Infección en cirugía

 infección de partes blandas

 infección del sitio quirúrgico

Definición: Conjunto de hallazgos clínicos resultantes de la

invasión de microorganismos con tratamiento médico
quirúrgico.
Celulitis
Infección inespecífica no supurada del TCS. Su causa son
microorganismos varios. El diagnostico se da con la tétrada
de Celso sin fluctuación (no hay zona mas blanda en la placa),
sin limites precisos, con puerta de entrada.
TTO: Medico con Cefalexina 500mg/6hs
Celulitis Necrotizante: Inmunocomprometidos.
Flemón

Pus que infiltra el TCS y TC laxo perivascular (entre los

tendones) o peri aponeurótico, sin límites precisos, originado
a partir es una celulitis. Polimicrobianas. Diagnostico: por
punción. Presentan un mayor compromiso sistémico, y
depende de la inmunidad del huésped. Cursa con impotencia
funcional del miembro y dolor, febril y sepsis.
TTO: Quirúrgico. Mejorar el estado de base del paciente, lo
internamos, realizamos una incisión y drenaje del flemón, o
punzamos y drenamos.
 Erisipela
Infección especifica de la dermis producido por Estreptococo
Beta hemolítico. Diagnostico: Placa de bordes netos (en
forma de mancha de aceite o mancha geográfica), con bordes
elevados, centro pálido, piel brillante y enrojecida. Presenta
estado febril acompañante (si hay erisipela se presume
inmunocompromiso como diabetes). Tiene regular
compromiso sistémico, suele presentarse en miembros
inferiores, cara, cuello, no presenta puerta de entrada o si la
tiene es ínfima.
TTO: Penicilina o derivados penicilinicos

Absceso
Colección purulenta en cavidad neoformada.
Sus causas son estafilococo Aureus estreptococo,
enterobacterias y anaerobios.
Se diagnostica con tétrada de Celso, temperatura local
aumentada, fluctuación presente, impotencia funcional,
fiebre en picos, anorexia y mal estado general del paciente.
Tratamiento: Drenaje y Desbridamiento, Antibióticos
RECORDAR: SI TENGO DUDA PUNZO, SI ES UN ABSCESO LO
DRENO.

Foliculitis
Inflamación de la boca del folículo piloso, hay foliculitis
superficiales, profundas, etc. Aparecen luego del rasurado y
su tratamiento son cremas antiinflamatorias.
Forunculosis
Es un proceso inflamatorio de todo el aparato pilosebáceo o
glándula de la piel producido por estreptococo Aureus. Se
diagnostica con la tétrada de Celso, terreno predisponente
(pieles grasas y pieles predispuestas), tiene evolución
benigna. Como tratamiento se utilizan analgésicos,
curaciones locales, Antibióticos (secundarios), se puede
realizar el drenaje del folículo afectado.
Antrax
(no confundir con el Antrax producido por el bacillus)
Es una infección de la piel con entrada pilo glandular que
invade la dermis y que aflora por varias bocas de drenaje
llamadas espiraderas. Esta causada por el St. Aureus +
Streptococo (marca inmunosupresión)
Diagnóstico: tétrada de Celso, piel violácea, múltiples bocas,
dolor intenso al tacto, se ubican en espalda, dorso, cuello y
glúteos.
Tratamiento: Antibióticos (amoxicilina + clavulánico) y
cirugía, esta cirugía se realiza con la “destechada” de la lesión
la cual se abre como una cruz, y la lavamos. Sino se puede
sacar todo el techo de la lesión para curar.
 Infecciones severas de partes blandas
Enfermedad de Fournier:
Causada por el estreptococo Beta hemolítico y
polimicrobiana. Tiene una tasa muy alta de mortalidad con
un 50% en libros, pero a la practica medica su tasa de
mortalidad es del 90%. Se origina en patologías banales del
periné como una fisura anal, un absceso perianal, etc., de allí
proliferan por los tejidos del periné la cual es una zona que
no la vemos normalmente. Se da mas que nada en
inmunocomprometidos y por ende no les duele tanto (por ej.
diabéticos), el conflicto esta en que el periné tiene muchas
venas y mucho celular laxo, entonces es un camino bueno
para las bacterias, gracias a esas venas son factibles de hacer
trombosis bacterianas llamadas flebotrombosis séptica y
estas trombosis generan sepsis como el nombre lo describe.
En 24hs el periné esta necrosado y el estado general del
paciente se deteriora rápidamente
¡¡¡¡¡NINGUNA INFECCION EN EL PERINE DE UN PACIENTE
DIABETICO SE DA DE ALTA!!!!!
Celulitis Subcutánea Estreptocócica
Su causa es el Estreptococo beta hemolítico más un Aureus.
No tiene lesiones superficiales y presenta un 90% de
mortalidad, estos microorganismos generan licuefacción de
músculos y celular subcutáneo, suele darse por inyecciones
(no se explico mas que eso en la clase)
Gangrena en la pared abdominal
Se da por anaerobios, en postoperatorios y tiene un 90% de
mortalidad.
Infecciones del sitio quirúrgico
Fisiopatología: Se da por factores determinantes como la
magnitud del inoculo, el tipo de microorganismo, las
defensas locales y sistémicas del huésped.
Los microorganismos contaminantes provienen de:
Piel y mucosas (+++)
Microflora de la víscera (+++)
exógeno (barbijo, mal lavado de manos, material no estéril)
Combinación de los anteriores. (los + son la frecuencia)
Los factores que promueven el desarrollo bacteriano son:
 Abrasiones de la piel (rasurado)
 Tiempo operatorio prolongado
 Formación de hematomas
 Pérdida de sangre excesiva
 infección distante del sitio Qx
Etiología: Aureus, Epidermitis, Streptococo, Enterococo (esta
bacteria es una bacteria sirviente de las otras y las hace
progresar)
Gram negativos: E. Coli, Klebsiella, Proteus (+++),
pseudomona y acynectobacter (en tejidos blandos)
Anaerobios: Stafilococo, E. Coli, Proteus. Clostridios (más
tóxicos y letales)
Hongos: Cándida, ATB prolongados
Virus: CMV (+ frecuente se transmite por un pinchazo en el
dedo por ej. o compartir jeringas), VHC, VHB, HIV.
Sinergia Microbiana: 1 bacteria genera un ambiente propicio
para otra: ej. Enterococo+Enterobacter.
El diagnostico se realiza en el siguiente algoritmo
Si tengo fiebre evalúo diagnósticos diferenciales como
infección de la vía periférica que coloque, que no esté
infectada la sonda vesical, o neumonías intrahospitalarias,
una vez descartado eso tengo que pensar en si no es un
estrés postoperatorio el cual es frecuente que de fiebre y
mas aun si transfundi sangre (eso tmb da fiebre), si descarto
eso tengo que realizar una semiología completa, cultivos y
exámenes complementarios como imágenes.
Para prevención:
 Preparar al paciente
 Factores sistémicos
 Inmunoterapia
 Equipo qx (antisepsia)
 Contaminaciones endógenas
 Técnicas qx correcta
 Profilaxis antibiótica correcta 30-60min antes por vía
endovenosa antes de su cirugía, no debe sobrepasar las
24hs posquirúrgicas si esta hecha la profilaxis, esto
disminuye un 50% las infecciones operatorias.