Histopatología y Citopatología

del Adenocarcinoma
TM. Valeria Arévalo Villa
Morfofisiopatología y citodiagnóstico
Hospital Padre Hurtado
 Células endocervicales normales
• La mucosa endocervical, presenta células columnares
cilíndricas , muco secretoras y que revisten tanto a la
superficie como a las glándulas.
• Los núcleos son basales de aspecto redondeado u ovoide
equidistantes.
• Membrana nuclear lisa y cromatina fina de distribución
regular con nucleolos pequeños.
• Citoplasma basófilo , microvacuolado y muy frágil.
• Disposición en empalizada o en panal de abeja.
• Disposición en monocapa.
• Cohesividad y polaridad conservada.
• Fondo limpio, sin DIATESIS
Células endocervicales normales
Células endocervicales normales
 Cambios reactivos
• Inflamación, reparación, cambios por uso de
DIU, etc.
• Células endocervicales en laminas con
distorsión celular, núcleos aumentados de
tamaño con hipercromasia leve, cromatina
fina y citoplasma vacuolado.
• Nucleolos visibles
• Relación N/C conservada.
Células endocervicales reactivas
 Lesiones glandulares malignas
• Las lesiones que se originan en epitelios
glandulares se denominan adenocarcinomas.
• Actualmente se detectan más lesiones
glandulares

– Mejoras en la toma de muestra ( instrumental)

– Personal más capacitado
– Aumento de lesiones

• Las anomalías endocervicales son menos

frecuentes que las escamosas y alcanzan a
un 1 %.
 Bajo grado
(HPV-NIE I)
Lesiones
intraepiteliales
Alto grado
(NIE II-NIE III/CIS)
Células escamosas
Exocervix
Carcinoma
escamoso
queratinizante
Carcinoma
escamoso
Carcinoma
escamoso no
PAP queratinizante

Adenocarcinoma in
situ
Células glandulares Adenocarcinoma
Endocervix Endocervical
Adenocarcinoma
invasor
Células
endometriales Adenocarcinoma
endometrial
Endometrio
 Adenocarcinoma endocervical in
situ (AIS)

•Lesión glandular endocervical de alto grado no

invasora.
•Afecta al epitelio endocervical sin comprometer
el estroma.
•Se origina en las células de reserva situadas por
debajo del epitelio cilíndrico.
 Adenocarcinoma in situ
• Histológicamente, el epitelio glandular
muestra aumento de tamaño y polimorfismo
nuclear.
• Se ubica mayormente en las zonas adyacentes
a la unión escamo-columnar, la involución de
la menopausia dificulta aún más su pesquisa.
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma in situ
 Criterios citológicos
Disposición celular
• Láminas
• Grupos
• Hileras seudoestratificadas (núcleos)
• Rosetas con núcleos aglomerados y superpuestos ( células
unidas por polo apical con núcleo rechazado al polo basal)
• Ausencia de configuración en panal de abejas bien definida.
• Los grupos celulares presentan disposición nuclear en
empalizada con núcleos y prolongaciones citoplasmáticas
que sobresalen de la periferia (desflecado o feathering), los
núcleos dan la impresión de querer salir de los grupos.
Acino Papila
Lámina

Sincicio Roseta
Grupo
 Criterios citológicos
Nucleares
• Núcleos aumentados de tamaño.
• Núcleos ovalados o elongados
• Anisocariosis
• Hipercromasia
• Cromatina en grumos gruesos de distribución uniforme
• Relación núcleo citoplasma alta
• Nucléolos pequeños o poco visibles
• Mitosis
 Criterios citológicos
Citoplasmáticas

• Algunas células con forma cilíndrica definida

• La cantidad de citoplasma y de mucina es menor que en las
células normales

Fondo

• Limpio
• Sin diátesis tumoral
• Se puede observar detritus inflamatorio
 Adenocarcinoma in situ

Lámina de células con núcleo aumentado de tamaño e

hipercromático, relación núcleo citoplasma aumentada, aspecto
desflecado en la periferia.
 Adenocarcinoma in situ

Roseta. Núcleos ovalados superpuestos, hipercromáticos con

cromatina densamente granular de distribución uniforme.
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma in situ
 Adenocarcinoma in situ

Hilera seudoestratificada de células con agrupamiento, aumento

del tamaño nuclear y márgenes citoplasmáticos desflecados.
 Adenocarcinoma in situ

Roseta. Núcleos ovalados o elongados hipercromáticos con

cromatina granular distribuida uniformemente.
 Células endocervicales normales vs
Adenocarcinoma endocervical in situ

Derecha: Células endocervicales normales, relación núcleo citoplasma baja y

ausencia de superposición.
Izquierda: Hileras y rosetas con superposición, relación núcleo citoplasma
aumentada, hipercromasia, aspecto desflecado y superposición nuclear.
 AIS en citología en base líquida
• Grupos hipercromáticos más pequeños, más
densos y más tridimensionales, con bordes más
lisos y nítidos.
• Presencia de hileras seudoestratificadas de
células ( colas de pájaro), rosetas y desflecado en
periferia.
• Cromatina en grumos gruesos o finamente
granular.
• Nucléolos más evidentes que en la citología
convencional.
 Adenocarcinoma in situ

Los grupos celulares pueden ser más tridimensionales y

presentar bordes más lisos y nítidos. El aspecto desflecado
es más sutil. Las hileras seudoestratificadas pueden
disponerse como colas de pájaro.
 Importante
• Reunir criterios suficientes para la
interpretación de AIS.

• En caso de dudas, se justifica la interpretación

“ células glandulares/ endocervicales atípicas,
sugestivas de neoplasia.
 Seguimiento
• Colposcopía y obtención de muestra endocervical.
• En caso de mujeres mayores de 35 años y con
antecedentes que sugieren una lesión endometrial (
metrorragia), se recomienda tomar muestra
endometrial.
• Si la biopsia tiene como resultado un AIS, el
tratamiento recomendado es histerectomía total.
• Si se desea conservar la fertilidad: Conización y
márgenes negativos, repetir citología y test HPV,
colposcopía y muestra endocervical a los 6 meses.
Lesiones escamosas y glandulares
coexistentes
• Al observar un Adenocarcinoma in situ, no descartar
la presencia de una lesión escamosa frecuentemente
de alto grado.

• Según algunos estudios, casi un 50% de los AIS tiene

una lesión intraepitelial escamosa coexistente.

• Las características citoplasmáticas y la disposición de

las células permiten su diferenciación.
AIS y HSIL
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
 Adenocarcinoma Endocervical
• Comparte los mismo criterios citológicos del AIS
• Celularidad abundante por lo general de tipo
cilíndrico.

Disposición
• Células aisladas
• Láminas bidimensionales
• Grupos tridimensionales
• Agregados sinciciales
 Criterios citológicos
Nucleares
• Núcleos pleomorfos y aumentados de tamaño
• Cromatina de distribución irregular con áreas
claras e irregularidad de la membrana nuclear.
• Membrana nuclear engrosada.
• Macronucléolos
Citoplasmáticos
• Citoplasma vacuolado
 Criterios citológicos
Fondo
•Diátesis tumoral necrótica
Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endocervical
Adenocarcinoma endocervical
 Adenocarcinoma endocervical

Núcleos aumentados de tamaño y pleomorfos. Cromatina

distribuida irregularmente y nucléolos prominentes o
macronucléolos. Citoplasma vacuolado y fondo con abundantes
hematíes.
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma invasor
Adenocarcinoma invasor
Adenocarcinoma invasor
Adenocarcinoma invasor
Adenocarcinoma invasor
Adenocarcinoma endocervical
 Importante
• Diátesis tumoral
• Las áreas claras nucleares
• Cromatina de distribución irregular
• Macronucléolos
ADENOCARCINOMA INVASOR
La similitud entre este cuadro y las lesiones in situ
dificultan hacer un diagnóstico certero entre ambas
por citología.
 Células endometriales normales
• Su aparición ocurre durante o
inmediatamente después de la menstruación
hasta el día 10 a 12 del ciclo.

• Superados estos días, excepto en los casos de

mujeres con dispositivos intrauterinos, su
aparición se relaciona con patología
endometrial
Células endometriales normales
• Presentan citoplasma
escaso, basófilo denso, muy
escaso y con frecuencia
destruido.

• El núcleo es pequeño,
redondo u oval, con
cromatina en gránulos finos.

• Es posible observar
pequeños nucleólos.
 Adenocarcinoma endometrial
Disposición
• Células aisladas o en pequeños grupos compactos.
• Pueden presentar neutrófilos intracitoplasmáticos
Celularidad
• Aumenta a medida que aumenta el grado tumoral
Criterios nucleares
• Anisocariosis
• Pérdida de polaridad nuclear
• Hipercromasia moderada
• Cromatina de distribución irregular con áreas claras
• Nucléolos pequeños o prominentes ( según grado tumoral)
 Criterios citológicos
Criterios citoplasmáticos
• Citoplasma escaso, cianófilo y a menudo vacuolado.

Fondo
• En ocasiones diátesis tumoral de tipo granular
Adenocarcinoma endometrial de
bajo grado
Adenocarcinoma endometrial de
alto grado

Presencia de grupos compactos con núcleos aumentados de tamaño,

hipercromáticos, con cromatina gruesa distribuida irregularmente, nucléolos
prominentes y diátesis tumoral de aspecto granular. El aumento de la
celularidad está dado por el grado tumoral.
 Adenocarcinoma endometrial de
alto grado

Núcleos voluminosos, hipercromasia, distribución irregular de la

cromatina, nucléolos prominentes y diátesis tumoral de aspecto
granular.
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma endometrial

Diátesis tumoral Vacuolas citoplasmáticas con

neutrófilos agrupados
 Importante
• Los hallazgos citológicos del adenocarcinoma
endometrial dependen del grado tumoral.
• Al no obtenerse por toma de muestra directa, la
detección de los carcinomas endometriales
dependerá de la presencia de células exfoliadas
en la muestra recogida.
• Las células suelen ser más pequeñas y de núcleo
de menor tamaño, nucléolos menos prominentes
y la diátesis tumoral es finamente granular
 Diagnóstico diferencial
• Lesiones escamosas de alto grado que a veces se
ubican en las glándulas pueden ser confundidas
con Adeno ca. in situ. ( compromiso glandular)
• Ca. escamoso in situ y que a veces descama en
grupos, también puede confundir.
• El citoplasma de las células escamosas es mas
denso y el de las células glandulares mas
delicado y microvacuolado.
• Los núcleos de las escamosas son mas
redondeados.
CIS con compromiso glandular
 Adenocarcinoma extrauterino
• Puede provenir de localizaciones del aparato
genital femenino.
– Ovarios, tubas uterinas, etc.

• Las células malignas al ser exfoliadas y

transportadas desde sitios distantes, pueden
presentar características degenerativas.
Adenocarcinoma extrauterino: Ovario
Adenocarcinoma extrauterino:
Ovario
Adenocarcinoma extrauterino:
Ovario
GRACIAS