DEPRESIÓN Y

ANSIEDAD EN EL
ADULTO
6.53
MAYOR.
Andrés García Mejía M. D.
 ALGUNOS DATOS…

Enfermedad psiquiátrica más común en adultos mayores.

Prevalencia aproximada de 10-15% en personas mayores de 65

“Es
años, depresión grave en 3% aproximadamente.
severamente
Es más común que la demencia
subreconocida
Puede conducir a discapacidad, deterioro cognitivo,
exacerbación de los problemas médicos, mayor uso de los y subtratada”
servicios de salud e incremento del riesgo de caídas y suicidios.

La presencia de la depresión complica el tratamiento de otros

problemas fisiológicos.

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 FACTORES DE RIESGO
• Discapacidad y enfermedad (especialmente si es grave)
• Residentes de Asilos e instituciones.
• Duelo.
• Aislamiento social
• Dolor crónico
• Deterioro sensorial (por ejemplo, audición o vista)

LA DEPRESIÓN REACTIVA

Es más común en las personas mayores, que sufren más

duelos, enfermedades y otros eventos de la vida.

LA COMORBILIDAD

Puede enmascarar o precipitar la depresión y ansiedad,

pueden ser:
• Físicos (Parkinson, accidente cerebrovascular, cáncer
o enfermedad post-aguda)
• Psiquiátricos (demencia)
Título de la presentación de lanzamiento 4
LA DEPRESIÓN ESTÁ INFRADIAGNOSTICADA
EN LAS PERSONAS MAYORES.
Percepción de que la depresión conlleva un
estigma social, por lo que no presenta
síntomas voluntarios.

Presentación con síntomas que sugieren

una enfermedad física, en lugar de
psiquiátrica (p. ej., pérdida de peso, en
lugar de tristeza)

Percepción de que el bajo estado de ánimo

es una parte normal del envejecimiento
(por ejemplo, 'Por supuesto que está
deprimida—está en un asilo de ancianos con
discapacidad y dolor crónicos’)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
TRISTEZA
Comúnmente negada. (No es necesaria)
Llanto es infrecuente, especialmente en
hombres.
Valorar Anhedonia y Pensamientos
depresivos.
ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO
No hay evidencia de una causa física
después del examen clínico y las pruebas
básicas.
Según criterio clínico se debe comenzar
ensayo con antidepresivos.

TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO

Historia completa del sueño.
Despertar temprano en la mañana.
Clave: forma de despertar: cansados,
ansiosos, temerosos o con ganas de seguir
durmiendo.
Búsqueda de atención, agresión, irritabilidad,
gritos de ayuda (por ejemplo, caídas
intencionales), abandono de sí mismo,
desnutrición y retraimiento social.

DETERIORO COGNITIVO
Atención y concentración deficiente.
Alteraciones de memoria.
Pseudodemencia Depresiva
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
SOMATIZACIÓN
Expresión a nivel físico de los problemas
LENTITUD FISICA psicológicos es común.
Hipocondría.
Puede manifestarse como un aumento de Existe dificultad en diferenciar de una
la dependencia o "incapacidad para hacer verdadera enfermedad física.
frente".
Puede ser grave, con movilidad muy
reducida o inmovilidad total; el paciente
deprimido, postrado en cama, inmóvil y
anoréxico debe tratarse como una
emergencia.

IDEACIÓN SUICIDA Y AUTO-LESIÓN

Siempre debe tomarse en serio, el suicidio es
relativamente común en adultos mayores.
Autolesiones (por ejemplo, drogas sobredosis) requieren
derivación a psiquiatría.
El parasuicidio, un 'grito de ayuda' o un evento de
autolesión 'manipuladora', es muy raro.
 DIAGNÓSTICO
ESCALAS DE VALORACIÓN HISTORIA PSIQUIÁTRICA Y
DE LA DEPRESIÓN EXAMINACIÓN
• Escala de Depresión Geriátrica de Centrarse en la evidencia de enfermedades
Yesevage físicas que contribuyen o imitan la
• Escala de Hamilton (Depresión y depresión y las contraindicaciones de los
Ansiedad) tratamientos farmacológicos.
• Escala de Goldberg para depresión y • Valoración cognitiva.
ansiedad • Exámenes de laboratorio.

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Tratamiento
de Soporte
• Incluye asesoramiento y
alivio de la soledad.
• Tratar los síntomas físicos y
el dolor.
• Abordar las ansiedades
racionales (económica,
vivienda, dependencia
física).
• Considere suspender los
medicamentos
complementarios
(bloqueadores beta,
benzodiazepinas,
levodopa, opiáceos,
esteroides)
TRATAMIENTO
Psicoterapia Terapia
Electroconvulsiva
• Tan efectiva como los
antidepresivos. (leve y • Es necesaria una
moderada) respuesta rápida.
• En depresión severa • Los pacientes con
debe ser combinada depresión han sido
con medicamentos. intolerantes o no han
• La terapia cognitiva respondido al
conductual tiene la tratamiento
mayor evidencia. farmacológico.
• Cuando la depresión es
muy grave y se
manifiesta como psicosis,
retraso físico grave,
estupor depresivo o
rechazo de
alimentos/líquidos.
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 REFERIR A PSIQUIATRÍA

TRATAMIENTO DEPRESIÓN DAGNÓSTICO PACIENTE SE ESTÁ

REHUSA EL CONSIDERANDO
INEFICAZ SEVERA INCIERTO TRATAMIENTO LA TEC
Después de 6-8 Con delusiones Depresión +
Amenaza con Hay cuestiones de
semanas. Deterioro cognitivo competencia.
lesionarse
significativo.
 TRATAMIENTO Inhibidores de la Dosis Interacciones
FARMACOLÓGICO Recaptación selectiva de
Serotonina ISRS
DEPRESIÓN Sertralina 10-100 miligramos/día Warfarina, Hipolipemiantes,
tramadol, IMAO, AINE
Escitalopram 5-20 miligramos/día
Fluoxetina 5-40 miligramos/día

Antagonistas de Serotonina Dosis Interacciones

Mirtazapina 7,5-30 miligramos/día IMAO, Tramadol.

Antidepresivos Tricíclicos Dosis Interacciones

Amitriptilina 5-50 miligramos/día Anticolinérgicos, cimetidina,
haloperidol, tramadol, ISRS, IRSN

Inhibidores de la Recaptación de Dosis Interacciones

Serotonina y Noradrenalina
Venlafaxina 3,75-150 miligramos/día ISRS, macrólidos, antifúngicos,
ácido valproico, cimetidina
Duloxetina 30-60 miligramos/día

Benzodiacepinas Dosis Interacciones

Ansiedad. Alprazolam 0,25-3 miligramos/día ISRS, macrólidos, antifúngicos, ácido
valproico, cimetidina 11
Lorazepam 0,5-5miligramos/día
SUICIDIO EN EL
ADULTO MAYOR

• Factores de riesgo
BIBLIOGRAFÍA
• Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de medicina geriátrica, Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores
(Segunda ed.). Madrid: Elsevier. Capítulo 93.

• Bowker L, et al. (2018). OXFORD HANDBOOK OF GERIATRIC MEDICINE. Chapter11. Third edition. United Kingdom.
GRACIAS