Presbicia

Diagnóstico y Tratamiento Clínico

Prof. Opt. John Alpiste Vilchez
 Presbicia MECANISMO DE ACOMODACION

1.1. Generalidades

• Cristalino

• Musculo Ciliar

• Fibras Zonulares

Información Nerviosa

• Via Aferente

• Via Eferente

Amplitud de Acomodación
Variación de la Amplitud de Acomodación con la Edad
Donders (1864) Duane (1922)
Fórmula empírica para Cálculo de A. Acomodación

AA mínima=15.0-0.25xEdad
AA media= 18.5-0.30xEdad
AA máxima= 25.0-0.40xEdad
Paciente a los 45 años ==AA mín=3.75 / AA media=5.00 / AA máx=7.00
Paciente a los 60 años == AA mín=0.00 / AA media =0.50 / AA máx=1.00

Propuesta por H. Hofstetter, que determina que la amplitud comienza a disminuir a razón
de 0,3D al año hasta los 55 años
1.2.- Definición de Presbicia
● La palabra presbicia deriva del griego presbys “viejo”, y se refiere a la reducción
irreversible, lenta, normal, natural, relacionada con la edad; de la máxima amplitud
de acomodación, suficiente para causar síntomas de borrosidad y disconfort ocular ó
astenopia en visión próxima.

● La presbicia entonces es una condición óptica y visual que se desarrolla como

resultado del envejecimiento normal del cristalino.

● La presbicia suele presentarse clínicamente entre los 40 y 45 años, teniendo un pico

promedio alrededor de los 42 a 44 años, aunque pueden encontrarse entre los 38 y 48
años, dependiendo de una variedad de factores.
1.3.- Manifestaciones y Factores de Riesgo
Aparece frecuentemente entre edades comprendidas entre los 38 y los 45 años.
Este rango de edad es variable, debido a diversos factores: 

● Genética de cada persona y envejecimiento individual

● Actividad diaria habitual del paciente: personas que dedican largas jornadas leyendo
o en el ordenador suelen desarrollarlo antes.

● Aspectos ópticos del ojo: los pacientes con miopía previa, tienen tendencia a
desarrollar presbicia más tarde que aquellos pacientes hipermétropes o emétropes
(pacientes que nunca han precisado gafas para ver bien)
Diagnóstico, pronóstico y evolución de la presbicia
● Pese a que los síntomas de la hipermetropía y la presbicia son similares, sus causas
son bastante diferentes.

● La hipermetropía suele estar presente desde el nacimiento, mientras que la presbicia

se manifiesta más adelante en la vida.

● La presbicia se puede diagnosticar a través de un examen ocular.

● Una de las cosas que deberá hacer será leer una serie de palabras a una distancia
habitualmente cómoda. Luego, usted probará varias graduaciones correctivas para
determinar la que mejor se adapte a su presbicia.
Diagnóstico, pronóstico y evolución de la presbicia
La Academia Americana de Oftalmología recomienda a los adultos hacerse un
examen cada:
 
● Cinco a 10 años para los menores de 40

● Dos a cuatro años entre los 40 y los 54 años de edad

● Uno a tres años entre los 55 y los 64 años de edad

● Uno a dos años después de los 65 años

MANEJO CLINICO DE LA PRESBICIA
● El objetivo del tratamiento es compensar la incapacidad de los ojos para enfocar
objetos cercanos.
● Las opciones de tratamiento de la presbicia consisten en usar anteojos correctivos
(lentes) o lentes de contacto, someterse a cirugía refractiva o usar implantes de
cristalino.
● El tratamiento quirúrgico de la presbicia ha sido controversial a lo largo de la
historia, existiendo técnicas de abordaje tanto corneales como a nivel de cristalino,
sacrificando estereopsis o distancias visuales intermedias
● Láser Bilateral, Láser Unilateral, Lentes Intraoculares, Implantes Corneales.
Tratamiento quirúrgico para presbicia, LASAP
● Existe una gran variedad de técnicas quirúrgicas para tratar la presbicia, como
la colocación de anillos intracorneales, ablaciones corneales multizonas o
monovisión con excimer láser, colocación de lentes intraoculares multifocales,
entre otros, que muestran resultados no 100% recomendables para los pacientes, ya
que se enfrentan a monovisión o mala visión, en distancias intermedias.

● La técnica de LASAP, le permite al paciente ver de cerca con ambos ojos sin alterar
su visión lejana, es indolora y permite que el paciente recobre la capacidad para
realizar sus actividades normales en 24 horas.
● La técnica de expansiones esclerales con láser Yag (LASAP), permite restaurar la
acomodación fisiológica binocular mejorando la visión cercana en todas las
distancias, sin disminuir la visión lejana e incrementándola en algunos casos.

●  Se presentan los resultados de dos grupos: el primer grupo (tres pacientes) con
seguimiento de seis años y el segundo grupo (10 pacientes) con seguimiento
a nueve meses.

● Se muestran los resultados tanto en Visión Próxima como en Visión Lejana:

Figura 1. Visión Cercana No Corregida. Seguimiento a 6 años.
Tabla 1. Grupo uno: Visión Lejana No Corregida (VLNC)
(seguimiento a seis años).
Figura 2. Visión Cercana No Corregida. Seguimiento a 18 meses.
Tabla 2. Grupo dos: Visión Lejana No Corregida (VLNC) (seguimiento a 18 meses).
Resultados:
● Grupo uno: A seis años de seguimiento, dos pacientes (66.66%) presentan VLNC
20/20, en ambos ojos (Tabla 1) y VCNC J1 en ambos ojos. Un paciente (33.33%)
presenta VLNC 20/20, sin embargo cursa con una regresión de tres líneas, teniendo
como VCNC J4 en ambos ojos (Figura 1).

● Grupo dos: A 18 meses de seguimiento, 100% de los pacientes presenta VLNC 20/20
(Tabla 2), 100% con VLC 20/20 (+/- 0.50 D). Setenta por ciento de los pacientes,
mostró mejoría en la visión lejana (Figura 2). Cien por ciento de los pacientes
presentan VCNC J1 y 100% con VCC J1 (+/- 0.50 D).

● No existieron cambios en cuanto a topografía, pruebas de visión al color, estereopsis,

sensibilidad al contraste, paquimetrías, ni alteración en la visión del color.
GRACIAS