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www.paho.org
Amira Consuelo Figueiras
Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui
OPS/FCH/CA/07.16.E
S A LU
PR
P
A
H
O
O
P
S
VI MU ND
OPS/FCH/CA/07.16.E
Organizacin Panamericana de la Salud
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente
o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA.
Organizacin Panamericana de la Salud
525 Twenty-third Street N.W.
Washington, DC. 20037
EE.UU.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la
Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de
la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 3 >
II. Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
III. Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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VIII. Vigilancia del desarrollo del nio de dos meses a dos aos de edad . . . . . . . . . .
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XII. Anexos
Cuadro 1. Nio menor de dos meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Cuadro de Figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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<4>
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 5 >
Instituciones Participantes
OPS/OMS Organizacin Panamericana de la
Salud
SESPA Secretaria Estatal de Salud
SESMA Secretaria Municipal de Salud de de
Belm
SPP Sociedade Paraense de Pediatra Departamento de Atencin al Nio con
Necesidades Especiales
Unidad de Referencia Especializada MaternoInfantil-Adolescente SESPA Programa de
Estimulacin Precoz
UFPA Universidad Federal de Par Hospital
Universitario Bettina Ferro de Souza
Departamento de Asistencia Materno-Infantil II
Departamento de Psicologa
UNIFESP Universidad Federal de Sao Paulo,
Departamento de Pediatra
INER Instituto Emilio Coni, Santa Fe, Argentina
Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe,
Argentina
ESP-CE Escuela de Salud Pblica del Estado
de Cear
Si la supervivencia infantil
representa una de las principales asignaturas pendientes que
nos ha dejado el siglo XX,
garantizar un crecimiento y
desarrollo saludables a todos
los nios y nias durante su
primera infancia es un objetivo
que, ya iniciado el siglo XXI,
debe estar indisolublemente
asociado.
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 7 >
en la evidencia cientfica disponible, y que permiten prevenir y tratar efectivamente las principales
enfermedades y problemas que afectan la salud
durante los primeros aos de la vida. La AIEPI tambin contribuy a fomentar la aplicacin de medidas de promocin de la salud que brindan a los
padres los conocimientos y prcticas para el cuidado adecuado de la salud de sus nios y nias.
La aplicacin de la AIEPI tuvo importantes beneficios en la calidad de la atencin que se brinda a los
nios y nias tanto desde los servicios de salud
como en el hogar y la comunidad. Entre ellos, el
fortalecimiento de una visin integrada de la salud
infantil, que cambia el foco de atencin de las
enfermedades especficas que pueden afectar a la
condicin de salud, puede considerarse uno de los
ms importantes.
Este importante logro en la reduccin de la mortalidad no siempre se acompa con un mejoramiento de las condiciones de vida de los nios, las
nias y sus familias. Por el contrario, durante el
decenio de los noventa se produjo un deterioro en
las condiciones econmicas y sociales de vastos
sectores de la poblacin del continente, y las condiciones de vida de la infancia en muchos pases
distaron de ser las ms apropiadas para garantizarles un buen estado de salud. En este contexto, la
promocin de la salud, as como la implementacin de intervenciones apropiadas que contribuyan
a la prevencin de enfermedades, su deteccin
precoz y tratamiento efectivo, resulta una tarea
esencial.
<8>
Yehuda Benguigui
Jefe Unidad
Salud del Nio y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria
OPS/OMS
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 9 >
infantil. En este mdulo se tratan los conocimientos bsicos sobre el desarrollo durante los primeros
aos de vida, que todo profesional de atencin primaria de salud debe tener, y tambin para poder
orientar adecuadamente a los padres sobre cmo
acompaar el desarrollo normal de su hijo, detectar retrasos o desvos y saber qu aptitudes tomar.
Este manual no es un test diagnstico, pero s un
instrumento de evaluacin ms amplio y de fcil
aplicacin. Su objetivo es estimular al profesional
de atencin primaria de salud a evaluar el desarrollo en nios hasta dos aos, y a entender por qu
esto es importante. Un diagnstico precoz, ciertamente dar ms oportunidades a un nio con
retraso ya que posibilita el acceso a la atencin
adecuada a tiempo, lo que conlleva a una mejor
calidad de vida del menor.
< 10 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 11 >
un segundo objetivo es explicar las diferencias individuales; y un tercer objetivo es comprender cmo
el comportamiento de los nios es influenciado por
el contexto o situacin ambiental. Estos tres aspectos patrones universales, diferencias individuales
e influencias contextuales son necesarios para
entender en desarrollo infantil. Dependiendo de la
orientacin terica seguida por el investigador y de
qu quiere ser estudiado, el nfasis puede ser colocado en cualquiera de ellos.
El modelo ecolgico de desarrollo humano parte
del concepto ecolgico, a travs del cual los diferentes ambientes (micro y macro sociales) interactan (fig. 1). Dentro de esta visin, los ambientes y
entornos estn representados por el Estado, la
comunidad y la familia, y cada uno de ellos posee
sus normas y valores; el Estado a travs de formulacin de polticas y marcos institucionales; la
comunidad, mediante sus modelos de organizacin y participacin; y las familias, en su papel trascendente de proteccin, cuidado y satisfaccin de
necesidades inmediatas de la niez.
Resumiendo, el desarrollo infantil es un proceso
que comienza desde la vida intrauterina, y que
envuelve varios aspectos que van desde el crecimiento fsico, pasando por la maduracin neurolgica, de comportamiento, cognitiva, social y afectiva
del nio. El resultado es un nio competente para
responder a sus necesidades y a las de su medio,
considerando su contexto de vida.
Incidencia de alteraciones en el desarrollo
infantil
No existen estudios estadsticos confiables que
muestren la real incidencia de problemas del des-
1 Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, coordenador. Pediatria bsica. 8a ed. So Paulo:
Sarvier; 1991. p.35-62.
2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos tcnicos-cientficos e orientaes prticas para
o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento - vol.2; Braslia: MS. No prelo 2002.
3 Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed. Traducido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra; 1995
ESTADO
COMUNIDAD
FAMILIA
Salud Nutricin
< 12 >
Entorno social
Cohesin
Servicios
Calidad
Cultura
Desarrollo integral
del nio
Valores
Politcas
Colaboracin
intersectorial
Distribucin de
riquezas
Ciclo de vida
Gentica Atencin
Accesibilidad Participacin
Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia Saneamiento
Fuente: Molina H.; Bedregal P. & Margozzini P., 2001. Revisin sistemtica sobre eficacia de intervenciones para el desarrollo biosicosocial de la
niez. Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002.
(34%) de ellos con riesgo de retraso en el desarrollo. Figueiras y colaboradores (2001)6, evaluando
82 nios menores de 2 aos en el archipilago de
Comb, en Par, detectaron 37% con riesgo de
sufrir algn problema de desarrollo.
Factores de riesgo de problemas en el
desarrollo infantil
Los problemas de desarrollo de los nios pueden
tener muchas causas diferentes. La mayora de las
veces no se puede establecer un nico motivo,
existiendo una asociacin de diversas etiologas
posiblemente asociadas con el problema.
Siendo el desarrollo del nio el resultado de una
interaccin entre las caractersticas biolgicas y las
experiencias ofrecidas por el medio ambiente, factores adversos en estas dos reas pueden alterar el
ritmo normal. A la probabilidad de que esto ocurra
4. World Health Organization. Opportunities for all: a community rehabilitation project for slums. Phlippines: WHO; 1995. 54p
5. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12
meses de vida. J Pediatr 2000;76(6):421-28
6. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR; Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do desenvolvimento de crianas at 2 anos de idade
no arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39. Suplemento II - resumen del 4 Congreso Nacional de Pediatra-Regin Norte de la
Sociedad Brasileira de Pediatra/ I Congresso Paraense de Atencin Multidisciplinar del Nio; Belm.
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 13 >
se la denomina riesgo para el desarrollo. La primera condicin para que un nio se desarrolle bien
es el afecto de su madre o de la persona encargada
de su cuidado7. La falta de afecto y de amor en los
primeros aos de vida dejar marcas definitivas,
constituyendo uno de los riesgos ms importantes
para el buen desarrollo del menor.
La mayora de los estudios clasifica los riesgos de
ocurrencia de problemas en el desarrollo del nio
como riesgos biolgicos y riesgos ambientales. Los
riesgos biolgicos son eventos pre, peri y posnatales,
que resultan en daos biolgicos y que pueden
aumentar la probabilidad de dao en el desarrollo.
Algunos autores separan de los riesgos biolgicos
aquellos ya establecidos, refirindose a desrdenes
mdicos definidos, especialmente los de origen
gentico. Como ejemplo de riesgos establecidos
estaran los errores innatos del metabolismo, las
malformaciones congnitas, el sndrome de Down y
otros sndromes genticos. Entre los riesgos biolgicos estaran la prematurez, la hipoxia cerebral grave,
el kerncterus, la meningitis, la encefalitis, etc. Las
experiencias adversas de la vida ligadas a la familia,
al medio ambiente y a la sociedad, son consideradas
como riesgos ambientales. Entre stos estaran las
condiciones precarias de salud, la falta de recursos
sociales y educacionales, el estrs familiar y las prcticas inadecuadas de cuidado y educacin, entre
otros8.
En las ltimas dcadas han sido implementados
muchos estudios destinados a la identificacin de
factores de riesgo para el desarrollo infantil, no
solo por el inters cientfico de los investigadores,
sino tambin por el de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que de alguna
manera estn involucradas en los derechos y el
cuidado de los nios. No obstante, todava hay
mucho que investigar sobre la fisiopatologa de las
alteraciones del desarrollo infantil. De esta
manera, los programas e intervenciones que buscan la prevencin o minimizacin de los problemas de desarrollo en nios y nias podrn ser ms
eficaces.
7. Lejarraga H. El fascinante proceso del desarrollo psicomotor infantil ) Bero,13 Diciembre 2002. Nestl Nutrition.
8. Graminha SSVG, Martins MAO. Condiciones adversas en la vida de nios con atraso en el desarrollo. Medicina (Ribeiro Preto)
1997;30(2):259-67.
< 14 >
Dependiendo de la finalidad, todos estos procedimientos tienen su espacio en el estudio del desarrollo infantil. Cuando el objetivo es identificar a
los nios con mayor o menor riesgo de tener problemas de desarrollo, las pruebas de screening son
la mejor opcin; para hacer un seguimiento individual del nio lo ms efectivo es la vigilancia del
desarrollo; y en los casos en que hay una necesidad
diagnstica, se hace indispensable la evaluacin
del desarrollo. Muchas veces un procedimiento
estar relacionado con otro, permitiendo un mejor
resultado. Es posible que en la vigilancia del desarrollo sea necesario el uso de alguna escala para
servir de gua.
Los padres cumplen un papel de suma importancia
en el contexto de la vigilancia del desarrollo. En
general, existe consenso en la literatura de que los
padres son buenos observadores y detectores certeros de las deficiencias observadas en sus hijos,
mostrando una alta sensibilidad y especificidad; y
su opinin tiene un buen valor predictivo en la
deteccin de problemas de desarrollo12.
9. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early identification of childrens special needs: a study in five metropolitan communities. J Pediatr
1987;111:651-9
10. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics in primary care: what should we teach?. Br Med J 1985;291:583-85.
11. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9.
12. Glascoe FP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents concerns. Child Care Health Dev
2000;26(2):137-49.
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 15 >
< 16 >
EJERCICIOS
Ahora usted deber leer los casos descritos a continuacin y responder sobre cules factores de riesgo
estn presentes en cada uno de ellos.
1 Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su
madre present prdidas de sangre por lo que tuvo
que permanecer en reposo. Rosa naci de parto normal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2.100 gramos. No llor luego de nacer y la llevaron al servicio
de neonatologa, donde permaneci hospitalizada
por 7 das. Actualmente est siendo controlada dentro de un programa de recin nacido de riesgo.
Identifique y clasifique los factores de riesgo para el
desarrollo que presenta Rosa.
R: ____________________________________________
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______________________________________________
______________________________________________
R: ____________________________________________
______________________________________________
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4 Ana tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece a
una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera
de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos
ms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlico
y hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Ana
tena 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis
convulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 das.
Durante su gestacin, la madre tom algunos comprimidos de Citotek para abortar, pues no quera ms
hijos. Identifique y clasifique los factores de riesgo
para el desarrollo de Ana.
______________________________________________
R: ____________________________________________
______________________________________________
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Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 17 >
13. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio de
Janeiro; 1990.
14. Bayley N. Bayley scales of infant development. New York: Psychological Corporation; 1993.
15. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-91.
16. Gesell A, Amatruda C. Diagnstico del desarrollo normal y anormal del nio: mtodos clnicos y aplicaciones prcticas. Traducido por Bernardo
Serebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945.
17. Pinto EB, Vilanova LCP,
< 18 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 19 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 21 >
Reflejo ccleo-palpebral
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba).
Menor de un mes
Reflejo de Moro
Reflejo ccleo-palpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionados
Manos cerradas
Reflejo de Moro
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba).
Reflejo de succin
Posicin del nio: pida a la madre que coloque al
nio en el pecho y observe. Si mam hace poco,
estimule sus labios con el dedo y observe.
Respuesta esperada: el nio deber succionar el
pecho o realizar movimientos de succin con los
labios y lengua al ser estimulado con el dedo.
Brazos y piernas flexionadas
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba).
< 22 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 23 >
Cuadro 1
Ausencia de uno o ms reflejos /posturas /
habilidades para su grupo de edad; o
Permetro ceflico <p10 y >p 90; o
PROBABLE ATRASO
DEL DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL
Una vez que usted clasific la condicin de desarrollo del nio menor de un mes o de un mes a
menor de dos meses, deber dar las indicaciones
de tratamiento que se indican en el cuadro 2.
Si el nio es clasificado como Desarrollo normal,
felicite a la madre por su dedicacin al cuidado y
estimulacin del nio, aconseje para que lo contine estimulando, organice la consulta de seguimiento y control, e indique los signos de alarma
para consultar antes de lo indicado. Entre stas
destaque las convulsiones, o si la madre nota que
el nio est extremadamente irritado, duerme en
exceso o no se alimenta adecuadamente.
Si el nio es clasificado como Desarrollo normal
con factores de riesgo, aconseje a la madre
sobre la estimulacin de su hijo, explique que tendr que regresar con el nio para una consulta de
seguimiento y control a los 15 das, e indquele los
signos de alarma para volver antes. Si hubiera sospecha de infecciones congnitas como rubola,
sida, citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite
investigacin serologa al nio.
Si el nio es clasificado como Probable retraso
del desarrollo, refiera al nio para una evaluacin
neuropsicomotora y orientacin con un profesional
con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si el
nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser
referido tambin a un servicio de gentica mdica
para diagnstico de auxilio y consejo de la familia.
Explique a la madre que el nio est siendo referido para una mejor evaluacin y que no quiere
< 24 >
Cuadro 2
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE RIESGO
DESARROLLO
NORMAL
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo
Haga seguimiento en cada consulta de control.
Indique a la madre los signos de alarma para
volver antes
decir que necesariamente tenga un retraso del desarrollo. Esto ser determinado por un equipo especializado que va a atenderlo y, luego de un
criterioso examen, determinar su situacin. Si el
nio presenta un retraso estar recibiendo los cuidados y orientacin necesarios precozmente.
Observaciones: en los lugares en donde est
implantado el triaje neonatal para hipotiroidismo,
fenilcetonuria, otoemisiones acsticas y/o otros, no
olvide derivar al nio para la realizacin de los mismos.
En la consulta de seguimiento del nio clasificado
como Desarrollo normal con factores de riesgo,
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 25 >
EJERCICIOS
FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE CERO A < DOS MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________
Edad: __________
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________
Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a 2 meses de edad
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____
Usted y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? ____
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio? ______
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo
R:
OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades: Si____ No ____
CLASIFICAR
< 26 >
2 Juan tiene un mes y 15 das. Su gestacin transcurri sin problemas, y su madre tuvo controles prenatales desde el segundo mes de embarazo. Sus
padres no son parientes ni existen antecedentes de
personas con problemas fsicos o mentales en la
familia. Juan naci a trmino, pes 3.600 gramos,
llor al nacer y no mostr ninguna alteracin en el
perodo neonatal. Fue llevado a consulta para control de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de
4.900 gr. con alimentacin materna exclusiva. El
profesional que lo evalu constat presencia y
simetra del Reflejo de Moro y presencia del Reflejo
Cocleopalpebral. Observ tambin que Juan ya responde a la sonrisa del examinador y sigue los objetos colocados de frente. Su permetro ceflico es de
38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El
profesional que evalu su desarrollo observ que
Juan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, mueve
las piernas alternadamente y ya abre sus manos en
algunos momentos. Evale y clasifique el desarrollo
de Juan, utilizando la metodologa de la estrategia
de AIEPI y completando la ficha de evaluacin de
abajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo con
la clasificacin dada?
FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE CERO A < DOS MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________
Edad: __________
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________
Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____
Usted y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo.
R:
OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____
CLASIFICAR
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 27 >
FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE DOS MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________
Edad: __________
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________
Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____
Ud. y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo
R:
OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____
CLASIFICAR
< 28 >
DOS MESES:
Mira el rostro del examinador o el de la madre
Sigue un objeto con la mirada
Reacciona al sonido
Eleva la cabeza
Mira al rostro del examinador o el de la madre
Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).
Coloque su rostro de frente al rostro del nio a una
distancia de aproximadamente de 30 cm. y
observe si el nio fija la mirada. En caso que el
nio no mire su rostro, pida a la madre que repita
el procedimiento.
Respuesta adecuada: si el nio mira la cara del examinador o el de la madre de forma evidente.
Sigue los objetos en la lnea media
Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba).
Colquese detrs del nio, coloque un pom-pom
rojo encima del rostro a 20 30 centmetros.
Balancee suavemente el pom-pom para atraer su
atencin. Cuando el nio est mirando el pompom muvalo lentamente para el lado derecho. En
caso que el nio lo pierda de vista, reinicie el movimiento. (tres oportunidades).
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 29 >
CUATRO MESES:
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
Responde al examinador
Posicin del nio: acostado en decbito dorsal
(boca arriba) en una camilla o colchoneta.
Colquese de frente al nio de manera que l
pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo
beb o algo semejante. Observe la reaccin del
nio (sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el
nio no responda pida a la madre que se posicione
frente a l y le hable. Observe la respuesta del nio.
Respuesta adecuada: si el nio mira el rostro del
examinador o de la madre, sonre o emite sonidos
intentando conversar.
Emite sonidos
Posicin del nio: en decbito dorsal (boca arriba)
sobre la camilla o una colchoneta.
Colquese frente del nio de manera que l pueda
ver su rostro. Converse con l: Oh, qu beb tan
lindo! o cosas semejantes. Observe si el nio responde a su conversacin con vocalizaciones.
< 30 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 31 >
< 32 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 33 >
< 34 >
Cuadro 3
Ausencia de una o ms condiciones para el
grupo de edad anterior a la edad del nio o
Permetro ceflico <p10 o >p 90; o
Presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas
Ausencia de una o ms de las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece el nio.
El nio cumple con todas las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece pero hay uno o
ms factores de riesgo
Cumple con todas las condiciones para el grupo
de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
DESARROLLO NORMAL
Cuadro 4
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE RIESGO
DESARROLLO NORMAL
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 35 >
Se quita la ropa
Posicin del nio: cualquier posicin.
Durante el examen del nio, solicite que se quite
cualquier pieza de ropa excepto las medias o sandalias que son fciles de quitar. El objetivo de esta
condicin es verificar la independencia del nio. Si
el nio no quisiera quitarse una de las prendas con
las que est vestido, pregntele a la madre si lo
hace en la casa.
Respuesta adecuada: si el nio fue capaz de quitarse cualquiera de sus prendas, tales como zapatos, pantaln, camisa, camiseta, vestido, etc., o si la
madre indica que lo hace en casa.
Construye una torre tres cubos
Posicin del nio: sentado en la falda de la madre
o en el piso.
Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso
enfrente de l. Agarre otros tres cubos para usted y
haga una torre con ellos. Dgale al nio haz una
torre como la ma. Reforzando construye una
torre como la ma. Son permitidas tres tentativas.
< 36 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 37 >
Para que el nio tenga un buen desarrollo es necesario, ante todo, que l sea amado y deseado por
su familia, que en la medida de lo posible sta
intente comprender sus sentimientos y sepa satisfacer sus necesidades.
Un concepto importante que todo profesional de la
salud debe conocer es el de resiliencia, que es la
capacidad de enfrentar y superar adversidades y
situaciones de riesgo de manera positiva y constructiva, trabajando las races de la violencia.
Otro aspecto que debe ser considerado es que la
resiliencia no es una capacidad que nace con las
personas, sino que es construida a lo largo de su
formacin a travs de la construccin de su personalidad, su interaccin con las personas y su
ambiente o entorno.18
Eso significa que el nio precisa tener en su
entorno condiciones que lo estimulen a que de-
18. Almeida,A. Conhecendo a Resilincia: uma cartilha para pais, professores e profissionais de sade. 2000 (Mimeo).
< 38 >
CARACTERISTICAS INDIVIDUALES
Lo que hay que hacer
No estimular al nio.
Reglas rgidas o severas.
CARACTERSTICAS FAMILIARES
Lo que hay que hacer
Valorizar un ambiente familiar armonioso y de confianza.
Saber escuchar al nio y observar su bienestar.
CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD
Lo que hay que hacer
Importancia de rescatar y valorizar la cultura local.
Gestores y comunidades con intereses por el nio.
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 39 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 41 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 43 >
FICHA DE EVALUACIN 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE DOS MESES HASTA DOS AOS DE EDAD
Nombre: ______________________________
Edad: __________
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________
Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE
OBSERVE
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo
R:
CLASIFICAR
< 44 >
pes 3.200 gr. y no present ninguna intercurrencia. Preguntando si tena algn parentesco con el
padre de Mariana, la madre inform que eran primos de primer grado. El profesional verific que
Mariana no presentaba alteraciones fenotpicas y
su permetro ceflico era de 40 cm. Con estas informaciones clasifique el desarrollo de Mariana
siguiendo la estrategia AIEPI y completando la ficha
de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara
usted en relacin a Mariana?
FICHA DE EVALUACIN 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE DOS MESES HASTA DOS AOS DE EDAD
Nombre: ______________________________
Edad: __________
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________
Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE
OBSERVE
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo
R:
CLASIFICAR
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 45 >
3 Fabricio tiene dos aos y fue llevado a la unidad de salud porque su madre estaba preocupada debido a que l no deca ninguna palabra.
Adems, pareca no entender cuando le daba
alguna instruccin. Al preguntarle sobre su
embarazo, parto y nacimiento, la madre indic
que fue normal. Sobre otros antecedentes, dijo
que Fabricio fue hospitalizado durante 20 das
FICHA DE EVALUACIN 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE DOS MESES HASTA DOS AOS DE EDAD
Nombre: ______________________________
Edad: __________
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________
Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de craneo, convulsiones, etc.? _____
Ud. y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra el desarrollo del nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo
R:
OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades:
Si____ No ____
Observe los marcos de desarrollo para el
grupo de edad al que pertenece el nio:
Todos estn presentes ____
Por lo menos uno est ausente _____
En caso de ausencia de uno de los marcos
para su grupo de edad, observe los marcos
del grupo de edad anterior:
Todos estn presentes _____
Por lo menos uno est ausente _____
CLASIFICAR
RECUERDE
Si la madre dice que el nio
tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento
a la evaluacin de su desarrollo.
OBSERVE Y DETERMINE
Permetro ceflico
Presencia de alteraciones
fenotpicas
HAGA PREGUNTAS
ADICIONALES:
Existe algn otro factor de
riesgo como violencia
domstica, depresin
materna, alcoholismo, etc?
PREGUNTAR:
Realiz alguna consulta
prenatal?
Hubo algn problema
durante la gestacin, parto o
nacimiento del nio?
Naci prematuro?
Cunto pes al nacer?
Ha tenido su hijo alguna
enfermedad grave como
meningitis, traumatismo craneano o convulsiones?
Es pariente del padre de su
hijo?
Existe algn caso de deficiencia en la famlia?
Qu piensa usted del desarrollo de su hijo?
MENOR DE 1 MES
Reflejo de Moro
Reflejo cocleopalpebral
Reflejo de succin
Brazos y piernas flexionadas
Manos cerradas
OBSERVAR:
CLASIFICAR EL
DESARROLLO
Reflejos/ habilidades
presentes para su edad;
Permetro ceflico
entre p 10 y p 90;
Ausencia o presencia
de menos de 3 altera- DESARROLLO NORMAL
ciones fenotpicas;
No existen factores de
riesgo.
Reflejos/ habilidades
presentes para su edad;
Permetro ceflico
entre p 10 y p 90;
DESARROLLO NORMAL
Ausencia o
CON FACTORES DE
presencia de menos
RIESGO
de 3 alteraciones
fenotpicas;
Existe uno o ms factores de riesgo.
Ausencia de una o ms
condiciones para el
grupo de edad anterior
a la edad del nio.
Permetro ceflico
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
<p10 o >p 90; o
Presencia de 3 o ms
alteraciones fenotpicas.
Felicitar a la madre
Aconsejarla a que
contine estimulando
a su hijo
Hacer seguimiento en
cada consulta de control
Informar a la madre
sobre los signos de
alarma para volver
anticipadamente
Aconsejar a la madre
sobre la estimulacin
de su hijo.
Realizar una consulta
de seguimiento a los
15 das
Informar la madre
sobre los signos de
alarma para volver anticipadamente.
< 46 >
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 47 >
FICHA DE EVALUACIN 1
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE CERO A < DOS MESES DE EDAD
Nombre: ______________________________
Edad: __________
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________
Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____
Usted y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra usted el desarrollo del
nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo.
R:
OBSERVE
Observe los marcos de desarrollo:
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de tres o ms alteraciones
fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____
CLASIFICAR
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio
tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la
evaluacin de su desarrollo.
OBSERVE E DETERMINE:
Permetro ceflico
Presencia de alteraciones
fenotpicas
HAGA PREGUNTAS
ADICIONALES
Existe algn otro factor de
riesgo como violencia
domstica, depresin
materna, alcoholismo, etc?
PREGUNTAR:
Realiz alguna consulta
prenatal?
Hubo algn problema
durante la gestacin, parto o
nacimiento del nio?
Naci prematuro?
Cunto pes al nacer?
Ha tenido su hijo alguna
enfermedad grave como
meningitis, traumatismo craneano o convulsiones?
Es pariente del padre de su
hijo?
Existe algn caso de deficiencia en la famlia?
Qu piensa usted del desarrollo de su hijo
meses
Juega a taparse y descubrirse
Transfiere objetos de una mano a otra
Duplica slabas
Se sienta sin apoyo
18 meses
Identifica 2 objetos.
Garabatea espontneamente
Dice tres palabras
Camina para atrs
24 meses
Se saca la ropa
Construye una torre con tres cubos
Seala dos figuras
Patea una pelota
15 meses
Executa gestos a pedido
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra
Camina sin apoyo
12 meses
Imita gestos. (Ej. aplaudir)
Pinzas superior
Jerga
Camina con apoyo
meses
Responde al examinador
Agarra objetos
Emite sonidos
Sostiene la cabeza
meses
Intenta alcanzar un juguete
Se lleva objetos a la boca
Localiza un sonido
Gira
OBSERVAR:
2 meses
Mira el rostro del examinador o el de su madre
Sigue un objeto en la lnea media
Reacciona al sonido
Eleva la cabeza
CLASIFICAR
DESARROLLO
POSIBLE ATRASO EN EL
DESARROLLO
PROBABLE ATRASO
EN EL DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL
Ausencia de una o
ms condiciones
de su etapa etaria
Felicitar a la madre
Aconsejar a la madre
para que contine
estimulando a su hijo
Hacer seguimiento en
cada consulta de control
Informar a la madre
sobre los signos de
alerta que hacen
necesario volver anticipadamente.
Orientar a la madre
sobre la estimulacin
a su hijo
Realizar una nueva
consulta en 30 das
Informar a la madre
sobre los signos de
alerta que hacen
necesario volver anticipadamente
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 49 >
FICHA DE EVALUACIN 2
VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE DOS MESES HASTA DOS AOS DE EDAD
Nombre: ______________________________
Edad: __________
PREGUNTAR:
Cules son los problemas de su nio? _________________________
Peso: __________ Kg
Temperatura: _______ C
EVALUAR
Evaluar el desarrollo del nio de dos meses hasta dos aos
PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____
Fue prematuro? ____
Cunto pes al nacer? ____
Su hijo tuvo alguna enfermedad grave
como meningitis, traumatismo de craneo, convulsiones, etc.? _____
Ud. y el padre son parientes?
Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia?
Cmo encuentra el desarrollo del nio?
VERIFIQUE:
Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin
materna, drogas, violencia, etc.) _____
RECUERDE:
Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor
de riesgo, est ms atento a la evaluacin de
su desarrollo
R:
OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico:
Si____ No ____
Presencia de tres o ms alteraciones
fenotpicas:
Si ____ No ____
Alteraciones de reflejos o posturas/
habilidades:
Si____ No ____
Observe los marcos de desarrollo para
el grupo de edad al que pertenece el
nio:
Todos estn presentes ____
Por lo menos uno est ausente _____
En caso de ausencia de uno de los marcos para su grupo de edad, observe los
marcos del grupo de edad anterior:
Todos estn presentes _____
Por lo menos uno est ausente _____
CLASIFICAR
< 50 >
Cuadro de Figuras
56
in
in
22
22
54
21
21
52
97
20
90
50
20
75
50
48
19
19
25
10
46
18
18
44
17
17
16
16
15
15
14
14
13
13
12
12
in
in
42
40
38
36
34
32
30
cm
Nacimiento 3
12
15
18
21
Edad (meses)
FUENTE: National Center for Health Statistics en colaboracin con
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
24
27
30
33
36
< 52 >
cm
56
in
in
22
22
54
21
21
95
90
52
20
75
50
48
20
50
25
19
19
10
5
46
18
18
17
17
16
16
15
15
14
14
13
13
12
12
in
in
44
42
40
38
36
34
32
30
cm
Nacimiento
12
15
18
21
Edad (meses)
FUENTE: National Center for Health Statistics en colaboracin con
el National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
24
27
30
33
36
OPS/FCH/CA/07.16.E
www.paho.org
Amira Consuelo Figueiras
Isabel Cristina Neves de Souza
Viviana Graciela Ros
Yehuda Benguigui