REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MIGUEL ORAÁ
CLINICA QUIRURGICA II

PATOLOGIAS
BENIGNAS GASTRICAS
Tutor: Dr. Domingo Rivero Bachiller:
Rivero A. Alejandro J. C.I. 27.431.465

Octubre - 2020
OBJETIVOS

 Conocer de manera precisa el estomago y cuales

son sus funciones
 Conocer los distintos factores que pueden alterar
su función normal
 Conocer cuales son las patologías que con mayor
frecuencia afectan al estomago, saber
diferenciarlas y diagnosticarlas de manera
precisa
 Saber darle el tratamiento correcto a cada una de
las distintas patologías gástricas
EMBRIOLOGIA

INTESTINO
PRIMITIVO

4TA INTESTINO INTESTINO INTESTINO INTESTINO

SEMANA FARINGEO ANTERIOR MEDIO POSTERIOR

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022012000400006
EMBRIOLOGIA

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022012000400006
HISTOLOGIA

https://sites.google.com/site/gastritis18/Home/histologia-del-estomago
ANATOMIA

UBICACION IRRIGACION

TAMAÑO INERVACION

FORMA DRENAJE
LINFATICO

RELACION
TOPOGRAFICA

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

ANATOMIA

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

ANATOMIA

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

RELACIONES ANATOMICAS

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

IRRIGACION

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

IRRIGACION

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

DRENAJE VENOSO

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

DRENAJE LINFATICO

PRIMER

SEGUNDO

TERCER

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

DRENAJE LINFATICO

https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr192d.pdf
INERVACION

ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION

FISIOLOGIA
CEFALICA

GASTRICA

INTESTINAL

DIGESTION ABSORCION TRANSPORTE

https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v27n2/a07v27n2.pdf
FISIOLOGIA

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

FISIOLOGIA

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

ULCERAS GASTRICAS
Erosión de la mucosa  Muscular de la mucosa
gástrica o duodenal

E
T
I
O Helicobacter pylori
L
O
AINES
G
I
A

Tabaco, irritantes, hipoxia, isquemia

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

Helicobacter pylori

http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v12n1/vac01103.pdf
Helicobacter pylori

Une glóbulos rojos

http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v12n1/vac01103.pdf
Helicobacter pylori

http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v12n1/vac01103.pdf
Helicobacter pylori

http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v12n1/vac01103.pdf
Helicobacter pylori

http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v12n1/vac01103.pdf
Helicobacter pylori

http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v12n1/vac01103.pdf
CLASIFICACION

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

FACTORES DE RIESGO

http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v12n1/vac01103.pdf
DIAGNOSTICO

http://medsol.co/informacion/esomed/Helicobacter.pdf
DIAGNOSTICO

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

TRATAMIENTO

ANTIÁCIDOS

SUCRALFAT
INFECCIÓN O

ANTAGONISTA
IBP S DE
RECEPTORES
H2

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

TRATAMIENTO 7-14 DIAS

BAJA RESISTENCIA BAJA RESISTENCIA

10-14 DIAS
10-14 DIAS
TERAPIA
TERAPIA TRIPLE CUADRUPLE
STANDARD CLASICA
 IBP BID  IBP BID
 AMOXICILINA 1 G C/12 H  SUBSALICILATO DE BISMUTO 525 MG C/6 H
 CLARITROMICINA 500 MG C/12 H  METRONIDAZOL 500 MG C/6 H
 ALERGIA A PENICILINA:  TETRACICLINA 500 MG C/6 H
 METRONIDAZOL 500 MG C/12 H

 SUBSALICILATO DE BISMUTO 140 MG

CAPSULA
 METRONIDAZOL 125 MG
COMBINADA
14 DIAS  TETRACICLINA 125 MG
 PYLERA C/6 H
 IBP BID Asociaciones colombianas del aparato digestivo (ACADI)
https://www.gastrocol.com/wp-content/uploads/2020/04/GPC3_Helicobacter.pdf
TRATAMIENTO
TERAPIA SECUENCIAL

DIA: 1-5 DIA: 6-10

 IBP BID  IBP BID

 AMOXICILINA 1 G C/12 H  CLARITROMICINA 500 MG C/12 H

OTRA TERAPIA CUADRUPLE14 DIAS OTRA TERAPIA CUADRUPLE14 DIAS

 IBP BID  IBP BID
 AMOXICILINA 1 G C/8 H  AMOXICILINA 1 G C/8 H
 TETRACICLINA 500 MG C/6 H  METRONIDAZOL 500 MG C/6 H
 SUBSALICILATO DE BISMUTO 525 MG C/6 H  SUBSALICILATO DE BISMUTO 525 MG C/6 H

Asociaciones colombianas del aparato digestivo (ACADI)

https://www.gastrocol.com/wp-content/uploads/2020/04/GPC3_Helicobacter.pdf
TRATAMIENTO
TERAPIA HIBRIDA

 IBP BID  AMOXICILINA 875 MG C/8 H

1 8 14

 DOXICICLINA 100 MG C/12 H

 SUBSALICILATO DE BISMUTO
525 MG C/12 H

TERAPIA DE RESCATE 10-14 DIAS

 IBP BID
 AMOXICILINA 1 G C/12 H
 LEVOFLOXACINA 500 MG C/24 H

Asociaciones colombianas del aparato digestivo (ACADI)

https://www.gastrocol.com/wp-content/uploads/2020/04/GPC3_Helicobacter.pdf
TRATAMIENTO
TERAPIA CUADRUPLE CON FURAZOLIDONA14 DIAS
 IBP BID
 FURAZOLIDONA 100 MG C/8 H
 AMOXICILINA O TETRACICLINA 500 MG C/6-8 H
 SUBSALICILATO DE BISMUTO 525 MG C/12 H

TERAPIA TRIPLE CON RIFABUTINA14 DIAS CUADRUPLE14 DIAS

 IBP BID
SUBSALICILATO DE BISMUTO
 RIFABUTINA 150 MG C/12 H
525 MG C/12 H
 AMOXICILINA 500 MG C/6-8 H

TERAPIA DE RESCATE 14 DIAS

 IBP 3-4 VECES AL DIA
 AMOXICILINA 1 G C/8 H

Asociaciones colombianas del aparato digestivo (ACADI)

https://www.gastrocol.com/wp-content/uploads/2020/04/GPC3_Helicobacter.pdf
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
 Complicación mas común
 Relativamente frecuente
 Riesgo de mortalidad 6-8 %

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
COMPLICACIONES
PERFORACION
 Dolor súbito, intenso
 Enfermedad quirurgica  Intervención quirurgica
 < 1 cm
 > 1 cm
 > 3 cm

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION
 Inflamación del duodeno  Obstrucción mecánica
 Vaciamiento gástrico
 Anorexia
 Nauseas
 Vómitos

 Alcalosis metabólica

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

COMPLICACIONES
ULCERA PEPTICA INTRATABLE
 Refractaria  QUIRURGICO
 8-12 semanas de tratamiento
 Hemorragia
 Perforación
 Obstrucción
 Ulcera gástrica gigante
 Refractario
 AINES

 REDUCIR SECRECION ACIDA

VAGOTOMIA ANTRECTOMIA

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

COMPLICACIONES
ULCERA GASTRICA GIGANTE
 > 2 cm  PENETRAN
 Curvatura menor
 Malignidad  Bazo
 Complicaciones  Páncreas
 Hígado
 Colon transverso

 TRATAMIENTO MEDICO
O QUIRURGICO

ENDOSCOPIA

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

DIFERENCIAS

D G
U A
O S
D T
E R
N I
A C
L A
https://www.pinterest.com/pin/387239267965338034/
GASTRITIS POR ESTRES

TRAUMATISM
O

HEMORRAGI
SEPSIS A

QUEMADURA SHOCK

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

GASTRITIS POR ESTRES
MULTIFACTORIAL
 Mecanismos de defensa  DIAGNOSTICO
 Disminución de flujo sanguíneo
 Hipoxia  Hemorragia
 ENDOSCOPIA

COAGULOPATIA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO MEDICO

VASOPRESINA EMBOLIZACION

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

VARICES
 Tipo I (fúndicas)
 Tipo II (distales) Hipertensión portal
 Imagen
 RUPTURA
 Hemorragia

 Escleroterapia
TAPONAMIENTO
 Ligadura

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

VARICES

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/procedimientos/da1_tipo_posiciones.pdf
 SENGSTAKEN-BLAKEMORE
 MINNESOTA

http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/b-2015/02_Prac_04.pdf
 LINTON-NACHLAS

http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/b-2015/02_Prac_04.pdf
COMPLICACIONES
 Obstrucción
 Dolor
 Broncoaspiración
 Asfixia
 Lesión

http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/b-2015/02_Prac_04.pdf
ENFERMEDAD DE MENETRIER
 30-60 años
EGFR/TGF
 < 6 años (CMV)
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Nauseas
 Ulceras
 EDEMA

 MALIGNIDAD  HIPERPLASIA
 DISMINUCION

NEUTRALIZAR GASTRECTOMIA
EGFR

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

ECTASIA VASCULAR DEL ANTRO GASTRICO
ESTOMAGO EN SANDIA
 Vasos sanguíneos dilatados COMORBILIDAD
 Mujeres
 Enfermedad
 Edad avanzada
autoinmune
 Hemorragia
 GASTRINA
 TRATAMIENTO

CAUTERIZACION
 MEDICO COAGULACION

ESCLEROTERAPIA
 ENDOSCOPICO
LIGADURA

 QUIRURGICO CRIOTERAPIA

ANTRECTOMIA
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
https://pdfs.semanticscholar.org/b54f/d8cf260b26b42ec56765e6166cd018462398.pdf
LESION DE DIEULAFOY
 Arteria gástrica izquierda
CONGENITA
 Malformación arteriovenosa GRAN VOLUMEN
 > Masculino  1-3 mm
 50-70años  Sangrado intenso
 Arterial
 Mucosa gástrica

 Sangrado  ENDOSCOPIA
digestivo alto  CIRUGIA

 Endoscopia
 Angiografía

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

BEZOARES
MATERIAL NO DIGERIBLE
 Tricobezoares ANAMNESIS
 Fitobezoares
 Obstrucción
 Sangrado
 Ulceración

 Sangrado  DISOLUCION
digestivo alto  ENDOSCOPIA
 CIRUGIA

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

CUERPOS EXTRAÑOS
INFRECUENTE
 Puntiagudos
ANAMNESIS +
 Voluminosos EXAMEN FISICO
 Lesión
 Ruptura
 Hemorragia

 ENDOSCOPIA
 CIRUGIA

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

DESGARRO DE MALLORY-WEISS
LONGITUDINAL UGE
 Hematemesis VOTIMOS +
 Vómitos ALCOHOLISMO
 Epigastralgia
 Melena  ERUCTOS

 ENDOSCOPIA
 CIRUGIA

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2019/un195d.pdf
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
 Hipersecreción acida
 EUP  DIAGNOSTICO
 Tumores de células pancreáticas
 Penetran  Ulceras
 Gastrina
 PH
 Secretina

 TRATAMIENTO MEDICO
O QUIRURGICO

https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc163m.pdf
TUMORES BENIGNOS

 Vólvulo
 Pólipos
 Leiomioma
 Lipoma

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

VOLVULO
ROTACION
 Eje longitudinal ASINTOMATICO
 Eje transversal
 EXPECTANTE

SINTOMATICO  Dolor
 Presión
 Disnea
 Palpitaciones
 QUIRURGICO
 Disfagia
TRIADA DE
BORCHARDT Mejoran
 Vomitar
 Sonda
nasogástrica

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v18n3/art07.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2011/am112i.pdf
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v18n3/art07.pdf
POLIPOS
SINTOMAS
 Molestia
 Dolor
ASINTOMATICO
 Sangre
 Múltiples
 Anemia
 solitarios
 Obstrucción

No neoplásico

 Hiperplasicos y de glándulas fundidas

 Inflamatorios
 Hamartomatosos
 Sind. De Poliposis múltiple

https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos_ii.html
https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
POLIPOS
FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Infección
 Gastritis
 Hereditario

https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos_ii.html
https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
POLIPOS
HIPERPLASICOS FIBROIDES INFLAMATORIOS
 Antro  Antro y píloro
 Tamaño variable  Tamaño < 5 mm
 Raramente displásicas  Solitarios

https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos_ii.html
https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
POLIPOS
XANTOMA
 Curvatura menor y píloro
 Tamaño < 3 mm
 Sin riesgo de malignidad

https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos_ii.html
https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
POLIPOS
TRATAMIENTO

https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos_ii.html
https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
LEIOMIOMA
MUSCULO LISO  < 2 cm asintomáticos
 > 2 cm malignidad

 Sangrado
 Dolor
 Obstrucción

 RESECCION

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

LIPOMA
TUMOR GRASO  Submucosa
 Asintomáticos

 Diagnostico
incidental

 RESECCION

Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.

SINDROMES POSTGASTRECTOMIA
FISIOLOGIA
 Función de reservorio  Sin síntomas
 Mecanismo del esfínter pilórico
 Sección del nervio vago  Síntomas digestivos
 Síntomas cardiovasculares

 TRASTORNOS

DISCAPACIDAD EN 1 %

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

SINDROMES POSTGASTRECTOMIA
 Vaciamiento rápido ANEMIA

 Trastornos metabólicos
 Sx de asa aferente OSTEOPOROSIS

 Obstrucción de asa aferente

 Gastritis por reflujo alcalino
 Atonía gástrica

Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.

CONCLUSION

 En base a los conocimientos previamente vistos,

se concluye que las patologías gástricas afectan
a un porcentaje significativo de la población, la
cual una gran cantidad de ella puede presentarla
y ni si quiera saberlo, debido a ello es necesario
conocer bien la presentación clínica de cada una
de ellas y conocer correctamente el abordaje
terapéutico para brindarle la mejor atención
posible al paciente debido a que muchas de ellas
pueden representar un alto riesgo de mortalidad.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION.