f) Cuerpos cetónicos

• Significancia clínica fisiológica y patológica.

• Los cuerpos cetónicos o cetonas se forman durante el catabolismo de los
ácidos grasos
20% 2%

Cetonemia
Valor Referencia en sangre: 2 a 4
78 %
mg/dl
 f) Cuerpos cetónicos
• Fundamento químico: Reacciona el Ac. acetoacético
ph ácido
• Nitroprusiato de sodio + Cuerpos cetónicos  Castaño pálido a púrpura

• Sensibilidad: 5 a 10 mg/dl
• Valor normal en orina (cetonuria): Hasta 2 mg/dl
f) Cuerpos cetónicos
 f) Cuerpos cetónicos
• Interpretación:
• Alteraciones fisiológicas: Ayuno prolongado, inanición, metabolismo
acelerado, escases de carbohidratos, ejercicio intenso y prolongado
• Alteraciones patológicas: Vómito, diarrea, deshidratación profusa,
fiebre elevada, disminución en la utilización de hidratos de carbono
(diabetes mellitus mal controlada), enfermedad de von Gierke, daño
severo hepático.
• Los cuerpos cetónicos producen moderada depresión del SNC
 f) Cuerpos cetónicos
• Falsos positivos: Orina muy pigmentada,
metabolitos de levodopa, elevada densidad.
• Falsos negativos: Evaporación
 g) Nitritos
• Importancia: Detección rápida, indirecta de bacteriuria significativa y
asintomática.

• Bacterias reductoras de Nitrato a Nitrito: Echerichia coli

Enterobacter
Citrobacter
Klebsiella
Proteus
Muestra de elección para detección de nitritos: Primera de la mañana
(incubación)
 g) Nitritos
• Se originan a partir de la urea producto del metabolismo de las proteínas.
H2O Nitrato reductasa
• Urea  Nitratos  Nitrito (vejiga)
• Fundamento:
pH ácido
Nitrito + Ac. p-arsanílico  Compuesto de diazonio
Compuesto de diazonio + 1,2,3,4 tetrahidrobenzoquinolina-3-ol  Compuesto rosado
(10 5 m.o./ml orina)
g) Nitritos
 g) Nitritos
• Buena especificidad y relativa sensibilidad (105bacterias/ ml o 0,03 mg/dl de nitritos)
• Resultados negativos no excluyen la bacteriuria.

• Interpretación: Presencia de bacterias Gram –

• Falsos negativos: Gérmenes patógenos no productores de nitritos
Insuficiente tiempo en vejiga
Ausencia de nitrato
Reducción de nitrito a nitrógeno
Falsos positivos: Contaminación externa
 h) Leucocitos
• Fundamento: Se detectan leucocitos esteraseos.

• Estereasas + Ácido pirrol amino ester  Hidroxipirazol

• Hidroxipirazol + Sal Diazonica  Color beige rosado a púrpura.

• Sensibilidad: 9 a 15 leucocitos/ul
• Valor de referencia: Mujeres: 2 a 3 pcm
• Hombres y niños: 1 a 2 pcm
h) Leucocitos
 3. EXAMEN MICROSCÓPICO DEL
SEDIMENTO URINARIO
• Importancia:
- Detección y evaluación de trastornos renales y del tracto urinario, así como de
otras enfermedades sistémicas.
¿De qué depende?
- Muestra adecuada
- Conocimiento de la persona que realiza el estudio
Muestra ideal:
- Primera micción (medio concentrado y ácido)
- Fresca (2 horas máximo)
 Preparación del sedimiento
• Preparación del sedimiento:
• - Mezclar la orina
• - Colocar aprox. 10 a 15 ml en un tubo de centrifugación.
• - Centrifugar a 2000 rpm por 5 minutos.
• - Eliminar el sobrenadante
• - Resuspender el sedimento en el sobrenadante restante
• - Mezclar mediante golpecitos en la parte inferior del tubo
• - Colocar una gota en un portaobjeto limpio y cubrir con un cubreobjeto
• - Examinar inmediatamente
Preparación del sedimiento
 Reglas para la observación
• Campo claro u observación en fresco
• 1. Luz amortiguada par dar un contraste adecuado (iris del diafragma
parcialmente cerrado, condensador abajo)
• 2. Ajustar continuamente el micrómetro hacia adelante y hacia atrás
(profundidad)
• 3. Buscar elementos en greca o en cruz (abarcar gran cantidad de campos, 15 -
20)
• 4. Para estimar la presencia y cantidad de algunos elementos con 100x
• 5. Para cuantificar con 400x
 Elementos del sedimento urinario
• - Células: eritrocitos, leucocitos, piocitos, cel. epiteliales
• - Cilindros
• - Cristales
• - Flora bacteriana
• - Filamento mucoide
• - Otros
 Células: Eritrocitos
• - Provienen de cualquier punto del tracto urinario.
• - A veces por contaminación menstrual.
• - Orina fresca: aspecto normal, color palido o amarillento, discos bicóncavos,
7um de diámetro y 2um de grosor, anucleados.
• - Orinas diluidas o hipotónicas y alcalinas: Lisados, eritrocitos acromicos
como fantasmas.
• - Orinas hipertónicas: Eritrocitos crenados.
Células: Eritrocitos
• - Valor normal: 0 – 2 pcm.
•- Interpretación:
Aparecen por lesión o
ruptura de vasos
sanguíneos en el riñon o
en el tracto urinario.
 Células: Leucocitos
• - Provienen de cualquier punto del tracto
urinario.
• - Valor normal: Mujeres: 2-3 pcm

Hombres y niños: 1-2 pcm

• - Diámetro de 10 a 12 um.
• - Ligeramente plomos, grises o amarillo
verdoso, casi siempre con gránulos.
• - Aislados o en acúmulos.
Células: Leucocitos
 Células: Leucocitos
• - Infección urinaria
(polaquiuria)
• - Proceso inflamatorio
en el tracto urinario
• - Deshidratación,
fiebre, stress,
irritación no infecciosa
del uréter, vejiga o
uretra.
 Células: Piocitos
Acúmulos de más de 3 leucocitos ( su presencia es
sugestiva de que los leucocitos provienen de riñon)

Valor normal: Ausente en orina

 Células Epiteliales
• - Provienen de cualquier sitio del tracto urinario (Túbulos proximales a
uretra) o de la vagina.
• - Se forman por el desprendimiento normal de células viejas.
• - El aumento marcado (>10 pcm) sugiere inflamación del sitio de
origen
• - Tres tipos: descamadas o pavimentosas, de transición, y redondas o
tubulares.
 Células Epiteliales
• Células descamadas o pavimentosas
• - Grandes, planas, forma irregular
• - Núcleos pequeños
• - Abundante citoplasma
• - A veces enrolladas
• - Uretra o vejiga; contaminación
vaginal o vulvar.
• - Valor normal: Mujeres hasta 10 pcm
• Hombres: 5-7 pcm
 Células Epiteliales
• Células de Transición
• - Dos a cuatro veces más grande
que leucocitos.
• - Redondeadas o piriformes, o con
proyecciones apendiculares.
• - Hasta dos núcleos.
• - Vienen desde la pelvis renal
hasta la uretra próxima.
 Células Epiteliales
• Células del epitelio del túbulo
renal o células redondas
• - Ligeramente más grandes que
los leucocitos.
• - Núcleo grande y redondeado
• - Su presencia sugiere daño
tubular: pielonefritis, necrosis
tubular, nefritis, intoxicación,
rechazo de riñón trasplantado.
• - Valor normal: 0- 1 pcm
 Cilindros
• - Se forman en la luz de los túbulos colector y distal del riñón
• -Se forman por precipitación y gelificación de la mucoproteína de Tamm-
Horsfall y agrupamiento de células y otros materiales dentro de esta matriz
proteica.
• - Factores que intervienen para la formación: Estasis urinaria, acidez
incrementada, elevada concentración de solutos, presencia de constituyentes
iónicos o proteínas.
• - Funciones de la Proteína de Tamm- Horsfall: Componente de la matriz de los
cilindros, Preventivo de infecciones urinaria, Preventivo de la agregación
cristalina, Desintoxicante renal
 Cilindros

Cilindros
hialinos

Cilindros
granulosos
Interpretación:
Daño glomerular
Daño tubular
Inflamación renal
Infección renal
 Cilindros hialinos
• - Más frecuentes
• - Transparentes y homogéneos
• - Pueden contener leucocitos y cristales atrapados
• - Valor de referencia: menor a 1 pcm
• - Presencia fisiológica: posición lordótica, embarazo, procesos febriles,
ejercicio físico, deshidratación fisiológica.
• - Presencia patológica: enfermedad renal (leve a grave)
Cilindros hialinos
 Cilindros eritrocitarios o hemáticos
• - Son patológicos
• - Color castaño o casi incoloros
• - Pueden tener pocos o muchos hematíes
• Interpretación: Hematuria de origen renal, glomerulonefritis, infarto
renal, pielonefritis, nefritis lúpica.

Cilindro eritrocitario Cilindro hemático

 Cilindros leucocitarios
• - Formados mayoritariamente por neutrófilos
• -Pocos o muchos leucocitos
• Interpretación: Infección renal, procesos inflamatorios renales de
causa no infecciosa.
 Cilindros granulosos
• No deberían estar en orina
• Se forman por degeneración de cilindros celulares o
agregación directa de proteínas plasmáticas a la matriz
proteica.
• Interpretación: Enfermedad renal significativa
Ejercicio intenso
Cilindros granulosos
 Cilindros céreos
• Tienen un índice de refracción muy elevado
• Amarillos, grises o incoloros
• Aspecto uniforme y homogéneo
• Anchos y cortos, de extremos romos o cortados y resquebrajado.
• Se forman por la degeneración de los cilindros granulosos
• Interpretación: Enfermedad renal crónica terminal, hipertensión
maligna, nefropatía diabética.
Cilindros céreos
 Cilindroides
• - Semejantes a cilindros que terminan en una de sus puntas en una especie de
filamento mucoide.
• No tienen importancia patológica / Tienen la misma significación que los cilindros.
• Son restos de mucina.
• Se encuentran en orinas retenidas.