MANEJO DE

DRENAJES EN
UTAC
Ignacia Sandoval B.
Interna de Enfermería
Universidad Austral de Chile
 Drenaje es todo tipo de maniobra y material
destinado a la evacuación o derivación de una
CONCEP secreción, normal o patológica desde una
TO cavidad o víscera hacia el exterior.

★ Eliminar sustancias extrañas o nocivas

★ Obliteración de espacios muertos
★ Prevenir complicaciones post operatorias
OBJETIV ★
★
Impide acumulación de líquidos
Permitir cicatrización de segmentos
OS ★ Realizar tratamientos específicos
★ Administración de soluciones
 Colocación de un drenaje
PARA EL ventricular externo (DVE)
DRENAJE
EXTERNO DE
LCR Colocación de un drenaje
lumbar (DE)
 Ventrículos cerebrales muchas veces son pequeños en situaciones

DV de hipertensión intracraneana → con escaso volumen de LCR para

drenar y su cateterización puede ser compleja.

E El espacio subaracnoideo espinal es de un volumen mayor al

DL espacio ventricular y de forma más regular, comunicándose

ampliamente a través del foramen magno con todo el espacio
subaracnoideo intracranenano.

E
 DRENAJES EXTERNOS DE LCR

Herramienta diagnóstica y terapéutica

muy importante en los pacientes
neuroinjuriados

➔ Monitorización de la presión intracraneana (PIC)

➔ Opción terapéutica en casos de hipertensión

intracraneana, hidrocefalias y hemorragias
intraventriculares, al permitir el drenaje del
líquido cefalorraquídeo (LCR).
 INDICACIONES - OBJETIVOS DE DRENAJES
EXTERNOS DE LCR
1) Monitorización de la PIC
2) Drenaje de LCR para el tratamiento de HIC o hidrocefalia, o ambas.
3) Administración intratecal de fármacos (antibióticos, fibrinolíticos, etcétera), como
medidas terapéuticas específicas.

COMPLICACIONE
S
● Infección
● Hemorragia en el sitio de inserción
● Disfunción del sistema: obstrucción, desconexión, desplazamiento del equipo y
colapso ventricular
DEBEN DISTINGUIRSE DOS
SITUACIONES:
1) Control de la PIC. Los catéteres que se usan para control de la PIC deben
permanecer cerrados y deben abrirse solamente para controlar la PIC (como medida
de primer nivel), vigilando la cantidad drenada por hora: 20 ml/h es el límite a usar,
más allá del cual se corre el riesgo de colapso ventricular. Por otra parte, la apertura
del drenaje debe hacerse siempre contra una presión de drenaje que debe estar entre
15 y 20 mm de Hg.

2) Control de la hidrocefalia. En caso de catéteres para control de hidrocefalia de

distintos orígenes, deben ser dejados abiertos en forma permanente, drenando
contra una presión que deberá preestablecerse y que se irá ajustando según el
tamaño ventricular dado por la tomografía computarizada (TC) seriada y la
situación clínica del paciente. La medida de PIC en estos casos toma menor
trascendencia y se registrará una vez por hora.
 DRENAJE VENTRICULAR
EXTERNO
Consiste en la colocación de un
catéter en la asta frontal del
ventrículo lateral del cerebro, de
preferencia en hemisferio no
dominante, este puede estar en línea
con un transductor y un equipo de
registro para PIC.
DESCRIPCIÓN DEL
SISTEMA DVE
 NIVEL DEL SISTEMA DEL
DVE
El “cero” o nivel de presión en relación al paciente, puede ser a nivel del CAE (hace referencia a
la presión de LCR a nivel de polígono de Willis), a nivel axilar (en relación a las aurículas), a
nivel medular donde se encuentra la zona de riesgo de isquemia medular o a nivel lumbar en el
sitio de inserción. La decisión de “cero” se debe definir según el objetivo terapéutico, es siempre
necesario considerar la patología y el estado clínico del paciente.

Punto cero: mantener el sistema tomando Los forámenes interventriculares (o también

como punto de referencia el trago auricular denominado foramen de Monro) son canales
o Conducto Auditivo Externo (CAE), que que se conectan con los ventrículos de las
coincide con la zona de proyección del paredes laterales y con el tercer ventrículo, a
agujero de Monro. nivel de la línea media del cerebro.
➔ En la fotografía se observa un Drenaje Ventricular
Externo inserto en una paciente de la unidad, el cual
según indicación médica debe permanecer abierto 0
cmH2O del CAE.

➔ Para cumplir con esta indicación se debe medir con la

ayuda de una regla: el CAE de la paciente se deja a la
altura de 0 cmH2O (que aparece escrito en el sistema
del drenaje). Para esto solo se debe modificar/ajustar la
altura de la cama de la paciente, sin movilizar la bureta
del DVE.

➔ El ajuste de la altura de la cama se debe realizar siempre

con el drenaje cerrado mediante el clamp, y
posteriormente cuando se asegure la altura se debe dejar
abierto.
 DRENAJE LUMBAR EXTERNO (DRENAJE
ESPINAL)
El drenaje lumbar externo (DLE)
consiste en la colocación de un
catéter en el espacio subaracnoideo
espinal a nivel lumbar con el objetivo
de extraer líquido cefalorraquídeo
(LCR), usualmente con fines
diagnósticos y terapéuticos.

Punto cero: mantener el sistema

tomando como punto de referencia el
trago auricular o Conducto Auditivo
Externo (CAE), que coincide con la
zona de proyección del agujero de
Monro.
➔ En la fotografía se observa un Drenaje Espinal inserto
en una paciente de la unidad, el cual según indicación
médica debe permanecer abierto 0 cmH2O de la Cresta
Ilíaca (CI).

➔ Para cumplir con esta indicación se debe medir con la

ayuda de una regla: la CI de la paciente se deja a la
altura de 0 cmH2O (que aparece escrito en el sistema
del drenaje). Para esto solo se debe modificar/ajustar la
altura de la cama de la paciente, sin movilizar la bureta
del DE.

➔ El ajuste de la altura de la cama se debe realizar siempre

con el drenaje cerrado mediante el clamp, y
posteriormente cuando se asegure la altura se debe dejar
abierto.
CONTROLES CLÍNICOS

● Cerrado y regulado periódico de altura del sistema (según

indicación médica y necesidad).
● Registro del volumen de LCR drenado (debiéndose alertar al
médico tratante cuando el ritmo supere los 20 ml/h).
● Registro de las características del LCR (aspecto y color). Su
opacificación deberá alertar sobre la posibilidad de infección,
debiéndose confirmar la misma en forma paraclínica.
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CONTROLES PARACLÍNICOS

● No se deben solicitar muestras de LCR rutinarias, que implicarán

manipulaciones extras del sistema.
● Solamente frente a la sospecha clínica de infección del SNC, se
tomará muestra de LCR del catéter a través uno de los tapones de
goma del sistema intermedio y, eventualmente, también por punción
lumbar, para estudio citoquímico y bacteriológico del mismo.
● La sospecha clínica de infección del SNC consiste en la existencia
de por lo menos uno de los siguientes elementos:
➔ alteración de conciencia.
➔ déficit neurológico focal o convulsiones
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➔ rigidez de nuca.
➔ fiebre sin otro foco evidente.
DISFUNCIÓN DEL
SISTEMA
1) Obstrucción o malfunción del sistema: deberá comunicarse al
neurólogo residente y al neurocirujano tratante, no debiéndose
aspirar ni infundir soluciones por el catéter sin previa consulta con
él. Se realizará al mismo tiempo una TC de cráneo para verificar la
posición actual del catéter.

2) Sección o rotura del catéter: deberá pinzarse/clampar el catéter

proximalmente y valorar en conjunto con el neurocirujano tratante
y de acuerdo con la situación clínica del paciente su recolocación o
retiro.
CUIDADOS EN MANIPULACIÓN DE
SISTEMA
★ Es fundamental extremar las condiciones de asepsia del personal
previo a su manipulación, las que incluyen: lavado de manos,
alcohol-gel en manos y guantes estériles.
★ Manipulación mínima necesaria, para evitar el aumento del riesgo
de infecciones vinculadas a él.
AL INGR
E SO

➔
CUIDAD
Revisión del sitio de inserción + puntos de fijación.

OS DE
➔ Utilizar alcohol al 70% para desinfección de llave de 3 pasos.
➔ Mantener circuito cerrado: proteger conexiones con bolsa estéril.
➔ Posición: supino, cabeza en línea media 30°.
➔ Sujetar kit a un porta-suero por medio de la abrazadera incorporada.

ENFERM
➔ Ajustar la altura del drenaje: según indicación del médico a nivel del CAE
(agujero monro) o Cresta Ilíaca según corresponda control periódico.
➔ Revisión sitio de inserción: posibles filtraciones o signos de infección.
➔ Vigilar permeabilidad del sistema. Se puede comprobar con SF 0,9% 15cc.

ERÍA
● Curación del sitio de inserción con clorhexidina según protocolo, se
recomienda que sea diario, con técnica estéril, dejando posteriormente una
gasa estéril seca.

● No sobrepasar los 80 cc de LCR en la bureta/probeta.

● Vaciar bolsa recolectora ¾ partes y al pasar más de 24hrs sin que se haya
vaciado.

● No tomar muestras de LCR rutinarias: solo en ingreso y SOS, según indicación

médica (en caso de toma de muestra se debe realizar con técnica aséptica).

● Registrar características del LCR.

● Frente a mal funcionamiento pinzar y avisar a residente y neurocirujano

 Cerrar Drenaje:
➔ No más de 30 minutos.
➔ Para cambios de posición y al movilizar.
➔ Para realizar procedimientos.

De no realizar esta maniobra puede ocurrir:

● Sifonaje: hacia la cámara colectora, con
Posterior a cierre se debe
el riesgo de colapso ventricular y,
realizar nuevamente el cero y
eventualmente, hemorragia
verificar la altura para
intraventricular ex vacuo.
nuevamente dejarlo abierto
● Reflujo: hacia el sistema ventricular del
según indicaciones.
paciente, con el riesgo de infección del
SNC.
 BIBLIOGRAFÍA
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902007000100007

https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/74/documentos/74_
DVEHIBA2012Mayo.pdf

https://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12866/12241/Cuidados_OliveraGuille
n_Jelenia.pdf?sequence=3&isAllowed=y
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN