PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

Un quiste verdadero es una colección de líquido localizada que está contenida dentro de una cápsula
revestida de epitelio. Por el contrario, un pseudoquiste es una colección de líquido que está rodeada
por una capa no epitelizada.pared formada por tejido fibroso y de granulación, de ahí el nombre de
“pseudo” quiste. 
Un Pseudoquiste pancreático es una colección encapsulada de líquido homogéneo con poco o ningún
tejido necrótico en su interior. Por lo general, está bien delimitado y ubicado fuera del páncreas, a
menudo en el saco menor. 
Los Pseudoquistes pancreáticos a menudo se observan como una complicación de la pancreatitis
crónica y, con menos frecuencia, de la pancreatitis aguda. Ocurren cuando el daño de los conductos
pancreáticos, frecuentemente por cálculos biliares o alcohol, provoca extravasación y acumulación del
líquido pancreático
Etiología: Surgen como una complicación de la pancreatitis (a menudo de la pancreatitis crónica y,
con menos frecuencia, de la pancreatitis aguda). Por lo tanto, se deduce que las causas de la formación
de Pseudoquistes son las mismas que las causas de la pancreatitis. 
Parece que la pancreatitis relacionada con el alcohol es la principal causa de formación de
Pseudoquistes pancreáticos (70%), también por cálculos biliares, traumatismos o idiopáticos.
Patogenia: Los Pseudoquistes se forman por inflamación o lesión directa del conducto pancreático
principal o sus ramas, ya sea por pancreatitis o por traumatismo directo, lo cual puede provocar la
extravasación del líquido pancreático (enzimas, principalmente amilasa)
En algunos casos, este líquido se organiza en una colección, confinada por las paredes de los órganos
adyacentes, como el estómago, el páncreas, el epiplón y el colon, formando el Pseudoquiste. Hasta
dos tercios de los Pseudoquistes tienen conexiones demostrables con el conducto pancreático. 
HISTOPATOLOGÍA: Los hallazgos de imágenes de una masa quística bien definida cerca del
páncreas son casi con seguridad indicativos de un Pseudoquiste pancreático. Sin embargo, se requiere
análisis histopatológico para diferenciarlo de lesiones quísticas malignas, más comúnmente
cistoadenoma mucinoso. La PAAF por US se puede utilizar para obtener una muestra de tejido para
identificar la histología de la pared del quiste y cuantificar los niveles de marcadores tumorales del
líquido del quiste.
CLINICA: No hay síntomas específicos que sean patognomónicos de los pseudoquistes. Sin
embargo, sospechar siempre en pacientes con presencia de dolor abdominal crónico vago que hayan
cursado con un episodio reciente de pancreatitis

 Dolor abdominal persistente

 Anorexia
 Masa abdominal luego de un episodio de Pancreatitis
 Poco frecuentes: signos de peritonitis, ictericia, fiebre
DIAGNOSTICO: El GOLD STANDARD ES TC DEL ABDOMEN CON CONTRASTE. Es útil
para identificar el tamaño, la ubicación o los factores que complican antes de cualquier intervención. 
NOTA: La principal limitación del uso de una tomografía computarizada es su incapacidad para
distinguir entre un Pseudoquiste y lesiones quísticas neoplásicas.
La ecografía endoscópica, permite obtener imágenes detalladas y de cerca del páncreas. permite
realizar drenaje terapéutico y de diagnóstico del quiste.
 Los hallazgos sugestivos de una neoplasia quística incluyen un grosor de la pared del quiste
mayor de 3 mm, tabiques múltiples, la presencia de una masa sólida o nódulo y dilatación quística del
conducto pancreático principal.
La Colangionpancreatografía por RM (MRCP) es la herramienta más precisa para estudiar la
anatomía de los conductos pancreáticos. Es superior a la tomografía computarizada para caracterizar
los desechos dentro del pseudoquiste. Sin embargo, no se usa de forma rutinaria
MANEJO:
1. Los pseudoquistes que ocurren después de un episodio de pancreatitis aguda, generalmente no
causan síntomas ni complicaciones, muy frecuentemente son de resolución espontánea (33%)
y/o ameritan MANEJO CONSERVADOR (analgésicos, antieméticos y dieta baja en grasas) 
NOTA: En Estos pacientes se recomienda realizar estudios de imagen periódicos para la
detección temprana en caso de que aumente el tamaño del pseudoquiste o si se desarrollan
complicaciones.
2. Los pseudoquistes que se desarrollan como una complicación de la pancreatitis crónica rara
vez se resuelven espontáneamente.
Factores específicos que se correlacionan con una menor probabilidad de resolución espontánea son:
 Presencia de quistes múltiples
 Quistes localizados cerca de la cola del páncreas
 Otras complicaciones anatómicas locales como estenosis o calcificaciones de los conductos
pancreáticos
 Aumento progresivo del tamaño del pseudoquiste 
En caso de que el paciente presente empeoramiento agudo del dolor, náuseas o vómitos persistentes,
ingesta oral inadecuada, fiebre, escalofríos o hipotensión o evidencia de peritonitis, sangrado u
obstrucción de la salida gástrica, es necesaria una INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE
Las tres categorías de intervenciones invasivas son drenaje percutáneo, endoscópico o quirúrgica. 
NOTA: Cualquier intervención debe retrasarse de 2-6 semanas después del episodio de pancreatitis
desencadenante, (en ausencia de complicaciones o aumento de tamaño del pseudoquiste), para
permitir que la pared del pseudoquiste se espese y madure ya que en este punto son más susceptibles
de penetración y drenaje. 
Sin embargo, los pseudoquistes de cualquier tamaño o duración que causen signos o síntomas que
comprometan la vida del paciente requieren una intervención más inmediata
1. Drenaje Endoscópico: actualmente es el tratamiento de elección ya que es menos invasivo
que la cirugía y producen altas tasas de éxito a largo plazo. El objetivo es crear un canal que
ayude a drenar el pseudoquiste pancreático hacia el tracto gastrointestinal, evitando la
necesidad de colocar un drenaje externo. La construcción del canal se puede realizar a través
del método transpapilar (TPD) utilizando CPRE o directamente a través del estómago o la
pared duodenal con drenaje transmural (TSM)

2. Drenaje Quirúrgico: Actualmente está indicado en:

 Pseudoquistes recurrentes
 Pseudoquistes de origen incierto
 Resección de un quiste maligno o pseudoquistes de difícil acceso endoscópico.
 Resección de necrosis pancreática
Incluye la cistogastrostomía, la cistoduodenostomía o la cistoyeyunostomía.
 a) Cistogastrostomía: En este procedimiento, se crea una conexión entre la pared posterior del
estómago y el quiste de manera que el quiste drena hacia el estómago
b) Cistoduodenostomía: Para los pseudoquistes que ocurren en la cabeza del páncreas}

NOTA: El drenaje laparoscópico se asocia con una tasa de éxito del 98,3 %, una tasa de
recurrencia del 2,5 %, una estancia hospitalaria media de 5,7 días y una tasa de
complicaciones inferior al 2 %.

3. Drenaje percutáneo (guiado por US o TC): Contraindicado en pacientes con estenosis del
conducto pancreático. Solo debe considerarse en pacientes críticos que no toleran los
procedimientos quirúrgicos o endoscópicos. Entre sus desventajas; colecciones de líquido
residual, frecuencia de reintervención y necesidad de cirugía
REFERENCIAS:

Misra D, Sood T. Pancreatic Pseudocyst. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32491526.