CLINICA MEDICA

SARS-COV2
Los coronavirus (CoV) son una gran familia de virus conocidos
desde mediados de la década de 1960 que causan infecciones
respiratorias en humanos y animales, causando una enfermedad
respiratoria de leve a moderada, similar al resfriado común.

AL GUNOS CORONAVIRUS PUE DE N CAUSAR

SÍ NDROME S RESPIRATORI OS GRAVES, C OMO E L
SÍ NDROME RE SPIRATORIO AGUDO SE VE RO, QUE SE
ABR E VIA COMO SARS, L UEGO E L SARS PR OVOC ADA
POR E L CORONAVIRUS SE L L AMA SARS- COV.
EXISTE N VARI OS CORONAVIRUS Y CADA UNO T IE NE
SU PART ICULARI DAD, SI N EMBARGO E N E STE
TR ABAJO NOS E NFOCAREMOS EN E L CORONAVI RUS
201 9, CONOCI DO COMO COVID 19.
A fines de 2019, estalló un brote de neumonía grave causado por
un nuevo coronavirus en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei,
China, denominado SARS CoV-2 debido a su similitud genética con
el SARS CoV y definido como la causa de la enfermedad por
coronavirus o SARS-CoV. -2
EPIDEMIOLOGIA Y
ETIOLOGIA
La transmisibilidad de la COVID-19 ha sido alta y su propagación se ha
producido a escala mundial. Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) hubo varios picos de transmisión a lo largo de la pandemia, sin
embargo, en enero muestra las mejores contaminación.
10 de enero de 2021 aparecieron 420,108 nuveos casos, despues, em
12 de enero 2022 apareció 1.619,955 nuevos casos solo en el
continente Americano.
El 11 de febrero de 2020, el Grupo de Estudio de Coronavirus (CSG) del
Comité Internacional de Taxonomía de Virus finalmente lo nombró
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2)
basado en la filogenia, la taxonomía y la práctica establecida.
Según los datos actuales, los murciélagos inicialmente pueden portar
COVID-19 y el virus puede transmitirse a los humanos a través de los
pangolines u otros animales salvajes seguindo de la transmisión de
persona a persona.
CLASIFICACIÓN
CLINICA
L A I N F E C C I Ó N P O R S A R S - C O V- 2 P U E D E M A N I F E S TA R S E
C L Í N I C A M E N T E E N U N A D E T R E S S I T U A C I O N E S P R I N C I PA L E S :
P O RTA D O R E S A S I N T O M Á T I C O S , PA C I E N T E S C O N E N F E R M E D A D
R E S P I R AT O R I A A G U D A ( E R A ) O PA C I E N T E S C O N N E U M O N Í A D E
D I V E R S A G R AV E D A D .

L A S M A N I F E S TA C I O N E S P O D E N S E R C L A S I F I C A D A E N T R E S G R U P O S
DE ACUERDO CON SU EVOLUCIÓN: LEVE, MODERADA Y SEVERA
C A S O S L E V E : T O D A P E R S O N A C O N I N F E C C I Ó N R E S P I R AT O R I A
AGUDA QUE TIENE AL MENOS DOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y
SINTOMAS:
1. T O S
2. M A L E S TA R G E N E R A L
3. D O L O R D E G A R G A N TA
4. F I E B R E
5. C O N G E S T I Ó N N A S A L
6. S E D E S C R I B E N O T R O S S I N T O M A S C O M O A LT E R A C I O N E S E N E L
G U S T O , A LT E R A C I O N E S E N E L O L FAT O Y E X A N T E M A
 Caso Moderado: Toda persona con infección respiratoria aguda que cumple con alguno de los
siguientes criterios:
1. Disnea o dificultad respirtoria
2. Frecuencia respiratoria >22 respiraciones por minuto
3. Saturación de oxigeno <95%
4. Alteración del nivel de conciencia (desorientación / confusion)
5. Hipotensión arterial o shock
6. Signos clinicos y/o radiologicos de neumonia
7. Recuento linfocitario menor de 1000 celulas/µl
El caso moderado requiere hospitalización

• Caso Severo:  Toda persona con infección respiratoria aguda, con dos o mas de los
siguientes criterios:
1. frecuencia respiratoria >22 respiraciones por minuto PaOC2<32mmgH
2. alteración del nivel de conciencia
3. Presión arterial sistolica menos a 100 mmgH o PAM <65mmgH
4. PaO2 <60mmgH o PaFi<300
5. Signos clinicos de fatiga muscular aleteo nasal, uso de musculos accesorios, desbalance
toraco-abdominal
6. Lactato serico >2 mosm/L
7. El caso severo requiere hospitalización y manejo en area de cuidados críticos
 ALTERACIONES QUE SE
ESTUDIOS COMPLEMENTÁRIOS E LAS
ENCONTRARAM
Criterios de Diagnostico
?CÓMO DIAGNOSTICAR DE FORMA
TEMPRANA?
La importancia
El diagnóstico temprano de Covid-19 es fundamental para la
estabilización de los pacientes y la contención global de la pandemia,
promoviendo así un apoyo más efectivo al paciente, los casos
sospechosos pueden ser investigados y posteriormente confirmados.
 ?Qué Tenemos?
En Primer lugar: RT-PCR

En Segundo lugar: tenemos los testes rápidos y los testes serológicos
 El Preconizado
El diagnóstico de laboratorio del SARS-CoV-2 depende particularmente de la
recuperación de la estructura viral en una muestra de pacientes sospechosos,
y el “Gold Standard” recomendado por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) es el RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con transcripción
inversa).
 Ventajas 
Las principales ventajas de la RT-PCR son que es una
técnica de biología molecular con alta especificidad y
sensibilidad con detección de cantidades ínfimas de
ARN del virus investigado a través de la fluorescencia
emitida por una molécula que aumenta a medida que
avanza la reacción.
 Desventajas 
las desventajas son que es de alto costo, además de
requerir un equipo especializado y una adecuada
estructura de laboratorio, todo esto hace que las
pruebas que se puedan brindar y realizar sean de baja
efectividad en relación a la enorme demanda.
 El teste rápido…
Por otro lado, las pruebas inmunológicas son
inmunoensayos cualitativos, cromatográficos rápidos y
se pueden realizar con una pequeña cantidad de
sangre, suero o plasma, que por lo general son fáciles y
rápidos de realizar, además de no requerir otros
equipos de apoyo, permitiendo ver el da como
resultado menos de 30 minutos.
 Desventajas 
Las desventajas son que este tipo de prueba no es
específica para COV-SARS-19, y la respuesta inmune
depende de factores individuales de cada huésped, ya
que es una prueba de valor diagnóstico limitado, no se
debe descartar la ocurrencia de un falso negativo.
descartado, esto también incluye un falso positivo.
 El teste Serológico…
Las pruebas serológicas clásicas utilizadas en los
laboratorios se basan en la técnica ELISA (Enzyme-
Linked Immunosorbent Assay), que detecta y cuantifica
anticuerpos de clase IgA, IgM e IgG, y puede realizarse
en la fase aguda de la enfermedad.
 Desventajas 
Sin embargo, aún no se conocen todos los factores
fisiopatológicos que puede generar la infección por
COVID19 en el cuerpo humano, por lo que se debe
tener en cuenta la presentación clínica del paciente.
Radiografía de pecho
Puede ser normal, especialmente en la primera
semana de enfermedad,
por lo tanto, es una prueba insensible en la fase
inicial de la enfermedad em pacientes
hospitalizados
La mayoría de los pacientes presentarán imágenes
en vidrio esmerilado, es difíciles de detectar en las
radiografías convencionales.
Cuando sea visible, y más comúnmente dentro de
los primeros 5 días del inicio de los síntomas, se
presentan como opacidades mal definidas,
generalmente bilaterales
Presentación tomográfica de infección
pulmonar en COVID-19

En estes casos especiales, que reunió a los 12

pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19
(por RT-PCR) sometidos a TC de tórax , las
características tomográficas observadas fueron:
opacidades em vidrio deslustrado, en 12 pacientes
(100%) ; pavimento de mosaico, en 7 (58%);
consolidación alveolar, en 4 (33%); signo del halo
invertido, en 1 (8%); y derrame pleural, en 1 (8%).
Em esta muestra no se identificaron nódulos,
cavidades ni adenopatías.
La tendencia es que el vidrio esmerilado se
convierta en consolidaciones (curso normal de la
enfermedad o empeoramiento clínico) o hasta que
desaparezcan, el que es más frecuente a partir de
la segunda semana
ALTERACIONES QUE SE ECONTRARAN
EM EXAMENES LABORATORIALES

Em lãs pruebas inflamatorias, La proteína C reactiva estaba

elevada em La mayoría de los pacientes.
Se han notificado leucopenia, leucocitosis y linfocitopenia.
La linfocitopenia es um hallazgo muy frecuente, especialmente
em los casos más graves.
Las plaquetas tendieron al límite inferior y no hubo cambios
significativos em los electrolitos (Na+ y K+ principalmente).
El dímero D ha sido cuestionado sobre su uso, ya que en
aproximadamente La mitad de los pacientes puede estar
elevado. Por lo tanto, no debe usarse para evaluar diagnósticos
diferenciales com otras afecciones pulmonares.
TRATAMENTO
FARMACOLOGICO
Inicialmente, al comienzo de la pandemia, la comprensión
de COVID-19 y su manejo terapéutico era limitada, lo que
generó la urgencia de mitigar esta nueva enfermedad viral
con terapias experimentales y reutilización de
medicamentos. Desde entonces, gracias a los intensos
esfuerzos de los investigadores clínicos de todo el mundo,
se han logrado avances significativos que han llevado a una
mejor comprensión no solo de la COVID-19 y su manejo,
sino que también han resultado en el desarrollo de nuevas
terapias y vacunas. a una velocidad sin precedentes.
TERAPIAS FARMACOLÓGICAS EN
EL MANEJO DE ADULTOS CON
COVID-19
Actualmente, hay una variedad de opciones terapéuticas
disponibles, que incluyen medicamentos antivirales (p. ej.,
molnupiravir, paxlovid, remdesivir), anticuerpos
monoclonales anti-SARS-CoV-2 (p. ej.,
bamlanivimab/etesevimab, casirivimab/imdevimab),
medicamentos antiinflamatorios (p. ej., , dexametasona),
agentes inmunomoduladores
La utilidad clínica de estos tratamientos es específica y se basa en la gravedad
de la enfermedad o determinados factores de riesgo. El curso clínico de la
enfermedad de COVID-19 ocurre en 2 fases, una fase temprana cuando la
replicación del SARS-CoV-2 es mayor antes o poco después del inicio de los
síntomas. Es probable que los medicamentos antivirales y los tratamientos
basados ​en anticuerpos sean más efectivos durante esta etapa de la replicación
viral. La última fase de la enfermedad está impulsada por un estado
hiperinflamatorio inducido por la liberación de citocinas y la activación del
sistema de coagulación que provoca un estado protrombótico. Los
medicamentos antiinflamatorios como los corticosteroides, las terapias
inmunomoduladoras o una combinación de estas terapias pueden ayudar a
combatir este estado hiperinflamatorio que las terapias antivirales
TRATAMIENTOS DE
REHABILITACIÓN POST-COVID-19

¿A QUIÉN VA DIRIGIDA LA REHABILITACIÓN POST-COVID-19?

Tras sufrir una infección del Coronavirus SARS-CoV-2 muchas personas presentan
secuelas importantes, tratamiento de rehabilitación está indicado para todas
aquellas personas que hayan superado la fase aguda de la enfermedad y
presenten cualquier tipo de secuela, ya sea a nivel físico, cognitivo o neurológico.
Las secuelas principales y los síntomas persistentes pos-Covid-19 afectan sobre
todo al estado físico. Muchos de los afectados por este virus requieren de un
entrenamiento específico del ritmo cardiorrespiratorio, aunque también existen
secuelas importantes a nivel cognitivo, con alteraciones en la memoria, la
atención y la concentración para la realización de tareas básicas. La rehabilitación
de personas que han sufrido en mayor o menor grado la incidencia del Covid-19.
Para ello contamos con un programa especializado en tratar las secuelas del
coronavirus a partir de 4 áreas principales: física, respiratoria, cognitiva y
emocional
Antes de iniciar el proceso de recuperación poscoronavirus
deberemos realizar una valoración primera a través de un
cuestionario . Una vez realizado el formulario de
rehabilitación pos-Covid-19, el cual nos permite detectar
qué secuelas debemos tratar, llevaremos a cabo
la valoración presencial en las instalaciones de en las
siguientes disciplinas: fisioterapia, terapia ocupacional,
logopedia, neuropsicología y psicología clínica para poder
detectar mejor los déficits y proponer un programa
especifico para cada paciente.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE
LAS SECUELAS POST CORONAVIRUS

¿QUÉ MEJORA CON FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA Y RESPIRATORIA?

· La función respiratoria y capacidad pulmonar
· Disminuye la sensación de Disnea o ahogo.
· Reduce las complicaciones de secuelas neurológicas.
· Mejora la movilidad y adaptación al esfuerzo

¿PARA QUÉ SIRVE LA TERAPIA NEUROPSICOLÓGICA?

· Mejora las dificultades de memoria, atención y concentración.
· Reduce las complicaciones de desorientación.
· Previene el deterioro de la agilidad mental.
· Acompañamiento durante el proceso vital de mejora emocional.
¿QUÉ PODEMOS LOGRAR A TRAVÉS DE LA LOGOPEDIA?
· Trabajar la voz, la fonación y articulación del habla.
· Mejorar el nivel de comprensión por afectación cerebral.
· Recuperar la agilidad del habla o lenguaje.
· Buscar sistemas alternativos que mejoren la comunicación.
· Tratar problemas derivados de la deglución a raíz de un periodo de intubación
(traqueotomía).

¿QUÉ ASPECTOS PODEMOS TRABAJAR A TRAVÉS DE LA TERAPIA

OCUPACIONAL?
· Mejorar la destreza para poder vestirse, ducharse y asearse en el día a día.
· Recomendar las mejores ayudas ortopédicas para la recuperar movilidad.
· Favorecer el regreso al domicilio y lograr una mejor adaptación.
· Estimular las alteraciones sensoriales olfativas (anosmia) y gustativas
(ageustia).
 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN POST-COVID-
19

Tras sufrir una infección del Coronavirus SARS-CoV-2 muchas

personas presentan secuelas importantes, tratamiento de rehabilitación
está indicado para todas aquellas personas que hayan superado la fase
aguda de la enfermedad y presenten cualquier tipo de secuela, ya sea
a nivel físico, cognitivo o neurológico.Las secuelas principales y los
síntomas persistentes pos-Covid-19 afectan sobre todo al estado físico.
Muchos de los afectados por este virus requieren de un entrenamiento
específico del ritmo cardiorrespiratorio, aunque también existen
secuelas importantes a nivel cognitivo, con alteraciones en la memoria,
la atención y la concentración para la realización de tareas básicas.
PARA QUÉ SIRVE LA TERAPIA
NEUROPSICOLÓGICA?
· Mejora las dificultades de memoria, atención y concentración.
· Reduce las complicaciones de desorientación.
· Previene el deterioro de la agilidad mental.
· Acompañamiento durante el proceso vital de mejora emocional
Criterios de internación
La mayoría de los pacientes con COVID-19 evolucionaron con pocos o
ningún síntoma. Sin embargo, debido a la presencia de comorbilidades
y/o edad avanzada, algunos casos requieren mayor atención y cuidados
especializados en un ambiente hospitalario, especialmente en pacientes
considerados de riesgo. Dadas las circunstancias locales y la evidencia
disponible, creemos que los pacientes con síndrome gripal (tos o dolor
de garganta con al menos uno de los síntomas: mialgia, dolor de cabeza
y artralgia) o síntomas respiratorios (signos de esfuerzo ventilatorio,
soporte de oxígeno suplementario o disnea, por ejemplo) por
cualquiera de las indicaciones enumeradas en la Tabla 1 y la Tabla 2
deben ser evaluados para el ingreso hospitalario. Estos síntomas de
alarma que indican la continuación de la investigación etimológica y el
seguimiento terapéutico en régimen hospitalario pueden ser
considerados como signos de alarma (clínica, radiológica y de
laboratorio). El flujo de ingreso e investigación de pacientes con SARS
Cov-2/COVID 19 se basa en estas señales de alarma
Después de la admisión, es importante mantener la evaluación continua del
paciente en un entorno apropiado para la detección temprana de disfunción
orgánica. En este sentido, recomendamos el uso de la tabla 3 de NEWS
modificado para COVID 19 (National Early Warning Score).
Criterios de Alta
Los criterios de alta hospitalaria tampoco son consensuados. Es
deseable que todos los pacientes en condiciones clínicas de alta (ver
listado a continuación) se realicen una nueva TAC de tórax. Se
considerará como un paciente que puede ser dado de alta de la planta
de COVID-19 si concurren todos los siguientes elementos:
•Estar afebril durante 72 horas;
•Mantener la saturación del aire ambiente ≥95 %, sin O2 suplementario;
○ Individualizar criterios de enfermedad pulmonar crónica,
especialmente usuarios de oxigenoterapia domiciliaria;
•Mantenga la frecuencia respiratoria ≤ 24 ipm;
•Evidencia de estabilidad o mejora en los hallazgos de la TC de tórax (el
examen debe discutirse con un radiólogo o un profesional de TC con
experiencia en el caso). Considere el alta sin TC si el examen no está
disponible.
 Manifestaciones cardíacas causadas por Covid-19

Las personas infectadas por SARS Cov-2 pueden tener complicaciones graves en
el corazón, tanto en la fase aguda de la enfermedad durante la hospitalización,
como en los primeros meses de recuperación, tras el alta hospitalaria
la frecuencia de afectación cardíaca en la COVID-19 varía entre el 7 y el 28%,
un análisis realizado en 2020 en la ciudad de Wuhan, China, revela que
alrededor del 33% presentaba afectación cardíaca concomitante, y en el 7% esta
afectación era exclusiva o predominantemente cardiológica.
La afectación del corazón se puede identificar por la elevación de la troponina,
que es una enzima liberada a la circulación cuando hay daño en el músculo
cardíaco, cambios en el electrocardiograma o ecocardiograma.
Las complicaciones más comunes de la COVID-19 en el corazón son la
miocarditis, el infarto de miocardio, las arritmias cardíacas con predominio de la
fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca, y se pueden observar fenómenos
tromboembólicos como la trombosis venosa y el tromboembolismo pulmonar.
 Causas y Síntomas
La enfermedad en el funcionamiento del corazón pueden ser causados:
Directamente por la acción del virus
Indirectamente por la acción de sustancias tóxicas llamadas citocinas, que promueven
un proceso inflamatorio, dando lugar a diversas manifestaciones en diferentes órganos
y tejidos.
Los pacientes pueden experimentar síntomas variados, como:
◦ dolor en el pecho,
◦ mareos,
◦ cansancio
◦ dificultad para respirar

Se ha observado con frecuencia la presencia de taquicardia, es decir, un aumento

persistente de la frecuencia de los latidos del corazón, después del alta, que puede estar
asociada con una caída de la presión arterial sistémica.
 Principales Manifestaciones
Cardíacas
La infección por Covid-19 afecta al sistema cardiovascular en un número considerable de casos. Las
principales manifestaciones son las siguientes:

Arritmias (que afectan al 16% de los infectados por el virus): desde benignas hasta las más graves;

Isquemia miocárdica (afecta al 10% de los pacientes): angina o infarto de miocardio;

Miocarditis (7,2% de los pacientes): inflamación del músculo cardíaco, llamado miocardio. Las
causas son muchas, desde infecciones por diversos virus, bacterias, protozoos (del mal de
Chagas), algunos medicamentos, diversas enfermedades autoinmunes, alto consumo de alcohol,
cocaína, marihuana y otras drogas;

Shock (1-2% de los pacientes): cuando una infección se propaga rápidamente por el cuerpo y
afecta a varios órganos que dejan de funcionar y la presión arterial desciende a niveles muy bajos,
lo que lleva a la muerte.
GRACIAS!!