Proyecto ECHO ASSIST- Zika

5 Diciembre 2018

1
 Manifestaciones oculares
del síndrome congénito Zika

Marcia Tartarella, MD, PhD

5 Diciembre 2018

2
 Virus del Zika

WHO: 2015-2016:
EMERGENCIA INTERNATIONAL EN SALUD
PUBLICA

MICROCEFALIA
2010-2014 = 781 CASOS

2015-2016 = 5909 CASOS

*Nota: la microcefalia no es el único marcador de CSaZ

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Manifestaciones Oftalmologicas

• Enero 2016
• Atrofia Retiniana Macular

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Caracterización clínica del síndrome Zika
congénito

• Microcefalia
• Malformación cerebral grave
• Calcificaciones cerebrales subcorticales
• Atrofia chorioretiniana Macular
• Arthrogryposis

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From: Characterizing the Pattern of Anomalies in Congenital Zika Syndrome for Pediatric Clinicians

JAMA Pediatr. Published online November 03, 2016. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3982

Table Title:
Clinical Findings Comprising a Unique Pattern of Congenital Anomalies in Infants With Congenital ZIKV Infection: Congenital Zika
Syndrome

Copyright © 2016 American Medical

Date of download: 11/14/2016
Association. All rights reserved.
Aplicando la Ciencia para Mejorar y Fortalecer los Sistemas de Salud | Proyecto ECHO
Recomendaciones: Síndrome Zika congénito

Examen Oftalmológico en el primero mes de vida:

Oftalmoscopia Indirecta o captación de imágenes
digitales con Retcam.

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Recomendaciones para manejo oftalmológico de pacientes
pediátricos con sospecha de contaminación por virus de Zika y
pacientes recién nascidos con microcefalia

• Si hubieran lesiones en la mácula el bebé tendrá baja

visión y deberá ser referido a rehabilitación visual
• Los bebés con lesiones oculares por virus del Zika se
revisan cada 3 meses por un año. Los bebés sin lesiones
se revisan cada 6 meses por un ano.
• Hacer el relato de los casos con hallazgos oculares para
control epidemiológico para la Secretaria de Salud Ocular
de su Ciudad.
• Difundir las recomendaciones a las sociedades de
Pediatría, Ginecología, Neurología.

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 Manifestaciones Oculares en SCaZ: 36%

1. Lesiones atróficas en macula (60%)

2. Agrupamientos moteados de pigmentos en

región peri macular (70%)

3. Anomalías en Nervio Óptico (40%)

The visual system in infants with microcephaly related to presumed congenital Zika syndrome.
J AAPOS. 2017 Jun 23. pii: S1091-8531(16)30736-4. doi: 10.1016/j.jaapos.2017.05.024
Verçosa I1, Carneiro P1, Verçosa R1, Girão R1, Ribeiro EM2, Pessoa A2, Almeida NG3, Verçosa P1,
Tartarella MB4.

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Manifestaciones Oculares en SCaZ

• Criterios clínicos importantes para el

diagnóstico del CZS (Síndrome congénito del
Zika)
• Cuando no se encuentran disponibles pruebas
de laboratorio
• Lesiones retinales = Incidencia =
• 30% de los bebés con microcefalia
• Bebés sin microcefalia: los hallazgos oculares
pueden ayudar a diagnosticar CZS

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Atrofia Macular: Características
• Bordes bien definidos
• Cicatriz circunscrita
• Lesiones blancuzcas o
amarillentas
• Sin señales inflamatorias

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Recomendaciones
Evaluación de Fondo de Ojo: oftalmoscopia indirecta

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Agrupamientos de Pigmentos en Retina

MOTEADO
PIGMENTARIO
RETINIANO

RETINAL PIGMENTARY
MOTTLING

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 Nervio Optico

Alteraciones en Nervio Óptico:

1. Hipoplasia con característica en doble anillo (double ring sign)

2. Atrofia o palidez en nervio Óptico
3. Excavación aumentada de Nervio Optico

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Otras alteraciones oculares:

1. CATARATA
2. MICROFTALMIA
3. GLAUCOMA
4. CEGUERA CORTICAL

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 Facilitando al proveedor de atención médica

• Prueba de reflejo rojo

• Oftalmoscopía directa
• Prueba de alineación ocular y
nistagmo
• Pruebas de función visual

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Teste del Reflejo Rojo

– sala oscura
– Pediatra / Neonatologista
– Oftalmoscopio directo
– 30 - 50 cm del paciente
– Localizar la pupila
– Identificar el reflejo rojo
– Observar y comparar color y
simetría entre los dos ojos

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 Consejos para proveedores de salud

• Test del Reflejo Rojo

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Prueba de reflejo rojo

1. Se recomienda la prueba de reflejos rojos (RRT)

para todos los niños
2. La Prueba de reflejo rojo (RRT, en inglés) NO
detecta cicatriz macular
3. Investigación 72 pacientes con CSaZ (Síndrome
congénito asociado con el virus del Zika): RRT
normal en todos los pacientes

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 Facilitando al proveedor de atención médica

• Examen de fondo de ojos con oftalmoscopía directa, en

cuarto oscuro: observar mácula y disco óptico

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Evaluación oftalmológica

• OFTALMOSCOPIA DIRECTA x Midriasis

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Evaluación oftalmológica

- Refracción: evaluación en el primero ano de vida

- Errores Refractivos: prescripción de lentes se
necesario

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Motilidad ocular

Debe observarse estrabismo (ojos bizcos) (hasta 80%)

y nistagmo (movimientos oculares involuntarios) en
todas las consultas pediátricas y oftálmicas. (señales
importantes de baja visión en niños)

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 Facilitando al proveedor de atención médica

• Pruebas de alineación ocular

• Reflejo de luz
• Observar nistagmo
• Agudeza visual: Corregir y
seguir
• Comportamiento visual: sonreír
• Ambliopía: detectar ojo vago

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Prueba de función visual

 Pruebas de agudeza
visual: Prueba de agudeza
visual de Teller
 Hitos del desarrollo
visual
 Comportamiento visual:
Sonrisa

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Testes de vision

Evaluación
• Acuidad VISUAL: fija el objeto

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Discapacidad visual cortical

• Puede ocurrir discapacidad visual cortical/cerebral

con o sin lesiones oftalmológicas (hasta un 85%) en
bebés con CSaZ

• La discapacidad visual podrá resultar en:

– Nistagmo y estrabismo (señales importantes de baja visión en
niños)

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Programa de intervención visual

• La visión afecta el desarrollo global - 80%

• Los protocolos de intervención visual temprana

tendrán que ser adaptados a pacientes con CSaZ y
personalizados a las necesidades de cada niño

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Resumen

• La visión afecta el desarrollo global - 80%

• Presencia de lesiones oculares o estrabismo o
nistagmo: derivar a programas de Intervención
visual temprana/Rehabilitación
• Los protocolos de intervención visual temprana
tendrán que ser adaptados a pacientes con CSaZ y
personalizados a las necesidades de cada niño

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