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Medicina I

Facultad de Medicina -UNNE


Medicina I
Facultad de Medicina -UNNE
Semiologia:
Sindrome Febril

Docente: Carlos Antonio Martnez

Definiciones

Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por


encima de la variacin circadiana normal, como
consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del
hipotlamo.

Sndrome caracterizado por la elevacin de la


temperatura corporal, que incluye adems
sntomas y signos circulatorios (taquicardia,
hipotensin, soplos cardacos sistlicos);
respiratorios (polipnea); digestivos (lengua
saburral, anorexia, sensacin de empacho
gstrico, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia,
inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento,
escalofros) y, en algunos casos, delirio,
convulsiones y herpes labial.
Criterios clnicos para definir la fiebre

Aunque se considera tradicionalmente que la


temperatura corporal normal es de 37 C, la
temperatura corporal media es de 36.8C 0.4,
con un nadir a las 6 de la maana y un cenit alas 6 de la tarde. La temperatura
mxima a las 6de la maana es de 37.2C, y a las 6 de la tardede 37.7C.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podradefinirse como una temperatura
superior a
37.2C por la maana o superior a 37.7C porla tarde
Fiebre de origen desconocido o
sndrome febril prolongado
Definida como:

Fiebre igual o mayor a 38,3 C en varias


ocasiones.
Duracin superior a 2 semanas.
Incapacidad de obtener el diagnstico
despus de una semana de estudio
hospitalario.
Trminos a tener en cuenta

Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal


por encima del punto de ajuste hipotalmico,
debido a una disipacin insuficiente de calor.

Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a unnivel igual o superior de 41 o 41.5C.


Seencuentra dentro de los lmites mximos de
temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.
Es una situacin grave, porque si se prolonga en
el tiempo, comienza a producirse ladesnaturalizacin de muchas protenas,
fundamentalmente del tejido nervioso, que sonlas ms sensibles y no tienen
recupero.

Apirexia: Sin temperatura elevada.

Distermia: Sndrome subjetivo de fiebre sin


hipertermia, de observacin frecuente en sujetos
con distona neurovegetativa.
Pirgenos

Las sustancias que producen fiebre se llaman


pirgenos
Pueden ser:
Exgenos
Endgenos
Los pirgenos exgenos son ajenos al huesped,
mientras que los endgenos son producidos por
el, en respuesta generalmente a estmulos
iniciadores que suelen ser desencadenados por
la infeccin o la inflamacin.
Pirgenos exgenos

Bacterias y sus exotoxinas


Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Reacciones inmunolgicas
Necrosis de tejidos
Hormonas
Medicamentos y polinucletidos sintticos
Pirgenos endgenos

Il-1
Il-6
TNF
Ifn-.
Pirgenos

En general los pirgenos exgenos actan


sobre todo estimulando a las clulas del
huesped (monocitos y macrfagos) para que
sinteticen pirgenos endgenos.
Los pirgenos endgenos son polipptidos
elaborados por distintas clulas del huesped.
Formados localmente o en todo el organismo
penetran a la circulacin y producen fiebre
actuando sobre el centro termorregulador del
hipotlamo.
Fisiopatologia
Fisiopatologa
Conserva calor
HIPOTLAMO
-Sntesis de Pg E2
-Elevacin del termostato
ACTIVADORES
-Infeccin
-Toxinas
-Inflamacin
-Ag-Ac
PIRGENOS
ENDGENOS
-Interfern a-TNF
Interleucina 1
CONTRACCIN
MUSCULAR
-Escalofrio
Centro vasomotor
Vasoconstriccin
LAF
Interleucina 2 T-Macrfagos
-Linfocitos
-Clulas
endoteliales
Fiebre
Produccin de
calor
Aumenta la
generacin de
linfocitos T
cooperadores
Linfocinas
Conserva calor
HIPOTLAMO
-Sntesis de Pg E2
-Elevacin del termostato
ACTIVADORES
-Infeccin
-Toxinas
-Inflamacin
-Ag-Ac
PIRGENOS
ENDGENOS
-Interfern a-TNF
Interleucina 1
CONTRACCIN
MUSCULAR
-Escalofrio
Centro vasomotor
Vasoconstriccin
LAF
Interleucina 2 T-Macrfagos
-Linfocitos
-Clulas
endoteliales
Fiebre
Produccin de
calor
Aumenta la
generacin de
linfocitos T
cooperadores
Linfocinas
Fiebre: Etiologia

a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,


clamidias, virus, hongos y parsitos

b)Reacciones inmunolgicas: enfermedades del


colgeno, trastornos inmunolgicos, e
inmunodeficiencia adquirida

c) Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local


(infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos
(flebitis, arteritis), rabdomiolisis

d)Procesos inflamatorios especficos (sarcoidosis,


hepatitis granulomatosa

e)Inflamacin intestinal y procesos


intraabdominales inflamatorios
Fiebre: Etiologia

f) Procesos neoplsicos: linfoendoteliales y


hemopoyticos, tumores slidos (pancreas,
pulmon, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma.

g) Complicaciones de tumores slidos (necrosis,


obstruccin ductal, infeccin)

h) Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria,


crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma)

i) Administracin de algunas drogas

j) Deshidratacin, o administracin de sales.


Diarrea, administracin de protenas extraas

k) Fiebre Facticia

Hipertermia: Etiologa
Aumento de la produccin de calor:
hipertermia del ejercicio, tirotoxicosis,
feocromocitoma, hipertermia maligna.
Disminucin de la disipacin del calor:
golpe de calor, intoxicacin por
anticolinrgicos, disfuncin
autonmica, deshidratacin, ropa
oclusiva.
Diagnostico de fiebre
Siempre debe realizarse
mediante la termometra
clnica, y constatada por
el mdico
Recuerde que la temperatura axilar
Es de 0.3C ms baja que la bucal
y que la temperatura rectal 0.5C
ms alta que la axilar.
Convencionalmente en nuestro
medio se considera la temperatura
axilar.
Siempre debe realizarse
mediante la termometra
clnica, y constatada por
el mdico
Recuerde que la temperatura axilar
Es de 0.3C ms baja que la bucal
y que la temperatura rectal 0.5C
ms alta que la axilar.
Convencionalmente en nuestro
medio se considera la temperatura
axilar.
Manifestaciones clnicas

Escalofros: Aumento de la
Artralgias y mialgias. temperatura corporal
Dolor de espalda Taquicardia
Aumento de la PA, con
Anorexia
aumento de la TA

Somnolencia
diferencial

Sudoracin
Piel fra y seca en la
Cambios en el nivel de
primer etapa. Caliente en

conciencia

la etapa de meseta.

Convulsiones:
Sudorosa en la

Herpes labial
defervescencia

Albuminuria:
Etapa II: Meseta
Etapa III: Descenso de T
Llegada de la temperatura al nivel

Segn la velocidad de

mximo. Cese de los escalofros.

normalizacin: en crisis o en

Sensacin de calor.

lisis

conductuales. Sudoracin

Sensacin de fro. Cambios Meseta


conductuales

Descenso del pulso, PA y FR

Descenso

Sed intensa. Mialgias, astenia,


profusa.
Ascenso

Sensacin de calor. Cambios

cefaleas.
Facies rubicunda. Ojos brillosos.
Taquicardia. Aumento de la PA, FR.

Etapa 1: Ascenso de T
Chuchos de fro. Tiritonas

Enfriamiento de la piel. Piloereccin


Taquicardia. Aumento PA. Aumento
FR. Aumento T.

Oliguria
Historia clnica

: la historia ocupacional comprende la exposicin a animales, humostxicos,


posibles agentes infecciosos o anfgenos, y el contacto con
otras personas febriles o infectadas en el hogar, lugar de trabajo o
escuela. Algunos hobbies poco habituales, los caprichos dietticos yla compaas de
animales domsticos son otros asuntos a investigar.
La orientacin y las prcticas sexuales, incluidas las medidas deprecaucin tomadas
u omitidas, deben recogerse en la historia. No
hay que olvidar tampoco el tabaco, la marihuana, las drogasintravenosas, el
alcohol, los traumatismos, las mordeduras por
animales y las picaduras por garrapatas y otros insectos, as como las
transfusiones previas, vacunaciones, posibilidad de alergia a
medicamentos hipersensibilidad. Entre los antecedentes familiares
mas importantes destaca la historia de tuberculosis en la familia, otras
enfermedades febriles o infecciosas, artritis o enfermedades delcolgeno o sntomas
familiares extraos como sordera, urticaria,
fiebre y poliserositis, dolor oseo o anemia. El origen etnico es, en
ocasiones, crucial.
Patrones de fiebre

Fiebre continua: Las


oscilaciones diarias mxima y
mnima no llegan a 1 grado; asocurre en la neumona
neumoccica, fiebre tifoidea notratada, etc.

Fiebre hctica o sptica:


Fiebre diaria remitente,
acompaada de escalofro,
sudor profundo, frecuencia ydebilidad del pulso,
enflaquecimiento y diarrea. Sepresenta con frecuencia en laTBC crnica cavitaria
yprocesos spticos.

Fiebre intermitente: Se
encuentra apirexia entre los
estados febriles. La temperatura
sube bruscamente despus de un
escalofro, y desciende tambin
rpidamente a lo normal o
subnormal, acompandose de
abundante sudoracin. Se
observa en las septicemias,
sepsis urinaria y biliar, abscesos
del hgado y en el paludismo con
accesos cotidianos (fiebre
cotidiana), a das alternos (fiebre
terciana), o tras 2 das de apirexia
(fiebre cuartana). La fiebre
quintana (llamada tambin de los
5 das) se observa en la
enfermedad producida por
Rickettsia quintana, transmitidapor los piojos.
Patrones de fiebre

Fiebre ondulante: Se caracteriza Fiebre recurrente: Caracterizada por


por el ascenso progresivo o brusco la alternancia de perodos de fiebre
de la temperatura, que se mantiene continua en meseta, que duran 2, 5 o
elevada con ciertas oscilaciones ms das, seguidos de una fase
durante das o semanas; desciende apirtica que persistente otros tantos o
posteriormente en forma gradual ms das. Se acompaan de
(lisis), hasta normalizarse, y tras un escalofros, cefalalgia y dolores en el
perodo de das o semanas se cuerpo. Se presenta en las
produce un nuevo brote febril de enfermedades causadas por Borrelia
rasgos similares. Ejemplos son la recurrentis o duttoni y tambin en
fiebre de la brucelosis y de la meningococemias crnicas.
enfermedad de Hodgkin.

Fiebre peridica (o familiarFiebre remitente: Oscilaciones diarias


mediterrnea): Se caracteriza porsuperiores a 1 grado, sin alcanzar en
una poliartritis edematosa en varias ningn momento lo normal. Se
articulaciones, un cuadro peritonticoencuentra este patrn en las
benigno y un sndrome febril de supuraciones, bronconeumona, etc.
aspecto seudopaldico, en crisis de
hipertermia de escasa duracin. Se
atribuye al aumento de
etiocolanolona en la sangre

Efectos positivos de la fiebre

La elevacin trmica incrementa las


respuestas mediadas por la IL1como ser
actividad quimiotctica, fagoctica y
bactericida de los neutrfilos
polimorfonucleares. Tambin la elevacin
trmica tiene eficacia antibacteriana en
la neurosfilis.
Efectos negativos de la fiebre

Ocurren, sobre todo, si tiene duracin prolongada. Los principales son:

Malestar en forma de mialgias, cefaleas, artralgias y fotofobia. Se


acompaa de prdida muscular, demostrable por el balancenegativo de Nitrgeno.

Trastornos metablicos como deshidratacin ligera, prdida de sal y


agua y discreta acidosis metablica.

Aumenta el metabolismo basal, aproximadamente un 12 % por cadagrado centgrado de


temperatura. A 41C el metabolismo basal seincrementa un 50 %. Estos cambios elevan
el gasto cardaco, quepueden complicar enfermos con trastornos cardacos,
cerebrovasculares.

Inducen cambios en el SNC que pueden dar origen crisis epilpticas


si el enfermo estaba predispuesto.

Ocasiona escalofros y sudoracin. No es infrecuente la aclorhidria


y una cierta hiperactividad del eje hipotlamo-hipfisis-corteza
suprarrenal, que forma parte de la respuesta a la fiebre.
Bibliografia

Principios de Medicina Interna de Harrison 14 edicion

Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman

Esper, Mazzei, Biblioteca de Medicina. Tomo I. El


Ateneo. 1992.

Fever: Pathogenesis, Pathophysiology, and, Purpose.


Annal of internal medicine. August 1979. Volume 91.
Number 2.

Garca Conde, Merino Sanchez, Gonzalez Macas,


Patologa General. 1 Edicin en espaol. Mc. Graw-
Hill Interamericana. 1995.

Mandel, Douglas and Beunetts Principles and practiseof Infections Diseases. 4th
edition.
Autoevaluacin

Cuales son los criterios clnicos para


diagnosticar la fiebre?
Que es la hipertermia?
Cuales son los criterios que definen al
sindrome febril prolongado?
Cuales son las fases de la fiebre?
Cuales son los patrones de fiebre?