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DEFINICIN
C: patrn de tincin de mono (OD sutura del prpado a las 2 sem/edad). OI inyectado
a los 18 mes/edad. Expansin de las columnas del ojo abierto a expensas de las
columnas sin teir del deprivado. Hubel and Weisel (1977) and LeVay et al. (1980).
ETIOLOGA
Ptosis palpebral
Catarata congnita
Segn el grado:
Leve: AV 20/25-20/60
Moderada: 20/70-20/100
Segn la fijacin:
Ambliopa estrbica
Ambliopa orgnica
Ambliopa txica
Otros fenmenos
Fenmeno de amontonamiento
Fenmeno de Pulfrich
Semiologa de la ambliopa:
Las letras de los extremos de la cartilla son ms fcilmente reconocidas que las de
la mitad de la lnea.
Binocularidad disminuida
DIAGNSTICO
Historia
Una historia clnica adecuada, incluye los siguientes puntos, y estos pueden variar
de acuerdo a las necesidades y problemas particulares de cada paciente:
EXAMEN
El alineamiento ocular se explora con el test del reflejo luminoso corneal y/o con el
test de reflejo rojo binocular, y con el examen de pantalleo alterno. El examen de
pantalleo uniocular y alterno en posicin primaria de la mirada a distancia y tarjetas
de acomodacin de mirada cercana se utilizan cada vez que sea posible; estos test
requieren de cooperacin por parte del paciente en interaccin con el explorador.
Las versiones oculares deben ser exploradas incluso en pequeos infantes. En
pacientes que no ponen atencin o que no cooperan, los movimientos oculares
pueden ser explorados con maniobras de rotacin oculo-vestibulares (cabeza de
mueca), o con la exploracin de movimientos oculares espontneos. Cuando se
sospecha o se hace evidente la presencia de estrabismo, una exploracin
estrabolgica debe realizarse.
El reflejo rojo individual se realiza observando cada ojo con un oftalmoscopio directo
a una distancia de 18 pulgadas. Con ello el explorador debe lograr responder las
siguientes tres preguntas:
3. Es la calidad del reflejo rojo normal para cada nio (se debe considerar el origen
tnico y que la pigmentacin de la piel en cada nio, sea acorde con el reflejo rojo)?
Exploracin Pupilar
Incluso en infantes pequeos, las pupilas deben ser evaluadas para observar la
conducta pupilar ante la luz directa y su respuesta consensual a la luz, buscando
alteraciones en la va aferente. Se puede utilizar un oftalmoscopio directo o un
transiluminador. Una interpretacin cautelosa es requerida en infantes y nios para
lograr visualizar hippus, fijacin del paciente y estatus acomodativo. En general, la
ambliopa no est asociada con defectos pupilares aferentes de importancia. Si un
defecto pupilar aferente se encuentra positivo, el explorador debe revalorar etiologas
secundarias a asimetra del nervio ptico, ms que atribuirlo a un hallazgo propio de
la ambliopa.
Exploracin de Anexos
Para poder evaluar las opacidades de medios, crnea, cmara anterior, iris y
cristalino, es recomendable el uso de la lmpara de hendidura dentro de lo posible.
La biomocroscopa por lmpara de hendidura est indicada para nios mayores, o
en aquellos menores que cooperen en la exploracin. Algunos infantes y nios
pequeos con aparente anormalidades oculares pueden llegar a requerir de
anestesia o sedacin para poder realizar una exploracin ms minuciosa y detallada.
CONCLUSIONES