al paciente lo que se va a hacer y colocarlo en la posición sedente.
• Purgar el sistema cerrando la tapa de la bomba, y se llena la bombona/reservorio
del sistema menos de la mitad de preparado dejando salir el aire.
• Abrir el botón de gastrostomía.
• Colocación de la sonda de conexión en el botón de gastrostomía, haciendo
coincidir las marcas de ambos.
 Procedimiento (con bomba)
• Purgar completamente el equipo.
• Unir la sonda de conexión a la línea de administración.
• Programar la bomba.
• Comenzar la administración:
• Tras finalizar se administrará el agua correspondiente y se cerrará la pinza y
desconectaremos la extensión. Lavar extensiones, jeringas, sistema.
• Recordar mantenerle elevado una hora tras la administración de la nutrición.
• Tras cada administración de alimento, lave la extensión y enjuague muy bien para
prevenir que la fórmula seca se acumule. Las extensiones son desechables y deben
reemplazarse periódicamente, cada mes y medio aproximadamente
 Acciones de enfermería
● Irrigar la sonda antes y después de la
administración.
● Lavar la piel alrededor de la zona de
contacto del dispositivo diariamente con
jabón suave y secar completamente.
● Iniciar y monitorizar el aporte de
alimentación por la sonda enteral.
● Enseñar al paciente y a la familia a
evitar infecciones.
Acciones de enfermería
● Almacenar la formula en un lugar
seguro.
● Utilizar técnicas asépticas en la
administración de alimentos.
● Colocar entre la piel y el soporte de la
sonda una gasa estéril para prevenir las
irritaciones de la piel, cambiando la gasa
diariamente
 Complicaciones
Menores Mayores
● Infección del estoma ● Fascitis necrozante
● Fiebre ● Peritonitis aguda
● Aspiración ● Fístula gastrocolica
● Hematoma de la pared
● Obstrucción del tubo de gastrostomía
● Obstrucción intestinal
● Extrusión del tubo
● Neumoperitoneo
● Salida del contenido gástrico por el
estoma.
 03
NPT
Nutricion Parenteral Total o Central
NUTRICION
PARENTERAL
Se nombra así al aporte de nutrientes
por vía intravenosa que se ofrece a
pacientes con disfunción del tubo
gastrointestinal, desnutridos o en
riesgo de desnutrición, que no son
aptos para la nutrición enteral

Se estima que aproximadamente

40,000 pacientes la reciben al año
“Esta modalidad proporciona
nutrición completa en un volumen de
líquidos razonable, y puede estar
concentrada para cubrir los
requerimientos de calorías y proteínas
de los pacientes que necesitan
restricción de líquidos”
—Nutricion parenteral total
 Nutrición parenteral total
• Es un método de alimentación
que rodea el tracto
gastrointestinal.
• Se suministra a través de una
vena, una fórmula especial que
proporciona la mayoría de los
nutrientes que el cuerpo necesita.
• Este método se utiliza cuando
una persona no puede o no debe
recibir alimentación o líquidos
por la boca.
 Suministro de nutrientes como:

1 2 3
Carbohidratos Proteínas Grasas
Cubre los requerimientos Son esenciales en la Además de ser fuente de
calóricos, permite que los construcción, conservación y energía, además son
aminoácidos sean liberados reparación de los tejidos del necesarias para la absorción
para síntesis proteica (no organismo, interviene en las de las vitaminas
energética) presentación al funciones hormonales y liposolubles.
5, 10 y 50%. enzimáticas.
 Suministro de nutrientes como:

4 5 6
Electrolitos Vitaminas Oligoelementos
(potasio, calcio, magnesio y Elementos que carecen de Coadyuvan en el
cloruro de sodio): Proporciona el valor calórico, precursoras de metabolismo corporal.
equilibrio hidroelectrolítico coenzimas.
apropiado, transporta glucosa y
aminoácidos a través de las
membranas celulares.
 Objetivos
Proporcionar
una cantidad y Controlar la masa
Mantener
Conservar o calidad muscular
un balance
mejorar su estado suficiente y proporcionar
positivo de
nutricional. de sustancias calorías para las
líquidos y
nutritivas por demandas
nitrógeno.
vía intravenosa metabólicas.
 Indicaciones
1 2 3 4
Obstrucción Hemorragia Disminucion del Tratamiento de
intestinal digestiva intestino delgado quimioterapia y
radioterapia

5 6 7 8

Pancreatitis Desnutrición Posoperatorio Insuficiencia

moderada o inmediato a renal
severa cirugía mayor
digestiva
Contraindicaciones
1 Hiperglucemia grave

2 Anomalias electroliticas graves

3 Inestabilidad hemodinámica / metabólica

4 Sobrecarga de líquidos
Requerimientos básicos diarios de los adultos
para la nutrición parenteral total

Contenido: Agua

Agua (/kg de
--Nutriente peso
corporal/día)

Cantidad 30-40 mL
 Contenido: Energía

Px con trastorno Px
--Nutriente Px posoperatorio
médico hipercatabolico

Cantidad 30-35 kcal 30-45 kcal 45 kcal

 Contenido: Aminoácidos

Px con trastorno Px
Nutriente Px posoperatorio
médico hipercatabolico

Cantidad 1,0 g 2,0 g 3,0 g

 Contenido: Minerales
Acetato/
Nutriente Calcio Cloruro
gluconato

Cantidad 90 mEq 15 mEq 130 mEq

Nutriente Cromo Cobre Yodo

Cantidad 15 mcg 1,5 mg 120 mcg

 Contenido: Minerales
Nutriente Magnesio Manganeso Fósforo

Cantidad 20 mEq 2 mg 300 mg

Nutriente Potasio Selenio Sodio

Cantidad 100 mEq 100 mcg 100 mEq

 Contenido: Vitaminas
Nutriente Acido ascórbico Biotina Cobalamina

Cantidad 100 mg 60 mcg 5 mcg

Folato (acido Acido

Nutriente Niacina
folico) pantotenico

Cantidad 400 mcg 40 mg 15 mg

 Contenido: Vitaminas
Nutriente Piridoxina Riboflavina Vitamina E

Cantidad 4 mg 3,6 mg 15 mg

Nutriente Vitamina A Vitamina D Vitamina K

4000 unidades 10 mcg (400

Cantidad 200 mcg
internacionales unidades)
 Valoracion del paciente

1 2 3 4
Obtener el peso de Conocer la historia Evaluación de las Control de las
base del paciente clínica del paciente. proteínas séricas del concentraciones de
observando la paciente. triglicéridos y lípidos.
presencia de edema
 Material y equipo
● Solución para nutrición parenteral (total o
parcial).
● Equipo de administración I.V
● Bomba de infusión.
● Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con
emulsiones de lípidos, filtro de 0.22 mm
para NPT sin emulsión de lípidos).
● Conector en Y.
● Tapón con membrana.
● Campos estériles.
● Guantes.
● Gasas estériles.
● Tijeras.
● Pomada antiséptica.
● Etiqueta para solución.
● Bata, gorro y cubre boca.
 Soluciones de NPT
Hay muchas soluciones de NPT que se usan con frecuencia, pueden agregarse
electrolitos para reunir las necesidades del paciente.
Las soluciones de NPT pueden variar según el trastorno y la edad del paciente:
• Para la insuficiencia renal que no es tratada con diálisis, o para la
insuficiencia hepática: reducción del contenido de proteínas y alto
porcentaje de aminoácidos esenciales
• Para la insuficiencia cardíaca o renal: limitar el volumen (líquidos)
• Para la insuficiencia respiratoria: una emulsión de lípidos que proporcione
la mayor parte de las calorías no proteicas para minimizar la producción de
dióxido de carbono por el metabolismo de los carbohidratos
 Vias de administración

Subclavia

Basílica o
cefálica
Yugular

Femoral
 Procedimiento
Precauciones

● Asegurarse de la correcta ubicación del catéter antes de iniciar la administración de la NP.

● Comprobar la etiqueta antes de proceder a administrar la NP, se debe comprobar que la
formulación prescrita se administra al paciente correcto, por la vía correcta y dentro de su
periodo de validez. (Regla de oro)
● Cuando la osmolaridad de la NP sea superior a 700-800 mOsm/l, sólo debe administrarse por
una vía IV central, en caso de que la osmolaridad sea menor, puede administrarse también por
vía periférica.
● La NP tiene una alta probabilidad de crecimiento bacteriano en caso de contaminación
microbiológica, por lo que hay que extremar las precauciones de higiene en la administración.
 Procedimiento
Precauciones

● No usar ninguna bolsa de parenteral que presente fugas, roturas o partículas o después de la
fecha de caducidad.
● Mantener la NP elaborada en el Servicio de Farmacia en la nevera para su conservación.
● Sacarla de la nevera entre 30-60 minutos antes de su administración para mejorar su
tolerancia.
● Las NP tricamerales comercializadas (Kabiven® , Smofkabiven® , Oliclinomel® ) se podrán
conservar a temperatura ambiente en su embalaje original. En el momento de la
administración se mezclarán sus componentes, teniendo una estabilidad después de mezclarla
de 24 h a Tª ambiente.
● Administrar la NP a temperatura ambiente y en un máximo de 24 horas, descartar lo que no se
haya administrado.
● Mantenerlas alejadas de toda fuente de calor (calefacción, luz solar…).
 Procedimiento
Precauciones

● No añadir aditivos ni medicamentos a las bolsas de NP, ya que no se deben manipular en

condiciones no asépticas por el alto riesgo de contaminación microbiológica.
● Utilizar una luz de la vía exclusivamente para la NP. No poner medicación ni sueros en “Y” ni
utilizar llaves de tres pasos, ya que existe un elevado riesgo de incompatibilidad con la NP.
● En caso de no tener más opción que administrar un medicamento en “Y” por falta de vías,
consultar con el Servicio de Farmacia si es compatible con la NP.
● No realizar extracción de muestras sanguíneas de la luz de la NP.
● Cuando la luz del catéter se utiliza de forma intermitente, comprobar que refluye y hacer
lavado con suero fisiológico previo a la administración de la NP.
 Procedimiento
Preparacion del paciente

● Comprobar inmediatamente antes de la administración, que el paciente, la nutrición

parenteral, la hora y la vía de administración son los establecidos en la prescripción médica.
● Informar al paciente del procedimiento.
 Procedimiento
Administracion de NPT
● La administración de la Nutrición debe realizarse mediante un catéter venoso central. Aunque
existen nutriciones que pueden administrarse a través de una vía venosa periférica.
● La canalización y los cuidados de la vía central se harán según procedimiento existente en el
hospital.
● Lavado antiséptico de manos. (Cualquier manipulación de un catéter o de un equipo de
infusión requiere
● lavado de manos antiséptico o utilización de solución hidroalcohólica y la utilización de
guantes estériles.).
● Preparar el campo de trabajo estéril, donde se colocará el material necesario.
● Colocación de guantes estériles.
 Procedimiento
Administracion de NPT

● Montar la secuencia del sistema: Sistema de bomba – tapón

antirreflujo
● Pinzar la bolsa teniendo la llave del equipo cerrada.
● Llenar la cámara sin abrir el tapón de aireación.
● Abrir la llave, poco a poco, purgando el equipo y procurando
que no queden burbujas de aire en el sistema, no sacar la línea
del campo estéril.
● Cerrar la conexión del sistema y proteger el extremo distal con
una gasa estéril.
 Procedimiento
Conexion al paciente

● Cerrar la llave del catéter al paciente para evitar la entrada de aire, existen conexiones tipo
Segur-lock que evitan el contacto de la luz del catéter con el exterior.
● Quitar la protección de la NP anterior.
● Colocar la nueva infusión en las respectivas bombas y retirar la anterior.
● Ponerse guantes estériles (previo lavado antiséptico de manos) y realizar la desconexión de
una y conexión de la otra.
● Poner la protección a la conexión final. Si los lípidos están separados, iniciar primero la
infusión de la bolsa con dextrosa y aminoácidos AA.
● Despinzar catéter y poner en funcionamiento la perfusión al ritmo prescrito.
 Procedimiento

Desconexion de la NP

● Parar la bomba.
● Realizar higiene de manos.
● Retirar la bolsa de NP vacía con el sistema.
● Ponerse guantes.
● Lavar el catéter con 10 ml de suero fisiológico.
 Complicaciones

Mecánicas Sobrecarga de Infecciosas

Como un neumotórax, hemotórax o
hidrotórax accidental e inadvertido
líquido La mayoría de las fuentes de
patógenos infecciosos ingresan a
cuando el catéter TPN perfora la vena Puede ocurrir por las mismas este sistema cerrado durante la
y el líquido ingresa al espacio pleural. razones que la sobrecarga de inserción, los cambios en los tubos,
líquido puede ocurrir con un flujo los cambios de apósito y cuando se
Otras complicaciones menos comunes intravenoso periférico regular. mezclan las soluciones de nutrición
son: hematomas, punción del conducto parenteral total.
torácico, enfisema subcutáneo,
embolias aéreas y embolias Los gérmenes más comunes son: S.
pulmonares. aureus, S. epidermidis, S. fecalis, E.
coli y los hongos.
 Complicaciones Metabolicas
Hiperglucemia
Puede ocurrir como resultado del alto
contenido de dextrosa de la solución de
nutrición parenteral total, así como la falta
de una cantidad suficiente de insulina
administrada.
Embolia
Puede ocurrir cuando se permite que entre
aire en este sistema cerrado durante los
cambios de tubos y cuando se cuelga una
nueva botella o bolsa de hiperalimentación.
Hipoglucemia
Son las mismas que las asociadas
con una diabetes mal controlada e
incluyen dolor de cabeza, nivel bajo
de glucosa en sangre, temblores,
piel húmeda y fría, visión borrosa,
diaforesis e inconsciencia y
convulsiones.
 Cuidados de enfermería
● Registrar en la hoja de medicación y
en el plan de cuidados: Fecha y hora
del inicio de la NP y persona que lo
realiza así como los cambios de bolsa
en los días sucesivos. o Ritmo de
infusión y volumen total a administrar.
● Registrar en la hoja de observaciones
incidencias en la administración, si las
hubiera.
● Cambiar las bolsas todos los días
aproximadamente a la misma hora y
desechar lo que no se administre.
● Cambiar los sistemas de infusión cada
24 horas.
● Observar la posible aparición de signos
de infección y/o trombosis y
comunicarlos
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S!
Registrar en la hoja de medicación y en el plan de
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administración, si las hubiera.

 Referencias
● Aires, E. (2022, 22 junio). ¿Qué es la Nutrición Parenteral? - 2022. Enfermería Buenos Aires. Re
cuperado 14 de octubre de 2022, de https://enfermeriabuenosaires.com/que-es-la-nutricion-paren
teral-2022/
● Nutrición parenteral total. (s. f.). Recuperado 14 de octubre de 2022, de https://medlineplus.gov/s
panish/ency/patientinstructions/000177.htm
● Thomas, D. R. (2022, 6 octubre). Nutrición parenteral total. Manual MSD versión para profesion
ales. Recuperado 14 de octubre de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/tr
astornos-nutricionales/soporte-nutricional/nutrici%C3%B3n-parenteral-total-npt
● Santiago, A. (2020, 3 febrero). Nutrición parenteral técnica y cuidados de enfermería.
𝒚𝒐𝒂𝒎𝒐𝒆𝒏𝒇𝒆𝒓𝒎𝒆𝒓𝒊𝒂.𝒄𝒐𝒎. Recuperado 14 de octubre de 2022, de
https://yoamoenfermeriablog.com/2019/11/23/nutricion-parenteral-tecnica/