Estimulación cognitiva

Es importante la realización de actividades de estimulación cognitiva centrándonos en

favorecer, activar y ejercitar las funciones cognitivas superiores del lenguaje, la atención,
concentración, memoria, razonamiento y praxia.
La memoria se define como la capacidad para adquirir, retener y utilizar conocimiento y
habilidades.
Memoria declarativa
Es la memoria sobre las cuales podemos ser interrogados verbalmente y se distinguen 2
tipos: La episódica se refiere a recordar sucesos precisos en el tiempo y el espacio y la
memoria semántica es cultural, se refiere a conceptos que se han ido enriqueciendo con la
experiencia.
La memoria procedural
Se refiere a la adquisición paulatina de habilidades
Alzheimer
Es una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza desde el
punto de vista anatómico, por pérdida de neuronas y sinapsis y la presencia de placas
seniles y de degeneración neurofibrilar.
Epidemiologia
El 10,4% de los adultos mayores presentan un deterioro cognitivo. 7,1% de las personas de
60 años y más presenta deterioro cognitivo. Dicho deterioro cognitivo aumenta de forma
exponencial, alcanzando 13% en las personas entre 75-79 años y 36,2% en los mayores de
85 años. En Chile, actualmente 1,06% de la población (180.000 personas) presentan
Alzheimer u otra demencia.
Etapas
Es una enfermedad lentamente progresiva, y en su evolución pueden reconocerse 3 etapas
Primera etapa (leve)
Fallas de la memoria y los conflictos. La falla más evidente es la pérdida de memoria
episódica reciente. fallas de la atención-concentración, memoria remota, memoria
semántica, aprendizaje procedural y de la capacidad ejecutiva o de juicio.
Segunda etapa (moderada)
Afasias, apraxias y elementos del síndrome de Gerstmann. Para hablar de afasia nos
guiamos por los defectos de la expresión, una anomia evidente y especialmente parafasias
(fonémicas o semánticas); la comprensión puede fallar desde la primera etapa por defectos
de atención o memoria. La progresión de los trastornos del lenguaje.
Tercera etapa (grave)
La pérdida de la marcha en la tercera etapa se instala en forma insidiosa. Las alteraciones
del tono muscular pueden ser precoces, en el sentido de una paramimesis
GES
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
¿Quiénes pueden acceder? Personas de cualquier edad con sospecha.
¿Cómo? Desde la sospecha realizada por un profesional médico.
Diagnóstico Confirmación diagnóstica desde la sospecha 60 días. Diagnóstico diferencial desde la
sospecha 180 días.

Tratamiento Desde la confirmación diagnóstica 60 días

DIAGNÓSTICO
Existen múltiples pruebas que permiten iniciar la evaluación cognitiva de los pacientes, como por
ejemplo el minimental (evaluación más usada y exacta con un 88.3% de sensibilidad y un 86.2%
de especificidad. El test mental abreviado, test del dibujo del reloj, si el resultado de la evaluación
es positivo no implica un diagnóstico de demencia, indican la necesidad de iniciar una evaluación
más completa para reconocer el estado del paciente y así tener un diagnóstico. Análisis de
laboratorio Y Tomografía por emisión de positrones (TEP).
TTO NO FARMACOLÓGICO
Se ha demostrado que los efectos del ejercicio físico en trascendentes mejoras neurocognitivas,
neuro-biológicas y funcionales. La práctica regular de actividad física se ha asociado con
modificaciones estructurales del tejido cerebral, favoreciendo la angiogénesis, neurogénesis y
sinaptogénesis constituyéndose como una importante herramienta para mantener y mejorar la
función cognitiva y disminuir el riesgo de demencias

GES Ortesis o ayudas técnicas en personas de 65 años y más

En el adulto mayor, el envejecimiento va acompañado de un deterioro gradual de la salud,
condiciones físicas y mentales, si a esto se le suma la alta prevalencia de enfermedades crónicas
existentes dentro de este grupo etario, nos da como resultado una gradual pérdida de la autonomía y
limitación funcional que se traducen en un mayor riesgo de padecer dependencia y/o discapacidad.
Con el fin de mantener y/o mejorar la autonomía, mejorar las condiciones funcionales y la calidad
de vida, es que existen las garantías en el plan GES orientadas a la salud del adulto mayor. En este
caso hablaremos sobre la ortesis o AT, en personas de 65 años y más.
EPIDEMIOLOGÍA
38,3% de población adulta con discapacidad, 1.230.625 personas mayores de 60 años y más,
requieren algún producto o recurso de apoyo para la movilidad.
Las Ayudas Técnicas (AT) se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una
acción, actividad o desplazamiento, se caracterizan por ser dispositivos muy diversos, que
incrementan el nivel de independencia funcional de los usuarios
GES
Quiénes pueden acceder?
Personas de 65 años y más con un problema de salud que produzca limitaciones y requieren de
ayudas técnicas.
¿Qué beneficios incluye?
Implementos o ayudas técnicas.
Tiempos de espera: 
Los beneficiarios FONASA de 60 años o más tienen atención gratuita en todos los establecimientos
públicos de salud.
Niveles a considerar para la indicación de Ayuda Técnica

Tratamiento
El uso de órtesis por lo tanto se determinará en cada caso, y con el objetivo de mejorar las
condiciones, evitar riesgos, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. En el momento
de la entrega de la AT, el profesional del equipo de salud encargado de esta garantía, cita al
beneficiario y/o el cuidador a una sesión de entrega y educación en el uso de la órtesis indicada

Vicios de refracción en personas de 65 años y más

Existen diversas causas que pueden provocar disminución visual. Si dicha disminución provoca una
alteración en el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria de la persona, se considera
como discapacidad visual, ametropía o vicio de refracción, la cual se considera una deficiencia en
el funcionamiento de los ojos o del sistema visual que limita la independencia personal o
socioeconómica tanto del paciente y su familia en forma integral.
EPIDEMIOLOGÍA
VR representa la primera causa de discapacidad visual y la segunda causa de ceguera en el
mundo con un 53% y un 21% de las causas, respectivamente. Las tasas de prevalencia más
comunes a nivel mundial son astigmatismo con un 40.4% de los casos, seguido de la hipermetropía
con un 30.9% y por último la miopía con un 26.5%. La Encuesta Nacional de Salud, demostró
que en las personas de 65 años y más, una prevalencia de mala visión de lejos de 33,8%, de mala
visión de cerca en un 91.8% y de ceguera en 14%.

Se denomina Ametropía a los vicios de refracción que pueden corregirse con lentes correctores
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones que tienen en común estas patologías son:
✔ Cefalea producto del esfuerzo ocular
✔ Fatiga ocular
✔ Dolor ocular
Ahora dependiendo de la patología en específico se manifiestan de la siguiente manera:

➔ Miopía: Visión lejana dificultosa

➔ Hipermetropía: Visión cercana borrosa

➔ Astigmatismo: Visión borrosa o distorsionada

➔ Presbicia: Dificultad para enfocar

Diagnóstico En los vicios de refracción para poder diagnosticar se debe revisar la anamnesis y
evaluar cada ojo por separado, realizando una exploración ocular, así como también el examen de
agudeza visual.
Tratamiento
El tratamiento habitual corresponde a la utilización de lentes ópticos dependiendo de la patología:
● Miopía: lente divergente o negativa.
● Hipermetropía: lente convergente o con graduación positiva.
● Astigmatismo: lente cilíndrica.
● Presbicia: lentes correctivos, tratamiento ortóptero, oclusión, estimulación de la fusión y
cirugías.
*También está la opción de lentes de contacto y cirugía
GES: Vicios de refracción
Acceso:
Todo beneficiario de 65 años y más.
Con presbicia tendrá acceso a lentes.
Con sospecha de miopía, astigmatismo o hipermetropía, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a lentes.

Diagnóstico: Confirmación diagnóstica: Dentro de 180 días desde la sospecha

Tratamiento (Entrega de lentes): Presbicia: Dentro de 30 días desde solicitud

Miopía, astigmatismo o hipermetropía dentro de 30 días desde la confirmación.

¿En qué pacientes debemos sospechar de la presencia de vicios de refracción?

En pacientes que refieren disminución de su agudeza visual y que mejora a través de un agujero
estenopeico. (Confirmación diagnóstica: Dentro de 180 días desde la sospecha )

Los pacientes sobre 70 años requieren examen una vez al año para seguimiento.

Educación

➔ Detección precoz de la patología visual para preservar su función.

➔ Entrega de recomendación efectiva permite mejorar la calidad de vida del paciente.

➔ Persona mayor con patología concomitante (Diabetes Mellitus) tiene 25 veces más riesgo
de desarrollar ceguera a causa de Retinopatía diabética.

➔ los pacientes entre 66 y 74 años tienen un 10% más riesgo de padecer enfermedad
degenerativa de la mácula.

Prevención de caídas en la persona mayor

La Organización Mundial de la Salud define la caída como la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad. El envejecimiento se
encuentra asociado a parecer una caída, por diferentes factores.
Epidemiología
En Chile, el informe final del estudio de carga de enfermedad y carga atribuible del año 2007,
indicó que las caídas se encuentran en el lugar número 15 como causa específica de AVISA. La
encuesta SABE 2001, se encontró que la prevalencia anual de caídas en adultos mayores que viven
en la comunidad fue de 34% para santiago de chile, siendo mayor que en otras ciudades.
Predominio en mujeres.
Etiología
IntrínsecasAquellas de tipo fisiológico propias del envejecimiento y patologías como
disminución de la agudeza visual, sarcopenia, enfermedad musculoesquelética, enfermedad
neurológica.

ExtrínsecasHogar apartar objetos que puedan entorpecer el paso, utilizar barreras de apoyo,
iluminar adecuadamente, colocar en lo posible tiras antideslizantes en baños o zonas que se
puedan mojarse. Calzado seguro utilizar calzado de taco bajo, antideslizante y que sujete todo el
pie. Paso seguro no levantarse rápidamente de la cama, si es necesario utilizar bastones o
andadores , evitar andar en el suelo mojado

Diagnóstico
La detección es a través de un examen de Time up and go y a estación unipodal. sirve como
herramienta de estimación de riesgo de caídas

Tratamiento
El tratamiento que recibe un paciente que ha sufrido una caída es variado ya que depende de la
consecuencia que se produjo por el evento. 
Taller de Prevención de Caídas Ambas estrategias apuntan a mejorar la funcionalidad y reducir
el riesgo de caídas en los adultos mayores que presenten su equilibrio alterado. La educación será
un pilar fundamental en el desarrollo de este taller. Duración total: 3 meses aprox.

Ges:Salud Oral Integral para Adultos de 60 años

El cuidado dental no era fácilmente alcanzable hace 50-40 años atrás, por esto, gran parte de la
población adulto mayor carece de alguna o todas sus piezas dentales, no tienen una correcta rutina
de higienización dental o simplemente no les interesa.
● Esta pérdida dental influye tanto en molestias bucales que se acentúan al momento de
ingerir alimentos, como en rigor estético afectando la autoestima y autopercepción del
adulto mayor.
● Es por esto que el año 2015 el Ministerio de Salud aprobó el GES 47 dando salud oral
integral para los adultos de 60 años.
Epidemiología
En relación al estado de salud bucal, estudios epidemiológicos realizados en adultos mayores en la
R.M muestran un aumento en el número de personas que mantiene sus dientes al llegar a esta edad.
a diferencia de antes que era común ver pérdida de dentición completa. al contar con su dentición se
deben tener todo el cuidado a esta, para que siga teniéndola de la mejor manera posible hasta el fin
de sus días.

Debido a que todavía cuentan con sus dientes aumenta el riesgo de caries en esta etapa de la vida. la
población de 65- 74 años, el índice de caries radicular es de 8,23%. Si bien la prevalencia de
lesiones de caries en superficies radiculares expuestas es menor que lo reportado en otros estudios,
destaca la alta proporción de lesiones no tratadas (72,3%). En nuestro país, el 80% de los adultos
mayores de 60 años tiene al menos una enfermedad crónica que puede afectar la salud bucal, siendo
las más frecuentes hipertensión y diabetes
GES: 47.Salud oral del adulto de 60 años
objetivo principal de este programa es mejorar la accesibilidad,
oportunidad, calidad y satisfacción usuaria a los beneficiarios legales
del Sistema Público de Salud de 60 años.

incluye examen, diagnóstico, refuerzo educativo, prevención

específica y rehabilitación, incluyendo recuperación de dientes
remanentes y la instalación de prótesis removible si corresponde.
La cobertura del GES de 60 años, en el Sistema Público de Salud, fue de un 27% de la población
inscrita el año 2016, efectuándose un total de 50.721 prótesis dentarias.

Tratamiento Desde la solicitud de la atención 90 días

¿Qué beneficios incluye?
● Examen de salud oral
 ● Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
● Obturación vidrio ionómero
● Endodoncia bi o multirradicular
● Endodoncia unirradicular
● Prótesis de restitución (fase clínica)
● Prótesis metálica
● Prótesis de restitución (fase laboratorio)
● Destartraje y pulido radicular
● Kit salud oral Cepillo, pasta dental, seda dental y en caso de usar prótesis, cepillo para
prótesis dental Prótesis metálica (fase laboratorio)
Diagnóstico
Se confirma luego de realizar distintos exámenes, uno de estos es el examen extraoral, el cual
consiste en un examen de cuello, tiroides, ganglios, ATM, funcionalidad de los músculos periorales,
piel y fanéreos, presencia de queilitis
angular y simetría facial. También se puede realizar el examen Intraoral en donde en el territorio
bucal se pueden encontrar signos tempranos de la existencia del VIH y SIDA.
El examen de salud de estos pacientes debe incluir la evaluación de los siguientes aspectos:

❖ Alteraciones de la mucosa oral

❖ Desórdenes miofuncionales: miositis y mialgias

❖ Trastornos témporo-mandibulares

❖ Examen dentario

❖ Alteraciones mucogingivales: recesión gingival

❖ Enfermedades gingivales y periodontales

❖ Pérdida del reborde alveolar: pérdida de dimensión vertical

❖ Problemas estéticos

❖ Evaluación y registro de higiene bucal

TRATAMIENTO MÉDICO EN PERSONAS DE 55 AÑOS Y MÁS CON

ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, KLEVE O MODERADA
La artrosis, también llamada osteoartritis o enfermedad degenerativa articular, es una enfermedad
del aparato locomotor caracterizada por la degeneración y pérdida del cartílago articular, junto a la
proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes articulares .Se trata de la enfermedad
reumatológica más frecuente en los países occidentales y la principal causante de incapacidad o
invalidez de todas las enfermedades crónicas . Puede incluso tratarse de la enfermedad más
frecuente del hombre desde el momento en que se adopta la marcha en bipedestación, apareciendo
articulaciones que van a estar sometidas a una carga en ocasiones excesiva.
Epidemiología
A nivel nacional, de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Salud, realizada el año 2003, un
3.8% de la población adulta refiere padecer de artrosis, siendo la frecuencia más alta entre las
mujeres y mayor en la medida que aumenta la edad.
Un estudio realizado en un consultorio de atención primaria, registró un total de 22.650 consultas
durante el período de 1 año. De ellas, 4.580 (20%) eran por enfermedades reumatológicas, siendo 1
de cada 4 consultas por Artrosis.
Definición
se caracterizan primariamente por deterioro y pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones del
hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial.
Estos cambios reflejan el desbalance entre el daño tisular y la capacidad de reparación y suelen
ocurrir gradualmente en el tiempo.
Manifestaciones clínicas

Rigidez articular matinal <30 minutos

Dolor persistente, que empeora al cargar peso corporal o con subir/bajar escaleras y alivia en
reposo

>Dolor al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento

Instalación insidiosa

Deformidad ósea (articular) y atrofia de cuádriceps

Contractura o rigidez de articulación comprometida

Crepitación a la movilización articular

Derrame articular frío o no- inflamatorio

Factores de riesgo
Influencian o determinan la predisposición a la enfermedad
 ● Herencia
● Obesidad
● Variables reproductivas
● Osteoporosis
Determinan una carga biomecánica anormal en sitios articulares específicos
● Forma articular
● Tipo de trabajo
● Trauma
● Deportes
GES N°41

Tiempo máx de espera  tto desde la confiermación diagnóstica 24 hrs

Atención con especialista desde la indicación médica 120 dias

Diagnóstico artrosis de rodilla

Los siguientes tienen por finalidad orientar al médico
● Mayor de 50 años.
● Rigidez matinal de menos de 30 minutos.
● Crepitaciones óseas.
● Sensibilidad ósea.
● Engrosamiento óseo de la rodilla.
● Sin aumento de temperatura local al tocar.
Dolor en la rodilla, más radiografía con osteofitos y a lo menos 1 de los siguientes criterios:
● Edad mayor de 50 años.
● Rigidez menor de 30 minutos.
● Crujido articular.

Diagnóstico artrosis de cadera

se basa en elementos clínicos y eritrosedimentación (VHS). De otro modo, hay mayor sensibilidad y
especificidad si se le incluye radiología, que exista presencia de dolor en la cadera y por lo menos 2
de 3 elementos
● VHS< a 20 mm/hora
● Osteofitos radiológicos
● Disminución del espacio articular en la radiografía
¿Cuándo solicitar radiografía?
● Si en opinión del médico tratante existen suficientes elementos clínicos que apoyen el
diagnóstico, la radiografía puede ser diferida.
● Controlar luego de 4 y 6 semanas de tratamiento la eficacia de las medidas terapéuticas
iniciales, si no hay control adecuado, se solicita radiografía bilateral.
Cada vez que exista duda sobre el diagnóstico o existencia de alguna patología concomitante
¿Cuáles son los signos radiológicos?
ARTROSIS DE CADERA
La disminución del espacio articular, ya sea axial, medial o superior, la esclerosis subcondral, los
osteofitos marginales y la aparición de geodas o quistes subcondrales
OSTEOARTRITIS DE RODILLAS
Disminución del espacio articular femorotibial medial, lateral o ambos. Esclerosis subcondral.
Osteofitos marginales o rotulianos.
En los casos más avanzados pueden existir quistes subcondrales (geodas) y mal alineamiento
secundario
Tratamiento No Farmacológico
La educación sanitaria debe tener como objetivo enseñar al paciente a vivir de acuerdo con sus
limitaciones.
Las medidas higiénico dietéticas incluyen el reposo como primera medida ante un episodio de dolor
agudo. Se recomienda alternar dicho reposo con una deambulación progresiva
La terapia física y ocupacional
Tanto en el caso de la artrosis de cadera como en la de rodilla, el uso apropiado de un bastón
Tratamiento Farmacológico
- Paracetamol
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Analgésicos opioides
- Analgésicos tópicos
- Inyección intraarticular de corticoides
 - Lavado articular
- Resonancia magnética terapéutica
- Tratamiento quirúrgico
La cirugía está indicada fundamentalmente en pacientes con artrosis sintomática severa,
cuyo dolor no ha respondido al tratamiento médico, y en quienes las limitaciones para
realizar actividades de la vida diaria van en aumento.

Depresión en personas de 15 años y más.

Depresión: Trastorno mental caracterizado por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de
cansancio y falta de concentración.” - OMS
descenso del humor que termina en tristeza, acompañado de diversos síntomas y signos que
persisten por lo menos 2 semanas. ” -Minsal.
Epidemiología
Chile:
Encuesta Nacional de Salud (2016 - 2017): 6,2% de los habitantes padecen depresión. Mujeres
liderando con 10,1% versus 2,1 hombres.
Depresión en personas de 15 años y más: GES
Acceso: Personas de 15 años y más con diagnóstico confirmado de depresión leve, moderada o
severa.
Tratamiento: Tratamiento de inmediato tras diagnóstico médico. 30 días para consulta con
especialista
Fisiopatología
Exploración por tomografía por emisión de positrones (TEP)
compara la actividad cerebral. El aumento de colores azules y
verdes, junto con el descenso de áreas blancas y amarillas, indica
una actividad cerebral reducida dado a la disminución de
neurotransmisores positivos (NA, SHT, DA) debido a la
depresión

Manifestaciones clínicas:

Otros síntomas asociados:

- Llanto incontenible

- Dolor

- Obsesiones/Fobias

Factores de riesgo (MINSAL):

 - Presencia de enfermedades crónicas (cáncer, DM, enf. cardiacas)

- Obesidad mórbida con IMC > 40 (en mujeres sobre todo)

- Fatiga crónica

- Situaciones de violencia familiar

- Historial familiar o antecedentes de depresión

- Eventos traumáticos o eventos estresantes

- Embarazo no deseado

- Sociodemografía

Tiempo máx de espera: tto desde confirmación disgnóstica inmediato

Consulta con especialista 30 días

Tratamiento

❖ Las intervenciones deben ser: definidas, estructuras y aplicadas en cada mediante un plan
individual personalizado de tratamiento integral.

❖ Es importante establecer metas y plazos.

❖ Se considera caracteristicas propias de la persona y patologia, como sexo, ciclo vital,

severidad, refratariedad, respuestas conductuales, etc.
Tratamiento: Farmacológico.
Los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) se recomienda generalmente como primera
línea de tratamiento farmacológico
Antidepresivos Tricíclicos (ATC).
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)}}
Tratamiento: No farmacológico.

❖ Depresión leve:

➢ Tratamiento más efectivo: atención clínica de apoyo, complementada con psicoeducación.

➢ Entrega de herramientas de resolución de problemas.

➢ Consejeria de apoyo.

❖ Depresión Moderada:

➢ Tratamiento de depresión leve.

➢ Uso de medicamentos antidepresivos (preferencia por ISRS, por sus bajos efectos
colaterales).
 ➢ Se consideran tratamientos previos, historia familiar, costo, acceso, etc.

❖ Depresión grave:

➢ Tratamiento de depresión leve y moderada.

➢ Psicoterapia

Se recomienda el uso de terapia cognitivo conductual

❖ Depresión con Psicosis:

➢ Efectividad en uso de fármacos antidepresivos y antipsicóticos.

➢ Haloperidol, perfenazina, olanzapina , risperidona...

➢ Depresión refractaria:

➢ Terapias psicosociales diferenciadas para cada persona, se evalúa y se trata a través de esta
dinámica considerando factores sociales, comunales, biológicos, familiares, individuales,
etc.

RETINOPATÍA DIABÉTICA EN APS

Ges personas de cualquier edad que padecen de diabetes tipo 1 o 2 y presenten daño en la retina

TE AMO