Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación

Hospital Central de San Felipe
Medicina Interna

Síndrome febril prolongado

Dra. María Cayama

Residente del 1er año de MI
Síndrome febril prolongado
Fiebre

Elevacion de la temperatura axilar por encima de 37ºc

Febrícula si no excede 37,5 °C.

Expresion orgánica relativamente inespecífica

 El ritmo circadiano de la temperatura conlleva que por las mañanas la

temperatura corporal sea más baja que al final de la tarde, con una oscilación
global de unos 0,5 °C.

 También la ovulación puede incrementar hasta 0,6 °C la temperatura corporal.

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 Febrícula: elevación de la temperatura < 38º

 Hiperpirexia: fiebre de 41ºc, disfunción de órganos

 Hipertermia: falla en e mecanismo de control de la temperatura la

producción de calor excede a la perdida con punto de ajuste a nivel
hipotalámico normal >41ºc

Todo cuadro de hipertermia que persiste al menos de 10 días sin diagnostico.

Presencia de fiebre controlada de al menos 3 semanas de duración y 1 semana de estudio

exhaustivo sin llegar al diagnostico

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Etiología
La mayoría de los casos corresponden a
procesos infecciosos

• Las vías aéreas, las vías urinarias y la piel o las partes blandas.

• Infecciones intraabdominales, del aparato genital, del SNC y las

endovasculares.

• Bacteriemia sin un origen aparente.

• Pacientes jóvenes tienen con frecuencia infecciones víricas, mientras

• Que los mayores suelen tener infecciones bacterianas agudas.

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Patogenia
Regulación hipotalámica de la temperatura a un nivel por encima del habitual.

Los estímulos desencadenantes suelen ser toxinas microbianas o productos celulares

por lesión traumática, inflamatoria o isquémica, que desencadenan en los fagocitos y el
endotelio la secreción de mediadores de la inflamación

Citocinas pirógenas como la IL-1, la IL-6, tnf-a e

Ifn-g

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Regulación hipotalámica de la
Valor de referencia o temperatura
set-point

Estimulo de toxinas microbianas,

Sobrecarga para sistemas Patogenia lesión, isquemia, traumas
cardiocirculatorio,
ventilatorio, hormonal
metabólico
Fagocitos y endotelio la reacción de
mediadores:
Vasoconstricción
periférica Citocinas pirógenas: IL-1, la IL-6, tnf-a e
Estimulan el centro
Ifn-g
termorregulador e
interactúa la
prostaglandina E2

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Cuadro Clínico

Los síntomas y signos clásicos acompañantes de la fiebre son:

• Distermia (sensación de frío y/o calor no justificada por la temperatura ambiental)

• Artromialgias
• Astenia
• Anorexia
• Sudoración
• Rubor cutáneo
• Cefalea
• Temblores y escalofríos
• Taquicardia y una discreta taquipnea.

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DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Cronología y secuencia de los síntomas

síntomas que permitan localizar un foco clínico del proceso

• Infecciones previas, inmunodepresión, esplenectomía,

• hospitalización reciente, manipulaciones (dental, punciones)
• Defectos de barrera (úlceras o heridas cutáneas)
• Instrumentalización (sondajes, endoscopias), obstrucción de una vía anatómica
• Presencia de prótesis o catéteres
• Enfermedades crónicas potencialmente descompensables.
• Datos epidemiológicos (viajes, vacunaciones, infecciones previas, animales, hábitos sexuales y
tóxicos, o riesgo alimentario).

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DIAGNÓSTICO

Anamnesis Patrones de la Fiebre

 Intermitente: Elevaciones retornan a valores normales durante cada día.

Abscesos bacterianos, TBC, Linfomas

 Continuas: no presenta variaciones > 0,6ºc por día

Neumonía neumococica

 Remitente: durante su evolución nunca se alcanzan valores normales durante

cada día de fiebre.

 Recurrente: reaparece luego de uno o mas días sin fiebre cuantificada

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Exploración física

• Estado general y de las Constantes Vitales, lo cual da idea del grado de afección que presenta el paciente.

• Exploración sistemática por aparatos, especialmente detenida en el foco clínico que sugieren
los síntomas del paciente.

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Tratamiento

Promover la normalización de la temperatura. Esto es especialmente importante en pacientes frágiles en los

que el incremento térmico puede inducir delirio, convulsiones, deshidratación, descompensación de
enfermedades crónicas (diabetes, cardiopatía, neumopatía).

 Paciente con fiebre y compromiso de las funciones vitales en el que es necesario instaurar
inmediatamente las medidas de soporte (hemodinámico, ventilatorio, metabólico),

 Los antipiréticos no deben prescribirse a discreción, especialmente si existen dudas diagnósticas o sobre
la evolución del paciente

 Paracetamol en dosis de 500 mg/6-8 h

 Indometacina o el ibuprofeno, pueden ayudar al control de La fiebre tumoral o inflamatoria.

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