Club de Revistas

Mónica Sofia Benavides Rojas Andrea Gutierrez

Residente Patología Citóloga
2do año

Marzo 2019
 NCI Yokohama
1996 2016
2016
Breast Group
International
Academy of Objetivo
Citólogos
Cytology Executive
Council Patólogos Conducta integral y
Radiólogos estandarizada para
el informe de
Cirujanos citología BACAF de
Oncólogos mama
 Establecer indicaciones

Técnicas: muestras,

Objetivos
procedimientos

Reporte práctico,
estandarizado y
reproducible

Pruebas diagnósticas
auxiliares apropiadas

Correlación con algoritmos

de manejo
 • Rápida
• Mínimamente invasiva Países en
• RA Evaluación desarrollo
Ventajas de mínimas
rápida “inReporte provisional (80% de la prueba inicial
BACAF
• Aceptable para las situ” población
pacientes mundial)
• Buen costo

Seguimiento de pacientes de alto riesgo

Detectar lesiones tempranas
Pronóstico y factores predictivos
DESAFÍOS Y SOLUCIONES

• El mayor desafío:
toma de la muestra y
técnica del frotis

http://cenfma.com/biopsia.html
Correlación con las guías de manejo

Clínica

Imágenes

Biopsia/BACAF

Diagnóstico
Análisis

• especialmente para el
Desafíos
personal no entrenado

CNB ha
reemplazado • Es más invasiva
el BACAF • Mayores complicaciones
(lesiones no
palpables) • Mayor costo
pero
REPORTE ESTANDARIZADO
• Las categorías, se han basado teniendo en cuenta
• el riesgo de malignidad basado en VPP – VPN
• seguimiento

2016-2017
Se sugiere
1. Reportar si la lesión es completamente benigna.
2. Reportar si la celularidad es adecuada.
3. Descripción con criterios que soporten el diagnóstico.
• Conclusión con un diagnóstico descriptivo específico o probable.
• Código o categoría.
https://www.cytology-iac.org/images/stories/Meetings/2019_Rome/08_F_Schmitt_Rome_Breast_cytopathology.pdf
Lesiones palpables

Benignas • Seguimiento

• Biopsia
Malignas • Cirugía

Atípicas • Biopsia
No palpables

Microcalcificación • Biopsia

• BACAF
Otras
• Biopsia
Ganglios axilares

Positivo
• Vaciamiento
ganglionar
Negativo
• No excluye metástasis
Categorías de reporte

1 - Material insuficiente.

2 – Benigno.

3 - Atípico, probablemente benigno.

4 – Sospecha de Carcinoma, probablemente in situ o
invasivo.
5 – Maligno.
1. Insuficiente/Inadecuado
Lesiones benignas - Criterios
Lesiones benignas
• Inflamatorias
• Quistes
• Fibroadenoma
Inflamatorias - absceso
• Células inflamatorias
y gigantes
multinucleadas
• Metaplasia escamosa
• Células epiteliales
rectivas
Inflamatorias – necrosis grasa
• Celularidad
moderada/alta
• Histiocitos espumosos
• Adipocitos
• Células inflamatorias
• A veces, núcleos
atípicos
Quistes

• Histiocitos
espumosos
Fibroadenoma
Lesión proliferativa epitelial benigna
Zona gris
• Lesiones papilares
• Lesiones epiteliales proliferativas
• Lesiones fibroepiteliales
Lesiones papilares
• Celularidad alta
• Aspecto papilar
tridimensional

• Células columnares en
filas, empalizadas y
solas
• Atipia nuclear variable
• Células epiteliales con
vacuolas
citoplasmáticas
Hallazgos que favorecen malignidad – Carcinoma papilar
• Celularidad alta
• Disposición
tridimensional sin
núcleo fibrovascular
• Células columnares
frecuentes
• Células sueltas
• Ausencia de
metaplasia apocrina y
macrófagos escasos
Lesiones epiteliales proliferativas
• Celularidad moderada a alta
• Grupos de células epiteliales
con superposición y con
escasas o sin mioepiteliales.
• Fondo con escasos o
ausentes núcleos desnudos
bipolares
• Menor cohesión
• Células epiteliales con
citoplasma conservado
• 20% son malignos en la
biopsia
Lesiones fibroepiteliales: Tumor phylodes
• Estroma que
predomina sobre el
componente epitelial
• Presencia de células
estromales aisladas
con núcleos
espiralados y
citoplasma
abundante
4. Sospecha de Carcinoma
• SOSPECHA DE CARCINOMA DUCTAL IN SITU: Necrosis prominente + células
pleomorfas escasas con núcleos muy atípicos grandes, con o sin calcificaciones.

• SOSPECHA DE CARCINOMA PERO CON ARTIFICIOS: Celularidad alta con células

dispersas y fragmentos de tejido con núcleos agrandados, pero con artificios
por desecación.

• SOSPECHA DE TUMOR PHYLODES DE ALTO GRADO: Fragmentos grandes de

epitelio hipercelular con abundante estroma fibrilar y pleomorfismo nuclear,
núcleo grande, hipercromasia.
5. Lesiones malignas - Criterios
Carcinoma lobulillar invasivo
• Celularidad variable
• Células solas, en nidos
pequeños o filas
• Núcleos oscuros con
escaso citoplasma
• Vacuolas
intracitoplasmáticas
Carcinoma mucinoso
• Mucina
• Células atípicas en
agregados, filas o solas
Carcinoma tubular
• Celularidad variable
(moderada a alta)
• Patrón similar a
fibroadenoma
• Disposición tubular o
en coma
• Células epiteliales
uniformes
• Sin pleomorfismo
• Núcleos desnudos
raros
Carcinoma metaplásico
• Cambios metaplásicos:
escamosas, fusiformes,
osteocitos o
condrocitos.
• A veces: células
gigantes
multinucleadas y
material mixoide
• Aspecto quístico y
material necrótico.
Carcinoma con hallazgos medulares
• Masa bien circunscrita
(similar a
fibroadenoma)
• Muy celular, con
células atípicas
pleomórficas, en
grupos
• Fondo rico en linfocitos
Carcinoma micropapilar invasivo
• Altamente celular, con
pequeños grupos de
células cohesivas con
configuración papilar, sin
núcleos fibrovasculares
• Atipias nucleares,
contornos nucleares
irregulares y nucleolos
prominentes
• Vacuolas citoplasmáticas
raras
• Fondo limpio con escasas
células neoplásicas
Carcinoma apocrino
• Células malignas con
citoplasma granular
denso, núcleos grandes
y nucleolos
prominentes
• Algunas células
neoplásicas sueltas, a
veces sin citoplasma y
en pequeños
agregados
• Necrosis frecuente.
Carcinoma con células gigantes osteoclasto like
• Grupos cohesivos de
células epiteliales, con
bajo grado de atipia.
• Grupos de células
fusiformes y células
atípicas aisladas
• Presencia de células
gigantes
multinucleadas
osteoclasto like en la
periferia de las células
epiteliales o en el
fondo
Carcinoma quístico adenoide
• Altamente celular
• Fragmentos grandes,
constituidos por células
con citoplasma mal
definido, atipia citológica
mínima y células
mioepiteliales.
• El fondo puede tener
núcleos desnudos
dispersos y/o células
atípicas intactas
dispersas.
• Esferas con material
mucinoso
Metástasis
Gracias