Estreñimiento funcional y

enfermedad de hirshprung
IRM ALEJANDRA ZAMBRANO
 El estreñimiento es un problema común y una de las principales causas de consulta en la
edad pediátrica; corresponde a 3% de la consulta del pediatra general y a 25% de la
consulta del gastroenterólogo pediatra.
 La prevalencia del estreñimiento varía con la edad, teniendo un pico de incidencia entre
los 2 y los 4 años.
ETIOLOGÍA

 El estreñimiento secundario representa entre 5 y 10% de los casos pediátricos.

 En ellos, la retención fecal resulta de alguna enfermedad o condición anormal
subyacente.
 Por ejemplo, algunas causas de estreñimiento secundario pueden ser congénitas (como
malformación anorrectal, enfermedad de Hirschsprung, agenesia de sacro o
mielomeningocele, entre otras) o bien un problema hormonal (como hipotiroidismo,
diabetes mellitus), entre muchas causas más.
 En el estreñimiento funcional, también conocido como estreñimiento primario, el principal detonador para la
retención fecal es la evacuación dolorosa, la que lleva a mayor retención con la finalidad de evitar el dolor;
en breve, la pared rectal se acomoda al nuevo contenido y la sensación de evacuar se pierde hasta que llegan
más heces al recto, distendiendo nuevamente sus paredes y vuelven a desencadenar la sensación para
evacuar. La retención fecal va distendiendo de manera progresiva el recto, el cual aumenta su diámetro
(megarrecto) y disminuye la elasticidad de la fibra muscular. 
DIAGNÓSTICO

 Exploración física
 Historia clínica
 Hábitos alimenticios y la ingesta de fibra y, principalmente, de líquidos; bien por
recordatorio de 24 horas o por frecuentación de alimentos. La mayoría de los niños con
estreñimiento funcional tienen un peso normal o incluso sobrepeso, mientras que en el
estreñimiento de causa orgánica se observa con más frecuencia desnutrición.
Tratamiento

 Dieta
 Enema evacuante
 laxante
Enfermedad de hirshprung

 La enfermedad de Hirschsprung es un trastorno congénito infrecuente (afecta

aproximadamente a 1 de cada 5.000 recién nacidos en EE. UU.) que provoca una
obstrucción intestinal. Esto impide la evacuación normal. Suele ocurrir como un hallazgo
aislado, pero también puede formar parte de un síndrome.
Causas

Por la ausencia de ciertas células nerviosas, llamadas ganglia, en la pared del intestino.
Normalmente, estas células ayudan a relajar la pared intestinal para permitir que la materia
fecal se mueva a través del colon.
Sin embargo, en los niños con la enfermedad de Hirschsprung, el colon permanece contraído
y el contenido intestinal se acumula antes de la obstrucción.
Usualmente la condición afecta los últimos 1-2 pies del colon que termina con el recto.
Riesgo

 Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una

enfermedad o condición. Los factores de riesgo para la enfermedad de Hirschsprung
incluyen:
 Miembros de la familia con la enfermedad
 Más común en los varones
 Puede asociarse con otros defectos congénitos
 Manifestaciones clínicas
 Usualmente, la enfermedad de Hirschsprung es diagnosticada en la infancia, pero también puede diagnosticarse después. Los
síntomas pueden diferir con la edad.
 En recién nacidos:
 Imposibilidad de secretar meconio dentro de las primeras 48 horas de vida (el meconio es una sustancia oscura pegajosa que es la
primera evacuación).
 Vómito después de comer
 Distensión abdominal
 En niños pequeños:
 Severo estreñimiento
 Diarrea
 Anemia
 Crecimiento retardado
 En adolescentes:
 Estreñimiento severo durante la mayor parte de sus vidas
 Anemia
Diagnostico

 La mayoría de los casos de la enfermedad de Hirschsprung se diagnostican durante la infancia,

aunque algunos no pueden diagnosticarse hasta la adolescencia o en la etapa adulta temprana.

 Los exámenes para realizar el diagnóstico pueden incluir:

 Enema opaco: inyección de líquido en el recto que hace que el colon se vea en una radiografía para
que el médico pueda visualizar zonas anormales en el colon
 Biopsia: extracción de una muestra de tejido intestinal para detectar ganglios (o su ausencia)
 Manometría anorrectal: medición de las presiones del esfínter interno y externo con un globo rectal
 Tratamiento

 El tratamiento primario para la enfermedad de Hirschsprung es la cirugía para remover la porción afectada
del colon. Existen tres fases potenciales para la cirugía, pero es posible que no todas ellas sean necesarias. El
médico analizará los mejores métodos para su condición o la de su hijo.
 Las tres fases son:
 Colostomía: esto implica realizar una abertura en el colon por medio de una cirugía, que llega hasta la
superficie abdominal. El excremento contenido se expulsa a través de esta abertura dentro de una bolsa.
 Descenso quirúrgico: se extrae la zona del colon afectada; luego, el colon sano se hace bajar hasta el recto y
se une a la pared rectal.
 Cierre de la colostomía: se cierra la abertura de la colostomía y la función intestinal vuelve gradualmente a
la normalidad.