ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Concepto
Diagnóstico
Tratamiento
 Definición
• Conjunto de condiciones anatomopatológicas
que comprenden desde el hallazgo anatómico
de divertículos (asintomáticos) hasta graves
complicaciones que pueden ser letales.
 Etiopatogenia
• Protusiones de la de la mucosa
a través del colon en puntos
débiles de la pared colónica

• Localizados de preferencia
entre la tenia mesentérica y la
antimesenterica.

• En sitios que penetran las

arteriolas en la pared muscular.
 2 %.

2 %.

30 %.
4%

60%
 Incidencia
• La no diagnosticada > Diagnosticada

• Raro antes de los 40 años.

• Su frecuencia aumenta conforme aumenta la edad

• En personas más jóvenes, el curso de la enfermedad

es más agresivo
40 años  5%
60 años 50%
85 años 65%

< 50 años Hombres

50-70 años ±
85 años Mujeres
• 30% de los pacientes con enfermedad diverticular
tendrá algún grado de complicación y de estos el
20% requerirá de intervención quirúgica

• 10-15% de los pacientes con diverticulosis

presentan diverticulitis
 Etiología
• Relación directa con
– Fibra
– Edad
– Consumo
• carne
• de grasa
• Relación inversa con
– Actividad física
 Dieta pobre en
fibras y residuos

Heces más Sigmoides

compactas estrecho

Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeñas
Hasta MAYOR
90 mmHg PRESION

Alteración del conectivo

Zonas débiles de la pared

DIVERTICULOS
• Depósito de elastina: menor compliance

• Miocosis:
– Abombamiento del músculo circular
– Acortamiento de la tenia
– Estrechamiento luminal
 Clasificación Clínica
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.

2. Enfermedad Diverticular Sintomática.

1. Simple

2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia
 Diverticulosis asintomatica

• EL 80% de los pacientes con EDC

permanecen asintomáticos.
• Pocas complicaciones
– 25-44 años al dx: 1 % a 10 años
– 65-74 años al dx: 5% a 10 años
•Rx
•Colonoscopia
Diverticulosis: Virtual colonography
 Clasificación Clínica
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.

2. Enfermedad Diverticular Sintomática.

1. Simple

2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia
 Diverticulosis sintomática simple

 Dolor abdominal que mejora con la defecación o el ventoseo

 Alteración del hábito intestinal
 Distensión abdominal
 Moco en las heces.

 La relación causal entre diverticulosis colónica y esta

sintomatología no está establecida siendo posible que estas
manifestaciones se deban a la coexistencia de diverticulosis
y SII.

 La exploración física así como las pruebas de laboratorio

son normales.
1. Enfermedad Diverticular Asintomática.

2. Enfermedad Diverticular Sintomática.

1. Simple

2. Complicada:
– Diverticulitis
» Perforación
» Obstrucción
» Abscesos
» Fístula
– Hemorragia
 Diverticulitis aguda

• Un 70 % de los pacientes que se recuperan

de este cuadro quedan libres de recurrencia.

• La posibilidad de segundo episodio es 50%.

• Después de segundo episodio: riesgo de

complicación: 60%
 Diagnóstico
•Rx Simple
•Tórax
•Abdomen

•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

•Enema hidrosoluble

•TAC helicoidal

•ECO
 Diagnóstico
•Rx Simple
•Tórax
•Abdomen

•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

•Enema hidrosoluble

•TAC helicoidal

•ECO
•Rx Simple
•Tórax:
•Abdomen

•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

•Enema hidrosoluble

•TAC helicoidal

•ECO
•Rx Simple
•Tórax:
•Abdomen

•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

•Enema hidrosoluble

•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos

•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas
•Rx Simple
•Tórax: Perforación
•Abdomen
•Dilatación de ID y de IG
•Obstrucción intestinal
•Opacidades de partes blandas: abscesos

•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda

•Enema hidrosoluble

•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos

•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas
 Perforación
• Representa el 2-20% de las
complicaciones de esta enfermedad.
• Puede ser categorizada según la
clasificación de Hinchey
 Factores implicados en el
desarrollo de la EDC perforada
• AINE
• Analgésicos opiáceos
• Inmunosupresión
• Tabaco.
Estadio Características
Absceso pericólico limitado
I
Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
II
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con
III plastrón asociado
Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
IV
 Fístulas
• Colovesical (50-65%).
• Colovaginal (25%)
• Colocutánea
• Colouterina
• Coloentéricas
Diagnóstico

– TAC
– Cistoscopia
– Cistografía
– Colonoscopia
– Enema baritado
•Colovaginal
 Obstrucción
• Fibrosis retráctil de la pared.
• Generalmente es una obstrucción
parcial
• Puede hacerse total por la impactación
de heces o con mucho residuo
• Colonoscopia: Excluir neoplasia
 Hemorragia

• Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los

pacientes.
• Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar.
• Riesgo de otro sangrado 30%.
Diagnostico

– Gastroscopia?

– Colonoscopia

– Gammagrafía con eritrocitos marcados

– Angiografía
Gamagrama de tecnecio99m del ángulo hepático del colon
Green et al . Am J Gastroenterol 2005
 Tratamiento
. Diverticulosis: sintomatico, reposo del aparato
digestivo, hidratacion, dieta liquida sin residuos
. Diverticulitis: dieta absoluta, hidratacion parenteral,
antibioticos para gram – y anareobios ( amikasina,
metronidazol, imipenem, clindamicina ), analgesicos,
evaluacion periodica de laboratorio eco abdominal o
T.A.C.
En caso de falta de respuesta a tto.medico impera el
tto. Quirurgico
. Para las complicaciones : perforacion, fistula,
obstruccion o hemoragia el tto. Es quirurgico.