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“Año Del Bicentenario del Perú: 200 Años de Independencia”

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO SANTA ROSA

TÉCNICA EN FARMACIA

LA FIEBRE
CURSO: FÍSICA FARMACÉUTICA

DOCENTE: SILVIA SALAVERRY

ALUMNA: BOTTONI SOTOMAYOR, Gris Yuliana

CICLO : III

TURNO: MAÑANA

LIMA – PERÚ
2021
I. Definiciones
1. Fiebre: Es el incremento de la temperatura corporal por arriba de la desviación estándar
promedio en el sitio de medición o registro, como parte de una reacción biológica
específica, mediada y controlada por el sistema nervioso central.
o Temperatura rectal: > 38 °C (100.4 °F)
o Temperatura oral: > 37.8°C (100 °F)
o Temperatura axilar: > 37.2 °C (99 °F)
o Temperatura timpánica (oído): > 38 °C (100.4 °F) en modo rectal o 37.5 °C
(99.5°F) en modo oral.
o Temperatura frontal (arteria temporal): > 38 °C (100.4 °F)

Las mediciones de temperatura, axilar, timpánica y frontal son más fáciles de obtener que las
temperaturas, rectales u orales, pero son menos precisas y pueden necesitar ser confirmadas
rectal u oralmente en ciertos niños.

2. Síndrome febril: Es un cuadro febril acompañado de un conjunto de síntomas y signos,

cardiocirculatorios (taquisfigmia, taquicardia, hipotensión, soplos), respiratorios
(taquipnea), digestivos (vómitos, diarrea), del SNC (escalofríos, diaforesis, cefalea, en
ocasiones, delirios, convulsiones), y sintomatología en general, como astenia,
irritabilidad, deshidratación, etc.

3. Fiebre sin foco (FSF): Es un proceso agudo menor a 72 horas de evolución en el que
la etiología de la fiebre no se identifica después de una historia y un examen físico
cuidadoso y minucioso.

4. Fiebre de origen desconocido (FOD): Se reserva esta mención para aquellos niños
que cumplan los siguientes criterios.
o Fiebre comprobada por el personal sanitario.
o Temperatura axilar mayor a 38.3 °C.
o Causa no identificada después de 3 semanas de evaluación como paciente
ambulatorio.
o Causa no identificada tras una semana en hospital.

5. Fiebre prolongada: Proceso que es mayor de 72 horas (3 días) hasta 3 semanas.

II. Etiología:
La fiebre es una manifestación de las enfermedades infecciosas. No obstante, un sin
número de enfermedades inflamatorias, traumáticas, mediadas inmunológicamente,
metabólicas agudas, vasculares, hematopoyéticas, endocrinas, genéticas y tumorales
pueden expresarse mediante la fiebre. En el paciente inmunocompetente, la mayoría de
las veces es una manifestación de una enfermedad infecciosa común, como infecciones
de las vías aéreas superiores (resfrío común, gripe, faringitis, etc.), de la piel y partes
blandas, de las vías urinarias, o neumonía.
 Causas más frecuentes de fiebre
a) Infecciones virales: Exantemáticas, vías aéreas superiores. e) Neumonías lobares
b) Infección en vías urinarias f) Gastroenteritis virales
c) Otitis media g) Infecciones del SNC
d) Sinusitis h) Sepsis
Causas de fiebre con signos de focalización
Grupo Foco
Infecciones en vías aéreas superiores Virales, otitis media, amigdalitis, sinusitis, laringitis, estomatitis
Infecciones en vías aéreas inferiores Bronquitis, Neumonía
Infección digestiva Gastroenteritis, hepatitis, apendicitis, adenitis mesentérica
Infección del SNC Meningitis, encefalitis
Exantemas Sarampión, rubéola
Colagenopatías Artritis idiopática juvenil, LES, enfermedad de Kawasaki
Neoplasias Linfomas, Leucemias, Histocitosis
Causas de fiebre de origen desconocido no infecciosas
o Enfermedad de Kawasaki
o Desorden termorregulador central
o Enfermedades autoinmunes
o Diabetes insípida
o Enfermedad intestinal inflamatoria
o Displasia ectodérmica anhidrótica
o Enfermedades oncológicas
o Hipertiroidismo
o Medicamentos, u otros productos medicinales y
o Hematoma en un espacio cerrado
nutricionales
o Embolia pulmonar
o Síndrome Munchausen por poderes

III. Fisiopatología:
La fiebre es una respuestas adaptativa normal del cerebro, estereotipada (siempre la
misma), independiente del desencadenante, mediada por una cascada de citosinas
prostaglandinas y producida por múltiples procesos que generan inflamación
(infecciosos o no).
La respuesta febril se pone en marcha cuando agentes externos al huésped que reciben
el nombre de pirógenos exógenos (por ejmp: LPS de los BGN, exotoxinas del SBHGA,
toxina de shock tóxico del Staphylococcus aureus), producidos en un foco infeccioso,
estimulan la síntesis y libre circulación de proteínas proinflamatorias y corta vida media
intravascular, llamadas citosinas. Por lo menos una docena de éstas son capaces de
producir fiebre y se les denomina pirógenos endógenos (generados en las células del
huésped), las más conocidas son IL-1α, IL-1β, FNT α, IL-6, IL-18 y algunos
interferones (IFN-γ). Estas moléculas se comunican con el SNC, al ser reconocidas el
endotelio vascular del órgano vasculosum de la lámina terminalis a nivel del
hipotálamo (malla capilar que forma el centro termorregulador), que producen vía
ciclooxigensa-2, las prostaglandinas (PG). Los niveles tisulares de PGE2, que
usualmente son indetectables en el encéfalo, esta PGE a su vez vía AMPc determina
que las neuronas del termostato hipotalámico, por disminución de la activación de las
neuronas preópticas sensibles al calor y la excitación de las neuronas sensibles al frío
estimulen mecanismos de termogénesis, y regulen la temperatura corporal a un nivel
más elevado que el normal produciendo fiebre.
 Mecanismos físicos de pérdida de calor:

Convección: Transferencia de calor entre una superficie sólida (niño) al aire o agua.
Conducción: Transferencia de calor entre dos objetos sólidos que están en contacto.
Radiación: Transferencia de calor entre dos objetos sólidos que no están en contacto.
Evaporación: Pérdida de calor a través de energía gastada, conversión de agua en
estado líquido (piel húmeda) ha estado gaseoso.

IV. Manifestaciones Clínicas:

Las principales manifestaciones clínicas que acompañan a la fiebre son:
o Irritabilidad.
o Ataque del estado general.
o Somnolencia.
o Mialgias
o Artralgias.
o Hiporexia.
o Cefalea.
o Diaforesis.
o Taquisfigmia.
o Taquicardia.
o Taquipnea.
Signos de alarma que acompañan a la
fiebre:
o Meningismo.
o Deshidratación.
o Pérdida de la conciencia.
o Cefalea intensa.
o Crisis convulsivas.
o Palidez.
o Dificultad respiratoria.
Acompañado a esto debe buscarse signos y síntomas específicos de algún foco
infeccioso, o no, probable que origine la fiebre.

Hay que recordar que en los menores de 3 meses, la exploración física carece de
sensibilidad para identificar lactantes con riesgo de padecer una infección bacteriana
grave (IBG), por ejemplo en este grupo los lactantes pueden tener un buen estado
general.

La edad es otro factor importante en el enfoque de los niños con FSF, ya

que cuanto menor es el niño mayor es el riesgo de enfermedad grave y más
inespecíficos son los síntomas y signos. Desde un punto de vista práctico, se consideran
dos grupos de niños: los mayores de 3 meses y los menores de esta edad. Ambos grupos
requieren una aproximación diferente.
 Así pues existen varias escalas que miden el riesgo, y así guiar la solicitud de exámenes
auxiliares y su conducta terapéutica, como por ejemplo; la escala de Rochester de bajo
riesgo de IBG, la escala de observación del lactante joven (YIOS, Young Infant
Observation Scale), ambas para menores de 3 meses, y la escala de observación de
YALE (YOS, Yale Observation Scale), para niños entre 3 y 36 meses.

V. Exámenes auxiliares

La conducta diagnóstica, luego de la anamnesis y examen físico adecuados, debe

basarse en la solicitud de exámenes auxiliares adecuados, y estos deben tener un
sustento en la edad del paciente, el riesgo de padecer una IBG, y sus posteriores
resultados; para decidir una conducta terapéutica.
VI. Tratamiento

El tratamiento de la fiebre debe hacerse con el fin sintomático del niño y disminuir la
angustia de los padres, mientras la etiología sea desconocida el tratamiento será
sintomático hasta que se haga el tratamiento de la patología de base, la duración del
tratamiento antipirético debe ser breve.

El manejo puede hacerse mediante medios físicos, usando los principios (mecanismos)
físicos de pérdida de calor:

Debe usarse los mecanismos de convección y radiación hasta los dos primeros meses
de vida, luego de esta edad se pueden usar los cuatro mecanismos descritos.

o Convección: Desabrigar al niño a un ambiente temperado.

o Radiación: Al estar expuesto a una superficie sólida y objetos alrededor se
perderá calor.
o Conducción: Colocar al niño sobre colchones fríos, cubrir con mantas
temperadas.
o Evaporación: Bañar al niño con agua temperada entre 28 – 32 °C por 20 a 30
minutos.

Estos mecanismos son inmediatos pero de una duración corta, añadir un antipirético
puede ser muy beneficioso.
Algunos criterios de uso de antipiréticos son: Paciente en estado de shock, paciente
con trastorno concomitante que implique deficiencia neurológica o cardiopulmonar,
fiebre elevada (>40°C), sospecha de hipertermia o golpe de calor, o hiperpirexia
(T°>41.5°C), y disminuir el malestar del paciente.

Se puede considerar al antipirético ideal cuando presenta las siguientes

características: Que su uso sea en monoterapia, de vía de administración oral, de
acción rápida, de posología fácil y práctica, tenga mínimos efectos secundarios, y sea
de bajo costo.

Antipiréticos usados:

1. Acetominofen o Paracetamol:
a. Dosis: 10 – 15 mg/kg/dosis c/4 – 6h, VO; dosis práctica: 2
gota/kg/dosis.
b. Presentación
i. Panadol ® (Winthrop), Atamel ® (Pfizer):
1. Gotas: 1cc = 100 mg
2. Jarabe: 5 cc = 120 mg
3. Tableta para adulto de 500 mg
ii. Panadol ®:
1. Tableta pediátrica de 80 mg
c. Comentarios:
i. Puede usarse en menores de 6 meses, pero evitarse en las
primeras semanas de vida.
ii. Su efecto aparece en los 30 a 60 primeros minutos.
iii. No mantener las dosis continuadas de paracetamol más de 4
días. No dar más de 5 dosis en 24h.
iv. Puede provocar hepatotoxicidad (no dar a pacientes con
hepatopatía).
v. Carece de efecto grastrolesivo.
vi. Es buen analgésico, pero carece de efecto antiinflamatorio, y no
tiene efecto antiagregante.
vii. Su dosis máxima es de 500 mg
2. Ibuprofeno
a. Dosis: 5 – 10 mg/kg/dosis c/6 – 8h, VO.
b. Presentación
i. Afebril ® (Roemmers), Adax ® (Pharmalab):
1. Jarabe: 5 cc = 100 mg
ii. Doloral ® (Hersil):
1. Gotas: 1cc = 40 mg.
2. Jarabe: 5 cc = 100 mg.
3. Tableta de 200 – 400 – 800 mg.
c. Comentarios:
i. Usarse en mayores de 6 meses.
 ii. Contraindicado en problemas renales y hepáticos.
iii. Es gastrolesivo.
iv. Tiene buen efecto antipirético, antiinflamatorio, analgésico y
antiagregante.
v. Se prefiere la vía oral.
3. Metamizol o Dipirona magnésica:
a. Dosis: 15 – 25 mg/kg/dosis c/8h, VO, VR; dosis práctica: 1
gota/kg/dosis. Dosis máxima: 50 mg/kg/día; 500 mg/día. La dosis de vía
IM y EV son de 30 – 50 mg/kg/dosis.
b. Presentación
i. Antalgina ® (Sanitas), Repriman ® (Quilab):
1. Gotas: 1cc = 400 mg (dosis máxima: 2 ½ gotas)
2. Jarabe: 5 cc = 250 mg (dosis máxima: 2 cucharaditas)
3. Tableta de 500 mg
4. Ampolla de 2 ml = 1g
ii. Antagina ®:
1. Supositorio de 350 mg
c. Comentarios:
i. Usarse en mayores de 6 meses.
ii. Contraindicado en problemas hepáticos y renales.
iii. Riesgo de reacciones alérgicas severas, de agranulocitosis.
iv. Gastrolesivo.
v. Buen efecto analgésico y antiinflamatorio, efecto antiagregante
moderado.
vi. Puede producir hipotensión vía EV.

VII. Referencias bibliográficas:

1. García S, Rubio M. Síndrome febril en el niño (I)(II)(III). El médico 2-11-7.
2. Machado BM, Morais D, Paulis M, Ulhoa AM, GilioAE. Fever without source:
evaluation of a guideline. J Pediatr (Rio J.). 2009;85 (5): 426-432.
3. Ruiz J, Albañil MR. Abordaje del niño con fiebre sin foco. En AEPap ed. Curso de
Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 31-8.
4. Sur DK, Bukont EL. Evaluating Fever of Unidentifiable Source in Young Children.
Am Fam Physician. 2007;75: 1805-11.
5. Hamilton JL. Evaluation of Fever in Infant and Young Children. Am Fam
Physician. 2013;87(4):254-260.
6. Baraff LJ. Management of Infants and Young Children with Fever without Source.
Ped Annals. 2009;37(10):673-679.
7. García JA, Valencia PF. Urgencias en Pediatría. 6° ed. México DF. McGraw Hill.
2011.
8. Argente HA, Álvarez ME. Semiología Médica. 1° Ed. Buenos Aires. Editorial
Panamericana. 2007.