IBP en Hemorragia digestiva

alta
Presentado por :
Ramirez Cuaspud Jonathan Mauricio
Hemorragia digestiva alta Hemorragia Grave
• Perdida de sangre en el tramo digestivo superior
• Hematemesis, melena,
desde el esófago hasta el angulo de Treitz.
hematoquecia
• Hemorragia digestiva aguda Hematemesis y
melenas Hemorragia leve
• Tasa de mortalidad  5 -10% • Signos de activación
simpática (frialdad de
extremidades, sudoración,
taquicardia)

Hemorragia moderada
• Perdidas sanguíneas de 20-
40% del volumen circulante
• Descenso de la PA
• Dismunucion de la diuresis
FISIOPATOLOGIA
Tratamiento de la hemorragia digestiva alta
(HDA)
El tratamiento farmacológico de la HDA NO
relacionada con hipertensión portal debe iniciarse
precozmente tras la llegada del paciente al centro
hospitalario.

NO importa que aun no se haya realizado

endoscopia para comenzar su administración

De elección son los IBP por via parenteral por

ejemplo:

Pantoprazol un bolus de 80 mg en 30 min para

seguir con una infusión continua de 8 mg/h
durante las siguientes 48-72 h
El objetivo del tratamiento farmacológico debe ser, idealmente mantener un
PH >= 6, lo que se ha correlacionado con una reducción significativa del riesgo
de sangrado

Los antagonistas de los receptores H2 no son efectivos en la reducción del

riesgo de sangrado y estos presentan potenciales efectos adversos sobre la
frecuencia cardiaca , la presión arterial y la contractibilidad miocárdica.

En la practica habitual, la asociación del tratamiento endoscópico con los IBP

por via parenteral es la norma en el tratamiento de esta patología.
Una vez pasada la fase aguda, la
investigación del estado de portador
de H.Pylori es obligatoria( por
realización de estudio histología de
biopsias gástricas o por un test de
aliento con urea).

En la actualidad se considera que la

infección de H.Pylori debe ser
erradicada en cualquier lesión
ulcerosa sangrante ,
independientemente si la etiología
de la misma es o no debida al uso de
AAS/AINE.
El tratamiento erradicador particularmente
escojido por mi (Triple terapia) durante 7-10 días
con IBP
• Omeprazol 20 mg/12 h o Pantoprazol 40 mg/12 h o
Lansoprazol 30 mg/12 h
• + Amoxicilina 1 gr/12h
• + Claritromicina 500 mg/12 h, puede ser administrado
precozmente al paciente con infección de H.Pylori , teniendo en
cuenta que el porcentaje de erradicación es alto (70%) y por lo
tanto el porcentaje de cicatrización es igualmente muy elevado
En los que casos en los que no se demuestra infección , el
tratamiento consistirá en la administración de IBP durante 4-8
semanas, y el segumiento del paciente por la posibilidad de , en
el caso de enfermedad ulcerosa, encontrarnos frente a otra
entidad (neoplasia, Sindrome de Zollinger – Ellison.