Resumen

CDEE. Eduardo Carbajal Peláez

Farmacología en endodoncia
Ciencias Biológicas en endodoncia Dr.: Brando Hueso
Cárdenas Cordero Alejandro Noé
Bifosfonatos:

Asociados a la osteonecrosis de la mandíbula, es importante conocer los protocolos adecuados para

poder establecerlo de buena forma y tener éxito en nuestros tratamientos.

La vía intravenosa es de mayor potencia y en una oral es menor, esto nos sirve para saber ala inscidencia
para conocer la osteonecrosis de la mandíbula.

Osteonecrosis de la mandíbula se forma por:

-Bloqueo de la reparación de las microfracturas que ocurren en el maxilar y mandíbula.

-Inhiben la neo – angiogénesis capilar.

-Toxicidad para los epitelios adyacentes.

Indicados en:

-Fracturas Oseas.

-Personas mayores de genero femenino con enfermedad ósea (osteoporosis).

-prevención y el tratamiento de enfermedades óseas de resorción (osteoporosis y la metástasis ósea)

-Enfermedad de Paget.

Función:

Su función principal es inhibir la resorción ósea, al inhibir los osteoclastos se inhibe su quimiotaxis e
inducen su apoptosis o muerte celular programada. Controlan el ¨intercambio óseo¨ para detener la
resorción ósea, sin embargo, tiene un rol en la aparición de osteonecrosis de la mandíbula,
principalmente si estos se administran por vía parenteral, ya que poseen mayor potencia.

Primera generación: Potencia mínima, así como su asociación a la osteonecrosis de la mandíbula

-Dridonel (etidronato)

-Bonefos (clodronato)

Segunda y tercera generación: Inhiben actividad enzimática especifica necesaria para la resorción ósea
de osteclastos. Tienen gran potencia y su incidencia es mayor, así como su biodisponibilidad.

-Zometa (zoledronato)

-Reclast (zoledronato)

-Aredia (pamidronato)

-Bonviva (ibandronato)

-Actonel (risedronato)

-Fosamax (alendronato)
Biodisponibilidad: El fragmento del fármaco que llega sin alteración al torrente sanguíneo.

Agentes antirresortivos asociados a la osteonecrosis de la mandíbula:

-Prolia (denosumab) inhibe resorción ósea.

-Catepsina K (odanacatib) pacientes femeninos post menopaúsicas (aumenta densidad ósea)

-Agentes anabólicos.

Principales signos y síntomas de la osteonecrosis de la mandíbula:

-Ulceración de la mucosa irregular con hueso expuesto en la mandíbula o maxilar.

-Dolor o inflamación en la mandíbula afectada sin evidencia de patología dental.

-Infección con o sin purulencia.

-Sensación alterada.

Estadios:

La presentación ocurre mas frecuentemente en la mandíbula que en el maxilar con un porcentaje de

37% en el sector izquierdo, en el superior más del lado derecho en un 8%.

Factores de riesgo:

-Edad del paciente

-Genero (femenino)

-Pacientes que toman glucocorticoide.

-Aplicación de procedimientos de tratamiento preventivo (extracción, colocación de implante).

-Historia de ingesta de bifosfonatos.

-Antecedentes de procedimiento dental traumático. (apicectomía)

La magnitud del riesgo para ONM probablemente varia con:

-Bifosfonato tomado.

-Duración de uso.

-Factores del paciente.

-Tratamiento dental.

Bifosfonatos intravenosos mayor riesgo de ONM

Bifosfonatos orales menor riesgo de ONM.

Consideraciones para la realización de tratamientos de conductos:

-Minimizar el trauma al colocar la grapa de aislamiento.

-El trabajo biomecánico de los conductos. La irrigación y la obturación deben realizarse sin ir mas allá del
ápice.

-Los pacientes que se les suministra bifosfonatos intravenosos tienen mayor riesgo de desarrollar ONM.

-Los procedimientos preventivos don muy importantes para reducir el riesgo de desarrollar la ONM.

Cuidado preventivo:

-Control de caries.

-Tratamientos conservadores periodontales.

-Tratamiento endodóntico adecuado.

Dientes no recuperables:

-Extracción de la corona.

-Tratamiento endodóntico de las raíces restantes.

-Restauración similar a la preparación de un pilar de sobredentadura.

Procedimientos clínicos en cuanto a pautas de manejo:

-Buena limpieza.

-Buena higiene.

-Revisión constante de cavidad oral.

Pautas generales:

-Realizar un adecuado consentimiento informado de endodoncia.

-Discutir riesgos y beneficio del tratamiento con los pacientes.

-Realizar tratamientos alternativos.

-Realizar un buen plan de tratamiento.

Opciones de tratamiento para prevenir la ONM:

-Administración de fármacos profilácticos como la penicilina.

-Otro esquema puede ser el suspender el uso de bifosfonatos y remoción del secuestro del uso de
antibioticoterapia.

-Antibióticos: Clindamicina por dos semanas, amoxicilina con ácido clavulánico por dos semanas y
penicilina G benzatínica hasta la regresión del cuadro clínico.

-Suspender el uso de bifosfonatos durante tres meses antes de procedimientos dentales que se
consideren imprescindibles durante la terapia.

Valores iguales o mayores a 150 picogramos x mililitro 150 pg/ml el riesgo de una osteonecrosis en una
intervención quirúrgica es mínimo.

Con valores menores se recomienda diferir la cirugía y consultar con su medico la probabilidad de
suspender los bifosfonatos por 3 meses y volver a realizar el estudio de la CTx sanguínea.

Manejo del dolor

Dolor: Experiencia sensorial desagradable en termino de daño a los tejidos, puede ser agudo o crónico.

Analgésicos no opiáceos: Acción periférica.

-Aine

-Paracetamol
Efectos:

-Inhibición de osteoclastos.

- Efectos plaquetarios (se inhiben tromboxanos).

- Analgésicos.

- Antipiréticos.

- Antirreumáticos.

- Antiinflamatorios.

- Aceleran la reparación.

Ciclooxigenasa:

Cox 1 (constitutiva) se expresa constitutivamente en:

-Plaquetas.

-Células endoteliales.

-Tracto gastrointestinal.

-Glomérulos

-Túbulos colectores.

Responsable de regulación:

-Flujo sanguíneo renal.

-Excreción de sodio.

Derivados de salicilatos: AAS (Acido acetilsalicílico)

-Efecto: Analgésico, antipirético, antiinflamatorio y antirreumático.

-Contraindicaciones: Úlceras, problemas hepáticos, hemofilia y deficiencia de vitamina K.

-Embarazo: Puede causar hemorragia craneal.

Derivados del ácido propiónico:

Naproxeno (Febrax).

-Bloquean prostaglandinas.

-Efecto: Analgésico, antinflamatorio y periférico.

-Vida media prolongada. (Entiéndase por vida media al tiempo que tarda en reducirse a la mitad la
concentración)

-Eliminación lenta a las 12 horas.

Ibuprofeno.

-Mejor analgésico según la guía Oxford.

-800 mg (No exceder 3200 mg al día)

-Se considera que alcanzando 2700 mg puede ocasionar problema cardiovascular.

Flurbiprofeno.

-Excelente analgésico, 100mg cada 8 horas.

-Activa osteoblastos y estimula la formación ósea.

Ketoprofeno.

-Cápsulas de 100 mg, tomar 1 o 2 cada 12 horas.

-Excelente analgésico.

Cox 2.

-Forman trombos.

-Indicados para inflamación aguda y crónica, cerebro, riñones y huesos.

-Uso clínico.

Colecoxib: Artrosis, artritis reumatoide

-Efectos adversos: Edema, dolor abdominal, hipertensión, psicosis, cefaleas y depresión.

Diclofenaco.

-Es relativamente selectivo de la Cox 2.

-Se asocia a un aumento de acontecimientos cardiovasculares.

Cox 3.

-Se expresa en sistema nervioso central (SNC)

-Paracetamol.

-Analgésico y antipirético.

-Puede llegar a ser hepatotóxico.

Limitaciones e interacciones farmacológicas:

- Eficacia analgésica.

- Conocer bien las limitaciones.

- Interacciones farmacológicas con otros medicamentos.

- Interacciones farmacológicas con los AINEs.

Contraindicaciones para uso de AINEs:

- Embarazo.

- Asma (10% -20%)

- Úlcera gástrica.

- Hipertensión.

- Discrasias sanguíneas.

Se pueden combinar paracetamol y opioides si no nos funcionan los AINES.

Opiáceos: Pueden ayudarnos para el dolor de moderado a severo en combinación con AINES.

Efectos adversos:

- Vómitos.

- Náuseas.

- Estreñimiento.

- Mareos.

- Somnolencia.

- Depresión.

Consumo crónico:

-Tolerancia: Disminución en la capacidad de respuesta después de un contacto repetido con

determinado medicamento o con otros de similar actividad farmacológica.

-Dependencia: Estado de adaptación biológica que se caracteriza por que disminuye la respuesta que
provoca la administración de la misma cantidad de una droga.

Corticoides.

-Reducen respuesta inflamatoria.

-Estabilizan las membranas.

-Se pueden utilizar soluciones de corticoides al 2.5% de concentración intraconducto.

Solución de corticoides al 2.5% o suero fisiológico placebo

Reducción significativa del dolor postoperatorio en dientes con pulpa vital.

En pulpa necrótica la solución de corticoides no evidenció diferencias significativas

Presencia o ausencia de síntomas o signos radiológicos de periodontitis.

Ledermix vs hidróxido de calcio

El dolor post tratamiento se redujo significativamente en el grupo de esteroides durante las primeras 24
horas.

Antibióticos:

-Eficacia del tratamiento sistémico con antibióticos para la prevención de episodios de reagudización
postoperatoria de la endodoncia.

-Los resultados de incidencia global de reagudizaciones fue del 2.2% y así mismo no se observaronm
diferencias entre la administración de penicilina o eritromicina.
No se utiliza para manejo de dolor.

Lo utilizaremos para:

-Pacientes inmunodeprimidos.

-Signos y síntomas sistémicos de infección.

-infección propaga a los espacios fasciales de cara y cuello.

Estrategias de tratamiento de dolor:

Tratamiento farmacológico:

-Disminuir los nociceptores.

Pretratamiento

-Pacientes pueden recibir tratamiento previo 30 minutos antes del procedimiento con un AINE y
también paracetamol.

Flexibilidad el tratamiento:

-Conseguir la dosis máxima efectiva del analgésico no narcótico.

-En raros casos en que el paciente todavía tiene dolor moderado a intenso, se puede considerar la
adición de fármacos que aumenten la analgesia de los AINES.