PIE DIABETICO

Alrededor de 422 millones de adultos en todo el mundo tenían

diabetes en 2014.
.

La diabetes es una importante causa de ceguera, insuficiencia renal,

infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los
miembros inferiores

Alrededor de 25% de los pacientes diabéticos tendrá en el transcurso Según la OMS se define como pie
de la enfermedad úlceras en las extremidades inferiores , la mitad de
estos pacientes que presenten una úlcera única subsecuentemente
diabético a la ulceración, infección y/o
desarrollarán otra úlcera, y un tercio de estas úlceras ocasionarán gangrena del pie asociados a neuropatía
amputación de la extremidad.
diabética y diferentes grados de
enfermedad arterial periférica, siendo el
resultado de la interacción de diferentes
La prevalencia a nivel mundial de la patología “pie diabético” varía factores metabólicos.
entre el 1,3%-4,8%.

Los factores etiológicos de las úlceras diabéticas son la neuropatía y la

enfermedad arterial. La Neuropatía por sí sola en un 46%, la isquemia
en un 12% siendo las neuroisquémicas las más frecuentes (60%) y sin
factor de riesgo identificado 12%.
Factores de riesgo de ulceración en el pie
ETIO- FISIOPATOLOGIA
Alteraciones biomecánicas
 MANEJO

Identificación
del pie Calzado
de riesgo adecuado

Inspección y
exploración Tratamiento
periódica del de patologías
pie ulcerosas
ANAMNESIS EXPLORACION FISICA

INSPECCION:
1. puede ser un pie caliente y seco si hay neuropatía o frio en
1. Tiempo de evolución de la diabetes y grado de
caso de EVP
control
2. Coloración: rosado si no existe afectación vascular, o pálido o
2. Presencia de HTA, dislipidemias, tabaquismo,
cianótico si hay EVP
obesidad
3. Existencia de callosidades o de deformidades articulares y la
3. Presencia de enfermedad micro vascular
presencia de ulceras/ cirugías previas
(retinopatía diabética, nefropatía diabética)
4. Presencia de enfermedad macrovascular
PALPACION DE PULSOS (TIBIALES POSTERIORES):
(enfermedad cardio vascular y cerebro vascular)
1. Presentes en el caso del pie neuropatico
5. Antecedentes de ulcera y/o infección en MI
2. Ausentes o disminuidos si hay afectación vascular
6. Habitos de higiene y cuidados de los pies, tipo de
calzado
AUSCULTACION DE SOPLOS:
7. Síntomas: claudicación intermitente, dolor de
Pueden estar presentes en caso de EVP
reposo
Inspección y exploración periódicas

Pérdida sensorial

La pérdida sensorial causada por polineuropatía diabética puede

evaluarse a través de las siguientes técnicas:

Percepción de la Monofilamentos de Semmes-Weinstein.

presión El riesgo de futuras ulceraciones puede
determinarse con un monofilamento de
10 g
Percepción de la Diapasón de 128 Hz
vibración
Discriminación Punción con aguja (dorso del pie, sin
penetrar la piel).
Sensación táctil Algodón (dorso del pie).
Reflejos Reflejos en el tendón de Aquiles.
Diapasón
 CLASIFICACION CLÍNICA DEL RIESGO

Otros factores
Pulsos (deformidad,
sensibilidad revisión
distales callo, ulcera
previa)

Bajo riesgo Conservada palpables no

anual

Riesgo
Disminuida ausentes alguno presente 3- 6 meses
aumentado

Riesgo alto Disminuida ausentes alguno presente 1- 6 meses

Pie ulcerado Cada 3- 5 días

 Enfermedad vascular periférica
1. Evaluar el grado de control glucémico
2. Existencia de otros factores de riesgo
cardiovasculares:
• Tabaquismo
• HTA
• Dislipidemias
3. Claudicación intermitente, dolor en reposo,
síntomas como fatiga o menor velocidad de la
marcha
4. Medición del ITB
Normal: 0,9- 1,2
< 0,9 diagnostico de EVP
>1,2 no valorable
5. Morfologia de la onda de pulso arterial con
doppler
Identificación del pie de riesgo
 El calzado inadecuado es una de las causas principales de ulceración. Debe utilizarse
Calzado adecuado calzado apropiado dentro y fuera de casa y este debe adaptarse a las alteraciones
biomecánicas y a las deformidades

1. Ni demasiado apretado ni demasiado suelto

2. La parte interna 1-2 cm más larga que el pie

3. La anchura interna adecuada y justa

4. Se debe comprobar el ajuste con el paciente estando de

pie.

5. ser cerrados, sin costura en el interior, hechos con piel

natural para facilitar la transpiración y una temperatura
conveniente, flexibles. Las plantillas suelen fabricarse con
poliuretano.

6. suelas gruesas que amortigüen el impacto de las superficies

duras.
Tratamiento de patologías ulcerosas
Tipo Ulcera isquemica Ulcera neuropatica
1. neuropáticas
2. Isquémicas
3. neuroisquémicas

ulcera neuroisquemica
 representa una amenaza grave para la extremidad afectada,
por lo que debe evaluarse y tratarse de inmediato

Clasificación:
1. leves (superficiales con celulitis
mínima) presencia de signos o síntomas de
2. Moderadas (más profundas o más Signos de infección inflamación y, a menudo, no hay hallazgos
extendidas) sistémicos.
3. graves (acompañadas por signos
sistémicos de sepsis)

1. Infecciones leves (superficial y limitada): cocos grampositivos, especialmente Staphylococcus

aureus.
2. infecciones crónicas y más graves son polimicrobianas, con bacilos gramnegativos y anaerobios.
 Tratamiento de úlceras

Alivio de la presión y protección de la úlcera

o Descarga mecánica: esencial en las úlceras con mayor

estrés mecánico

o Calzado temporal y uso de plantillas moldeadas a

medida

o Que no soporte peso

Limitar el tiempo de estar de pie o caminando
Muletas, etc.
 Tratamiento de heridas locales
o Inspección frecuente de la herida.
o Desbridamiento de la herida.
o Control del exudado y mantenimiento de un entorno
húmedo.
Los principios para el cuidado de una úlcera crónica
de pie diabético son:
(a) el tratamiento inmediato de cualquier
infección asociada
(b) la revascularización, si conviene y
es factible
(c) la descarga para minimizar el traumatismo
en la zona de la úlcera
(d) el tratamiento de la herida y del lecho de la herida
para facilitar la cicatrización
Tratamiento de infecciones

o Úlcera superficial con infección cutánea

1. Limpiar y desbridar todo el tejido necrótico y el callo
circundante.

2. Iniciar un tratamiento empírico con antibióticos por vía oral

dirigidos al Staphylococcus aureus y a los estreptococos.

o Infección profunda (posiblemente amenaza para la

extremidad)

1. Evaluar urgentemente las condiciones para realizar un

drenaje quirúrgico y así retirar el tejido necrótico, incluido
el hueso infectado, y drenar los abscesos.

2. Plantear la necesidad de revascularización arterial.

3. Iniciar un tratamiento parenteral empírico con antibióticos

de amplio espectro dirigido contra bacterias grampositivas
y gramnegativas, incluidos los anaerobios.
Antimicrobianos tópicos
tienen la posibilidad de reducir la carga bacteriana y pueden proteger
la herida frente a una contaminación adicional
• Plata
• Polihexametileno biguanida (PHMB)
• Iodo: povidona yodada
• Miel de grado médico
 Pruebas complementarias
Otras pruebas dx
• Analítica básica • ITB
• Microbiología: cultivo • PA de MI
• Ecografía doppler
-torunda estéril • Arteriorrafia
-aspirado con aguja estéril
- Biopsia tras curetaje
• Pruebas de imágenes
-radiografía simple
-RM
-medicina nuclear
-Ecografia de alta resolución y TC
 Criterios de hospitalización
¿Cuándo es necesario ingresar al paciente en una
unidad clínica de pie diabético?
Recomendado en:
• Infecciones de alto riesgo que amenacen la integridad
de la extremidad.
• Infección en el paciente con circulación precaria
por el peligro de gangrena.
• Gran tumefacción y edema en los pies.
• Celulitis ascendente.
• Afectación de los espacios profundos del pie.
• Osteomoelitis.
• Complicaciones del estado general: sepsis, deshidratación,
insuficiencia renal.
• Descompensación diabética (hiperglucemia).
• Falta de respuesta al tratamiento correcto en 4-5
días.
• Paciente no colaborador. O no autosuficiente.
• Imposibilidad de asistencia domiciliaria adecuada
 Tratamiento quirúrgico
• Amputación
La amputación puede estar indicada en las
siguientes circunstancias:
 Dolor isquémico en reposo que no se puede
tratar con analgesia o revascularización
 Infección potencialmente mortal que no se
pueda tratar con otras medidas
 Una úlcera sin curación acompañada de una
mayor carga de enfermedad
Armstrong y Frykberg
1. Presencia o ausencia de neuropatía
2. Presencia o ausencia de herida abierta
3. Presencia o ausencia de infección aguda
amenazante del miembro
Así pues la clasificación incluye
– Clase I: Cirugía electiva pie diabético
– Clase II: Cirugía profiláctica
– Clase III: Cirugía curativa
– Clase IV: Cirugía de emergencia