TRASTORNOS DE

CONDUCTA
Mtra. Ana Santoyo
TRASTORNO DISOCIAL

■ constituye, según el DSM-5, ‘un patrón de conducta repetido y persistente en el que se transgreden los
derechos básicos de los demás, así como las principales normas sociales propias de la edad’. El trastorno
causa un deterioro del funcionamiento social, académico u ocupacional clínicamente significativo.
■ los niños y adolescentes diagnosticados con este trastorno:
■ Frecuentemente intimidan o acosan a otros.
■ Suelen iniciar peleas físicas.
■ Han usado algún arma que puede causar un daño físico a otros.
■ Han sido crueles físicamente con animales o con personas.
■ Han afrontado y robado a una víctima.
■ Han originado fuegos con la intención de causar un daño grave.
■ Frecuentemente mienten para conseguir favores o evitar obligaciones.
■ Huyen del hogar durante la noche mientras están viviendo en el hogar familiar.
■ Clasificación del DSM-5:
■ Distingue, según criterios de edad, entre:
– Trastorno de conducta disocial de inicio en la infancia (F91.1): la aparición de
algunos de los criterios propios del trastorno de la conducta es anterior a los 10
años.
– Trastorno de conducta disocial de inicio en la adolescencia (F91.2): la
aparición de los criterios del trastorno de la conducta es posterior a los 10 años.
– Trastorno de conducta disocial de inicio no especificado (F91.9): se cumplen
los criterios básicos, si bien no hay información suficiente para determinar que la
edad de inicio del primer síntoma fue antes o después de los 10 años.
– Si bien la utilidad de esta distinción no está clara, se sabe que existe un peor
pronóstico para los trastornos de inicio temprano.
■ Especificar la gravedad actual del Trastorno de Conducta según el DSM V:
■ Leve: Existen pocos o ningún problema de conducta aparte de los necesarios para establecer el
diagnóstico, y los problemas de conducta provocan un daño relativamente menor a los demás (p.
ej., mentiras, absentismo escolar, regresar tarde por la noche sin permiso, incumplir alguna otra
regla).
■ Moderado: El número de problemas de conducta y el efecto sobre los demás son de gravedad
intermedia entre los que se especifican en “leve” y en “grave” (p. ej., robo sin enfrentamiento con
la víctima, vandalismo).
■ Grave: Existen muchos problemas de conducta además de los necesarios para establecer el
diagnóstico, o dichos problemas provocan un daño considerable a los demás (p. ej., violación
sexual, crueldad física, uso de armas, robo con enfrentamiento con la víctima, atraco e invasión).
TRASTORNO DE CONDUCTA

■ A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan los

derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales propias de la edad, lo que se
manifiesta por la presencia en los doce últimos meses de por lo menos tres de los quince
criterios siguientes en cualquier de las categorías siguientes, existiendo por lo menos
uno en los últimos seis meses:
■ Agresión a personas y animales
– A menudo acosa, amenaza o intimada a otros.
– A menudo inicia peleas.
– Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros (p. ej., un bastón, un
ladrillo, una botella rota, un cuchillo, un arma).
– Ha ejercido la crueldad física contra personas.
– Ha ejercido la crueldad física contra animales.
– Ha robado enfrentándose a una víctima (p. ej., atraco, robo de un monedero,
extorsión, atraco a mano armada).
– Ha forzado a alguien a una actividad sexual.
■ Destrucción de la propiedad
– Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar daños graves.
– Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por medio del fuego).
■ Engaño o robo
– Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
– A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar obligaciones (p. ej. “engaña” a otros).
– Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la víctima (p. ej., hurto en una tienda sin
violencia ni invasión; falsificación).
■ Incumplimiento grave de las normas
– A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres, empezando antes de los 13 años.
– Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus padres o en un hogar de
acogida, por lo menos dos veces o una vez si estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
– A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años.
■ B. El Trastorno de Conducta provoca un malestar clínicamente significativo en las áreas
social, académica o laboral.
■ C. Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios de trastorno
de la personalidad antisocial
■ Especificar si:
■ Tipo de inicio infantil: Los individuos con Trastorno de Conducta muestran por lo
menos un síntoma característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 10 años.
■ Tipo de inicio adolescente: Los individuos con Trastorno de Conducta no muestran
ningún síntoma característico del trastorno de conducta antes de cumplir los 10 años.
■ Tipo de inicio no especificado: Se cumplen los criterios del Trastorno de Conducta,
pero no existe suficiente información disponible para determinar si la aparición del
primer síntoma fue anterior a los 10 años de edad.
■ Especificar si:
■ Con emociones prosociales limitadas: Para poder asignar este especificador, el
individuo ha de haber presentado por lo menos dos de las siguientes características de
forma persistente durante doce meses por lo menos, en diversas relaciones y
situaciones. Estas características reflejan el patrón típico de relaciones interpersonales y
emocionales del individuo durante ese período, no solamente episodios ocasionales en
algunas situaciones. Por lo tanto, para evaluar los criterios de un especificador concreto,
se necesitan varias fuentes de información. Además de la comunicación del propio
individuo, es necesario considerar lo que dicen otros que lo hayan conocido durante
periodos prolongados de tiempo (p. ej., padres, profesores, compañeros de trabajo,
familiares, amigos).
■ Falta de remordimientos o culpabilidad: No se siente mal ni culpable cuando hace
algo malo (no cuentan los remordimientos que expresa solamente cuando le sorprenden
o ante un castigo). El individuo muestra una falta general de preocupación sobre las
consecuencias negativas de sus acciones. Por ejemplo, el individuo no siente
remordimientos después de hacer daño a alguien ni se preocupa por las consecuencias
de transgredir las reglas.
■ Insensible, carente de empatía: No tiene en cuenta ni le preocupan los sentimientos de
los demás. Este individuo se describe como frío e indiferente. La persona parece más
preocupada por los efectos de sus actos sobre sí mismo que sobre los demás, incluso
cuando provocan daños apreciables a terceros.
■ Despreocupado por su rendimiento: No muestra preocupación respecto a un
rendimiento deficitario o problemático en la escuela, en el trabajo o en otras actividades
importantes. El individuo no realiza el esfuerzo necesario para alcanzar un buen
rendimiento, incluso cuando las expectativas son claras, y suele culpar a los demás de su
rendimiento deficitario.
■ Afecto superficial o deficiente: No expresa sentimientos ni muestra emociones con los
demás, salvo de una forma que parece poco sentida, poco sincera o superficial (p. ej.,
con acciones que contradicen la emoción expresada; puede “conectar” o “desconectar”
las emociones rápidamente) o cuando recurre a expresiones emocionales para obtener
beneficios (p. ej., expresa emociones para manipular o intimidar a otros).
Clasificación Internacional de Enfermedades,
décima revisión (CIE-10):
■ Hace una clasificación del trastorno de la conducta según factores contextuales y de
socialización, y establece los siguientes subtipos:
– Trastorno disocial limitado al ámbito familiar: El comportamiento disocial se
limita casi exclusivamente al hogar o a las relaciones con miembros de la familia
nuclear.
– Trastorno disocial en niños no socializados: El comportamiento disocial lo
presentan menores con una profunda dificultad para establecer relaciones
personales con chicos o chicas.
– Trastorno disocial en niños socializados: Este subtipo se refiere a las personas
que, aún presentando comportamientos disociales, se encuentran bien integrados
en su grupo de referencia.
– Trastorno disocial desafiante y oposicionista: Se corresponde con el trastorno
negativista desafiante del DSM-V. (…) El diagnóstico diferencial del trastorno
disocial desafiante y oposicionista se lleva a cabo teniendo en cuenta la gravedad
de los comportamientos manifestados. Los referidos al trastorno disocial desafiante
son de menor gravedad y no incluyen agresiones hacia otras personas o animales,
destrucción de la propiedad o fraudes. Si se cumplen ambos trastornos, predomina
el trastorno disocial.
■ Los criterios aplicados por la clasificación CIE-10 para el diagnóstico de los trastornos disociales son los siguientes
(OMS, 1992; 2001):
– Patrón de conducta repetitivo y persistente que conlleva la violación de los derechos básico de los demás o
de las normas sociales básicas apropiadas a la edad del paciente.
– La duración debe ser de al menos 6 meses, durante los cuales algunos de los siguientes síntomas están
presentes (véanse las subcategorías particulares para los requerimientos en cuanto al número de síntomas):
■ Criterio 1. El individuo presenta:
– Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y el desarrollo del niño.
– Frecuentes discusiones con los adultos.
– Desafíos graves y frecuentes a los requerimientos y órdenes de los adultos.
– A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma aparentemente deliberada.
– Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta.
– Es quisquilloso y se molesta fácilmente con los demás.
■ A menudo está enfadado o resentido.
■ A menudo es rencoroso y vengativo.
■ Miente con frecuencia y rompe promesas para obtener beneficios y favores o para eludir obligaciones.
■ Inicia con frecuencia peleas físicas (sin incluir peleas con sus hermanos).
■ Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daños físicos a otros (p. ej., bates, ladrillos,
botellas rotas, cuchillos, armas de fuego).
■ A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de la prohibición paterna (desde antes de los
trece años).
■ Crueldad física con otras personas (p. ej., ata, corta o quema a sus víctimas).
■ Crueldad física con los animales.
■ Destrucción deliberada de la propiedad ajena (diferente a la provocación de incendios).
■ Incendios deliberados con la intención de provocar serios daños.
■ Robos de objetos de un valor significativo sin enfrentarse a la víctima, bien en el hogar o fuera de él (p. ej., en tiendas,
casas ajenas, falsificaciones).
■ Ausencias reiteradas al colegio que comienzan antes de los trece años.
■ Abandono del hogar al menos en dos ocasiones o en una ocasión durante más de una noche (a no ser que esté encaminado
a evitar abusos físicos o sexuales).
■ Cualquier episodio de delito violento o que implique enfrentamiento con la víctima (p. ej., tirones, atracos, extorsión).
■ Forzar a otra persona a tener relaciones sexuales.
■ Intimidaciones frecuentes a otras personas (p. ej., infligir dolor o daño deliberados, incluyendo intimidación persistente,
abusos deshonestos o torturas).
■ Allanamiento de morada o del vehículo de otros.
■ os síntomas 11, 13, 15, 16, 20, 21 y 23 necesitan que se produzcan sólo una vez para que se
cumpla el criterio. El diagnóstico del Trastorno disocial desafiante y oposicionista precisa la
aparición de cuatro o más síntomas de la lista, pero no pueden estar presentes más de dos
síntomas de los ítems 9-23. En este caso nos encontraríamos ante alguno de los demás subtipos
de trastorno disocial.
■ Criterio 2. El trastorno no cumple criterios para trastorno disocial de la personalidad,
esquizofrenia, episodio maníaco, episodio depresivo, trastorno generalizado del desarrollo o
trastorno hiperactivo. Si cumple los criterios para el trastorno de las emociones, el diagnóstico
deberá ser de trastorno mixto disocial y de las emociones. Se recomienda especificar la edad
de comienzo:
– Inicio en la infancia: Al menos un síntoma disocial comienza antes de los 10 años.
– Inicio en la adolescencia: No se presentan síntomas disociales antes de los 10 años.
■ https://www.youtube.com/watch?v=-hm9nfDEkVk
■ https://www.youtube.com/watch?v=qcL5aKvorPg
TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
■ A. Un patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que
dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de
cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo
menos con un individuo que no sea un hermano.
■ Enfado/irritabilidad
■ 1. A menudo pierde la calma.
■ 2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
■ 3. A menudo está enfadado y resentido
■ Discusiones/actitud desafiante
■ 4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños y los
adolescentes.
■ 5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de figuras de
autoridad o normas.
■ 6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
■ 7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
■ Vengativo 8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis meses.
■ Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos comportamientos para
distinguir los que se consideren dentro de los límites normales, de los sintomáticos. En los
niños de 244 Trastornos destructivos y de la conducta menos de cinco años el
comportamiento debe aparecer casi todos los días durante un periodo de seis meses por lo
menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). En los niños de cinco años o más, el
comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante al menos seis meses,
a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia se
consideran el grado mínimo orientativo para definir los síntomas, también se deben tener en
cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la intensidad de los
comportamientos rebasan los límites de lo normal para el grado de desarrollo del individuo,
su sexo y su cultura.
■ B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en
otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupo de amigos,
compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas social, educativa,
profesional u otras importantes.
■ C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar.
Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulación perturbador del
estado de ánimo.
■ Especificar la gravedad actual:
Leve: Los síntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la escuela, en el trabajo,
con los compañeros).
Moderado: Algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo menos.
Grave: Algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.
■ https://www.youtube.com/watch?v=Kneo65yXHHg