Composición de la orina

SESIÓN 4
Volumen Final

• De los 120 ml/min que se filtran en el glomérulo, solo un promedio de 1 mL/min se excreta
finalmente como orina
• Hasta 15 mL/ml en hidratación excesiva
• 1.2L – 1.5L promedio de formación de orina normal
• En el día se produce mas orina que en la noche
• El rango normal puede variar 600 – 2000 mL/24hr
• Poliuria: incremento anormal del volumen urinario (> 2500 ml/24)
• Oliguria: disminución del volumen de orina (<500ml)/24hr)
• Anuria: Supresión completa de la formación de la orina (<100ml durante 2-3 días
consecutivos)
Composición Final de la Orina
La orina también contiene estructuras como:
• Agua
• Urea
• Cilindros
• Ácido úrico
• Cristales
• Creatinina
• Sales
• Sodio
• Células sanguíneas
• Potasio
• Células epiteliales
• Cloruro
• Calcio
• Magnesio
• Fosforo
• Sulfatos
• Amoniaco
Un día el cuerpo excreta aproximadamente 60g de material disuelto, la
mitad es Urea.
Hay sustancias que aparecen en grandes cantidades cuando el paciente
sufre enfermedades como:
• Cuerpos cetónicos
• Proteínas
• Glucosa
• Porfirinas
• Bilirrubinas
 Células epiteliales
Célula Ubicación Causas
Escamosas Revisten la uretra y la Son las mas comunes y
vagina y la porción distal abundantes en la orina.
de la uretra en los hombres

Uroteliales (de • Cubren los cálices • Colocación de sonda

transición) renales • Infección en vías
• La pelvis renal urinarias
• Los uréteres • Carcinoma de células
• La vejiga de transición
• Uretra (hombres)

Tubulares • Túbulos renales • Pacientes con

Renales enfermedad tubular
renal toxica
• Necrocis tubular
Tipos de muestras de orina

• Primera micción de la mañana

• Muestra aleatoria.
• Muestra programada de corto plazo.
• Muestra programada de largo plazo (12 o 24 horas).
• Muestra por sonda.
• Muestra de 2 micciones para glucosa y cetonas.
• Muestra de chorro medio (urocultivo y citología de orina)
• Punción suprapúbica
Técnicas de Recolección
Frascos Recolectores de Orina
Estudios que le puedo realizar a una muestra de orina

• EGO
• Depuración de Creatinina de 24 hrs
• Depuración de proteínas de 24 hrs
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• Proteínas
• Electrolitos (Na, K, Cl, etc.)
• Urocultivo
• Etc.
Examen General de Orina

(EGO) es un estudio renal que ofrece excelente información acerca

de la función renal y de los equilibrios ácido-base e
hidroelectrolítico; también puede aportar datos sobre alteraciones
metabólicas y de patologías renales y extra-renales.

Consta de tres fases o procesos:

1. Examen Fisico
2. Examen Químico
3. Examen Microscopico o análisis del sedimento urinario
 Objetivo del Estudio
• Determinar los componentes más importantes de la orina para emitir un
resultado y posteriormente un médico los utilice, interprete
correctamente y logre establecer un diagnóstico y tratamiento adecuado
y oportuno de las patologías.

• Obtener información sobre el estado funcional del riñón

• Detectar la existencia de alteraciones de las vías urinarias

• Evidenciar la existencia de problemas metabólicos, detectables por la

eliminación aumentada o disminuida de metabolitos en la orina.
Conservación de la Muestra

En condiciones ideales la muestra debe ser analizada al momento.

De no ser posible debemos refrigerar hasta el análisis.
 Cambios en la orina no conservada
Posible Cambio Cambio con el tiempo
Color Oxidación de sustancias
Claridad Aumento de la turbidez por la proliferación de bacterias o la precipitación de
sustancias químicas
Olor Mayor concentración debido a la proliferación bacteriana
pH Aumenta a medida que las bacterias convierten la urea en amoniaco y la pérdida
de CO2
Bilirrubina Disminuye por la fotooxidación y la hidrolisis
Glucosa Disminuye a causa del metabolismo por parte de los microorganismos

Cetonas Volatilización
Nitritos Aumenta a causa de la proliferación bacteriana, pero también disminuye a
medida que las bacterias continúan convirtiendo nitrito en nitrógeno.
Urobilinógeno Disminuye debido a la oxidación
Cristales Aparecen por el enfriamiento de la muestra
Células y cilindros Disminuye a causa de la degeneración celular
Microorganismos Aumentan debido a la proliferación
 Examen General de Orina

Examen Físico Examen Químico Examen Microscópico

Sedimento
Color Densidad urinario:

Claridad o Células
pH
Aspecto

Sales
Olor Glucosa

Cristales
Volumen Cetonas

Cilindros
Sangre

Bacterias
Bilirrubinas

Elementos
Urobilinógeno Formes

Nitritos
Toma de Muestra de Orina

• Lo ideal es recolectar la primera orina de la mañana.

• Se recomienda la recolección de la muestra en un recipiente limpio y
enviarla lo más pronto posible al laboratorio para su análisis.
• No es recomendable que se tarde más de 2 horas su llegada al
laboratorio para su análisis ya que se distorsionará el resultado.
• En caso de que sea imposible su análisis en ese plazo, se puede enfriar
la muestra, sin congelar, para su preservación a 4°C.
Para la toma de la muestra se recomienda:
• En el caso de los hombres, realizar limpieza del pene, con toallita. a
nivel del meato uretral.
• En el caso de las mujeres, se deben separar los labios y realizar la
limpieza con toallita, y tomar la muestra.
• En infantes recién nacidos hasta los 3 años, realizar limpieza en el
área genital y colocar una bolsita recolectora.
• No debe tocar el interior del recipiente para evitar que se contamine
Criterios de rechazo de muestras

• Muestras obtenidas después de una ingesta exagerada de líquidos

• Muestras con mas de 2 horas de haber sido emitidas, conservadas o
transportadas a temperatura ambiente.
• En caso de incontinencia se recomienda la segunda orina de la mañana con
una ingesta de 200 mL de agua desde la noche anterior
• Muestras sin etiquetar o mal etiquetadas (etiquetar en el frasco, NO en la
tapa)
• Muestras visiblemente contaminadas, mal tapadas o sin tapa.
• Las muestras que contengan contaminación fecal (fibras de alimento,
pigmentos, etc.) no deben descartarse sin consultar al médico por la
posibilidad de presentarse una fístula.
Homogeneización de la Muestra

La orina es una suspensión coloide en la que las partículas suspendidas no

están distribuidas uniformemente.
En el tiempo que pasa entre la recolección de la muestra y su análisis, los
elementos mas pesados (cilindros, células, cristales etc.) se depositan en el
fondo del frasco, por lo que la homogeneización es un paso de vital
importancia para la representatividad de la alícuota que se separa para su
análisis
• La muestra se homogeneiza por inversión del frasco.
• Se invierte lenta y cuidadosamente, de tres a cinco veces para lograr
una buena mezcla sin formar espuma.
Separación de Alícuota en un tubo de ensayo

• El volumen de la alícuota que se separa en el tubo de ensayo es

determinante en el resultado que se va a obtener en la cuenta microscópica
de partículas, por los que es uno de los puntos más importante para
estandarizarse.
• Los volúmenes mas recomendados por las guías para la estandarización
del uroanálisis son 10 y 12 mL.
• Para trabajar con volumen de 10 o 12 mL en tubos convencionales de
vidrio, se deben utilizar tubos de 15 x 100 mm, ya que en los de 13 x 100
mm solo se pueden depositar de 7 a 7.5 mL, que causa un error hasta de un
30% en la cuenta microscópica
Fase Analítica

Examen Macroscópico
Examen Físico de la Orina
Es la fase del examen que evalúa las características del espécimen que se
pueden captar por medio de los sentidos, como son el color y el aspecto.
Se realiza comúnmente por la observación directa de la muestra de orina.
Es recomendable que se tomen en cuenta algunos cuidados para una
correcta realización como observar la muestra en un tubo de ensayo
limpio y sin raspaduras, además de contar con iluminación suficiente de
color blanco (o frío).
• Color
• Aspecto
• Olor
• Volumen
 Color

Se observa en el tubo de alícuota con un fondo blanco y se registra en forma

descriptiva y sin ningún tipo de clasificación.
• Valores normales: - color: de paja a amarillo, pálido a oscuro.
El color de la orina se puede desviar del normal por concentración de la
misma, ya sea por deshidratación, falta de ingestión de agua o por aumento en
el índice metabólico (fiebre o hipertiroidismo).
También puede contener cromógenos por ingesta de determinados alimentos
o medicamentos, en casos normales o, puede contener pigmentos como
bilirrubina o hemoglobina en casos patológicos.
 Color de la orina

Orina amarillo claro: el típico color amarillo es el normal, y se debe a la

presencia de urobilina mezclada con el agua. Si bebemos más, la orina es más
clara, y si bebemos menos se concentra más la urobilina y es más oscura. Si la
orina es muy clara pero no hemos bebido mucho, podría indicar diabetes.
Orina anaranjada: puede deberse simplemente al consumo de zanahoria o
remolacha. Pero también puede indicar algún problema del hígado.
Orina azul verdosa: por ingesta de espárragos o colorantes azul verdosos en los
alimentos. Algunas bacterias que producen infecciones de orina también pueden
dar este color.
Orina color café: las alubias, los frijoles o las habas pueden producir ese color, y
también algunos medicamentos. Una deshidratación intensa, o algunos problemas
hepáticos también pueden ser causa de este color.
Orina rosada o rojiza: puede ser producida por los arándanos y otros alimentos
rojos. También por el ejercicio físico intenso. Pero sin esos desencadenantes
habitualmente se trata de la presencia de sangre en la orina, que puede ser por una
infección, una piedra en el riñón o por causas más peligrosas como tumores de
vejiga o de la vía urinaria. Si la orina es roja se recomienda siempre consultar lo
antes posible con un urólogo.
Orina turbia: puede deberse a cálculos en la vía urinaria, pero lo más frecuente
es que se acompañe de un fuerte olor y de ganas de orinar muchas veces. Esto
ocurre en las infecciones de orina.
Orina espumosa: se debe a la presencia de proteínas en la orina. La proteinuria
debe ser siempre estudiada, porque si no se debe a un exceso de proteínas en la
dieta, puede traducir un problema renal.
Olor

Se refiere al olor de la orina, el cual varía. La mayoría de las

veces, la orina no tiene un olor fuerte si usted toma mucho
líquido y está saludable.
La mayoría de los cambios en el olor de la orina no son una
señal de enfermedad y desaparecen con el tiempo. Algunos
alimentos y medicamentos, entre ellos las vitaminas, pueden
afectar el olor de la orina. Por ejemplo, comer espárragos causa
un olor de orina característico.
 Causas

Algunas afecciones que pueden causar cambios en el olor de la orina pueden ser:
• Fístula de la vejiga
• Infección vesical
• Insuficiencia de líquidos en el cuerpo (la orina concentrada puede tener un olor a amoníaco)
• Diabetes mal controlada (orina con olor a dulce)
• Insuficiencia hepática
• Cetonuria
• Olor a alcohol: en intoxicación por etanol
• Olor amoniacal: cuando hay infección por bacterias que descomponen
la urea.
• Olor a frutas: es característico de la cetonuria
• Olor fecaloide: cuando hay fistula entero-vesicales
• Olor fétido de la orina puede deberse a bacterias.
• Olor dulce de la orina puede ser una señal de diabetes no controlada
o una enfermedad rara del metabolismo.
• La enfermedad hepática y ciertos trastornos metabólicos pueden
causar un olor de la orina a moho.
Aspecto
Se observa con un fondo negro opaco y con incidencia angular del rayo de
luz, esto permite iluminar y contrastar los elementos disueltos o
suspendidos que confieran turbidez a la muestra.
Valores normales:
aspecto: transparente o ligeramente turbio.
El aspecto se puede alterar en casos normales por la precipitación de
fosfatos, uratos u oxalato al enfriarse la orina al ser emitida o por la
presencia de abundantes células epiteliales.
En casos patológicos puede contener eritrocitos, leucocitos, bacterias o
grasa.
Volumen
No hay un valor estandarizado.
20 – 60 ml