INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Hipertensión
Arterial y Crisis
Hipertensivas
Equipo 1:
Alavez Gomez Axel Uriel
Candelas Rangel Ramón
Núñez Velázquez Karla
 DEFINICIÓN GPC
Hipertensión arterial es un
aumento de la resistencia
vascular debido a
vasoconstricción arteriolar e
hipertrofia de la pared
vascular.

Elevación presión arterial

sistémica > 140/90mmHg
 EPIDEMILO
GÍA
Prevalencia de HAS en adultos mayores
de 20 años se estimaba en 22.8 millones .
60% tenían diagnostico y tratamiento
farmacológico
Uno de cada cuatro mexicanos padece
hipertensión arterial
hombres la prevalencia es de 24.9%
mujeres 26.1%. 4
Prevalencia estimada en 30 % conforme
al criterio de 140/90 mm Hg

Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016, realizada por el Instituto
Nacional de Salud Pública (INSP) y la Secretaría de Salud,
FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Factores genéticos
• Sobrepeso y obesidad
• Hábitos alimentarios
• Alcoholismo/ tabaquismo
CLASIFICACI
ÓN
 ETIOLOGÍA

Hipertensión arterial
Hipertensión arterial Estable
primaria
secundaria
• Familiar Crisis hipertensivas
• Renal
• Interacción • Emergencia
• Renovascular
factores • Suprarrenal
• Urgencia
ambientales y
genéticos • Coartación aortica
• Preeclampsia/eclampsia
• Neurógena
• Fármacos

Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill; 2018.
 PRESIÓN
ARTERIAL
Volumen sistólico
GASTO CARDIACO
Frecuencia
cardiaca

Depende estos 2
factores

Estructura y función
RESISTENCIA vascular
PERIFERICA Diámetro arteriolas
FACTORES REGULAN LA PRESION ARTERIAL Viscosidad sangre
1 Volumen intravascular(Na)
2Sistema nervioso autónomo
3Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
4 Mecanismo vasculares
1. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill;
 EJE RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA

1. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill;
2018.
1. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill;
2018.
 Fisiopatología

1. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill;
2018.
 Consecuencias Patológicas
Corazón Cerebro Riñón

Cardiopatías son la principal Lesión ateroesclerótica en

Apoplejía es la segunda
causa de muerte en arteriolas preglomerulares
causa de muerte a nivel
hipertensión
mundial
Cambios estructurales y Se produce isquemia renal
funcionales Hipertensión arterial es el
principal factor de riesgo
Existe lesión directa en
• Hipertrofia del ventrículo los capilares glomerulares
izquierdo Deficiencias cognitivas
• Insuficiencia cardiaca
congestiva Glomeruloesclerosis y
• Arteriopatía coronaria atrofia renal
ateroesclerótica
• Arritmias cardiacas
• Enfermedad microvascular

1. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill;
2018.
CUADRO
CLÍNICO
• Cefalea
• Vómito
• Náuseas
• Edema
• Tinnitus
• Palpitaciones
• Nicturia
• Hematuria

1. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill;
2018.
 Diagnóstico
• JNC VI
2 o mas visitas después de una incial de tamizaje y lecturas adicionales
debe ser tomadas en cada visita si varia > 5mmHg
• OMS
Distintos días visita a revisión medica
• AHA
2 mediciones que deben realizarse en menos de un minuto
 Medición Tensión Arterial
• Primera evaluación medición en
ambos brazos.
• Evaluaciones posteriores se elige
brazo mas elevado
• Reposo 5 min
• Vejiga urinaria vacia
• 30 min no haber realizado
ejercicio físico intenso, fumado o
ingerido café o alcohol
Rodrigo Tagle Criterios medición Tension ArterialDepartamento de Nefrología, Escuela de Medicina. Facultad de
Medicina.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Modificar estilo de vida

ASPECTO CONDICION FAVORABLE

Disminución de peso Mantener IMC<25
Disminución de la ingesta de sal <6g de NaCI/ día
Plan dietético tipo DASH Dieta con abundantes, frutas, verduras,
pocas grasas
Consumo bebida alcohólica Es importante moderarlo a 2 copas/ día
varones
1 copa mujeres

Actividad física Actividad aeróbica

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 FÁRMACOS Dihidropiridinas
Calcio
antagonistas No Dihidropiridinas
IECA

Antagonistas de SRAA
A
ARAII
INH. DE
RENINA
Tiazididicos B
Diuréticos De ASA
C
Ahorradores de K
Bloqueadores de los B
adrenoreceptores
D
Betabloqueantes
Bloqueadores de los “a
“ adrenoreceptores Acción central
E
Otros
“a” y B bloqueadores Vasodilatadores
Perifericos
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos
antihipertensivos
Antagonistas de SRAA
 INDICACIONES
IECA Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
• HTA Moderada a Grave
• Insuficiencia cardiaca
• Nefropatía crónica
Actúa en: enzima

Sufijo: PRIL
CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad al fármaco
• 2do y 3er trimestre del embarazo
MECANISMO Efectos adversos
IECA Dosis
Bloquea la • Hiponatremia
transformación de la Captopril 6.25 – 150 mg (2 dosis) • Hipocalemia
angiotensina I en AII Enalapril 2.5 – 40 mg (2 dosis) • Insuficiencia renal funcional por dilatación arteriola
eferente
• Tos seca
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos
antihipertensivos
 ARAII Antagonistas de receptores
Angiotensina INDICACIONES

• HTA
Sufijo: Sartan • Insuficiencia cardiaca
• Diabetes
• Infarto agudo al miocardio

Actúa en:
receptores tipo 1
CONTRAINDICACIONES
MECANISMO • Embarazo
Bloquea la unión de los Efectos adversos
ARAII Dosis
receptores tipo I de la
Losartan 25- 100 mg (1-2 dosis) • Insuficiencia renal funcional por dilatación arteriola
angiotensina
eferente
• Tos seca
• Angioedema

Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos

antihipertensivos
Betabloqueantes
 Actúa en: receptores
Sufijo: OLOL
No selectivos B ( 1 y 2) INDICACIONES

• HTA
MECANISMO
• Arritmias cardiacas
Bloqueo de receptores B1: contracción cardiaca
• Insuficiencias coronarias
B2: M. liso traqueal
Noselectivo Dosis
Propranolol 80- 480 mg (2 dosis)
Ampolletas 1mg CONTRAINDICACIONES

• Asma bronqueal
• Hipersensibilidad
Selectivos • ICC
• Bloqueos AV
Efectos adversos
Selectivo Dosis
Metoprolol 50- 100 mg (2 dosis) • Bradicardia
• Hipotensión
Atenolol 50 – 100mg (1 dosis)
• Dificultad respiratoria
• Disminución del libido
Nebivolol 5- 40mg ( 1 dosis) • Cansancio
• Vertigo
• Edema mienbros inferiores
 Actúa en: receptores
Alfa a1 INDICACIONES

• HTA
Sufijo: ZOSINA • Hiperplasia prostática benigna
• Insuficiencia cardiaca congestiva

MECANISMO
Bloqueo de alfa adreno
receptores post sinapticos de los CONTRAINDICACIONES
vasos sanguíneos
• Hipersensibilidad
• Insuficiencia coronaria
• Patología cardiaca

Selectivo Dosis Efectos adversos

Prazosina 1 mg - 20mg (1 dosis) • Hipotensión ortostática
• Visión borrosa
• Síncope
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos
antihipertensivos
 Actúa en: receptores a1 y
Alfa y Beta B
( corazón y vasos )
INDICACIONES

• Emergencias Hipertensivas
• Hipertensión posoperatoria
Sufijo: LOL • Embarazo ( Labetalol)

MECANISMO
CONTRAINDICACIONES
Antagonista selectivo
sobre los receptores a1 y • Asma
no selectivo sobre los B • IC
receptores • Bloqueos cardiacos
• En casos de Bradicardia

Selectivo Dosis Efectos adversos

100-1200 mg (1 dosis)
Labetalol Ampolletas de 5 mg • Hipotensión ortostática
• Prurito en cuero cabelludo
Carbedilol 12.5 – 50 mg ( 2 dosis )
• Falla de eyaculación
• Broncoespasmo
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos
Calcio antagonistas
 INDICACIONES
DIHIDROPIRIDINAS
• HTA primaria
• Diabetes
• ECV
Sufijo: PINO • URGENCIAS hipertensivas
• Preclamsia

Actúa en: Vasos CONTRAINDICACIONES

sanguíneos • Embarazo
• Choque cardiogénico
• Arritmias
MECANISMO
Efectos adversos
Bloquea canales de
Ca+ tipo L DIHIDRO. Dosis
• Taquicardia refleja
Nifedipino 30mg – 60 mg (1 dosis) • Edema
Amlodipino 2.5 – 10 mg (1 dosis) • Fatiga
• hipertensión arterial: fármacos
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de laHipotensión
antihipertensivos
NO DIHIDROPIRIDINAS INDICACIONES

• HTA
• Diabetes ERC

Actúa en:
Miocardio y AV

CONTRAINDICACIONES
• Bloqueo AV 2° y 3°
• IAM

MECANISMO
Efectos adversos
Bloquea canales de
Ca+ tipo L NO Dosis
DIHIDRO. • Bloqueo cardiaco
• Bradicardia
Verapamilo 120mg – 480 mg (1 dosis)
• Cefalea
Diltrazem 120 – 360 mg (1 dosis) • Debilidad
• Edema
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos
Diuréticos
 Evitan el aumento del VS GC PA
Tiazidicos INDICACIONES

• HTA leve
• Nefrolitiasis
• Diabetes insípida
Actúa en: Porción
inicial TCD
CONTRAINDICACIONES

• Cirrosis hepática
MECANISMO • Insuficiencia renal limítrofe
Inhiben la proteína cardiaca
cotransportadora de • Patología cardiaca
Na+ Cl-
Tiazidicos Dosis Efectos adversos
(no permite la Hidroclorotiazida 12.5- 50 mg (1-2 dosis) • Hipercalcemia
reabsorción ) • Hiperuricemia
Clortalidona 25- 50 mg (1-2 dosis)
• Hipopotasemia
• Hiponatremia
• Hiperglucemia
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos
 Evitan el aumento del VS GC PA
ASA INDICACIONES

• Emergencias Hipertensivas
• ERC
Actúa en: Porción • Insuficiencia Cardiaca
gruesa de la rama
ascendente del
asa de Henle
CONTRAINDICACIONES

• Cirrosis hepática
• Insuficiencia renal
MECANISMO
Inhiben la proteína
cotransportadora de
Na+ K- 2Cl- ASA Dosis
Efectos adversos
Furosemida 20- 40 mg (1-2 dosis)
(no permite la • Hipercalcemia
reabsorción ) Bumetamida 0.5 – 2 mg (1-2 dosis) • Hiponatremia
• Hipopotasemia
• Alcalosis metabólica
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos
antihipertensivos
• Ototoxicidad
 AHORRADORE INDICACIONES
S DE k • Aldosteronismo
• Hipocalcemia
• Infarto post miocardiao
Actúa en:TCD y TC

CONTRAINDICACIONES
MECANISMO • Insuficiencia renal crónica
Antagonista Aldosterona • Enfermedad Hepática
(Espironolactona)
( espironolactona)
Bloquea Canales de Na+
epiteliales Efectos adversos
(Amilorida) Ahorradores K Dosis • Ginecomastia
Espironolactona 25 - 100 mg (1-4 dosis) • Hipercalcemia
Amilorida 5– 20 mg (1- dosis) • Hiperpotasemia
• Acidosis metabólica
• Disfunción eréctil
Otros
CENTRALES GC y RVP INDICACIONES

• HTA leve a grave ( Metildopa )

• Embarazo (Metildopa)
MECANISMO • HTA leve (Clonidina)
Estimulan los a
adreno receptores
presinápticos en el
SNC CONTRAINDICACIONES

Inhibe liberación de • Hepatitis

neurotransmisores • Cirrosis Hepática
Principarmente • Hipersensibilidad (Ambos)
noradrenalina
Centrales Dosis
Efectos adversos
Metildopa 250mg- 3g ( 2 dosis)
• Sedación
Clonidina 0.1– 0.5mg ( 1- 3 dosis) • Alteración en la
Alfa 2 concentración
• Vomito
• Diarrea
Bragulat E, Antonio MT. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos
antihipertensivos
PERIFERICOS GC y RVP INDICACIONES

• Crisis en el embarazo
(hidralazina)
MECANISMO • HTA grave
• Emergencias Hipertensivas
Vasodilatadores ( nitroprusiato)

Relajan el músculo
liso y relajan la
resistencia total
CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad ( hidralazina)
• Cardiopatía isquémica
Centrales Dosis Efectos adversos
( hidralazina)
• Taquicardia • Insuficiencia renal severa
Hidralazina 40mg- 200 mg ( 2 - 4dosis)
10- 20,mg ampolletas • Diaforesis (nitroprusiato)
Nitropusiato de
• Anorexia • Embarazo ( nitroprusiato)
sodio 0.25– 8 por kg/min ( 1- 3 dosis)
• Retención Na y H2O
Ampolleta
• Vomito
• Intoxicación
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
MANEJO DE FÁRMACOS
TRATAMIENTO SEGÚN COMORBILIDADES
 Crisis hipertensiva

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Definición

• Elevación grave de la presión arterial generalmente considerada con

cifra diastólica mayor a 120mm de mercurio y sistólica mayor a 180
mm de mercurio.

• Dentro de las crisis hipertensivas existen dos clasificaciones.

• Urgencia y emergencia.

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Urgencia hipertensiva
• Se da cuando se produce una elevación brusca de la presión arterial
(PA), en relación a las cifras tensionales habituales del paciente o
cuando la PA ≥ 210/120 mmHg (algunos consensos actuales hablan de
sistólicas ≥180 mmHg).

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Situaciones que se consideran una urgencia
hipertensiva
HTA de rebote tras abandono brusco de medicación hipotensora.
HTA con insuficiencia cardíaca (IC) leve o moderada.
Preeclampsia.
PAD > 120 mmHg asintomática o con síntomas inespecíficos.

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 ¿Como se diagnostica?
• Historia clínica.
• Anamnesis detallada.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes familiares.

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Exploración física
• Medición de la PA.
• Peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y perímetro abdominal.
• Exploración sistemática (cardiovascular, pulmonar, abdominal,
neurológica, ocular, cutánea, cuello y palpación tiroidea).
• Palpación de pulsos periféricos (en las cuatro extremidades) y
centrales valorando simetrías y amplitud.
• Fondo de ojo

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Pruebas complementarias

• En urgencia hipertensiva:
• sistemático de orina,
• ECG,
• Rx postero-anterior
• lateral de tórax.

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Tratamiento

• Objetivo: Disminuir la presión arterial media (PAM)

en un 20% en un periodo de 24-48 horas o
disminuir la PAD a valores < 120 mmHg. La
disminución debe ser gradual a fin de prevenir
isquemia orgánica (cardíaca, cerebral)

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 • El captopril, a dosis de 25 mg, puede utilizarse por vía oral o
sublingual comenzando su acción a los 15-30 minutos, hasta un
máximo a los 50-90 minutos, durando su acción 4-6 horas. Si a pesar
del tratamiento la PA ≥ 210/120 mmHg se puede repetir la dosis 2-3
veces a intervalos de 30 minutos hasta un máximo de 100 mg.

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Su principal causa es mal apego al tratamiento

antihipertensivo
Elevación de la PA PAS > 180
mmHg y PAD > 120 mmHg. Sus síntomas dependen del órgano afectado

Pone en peligro la vida del paciente, por lo

+ Lesion de organo diana tanto se deben atender de forma inmediata

Las formas de presentación más frecuentes son:

● Edema pulmonar
● Encefalopatia hipertensiva
● Insuficiencia cardiaca aguda
● Insuficiencia renal
Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):
12-20.
 Otras causas :

● Cardiovasculares: coartación aórtica, disección aórtica.

● Neurológicas: hipertensión intracraneal, enfermedad vascular cerebral, traumatismo craneoencefálico,

neoplasias.

● Endocrinologicas: tirotoxicosis, sindrome de Cushing, hiperaldosteronismo, hipercalcemia,

feocromocitoma.

● Renales: glomerulonefritis, oclusión de la arteria renal, vasculitis, fibrodisplasia muscular.

● Farmacos y drogas

● Embarazo: eclampsia y preeclampsia

 Manifestaciones clínicas:

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Diagnóstico

Historia Clínica
● Exploración física: toma de la PA en ambos Determinar alteraciones en órganos diana:
brazos, exploracion de fondo de ojo, ● Sintomas neurologicos
exploración neurológica breve, cardio ● Sangrados oculares, exudados, papilledema
● Nausea y vomito (signo de ↑PIC)
pulmonar, busqueda de masas o soplos
● Malestar o dolor toracico: isquemia
abdominales. miocárdica o disección aórtica
● Disnea : edema agudo pulmonar
● ECG ● Uso de drogas, estado hiperadrenergico.
● EGO
● Hemograma y química sanguínea
● Electrolitos sericos
● Tiempos de coagulación

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Tratamiento de emergencia hipertensiva
Una vez que se evidencia el daño a órgano se debe hospitalizar de inmediato
Administrar Tx vía Iv
Monitoreo continuo

Meta: reducir la PA en 25% en 2 horas, reducción de la PAD <110 mmHg en las próximas 6 horas.

Se debe reducir rápidamente en disección aórtica o IAM por riesgo de hipoperfusion cerebral o cardiaca

No reducir en EVC isquémico a menos que la PAS >220 mmHg o PAD >120 mmHg

Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Rev médica Clínica Las Condes. 2018; 29 (1):

12-20.
 Tratamiento farmacológico de emergencia hipertensiva
Farmaco Dosis Inicio de acción

Enalapril 1-2 mg/h en infusion . dosis maxima 16 mg/h 2-4 min

Fenoldopam 0.1 ug/kg/min en infusion, dosis máx. 16 ug/kg/min 5-10 min

Hidralazina 10-20 mg Iv 10-20 min

Nicardipino 5-15 mg/h en infusion, dosis máx. 30 mg/h 5-15 min

Nitroglicerina 5-100 ug/min en infusion 2-5 min

Nitroprusiato 0.25-10 ug/kg/min 0.5-1 min

Labetalol 20 mg de bolo inicial, despues bolos de 20-80 mg c/10 min. O 0.5-2 5-10 min
mg/min como carga y luego 20 mg en bolo.

Metoprolol Bolo inicial 1.25.5 mg, despues 15-15 mg c/3-6 h

Esmolol 250-500 ug/kg en carga pasar en 1 min. Luego infusion de 25-50 1-2 min.
ug/min
 FUROSEMIDA
Ampolletas de 20mg, 1 ampolleta vía
parenteral, cada media hora si no se llega al NITROGLICERINA
objetivo terapéutico
Indicado: Ampolleta de 5mg en 5ml o
• IC 50mg en 10ml.
• Edema agudo pulmonar
L a infusión se prepara con
LABETALOL 25mg en 250ml de solución
glucosada al 5% a una dosis de
Ampolletas de 100mg en 20 ml, 20 mg cada 5
221ml/h.
minutos, de manera lenta hasta alcanzar el objetivo
terapéutico o hasta terminarse la ampolleta
Indicado en:
• IC
Infusión de 200mg en 200ml de sol. Glucosada al 5%
• Edema agudo pulmonar
en una dosis de 30- 140ml/h teniendo como limite la
• Cardiopatía Isquémica
administración de 300mg.
Contraindicado: Enfermedad obstructiva crónica,
asma, insuficiencia cardiaca, bloqueo
1. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill;
2018.