Anestesia regional en

pediatria e infusiones
peridurales
R3A Carlos Misael Rodriguez B.
R2A Monserath Vega
Bloqueo Caudal
 Consideraciones históricas

● La historia de la anestesia regional (AR)

está íntimamente ligada al descubrimiento
de las propiedades analgésicas de la
cocaína en 1884 por Carl Koller.

● Meredith Campbell en 1933 fue el primer

autor en describir el bloqueo caudal en
niños.

● Cerca de un-cuarto de los procedimientos

anestésicos de hoy en dia se realizan
involucran pacientes pediátricos (34-40%)
 Anatomía
● El hiato sacro es un defecto de la fusión sobre la
línea media de las articulaciones de las láminas
de S4-5 incluso S-3

● Tiene forma de U invertida, se localiza entre los

dos tubérculos espinosos (cuernos sacros).

● la región sacra del adulto y del pediatrico

difiere tanto en anatomía como en la
distribución de grasa
 Anatomía

● Está cubierto por:

○ membrana sacrococcígea
(continuación de los ligamentos
vertebrales anteriores y posteriores)

○ ligamentos sacrococcígeos
(continuación del ligamento amarillo),
que conectan el cóccix con el sacro.

○ Acceder al espacio epidural puede ser

dificultoso en pacientes de mayor edad
secundario a la avanzada ocificacion
 Anatomía

● El canal sacro se continúa hasta el canal

lumbar; contiene las raíces nerviosas de la
cauda equina (filum terminale).

● El saco dural en el adulto se posiciona en S1-2

y en niños menores de un año hasta S-3,
alcanza el nivel S2 a los dos años de edad.

● Cono medular pasa de L3 a su posición final

(L1-L2) a los 12 meses.
 Anatomía

● La distancia entre el hiato sacro y el saco

dural puede ser muy corta (de 10 mm), y
luego variar entre 20 y 75 mm.

● El volumen en el espacio epidural caudal

varía en adultos y niños desde 9.5 a 26.6 mL
 Espacio peridural caudal

• Está ricamente vascularizado y las venas carecen de

válvulas = inyección intravascular inadvertida puede causar
toxicidad sistémica rápidamente.

• Entre 6 y 7 años, la grasa epidural adquiere mayor densidad

por aumento del contenido fibroso:
• lo que disminuye la dispersión uniforme del anestésico
local

• la indicación más acertada del BC en pediatría es hasta los

7-9 años y hasta los 20 kg de peso del paciente.
 Fisiología

● Mielinización completa a los 2 años.

● Función enzimática disminuida.

● Menores cifras de proteínas plasmáticas.

● Mayor volumen de distribución

● Prolongacion de eliminación y duración de efecto

farmacológico.

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 Fisiología

● Menos distancia entre los nódulos de Ranvier =

mayor cantidad de nódulos serán bañados con la
misma cantidad de AL

● Producción de LCR de 4ml/kg

● Cubierta perineuro-vascular esta poco adherida

a estructuras subyacentes = mayor difusión de
AL

● Endoneuro delgado = débil barrera para la

difusión= menor latencia

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 Fisiología

● El sistema neurovegetativo termina de madurar hacia los 2 años de vida

= bloqueo simpático con anestésicos locales a nivel central nulo o leve.

● Los niños menores de 8 años presentan bajas resistencias periféricas =

cambios hemodinámicos derivados de la anestesia neuroaxial son poco
evidentes.

● Mayor gasto cardiaco = absorción mas rápida del AL (posibilidad de

alcanzar niveles tóxicos en plasma) y menor duración del bloqueo.
 indicaciones

• Indicaciones
• Cirugía periumbilical, gastrostomías, piloroplastías,
etc.

• Plastia de hernias inguinales o femorales

• Procedimientos perianales y de recto

• Cirugía de pelvis.

• Criptorquidias y ectopias testiculares Procedimientos

infraumbilicales, urológicos y ortopédicos de
miembros pélvicos.
Fisiología
 Técnica

Posición
Decúbito lateral, izquierdo o indiferente, con piernas
flexionadas, o decúbito prono.

Palpación
Triángulo formado por espinas ilíacas
posterosuperiores, punta de cóccix, sitio de la
punción.
 Técnica

Punción
Mariposas 25-23G, agujas con cubierta de teflón 22-
20 G, en caso de introducir catéter, de calibre 22,
23 y 25G.

Se inserta en la linea media con una angulación de

45-60°

Se reduce a 30° una vez pasada la membrana

acrococcigea

se progresa aproximadamente 1-2 cm dependiendo

del tamaño del paciente.
 Técnica

Al perforar la membrana y siempre después de aspirar

para cerciorarse de que la punción no es ni hemática
ni de líquido céfalo-raquídeo (LCR), la aguja con
bisel corto debe ser avanzada lentamente no más de 1-
3 mm para evitar la perforación de la dura.

Administramos AL 0.25 ml/ seg.

 Cálculo de volumen
● Bromage y Schulte- Steinberg
○ Volumen: Edad x 0.1 ml/ # de dermatomas anestesiados

● Armitage sugiere la dosis siguiente:

○ 1. 0,5 ml/kg bloqueará las raíces de los nervios sacros.
○ 2. 1 ml/kg bloqueará las raíces torácica baja y lumbar superior
(T10).
○ 3. 1,25 ml/kg bloqueará las raíces nerviosas mediotorácicas
(T6)
Cálculo de volumen
 Fórmula de la Dra. Melman

• Bupivacaína al 0.25% y más recientemente, ropivacaína al 0.2%

• concentraciones plasmáticas alcanzadas eran seguras, ya que caían por
debajo del nivel tóxico.

• Cálculo
• 1.6 mL/kg para T4-T6, equivalen a 4 mg/ kg de bupivacaína al
0.25%.

• 1.4 mL/kg para T10, equivalente a 3.5 mg/kg de bupivacaina al

0.25%.

• 1.2 mL/kg para T12 apto para la región perineal, equivalente a 3

mg/kg.
 Anestésico Local

Siempre se debe verificar que la dosis total no supere las dosis tóxicas.
• Lidocaína y mepivacaína 7 mg/Kg
• Ropivacaína 3 mg/Kg
• Bupivacaína y levobupivacaína 2,5 mg/Kg.
Bloqueo Supraclavicular
 Principios Básicas USG

• Ultrasonido: aquel sonido que tiene una frecuencia mayor a la que puede
escuchar el humano (20,000 hz).

• Características del sonido: ciclo, longitud, amplitud y frecuencia

• Impedancia: es la resistencia que va a ofrecer determinado medio al paso del

ultrasonido

• Artefactos: imágenes que no son reales pero se ven en la imagen ecografica

• Como se forma el haz de ultrasonido?

Indicaciones

• En las estrechas relaciones anatómicas de los

niños, solo se requieren pequeños movimientos de
sonda para cambiar de una vista interescaléno a
una vista supraclavicular.

• Indicaciones: Cirugía de brazo, codo, antebrazo,

mano; También es posible la anestesia para la
cirugía de hombro

• Objetivo: Anestésico local esparcido alrededor del

plexo braquial, posterior y superficial a la arteria
subclavia

• Anestésico local: 0.3-0.5 mL

• Us: transductor lineal (8–18 MHz)

Anatomía
 Anatomía
• se pueden apreciar 3 planos cograficos:
• Superficial: musculo platisma y omohioideo
• Medio: circunferencial, pulsatil, no colapsable AS, PB en racimo de uvas, MSM y MSA
• Profundo: 1ra costilla (sombra A.post)n pleura (cola de cometa)
Posicionamiento del px
Posición de la aguja
 Bloqueo del Plano Transverso del
abdomen: TAP Anterior// Ilioinguinal//
iliohipogástrico
Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP Anterior
// Ilioinguinal // iliohipogástrico
● Transductor:
○ Las estructuras anatómicas en niños
son superficiales y se recomienda
utilizar sonda lineal de alta frecuencia
(> 13 MHz).

○ La palpación del ASIS proporciona el punto

de referencia inicial para la colocación del
transductor (linea que une ombligo y
ASIS)
 Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP Anterior
// Ilioinguinal// iliohipogástrico

Sonoanatomia e inserción de la aguja:

Aplique presión e inclinación sobre el transductor para

identificar las tres capas musculares de la pared
abdominal anterior: OI, OE, TA
 Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP
Anterior// Ilioinguinal// iliohipogástrico

○ Inserte la aguja en plano, de lateral a medial y avance la aguja hasta el plano fascial entre el OI y
el TA

○ Se puede insertar la aguja dentro o fuera de plano.

○ Volumen 0.2-0-3 ml/kg

Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP Anterior
// Ilioinguinal// iliohipogástrico
 Bloqueo del Plano
erector de la Columna
 Bloqueo del Plano erector de la Columna

● Indicaciones
○ Analgesia para fracturas costales

○ Cirugias en la pared toracica

● Objetivo:
○ inyección del anestesico local en el plano
prof. De los musculos erectores de la
columna y superficial a los procesos
transversales.
Bloqueo del Plano erector de la Columna

Transductor:
Las estructuras anatómicas en niños son
superficiales y se recomienda utilizar sonda
lineal de alta frecuencia (> 13 MHz).

Aguja calibre #22

Volumen 0.2 ml por kg

 Bloqueo del Plano erector de la Columna

● Anatomía:
○ Desde el cráneo hasta la región sacra

○ Musculos erectores de la columna

formados por:

■ Iliocostalis
■ Longissimus
■ spinalis
 Bloqueo del Plano erector de la Columna

inervación:
La inervación sensorial del tórax posterior y
superior proviene de las ramas dorsales de
C1 hasta L5

La inervación sensorial del tórax anterolateral

y la pared abdominal proviene de t1-t12
que continúan como nervios intercostales
 Bloqueo del Plano erector de la Columna
● Anatomía por USG
○ Con el transductor en orientación sagital y
paramedial a nivel de T5:

■ Los musculos romboide, trapecio y

erector de la columna aparecen como
estructuras hipoecoicas longitudinales
sobre la A. transversa.
Bloqueo del Plano erector de la Columna
Bloqueo sensitivo y motor:

Estudios sugieren que el AL se propaga de manera cefalocaudal, alcanzando principalmente ramas

dorsales de los nervios espinales y los espacios intercostales
Bloqueo del Plano erector de la Columna
Posición del transductor:
1- se selecciona el proceso transverso adecuado
para el bloqueo según indicación quirúrgica

2- colocar el transductor en orientación sagital

y paramedia, aprox a 2 cm de la linea
media
Bloqueo del Plano erector de la Columna
GRACIAS!
 Recursos

• Caudal epidural blocks in pediatric patients: a review and practical considerations. (2019). British Journal of Anesthesia, 1(1).

• Melman-Szteyn E., Zaragoza-Lemu G. Anestesia regional en pediatría 2018. Revista Mexicana de Anestesiología . Vol. 41. No. 3 Julio-
Septiembre 2018 pp 213-227

• Moggi L. Bloqueo epidural caudal en pediatría. Los bloqueos centrales en el niño. Volumen 65 · Nº 6 · Simposio 2007 pp 448- 453

• (2022). Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por
ecografía. NYSORA. https://www.nysora.com/es/topics/regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/upper-extremity-regional-
anesthesia-for-specific-surgical-procedures/anesthesia-and-analgesia-for-elbow-and-forearm-procedures/ultrasound-guided-
supraclavicular-brachial-plexus-block/

• García-Cano G. Bloqueo caudal. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 39. Supl. 1 Abril-Junio 2016 pp S257-S258

• Smiths Anesthesia for infants snd children (10.a ed., Vol. 10). (2022). ELSEVIER.

• Bloqueo del nervio plano del erector de la columna. (2023). NYSORA. https://www.nysora.com/es/blo.que-del-plano-del-erector-de-la-
colu.mna/