¡Bienvenidos!

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO

Y ADOLESCENTES CON
ENFERMEDADES DEL APARATO
GENITOURINARIO

SEMANA 4
 COMPETENCIAS

Al finalizar la clase el alumno es capaz de:

Reconocer la situación de la EDA en el Perú

Enumerar los factores que influyen para que un niño o
adolescente presente EDA.
Clasificar la EDA según perdida de agua y sal, agente causal
Clasificar de la Diarrea Aguda según el estado de hidratación
Explicar con palabras sencillas la fisiopatología de la EDA
Clasificar los tipo de deshidratación según AIEPI y elije el
tratamiento a seguir.
Establecer los resultados de laboratorio frecuentemente
alterados en caso de deshidratación.

2
 ANATOMIA

RIÑON: Los riñones recogen materiales

de desecho y agua adicional de la
sangre para producir orina.
URETER: Los uréteres llevan la orina de
los riñones a la vejiga urinaria.
VEJIGA URINARIA: La vejiga urinaria
almacena la orina y la elimina cuando
está llena.
URETRA: La uretra lleva la orina de la
vejiga urinaria al exterior al orinar.

3
Las funciones de la orina
Influyen en la homeostasis como son:
Eliminación de sustancias tóxicas como drogas o sustancias producidas por el
metabolismo celular como la urea.
El control electrolítico, regulando la excreción de sodio y potasio
principalmente.
Regulación hídrica o de la volemia, para el control de la tensión arterial.
Control del equilibrio ácido-base.
Características de la orina
Volumen total (orina emitida en 24 horas)
 Color de la orina normal de color amarillo claro, debido a la presencia de
algunos pigmentos (urocromo, urobilinógeno, y coproporfirina)
 Transparencia en condiciones normales, la orina fresca es límpida,
enturbiándose al cabo del tiempo por la precipitación de las sales que contiene (en
particular fosfatos y uratos).
Normalmente la densidad de la orina varía entre 1.015 y 1.025 g/L. Es un
método sencillo de poder determinar la cantidad de solutos presentes en una
muestra de orina
Ph en condiciones normales, y bajo una dieta normal, el pH de la orina (la
concentración de los iones de hidrógeno) es ligeramente ácida.
Solo en indicios (urobilinógeno)
4
Composición del sedimento:
•Célula epitelial 1-2 x c
•Leucocitos: Menos de 3 x campo
•Hematíes: 0 a 5 x campo
•Ausencia de Gérmenes

Variaciones del volumen de orina normal, puede ser modificado por algunos
factores como :
• La ingestión excesiva de bebidas o alimentos que contengan agua .
• La pérdida de agua por diarrea o la excesiva sudoración
•La temperatura o el trabajo muscular elevado, aumenta la sudoración

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 INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO

Se define la infección de tracto urinario como el crecimiento de

microorganismos en orina recogida de forma estéril, en un paciente con
síntomas clínicos compatibles. Piuria.

ITU RECURRRENTE:
3 o más ITU bajas/año
2 o más episodios de ITU alta, pielonefritis/año
1 pielonefritis + 1 ITU baja/año

El diagnóstico debe plantearse frente a una anamnesis sugerente, especialmente si se

acompaña de alguno de los siguientes elementos:
1. Síndrome febril sin foco
2. Episodios anteriores de ITU
3. Estar en período de control de esfínteres
4. Síntomas de disfunción vesical
5. Chorro urinario alterado (débil, entre cortado etc.)
6. Constipación
7. Mal incremento pondo estatural
8. Antecedentes familiares

6
 CUADRO CLINICO DE LAS INFECIONES DEL TRACTO URINARIO
PERIODO NEONATAL LACTANTES MAYORES DE 2 AÑOS
Y < DE 3MESES
inespecíficos son los síntomas
A menor edad, mas

Malformaciones del tracto genitourinario:

Anomalías del parénquima renal • Displasia renal • Displasia renal multiquística • Hipoplasia renal • Agenesia renal • Ectopia renal • Riñón en
herradura Anomalías del sistema colector renal • Duplicación renal • Reflujo vesicouretral. Estenosis ureteral • Extrofia vesical • Válvulas de
uretra posterior.
Defectos del tubo neural

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 ETIOLOGÍA

ITU
Los gérmenes que causan la mayoría de ITU son:
93% Gérmenes de la flora intestinal
6% Gérmenes gran negativos
1% Cocos gran positivos levaduras, virus
protozoarios y parásitos

Escherichia coli: Bacilo aerobio G (-) que produce

infección aguda en 90% y recurrente en 70-80%, se
encuentran en la flora fecal.
Proteus Species: Produce el 30% de cistitis no
complicada, reflujo vesicoureteral, cálculos renales,
uropatía obstructiva y anomalías congénitas del
tracto.
klebsiella, haemophilus influenza, estreptococo
del grupo B, serratia, citrobacter y pseudomona
adquirida nosocomial y por tratamientos profilácticos
prolongados.
En mujeres adolescentes sexualmente activas se
encuentra estafilococo epidermis y saprophyticus .
8
 VARIACIONES DEL VOLUMEN DE ORINA PATOLOGICA

La poliuria es un aumento verdadero de la diuresis. Se produce en la diabetes

mellitus o en la diabetes insípida, en la glomerulonefritis crónica, en la pielonefritis, y
otras enfermedades.

La oliguria es la disminución de la eliminación de orina. Aparece en situaciones de

insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardiaca, deshidratación por diarrea, ausencia de
ingesta o pérdidas percutáneas excesivas nefrosis o en la glomerulonefritis aguda.

La anuria (emisión de orina es de menos < de 1 ml/ kg/hora), refleja una condición
extremadamente grave, puede ser debida a una obstrucción de las vías urinarias o a
una severa glomerulonefritis.

Nicturia La emisión de orina disminuye durante la noche debido a una reducción

fisiológica de la filtración renal. Un aumento de la orina nocturna puede reflejar
cardiopatías, hipertensión o otras enfermedades renales.

Micción frecuente En algunas condiciones patológicas (cistitis, etc.) pueden

observarse micciones más frecuentes con escasa emisión de orina.

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 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Examen de orina: Se determina sus características color (turbia o rojiza ), olor,
apariencia. Con el microscopio se busca bacterias y leucocitos.

• Urocultivo: Es una prueba en la que las bacterias de la orina se dejan crecer en un

recipiente de laboratorio, luego proceden a realizar el antibiograma.

• Imágenes diagnósticas: Las radiografías, ecografías o tomografías computarizadas

para observar la vejiga urinaria o los riñones. Estas imágenes pueden mostrar cálculos,
obstrucciones o inflamación.

• Cistoscopia: El interior de la uretra y la vejiga urinaria son visualizadas con un

cistoscopio, que consiste en un tubo delgado con lentes, como un microscopio. El tubo
se inserta en las vías urinarias a través de la uretra

Cistoscopio Cistoscopía Flexible

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 VALORES NORMALES DE ORINA
PH: ácido
Un pH francamente alcalino se presenta en las afecciones de las vías
Composición del sedimento:
urinarias (cistitis, pielonefritis, especialmente por Proteus )
Densidad: sin restricción hídrica= 1.015-1.025 Célula epitelial 1-2 x c
con 12 hs de restricción hídrica= > 1.025 Leucocitos: Menos de 3 x campo
Aumentan durante una dieta seca y disminuyen como consecuencia de la Hematíes: 0 a 5 x campo
ingestión de líquidos
Proteinuria de 24 horas: Ausencia de Gérmenes
Normal= menos de 5mg/kg/día
Significativa= 5-50 mg/kg/día
Hematuria: cualitativa negativa
Glucosuria: cualitativa negativa(cinta)
cuantitativa < 0,3-0,5 gr/24 hs
Calciuria en 24 hs: hasta 5 mg/kg/día
Relación calcio/creatinina (una sola muestra, la segunda de la
mañana) menos de 0,2
Creatinina: Lactantes-Niños= 8-22 mg/kg/día
Adolescentes = 8-30 mg/kg/día
Osmolaridad (muestra aislada):
Lactantes 50-600 mOsm/lt
Niños mayores 50-1400 mOsm/lt Recuento de colonias/Urocultivo
Ionograma urinario: Relación potasio/sodio= 2:1 < 1.000 U.F.C/ml (Unidades Formadoras de
Volumen normal: 1-2 cc/kg/hora Colonias) normal
Sedimento: ocasionalmente cilindros hialinos < 10,000 U.F.C/ml se considera
Células: Glóbulos rojos= 0-3 por campo contaminación.
Glóbulos blancos= 0-5 por campo Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera
Epiteliales presentes con mayor frecuencia en RN sospecha de infección.
> a 100,000 U.F.C/ml se considera infección
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 ORINA PATOLOGICA

BACTEURIA: Es la presencia de bacterias en la orina, cuando normalmente es estéril.

PIURIA: Es la presencia de pus en la orina, se sospecha de infección cuando hay piuria > 10 células x
campo en una muestra centrifugada vista a 400 aumentos

PROTEINURIA: Es la presencia de proteínas en la orina como suele observarse en: glomerulonefritis,

infección urinaria, intoxicaciones, diabetes entre otras. Proteinuria masiva o rango nefrótico= más de
50 mg/kg/día o de 40 mg/m2/hora

EL FLUJO DE ORINA: Es decir, el volumen de orina eliminado en un intervalo de tiempo determinado (que
se reduce en caso de hipertrofia prostática o obstrucciones de la uretra) y la relación entre el flujo y la
presión del chorro de orina (que también disminuye en el caso de obstrucciones de la uretra y en la
disfunción de la vejiga).

GLUCOSURIA: Es la presencia de glucosa en la orina y aparece sobre todo en la diabetes mellitus.

HEMATURIA: Es la presencia de sangre en la orina, debiendo descartarse: infección urinaria, litiasis

urinaria, glomerulonefritis, neoplasia (cáncer de vejiga, uréter, riñón, próstata, etc.)

TRANSPARENCIA: Si la orina fresca aparece turbia representa un estado patológico, puede ser a la
presencia de microorganismos, células sanguíneas o epiteliales del tracto urinario, proteínas o lípidos.

LA COLORACIÓN DE LA ORINA PUEDE VARIAR: Por algunos fármacos como la nitrofurantoína

comunica a la orina un color rojizo. Enfermedades hepáticas la orina se torna color vino tinto oscuro. En
el melanosarcoma, la orina tiene un color marrón. Los cristales de urato de amonio son anormales solo si
se encuentran en orinas recién emitidas.

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MEDIOS PARA OBTENER MUESTRA DE ORINA
NEONATOS y LACTANTES: Bolsa colectora de orina, micción,
cateterismo vesical o punción (urocultivo). Bolsa colectora para
seguimiento, control y manejo ambulatorio, solo dura 30 minutos si
en ese tiempo no micciona eliminarla.
PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio.
CONSIDERACIONES EAL TOMAR LA UESTRA DE ORINA
Realizar el aseo de genitales antes de recoger la muestra.
La Muestra debe ser lo mas fresca posible.
Se debe recoger la primera orina de la mañana.
Rotular la muestra con la fecha servicio, cuna, numero de H.C.
nombre de examen

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TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN GENERAL
Hospitalizar todo niño menor de dos años con estado febril para tratamiento parenteral con:

 Deshidratación
 Estado toxico
 Sospecha de pielonefritis
 Intolerancia a la vía oral La demora en iniciar tratamiento
 Anomalías en las vías urinarias
aumenta la frecuencia de daño renal.
< 2 meses de edad.
Vómitos persistentes.
Fracaso del tratamiento ambulatorio

Si tiene una infección simple, se le da un tratamiento de antibióticos por 3 días. Si es más grave, recibirá
un tratamiento de 7 días o más.

No usar como terapia de primera elección: Ciprofloxacina, Ácido Nalidixico, Cefalosporinas de secunda
generación, Ampicilina Sulbactam, Cefalosporinas de III generación.

El niño(a) debe continuar recibiendo antibióticos profilácticos, utilizándose generalmente una dosis única
de Trimetropin-sulfametroxazol o de Nitrofurantoina antes de acostarse, la que debe continuarse hasta
que se efectúen los estudios radiológicos complementarios.

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 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN NIÑOS < 2 MESES TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN NIÑOS < 2 MESES
ITU : ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL
DEBE SER HOSPITALIZADO

Ampicilina + Gentamicina
 Amoxicilina +Ac. Clavulánico 50 mg/kg/d
Cefalosporina 3ª generación
 TMP/SMX 8-10/40-50 mg/kg/d
 Cefuroxima axetil 15 mg/kg/d
Vía de administración: I.V.
 Cefixima 8 mg/kg/d
Duración 10-14 días.
 Nitrofurantoìna 5-7 mg/kg/d

 Ac. Nalidixico 50 mg/kg/d

Vía administración oral.
Duración : 7-14 días.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN NIÑOS > 2 MESES.
ITU : ANTIBIOTICOTERAPIA PARENTERAL
GENERALMENTE ES AMBULATORIO

 Amoxicilina + Ac. Clavulánico  Gentamicina 5 - 7.5 mg/kg/dìa

 Amino glucósidos  Amikacina 15 - 20 mg/kg/dìa
 Cefalosporinas de 2da y 3ra generación.  Ampicilina 100 - 150 mg/kg/dìa
 Nitrofurantoína.  Cefotaxima 100 - 150 mg/kg/dìa
 Acido Nalidíxico.  Ceftriaxona 50 - 75 mg/kg/dìa
 Ceftazidima 150 mg/kg/dìa

Vía administración oral. Vía administración parenteral.

Duración : 7-14 días. Duración : 7-14 días.

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 MEDIDAS PREVENTIVAS EN LAS INFECCIONES
DE TRACTO URINARIO
 Orinar frecuentemente y en cuanto sienta la necesidad de hacerlo. Las bacterias
pueden crecer cuando la orina permanece en la vejiga urinaria demasiado tiempo.

 Evitar el estreñimiento

 Baja de sal los alimentos

 Después de ir al baño, límpiese siempre de adelante hacia atrás. Esto es de particular

importancia después de una evacuación intestinal.

 Tomar muchos líquidos para eliminar las bacterias de su cuerpo. Beber entre seis y
ocho vasos al día.

 Tomar jugo de arándanos agrios o consuma vitamina C. Ambos aumentan la acidez de

la orina, haciendo que las bacterias no puedan crecer fácilmente. El jugo de arándanos
agrios también hace que la pared de la vejiga urinaria se vuelva resbalosa. Así las
bacterias no pueden adherirse a ella.

 Usar ropa interior de algodón y prendas holgadas. Éstas permiten la entrada de aire y
ayudan a mantener el área seca.

 Evitar los pantalones y la ropa interior de naylon. Éstos atrapan la humedad y

contribuyen al crecimiento de las bacterias.

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 CISTITIS
La cistitis infantil (infección de vías urinarias bajas) es más frecuente en
las niñas de 4 a 6 añitos, la infección está confinada a la vejiga y la
uretra.

Exceptuando la parte distal de la uretra, el tracto urinario que es estéril.

ITU acompañada de sintomatología miccional (disuria, polaquiuria y
tenesmo vesical), junto con escasos síntomas generales urgencia
miccional, orina turbia o de mal olor y molestias abdominales bajas.

Una de las causas que provocan estas infecciones, es la manera de

limpiarse, de atrás hacia delante. La higiene también es importante,
debiendo ser la justa, pues una higiene excesiva de los genitales puede
provocar la pérdida de la flora que la protege.

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 SÍNTOMAS DE LA CISTITIS
Síntomas específicos:
 Fiebre
 Orina con olor desagradable
 Pueden encontrarse piuria (glóbulos blancos en la orina)
 En algunos casos sangre en la orina.
Disuria, polaquiuria y tenesmo pueden estar presentes pero son difíciles de
evaluar a esta edad.
En los casos en los que también están comprometidos los riñones puede haber
algo de dolor abdominal.

Síntomas inespecíficos:
vómitos, diarrea, irritabilidad e hiporexia son comunes en lactantes febriles con
ITU.. Es más frecuente en mujeres mayores de 2 años (antes es difícil de hacer
el diagnóstico porque no tienen control de esfínter y no se puede determinar si
tienen disuria, poliaquiuria o tenesmo).

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 REFLUJO VESICO URETRAL
El pasaje de orina desde la vejiga al uréter y riñón, normalmente la orina
se forma en el riñón de allí sigue su paso a través del uréter hasta la vejiga.
Este trastorno habitualmente se detecta cuando se estudia a un niño con
infecciones urinarias o por enuresis.

Los estudios señalan que en un 46% de los casos, los menores de 2 años con
infección urinaria, asocian reflujo vesico-renal, disminuyendo a un 9% los niños
de entre 2 y 5 años. En niños menores de 1 año con infección urinaria la
prevalencia de reflujo excede a la mitad de ellos.

Este problema generalmente es de presentación familiar por lo cual se

recomienda estudiar a todos los hermanos menores de 5 años

CLASIFICACION DE RVU SEGÚN SU ORIGEN

RVU PRIMARIO: es consecuencia de una malformación congénita en la unión
entre el uréter y la vejiga, asociado o no a otras malformaciones de la vía
urinaria como por ejemplo ureterocele, doble sistema, divertículos, etc.

RVU SECUNDARIO: es consecuencia de trastornos a nivel de la vejiga por

ejemplo vejiga neurogénica o cistitis grave, etc.

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 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE REFLUJO
VESICOURETERAL*

I. Solo compromete uréter, no la

pelvis.
II. El reflujo alcanza pelvis renal y
cálices con arquitectura normal.
III. Dilatación del uréter y pelvis
renal, con borramiento mínimo o
nulo de los cálices.
IV. Aumenta la dilatación y se
oblitera el ángulo agudo de los
ª MODIFIED FROM SKOOG SJ, BELMAN AB, MAJD M.A NONSURGICAL APPROACH TO fondos de los cálices,
THE MANAGEMENT OF PRIMARY VESICOURETERAL REFLUX. J UROL 1987; 138: 441.
conservándose las impresiones
papilares en la mayoría de los
cálices.
GRADO DE % DE V. Dilatación severa y/o tortuosidad
CICATRICES REFLUJO CICATRICES del uréter, pelvis y cálices con
RENALES 1 5 pérdida de las impresiones
COMPARADO CON 2 6 papilares en la mayoría de los
EL GRADO DE 3 17 cálices.
REFLUJO 4 25
5 50

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 DIAGNÓSTICO

Ecografía renal
Es el primer estudio diagnóstico que
sugiere la presencia de reflujo vésico
ureteral permite detectar la presencia
de dilatación de la vía urinaria.

Cistouretrografía miccional
Es un examen de rayos X de la vejiga y del tracto urinario, utiliza una forma especial de rayos X llamada
fluoroscopia y un material de contraste, lo que hará que en las placas el órgano tenga la suficiente
visibilidad para ser valorado.
Indicaciones: Detectar anomalías congénitas , reflujo vesicoureteral, detectar problemas estructurales en
la vejiga y la uretra, litiasis , tumores, fistula vesical.
Contraindicaciones: Alergia al contraste, infecciones urinarias.
21
 TRATAMIENTO

Profilaxis antibiótica
Disminuye efectivamente el riesgo de pielonefritis, aunque en un tercio de
pacientes se producirán casos de cistitis.

Nitrofurantoína 1-2 mg/kg/d

TMP/SMX (trimetoprim/sulfametoxazol) 2 mg/Kg/d

(TMP)

Cirugía
Sólo debe ser considerada para casos severos (Grado III - V). Pacientes RVU
grado IV – V deben ser considerados para intervención quirúrgica inmediata. El
tratamiento quirúrgico es satisfactorio hasta en el 95% de los casos.

Cualquier paciente que desarrolle una ITU o una nueva cicatriz renal durante la
profilaxis, debe ser considerado para corrección quirúrgica del reflujo.

La cirugía es también apropiada en pacientes que no pueden cumplir un

seguimiento adecuado o antibiótico profilaxis prolongada.

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 PIELONEFRITIS

Definición: Es una (infección de vías urinarias alta), caracterizada por

clínica de afectación del sistema pielocalicial y el parénquima o
corteza renal.

Pielonefritis aguda: Compromiso bacteriano agudo del parénquima renal y

del sistema pielocalicial.

Pielonefritis crónica: Determinada por lesiones histológicas renales,

alteraciones radiológicas consistentes en un riñón pequeño o que no
crece, cálices deformados y retracción cortical (cicatriz renal), frecuentes
recurrencias de la infección o excreción continua de bacterias por la orina.

23
 Inflamación

Cicatrices

Atrofia de
la corteza

RIÑON NORMAL PIELONEFRITIS

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 SÍNTOMAS

Fiebre alta
Dolor e hipersensibilidad lumbar
Dolor abdominal
Malestar general
Decaimiento
Vómitos
Inapetencia e irritabilidad

Alteraciones transitorias de la función renal

en recién nacidos

El paciente debe hospitalizarse si hay

estado toxico.

25
 CONTROLES DESPUES DE INICIADO
EL TRATAMIENTO
En pielonefritis aguda debe efectuarse control de orina y urocultivo al
tercer día de iniciado tratamiento.

Terminado el tratamiento, tanto la ITU baja como la pielonefritis aguda .

1.Deben efectuarse controles médico y exámenes de orina y urocultivo

al quinto día post tratamiento
2.Mensual por tres veces
3.Bimestral por tres veces
4.Semestral hasta completar dos años de seguimiento.
COMPLICACIONES DE UNA PIELONEFRITIS
A largo plazo pueden ser:
Hipertensión
Cicatrices renales
Insuficiencia renal
Falla renal terminal.

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 PROFILAXIS
Debe efectuarse profilaxis en:
ITU recurrente (más de tres episodios en un año)
Reflujo vésicoureteral de tratamiento médico o en espera de resolución
quirúrgica.
Uropatía obstructiva
Vejiga neurogénica
Menor de cinco años en espera de uretrocistografía
Lactante menor de un año con pielonefritis aguda durante el primer año de
vida con un mínimo de seis meses.

La profilaxis se efectúa con nitrofurantoína en una dosis diaria de 2 mg/kg/día.

En menores de tres meses, intolerancia a la nitrofurantoína o en pacientes con
clearence de creatinina menor de 35 ml/1,73 m2 se puede utilizar cefadroxilo
en dosis de 15 mg/kg/día.

El Clearence de creatinina o depuración de creatinina es un método muy preciso para

determinar la capacidad de filtrado glomerular (FG) de los riñones.

27
 GLOMERULONEFRITIS
Definición
Es una afección causada por la inflamación de los glomérulos, que son
estructuras muy pequeñas cuya función es filtrar la orina en los riñones.

28
 FISIOPATOLOGÍA GLOMERULONEFRITIS

En general la afectación de los riñones se produce unos 6-10 días tras la

infección faringoamidalar y de 2 a 3 semanas tras la infección cutánea.

Tras producirse la infección se generan anticuerpos contra antígenos de la

bacteria, que se unen a ellos y forman unas unidades de mayor tamaño que se
denominan inmunocomplejos, los cuales se depositan en las zonas de los
capilares y del tejido que los rodea de los glomérulos y generan una
inflamación, que es la que altera la estructura y causa la clínica.

Al depositarse en el glomérulo se produce una reacción inflamatoria, por lo que

se acumulan en el tejido glóbulos blancos, principalmente neutrófilos y
linfocitos, así como anticuerpos del tipo Ig G y factor C3 del complemento, un
factor que interviene en un sistema de la respuesta inmunitaria.

Estos depósitos son característicos de la glomerulonefritis postestreptocócica

al observarlos con el microscopio electrónico, produciendo unas jorobas que se
depositan en el glomérulo de manera no lineal.

29
A B

E
C

30
 ETIOLOGIA DE LA GLOMERULONEFRITIS
La enfermedad tiene muchas causas posibles, que varían desde una reacción
inmunológica enfermedades autoinmunes (en las cuales el sistema
inmunológico ataca los tejidos del propio cuerpo) frecuentemente causadas por
estreptococos B-Hemolitico (la bacteria que causa la faringitis estreptocócica).

Las enfermedades reumáticas y la vasculitis (inflamación de los vasos

sanguíneos) pueden causar una reacción inmunológica que produce la
inflamación de varios órganos, entre ellos los riñones. Asimismo, infecciones
víricas, por parásitos o por algunos hongos podrían llegar a causarla, pero son
casos muy aislados.

Infecciones causadas por el Streptococcus pyogenes, una bacteria que suele

producir infecciones faringoamigdalares y cutáneas. La mayoría de las veces la
glomerulonefritis pos infecciosa se da en niños, siendo la etapa entre los 3 y
los 7 años la que presenta una mayor incidencia.

31
 TRATAMIENTO SINDROME NEFRITICO O GLOMERULONEFRITIS
MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO DIURETICO TRATAMIENTO
ETIOLOGICO
 Reposo hasta que  Ante la sobrecarga leve o  El tratamiento de la
remitan los signos de moderada circulatoria Furosemida glomerulonefritis aguda post
inflamación glomerular y 0.2-2mg/kg/día vía oral ante estreptocócica es sintomático
congestión circulatoria, sobrecargas grave puede y de sostén. Se recomienda
pero la inactividad incrementarse a 10 mg/kg/día un ciclo de 10 días de
prolongada no ha
demostrado beneficio.  En casos de hipertensión severa,  Penicilina Benzatínica
es necesario el uso de 600,000A 1200.000 U en
 Control diario de peso, vasodilatadores dosis única.
P.A., diuresis. Nifedipino 0.25 a 2
mg/kg/día  En pacientes alérgicos se
 La restricción de sodio Hidralacina 0.5 a 2 mg/kg/día empleara eritromicina por
y los diuréticos puede vía oral 125-250 mg cada 6
mejorar la Hipertensión . horas por 10 días
 Restricción de sodio
(menor 0.5 gr/día)
 Restricción de agua
(600-800ml/m2sc/día

32
O GLOMERULONEFRITIS CARACTERISTICAS
Caracterizadas por inflamación de los glomérulos renales
con el consecuente deterioro de la luz capilar, por ende
de su función, es por lo general autoinmune., Formación
de inmunocomplejos por depósitos de antígenos en la
membrana basal
Proteínas en la orina (proteinuria)
Azotemia por acumulación de desechos nitrogenados
Caída rápida del índice de filtrado glomerular (oliguria).

Clínicamente se caracteriza por la triada:

 hipertensión arterial grave
 Edema palpebral facial leve
 Hematuria con o sin cilindros hemáticos

o GLOMERULONEFRITIS
CARACTERISTICAS
Niveles bajos de proteína en la sangre (hipoproteinemia).
Permite que la albumina o las inmunoglobulinas lo
atraviesen y aparezcan en la orina. Hipoalbuminemia, la
albumina proteína de la sangre capaz de mantener la
presión oncótica, lo que evita la extravasación de fluidos
al medio extracelular y consecuentemente la formación
de edemas..
Edema severo de inicio facial puede llegar a una
anasarca. El hígado pone un sistema compensatorio
consistente en la síntesis de una mayor cantidad de
proteínas tales con alfa-2 macro globulina y
lipoproteínas, siendo estas ultimas las causantes de la
hiperlipidemia que incrementa el riesgo cardiovascular en
estos pacientes, colesterol alto (lipiduria).
33
 COMPLICACIONES DE LA GLOMERULONEFRITIS AGUDA

• Hipertensión arterial grave

Encefalopatía hipertensiva: cefalea,
crisis convulsivas, coma.

• Hipervolemia
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema pulmonar agudo

• Insuficiencia renal aguda

34
 INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal (o fallo renal) es
la condición en la cual los riñones dejan
de funcionar correctamente.

Fisiológicamente, la insuficiencia renal

se describe como una disminución en la
filtración de la sangre tasa de filtración
glomerular (TFG).

Clínicamente, esto se manifiesta en una

creatinina del suero elevada.

Los riñones también producen tres

hormonas importantes: Erytropoyetina,
la cual estimula a la médula ósea para
producir glóbulos rojos; Renina, la cual SEGUNDO JUEVES DEL MES DE
ayuda a regular la tensión arterial; y la MARZO COMO EL DÍA MUNDIAL DEL
forma activa de la Vitamina D, la cual RIÑÓN
ayuda a controlar el balance de calcio en
el cuerpo y a mantener los huesos sanos

35
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Ocurre rápidamente, como un accidente que causa lesiones renales, la pérdida

de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos
medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riñones
dejen de funcionar. Generalmente caracterizada por la oliguria, una
producción disminuida de la orina:

Menos de 0,5 ml/kg/h en niños

Menos de 1 ml/kg/h en infantes

Desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, desorden electrolítico. Pero

si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse.
Cuando la insuficiencia renal crónica progresa el nivel circulante en el plasma
de los productos de desecho eventualmente aparecen los síntomas de uremia.
La uremia es definida clínicamente como un síndrome urémico que causa malestar general,
debilidad, nauseas, vomito, calambres musculares, picazón, sabor metálico en la boca y
frecuentemente desordenes neurológicos que cursan con niveles de residuos nitrogenados
elevados en el cuerpo.

36
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

37
 DIALISIS PERITONEAL
 La diálisis peritoneal es una técnica que permite depurar líquidos y
electrolitos en pacientes pediátricos que sufren insuficiencia renal aguda
de distinta etiología y en otras patologías como alteraciones metabólicas
e intoxicaciones.

 El peritoneo es una membrana natural semipermeable a líquidos y

solutos. Basándose en este hecho fisiológico, la diálisis peritoneal
consigue eliminar sustancias tóxicas y agua del organismo.

 Se inserta un catéter en la cavidad peritoneal y a través de este se

infunde una solución dializante, la solución es mantenida en el peritoneo
un tiempo predeterminado, durante el cual se produce el intercambio de
sustancias. Posteriormente, estas serán eliminadas al exterior a través
del mismo catéter.

INDICACIONES:
 Aumento de azoados:urea > de 100mg, creatinina sérica > de 2 mg.
 Hiperkalemia
 Acidosis metabólica
 Hipervolemia
38
DIALISIS PERITONEAL

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 HEMODIALISIS
La Hemodiálisis es una técnica que sustituye las funciones principales del
riñón, haciendo pasar la sangre a través de un filtro (funcionando como riñón
artificial) donde se realiza su depuración, retornando nuevamente al paciente
libre de impurezas.

Depende de las necesidades de diálisis de cada paciente, pero como la sangre

tiene que pasar varias veces a través del filtro, la media es de 4 horas, tres
veces por semana. Hay que tener en cuenta que el riñón sano realiza este
trabajo las 24 horas del día y todos los días de la semana.

La diálisis es un proceso mediante el cual se intercambian bidireccionalmente

el agua y los solutos entre dos soluciones de diferente composición y que
están separadas entre sí por una membrana semipermeable. Permite el paso
de agua y moléculas de pequeño y mediano peso molecular (50,000 Daltons),
pero impide el paso de Albúmina (69,000 Daltons) o moléculas de mayor peso
molecular o células.

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 CUIDADOS
Restringir con el tratamiento de
hemodiálisis:
Sodio (alimentos en lata, procesados y
envasados, y sal de mesa)
Potasio (encontrado en muchas verduras y
frutas)
Líquidos (cualquier cosa que es líquida a
temperatura ambiente)
Fósforo (encontrado en productos lácteos
y carnes)

Es importante que el niño ingiera

suficiente pero no demasiadas proteínas
en su dieta.

La dietista indica qué comidas se puede

dar a su niño en base a sus necesidades y
los análisis de laboratorio.

El niño necesita un suplemento de

vitaminas especial que se formula para las
personas que reciben diálisis.

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COMPLICACIONES DE LA HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL

42
Video recomendado:

Diferencias entre diálisis peritoneal y hemodiálisis

https://www.youtube.com/watch?v=G2CEEaFKes8

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 TRANSPLANTE RENAL
El trasplante de riñón o trasplante renal es el
trasplante de un riñón en un paciente con
enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la
fuente del órgano receptor, el trasplante de riñón
es típicamente clasificado como de donante
fallecido (anteriormente conocido como
cadavérico), o como trasplante de donante vivo.

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD DEL

RECEPTOR
Edad
Fracaso a tratamientos alternativos
Vías urinarias bajas normales
Ausencia de complicaciones
Ausencia de infección y desnutrición

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CRITERIOS PARA ACEPTAR AL RECEPTOR

Edad del receptor

El niño debe tener la edad y peso suficiente como
para poder recibir un injerto de un adulto.

Estado mental
En cuanto al estado mental no hay contraindicación
en realizar el tratamiento a un niño con IRCT y
Retraso mental siempre y cuando se dé el adecuado
y extenso consejo a los padres y éstos acepten
el trasplante.

Tecnica quirúrgica
Se seguirá la misma técnica quirúrgica que en el adulto cuando el peso del niño a trasplantar sea igual o
superior a 20 kg. Trasplante renal extra peritoneal con anastomosis término-laterales a vena cava y aorta
distal

Consideraciones anestésicas
Es importante, durante la intervención, una atención cuidadosa a un volumen intravascular adecuado. Un
defecto de volemia aumentaría el riesgo de trombosis vascular o necrosis tubular aguda. Un exceso de
volemia podría producir problemas en los parámetros respiratorios (edema agudo de pulmón). La presión
venosa central y la arterial estarán monitorizadas.

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 COMPLICACIONES FRECUENTES EN UN
TRASPLANTE RENAL
Complicaciones clínicas Complicaciones quirúrgicas

Rechazo al trasplante
Hta. Urológicas
Infecciones Vasculares
Neoplasias Malignas Linfocele (Quiste)

SEÑALES DE ADVERTENCIA DE UN RECHAZO

•Latidos acelerados
•Aumento súbito de peso
•Hinchazón en el cuerpo del niño
•Orinar muy poco
•Dolor o sensibilidad en la herida de la cirugía
•Fiebre
•Síntomas parecidos a los de la influenza: escalofríos, náuseas, dolor de cabeza,
malestar o dolor corporal

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 EVALUACIÓN

¿Defina con sus propias palabras que es la infección urinaria?

¿ Mencione las principales características de las diferentes
patologías enmarcadas dentro de las infecciones urinarias?
¿Identifique los principales factores que influyen para que un
niño o adolescente presente infección urinaria?
¿Mencione los medios de diagnóstico utilizados en las
infecciones urinarias?
¿Explique el tratamiento a seguir un niño con de las diferentes
patologías enmarcadas dentro de las infecciones urinarias?
¿Mencione las medidas preventivas para evitar las infecciones
urinarias?

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