ATM

• DIARTROSIS: articulación móvil • Articula hueso mandíbula y hueso temporal • BICONDILEA: por cóndilos del temporal y de la mandíbula

ATM
• Características propias difer.a otras articulaciones: - Superf. Articulares cubiertas con tej. Fibroso avascular en vez de cartílago hialino. - Relaciona ambos maxilares a través del contacto dentario. Por tanto la oclusión dentaria y la ATM tienen interdependencia - Ambas ATM funcionan simultáneamente por estar incluidas en hueso medio impar

ATM anatomia
• SUPERFICIES ARTICULARES • DISCO ARTICULAR • SINOVIALES • APARATO LIGAMENTOSO
• Complejo articular CATM: Dos articulaciones, en encaje recíproco (menisco-temporal) y condílea (menisco-cóndilo mandibular)

• En la ATM hay dos compartimientos separados por el menisco a través de FIBRAS CORTAS meniscotemporales y meniscocondilares que constituyen los VERDADEROS MANGUITOS ARTICULARES de cada una de las dos articulaciones del CATM. y que las FIBRAS LARGAS que a intervalos aparecen entre el temporal y el cóndilo (zonas lateral y medial) constituyen solamente REFUERZOS de las articulaciones y nunca una verdadera cápsula articular .

• Menisco o disco articular. • Cavidad glenoidea del temporal.ATM • Cóndilo mandibular. • Cóndilo o Eminencia o tubérculo del temporal. • Conducto auditivo externo .

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SUPERFICIES ARTICULARES • SUPERFICIE ARTICULAR MANDIBULAR: CONDILO DEL MAXILAR INFERIOR • SUPERFICIE ARTICULAR DEL TEMPORAL: EMINENCIA ARTICULAR O CONDILO DEL TEMPORAL .

CONDILO MANDIBULAR • cóndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor está dirigido atrás y adentro. • Cabeza cóndilo mandibular (muy convexo anteroposteriomenrte y poco lateromedialmente . unidas a la rama mandibular mediante el cuello más estrecho. que es más fino en su parte anterointerna donde se inserta el músculo pterigoideo externo o lateral. Sólo la parte anterior hasta la cresta condilar está tapizada por fibrocartílago.

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CAVIDAD GLENOIDEA • Delante del hueso timpánico en porción escamosa del temporal. Está dividida en dos partes por la cisura de Glaser. Está limitada anteriormente por la eminencia articular (raiz transversa de la apófisis cigomática). . Consta de región posterior cóncava (fosa glenoidea) y región anterior convexa anteroposteriormente (eminencia articular o cóndilo del temporal) • cavidad glenoidea es una depresión profunda de forma elipsoidal cuyo eje mayor se dirige atrás y adentro. y forma parte del hueso temporal. por fuera limita con la raiz longitudinal de la apófisis cigomática y por dentro con la espina del esfenoides. y posteriormente por la cresta petrosa y apófisis vaginal. siendo solo la anterior articular y está recubierta de tejido fibroso.

Vertiente anterior y polo medial cabeza cóndilo mandibular .Superficie articulares funcionales: .Vertiente posterior. cresta y algo de vertiente anterior aplanada de eminencia articular Superficie Articular no funcional: Porción profunda y posterior de la cavidad glenoidea .

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Fibroso con escasas células cartilaginosas (fibrocartíolago) que es avascular.Tejido conectivo avascular adaptado a resistir grandes presiones.• Superf. Funcionales tapizadas tejd. . Existe circulación de líquidos tisulares y su nutrición es proporcionada por el fluido sinovial La circulación de estos líquidos puede deteriorarse por presiones prolongadas provocando degeneraciones en los tejidos avasculares.

y no entre cóndilo y cavida glenoidea. en algunos cráneos llega a ser translúcidos. Lo que significa que no soporta esfuerzos • El techo de la cavidad glenoidea es muy delgado. sólo fino periostio recubre superficie.y temporal. Con el mismo significado anterior • Existe trabeculado óseo de refuerzo funcional en cóndilos mandib. .• Cavidad glenoidea en profundidad no tiene capa fibrosa. Y temporal • El disco se interpone entre cóndilo mand.

Articular Temporal • Cavidad Glenoídea Eminencia Articular o cóndilo Concava Convexa. Articular Mandibular • Cóndilo Mandibular Convexo. Superf. .Anatomía Superf.

Anatomía • Disco Articular Lámina Tejido conectivo fibroso de colágeno dispuesta entre ambas superficies articulares • Placa de tejido fibroso que divide a la articulación temporomandibular en dos cavidades una superior y una inferior. . El disco está unido a la cápsula articular y se mueve hacia delante con el cóndilo al abrir libremente y con la protrusión de la mandíbula.

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por ello el menisco acompaña al cóndilo en todos sus movimientos.DISCO ARTICULAR • El menisco articular adopta ambas superficies articulares y posee dos caras. emitiendo fibras que se unen al cóndilo. La cara anterosuperior es cóncava por delante (protuberancia temporal). siendo el borde posterior y la extremidad externa más gruesas. La cara pósteroinferior es cóncava y cubre al cóndilo por completo. . mientras su parte posterior es convexa (cavidad glenoidea). dos bordes y dos extremidades.

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 Amortiguador de presión. . •  Protector de las áreas óseas en mov.Funciones del Disco Articular:  Estabilizador del cóndilo en reposo.  Nivelar las superficies.  Regulador de los movimientos.

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vellosidades capsulares b. infer Pte. fasc. fasc. zona bilaminar c. sup.externo f.a. Aspecto lateral de cápsula articular . Menisco d. Pterigoideo externo e.

APARATO LIGAMENTOSO DE ATM • CAPSULA ARTICULAR • LIGAMENTO DE REFUERZO • LIGAMENTOS ACCESORIOS .

en contorno sup.Por abajo.más estrecha. • Es incompleta en sector anterointerno poque allí se inserta fibras tendinosas del pteriogoideo externo con el disco articular • su superficie interna está tapizada por sinovial . Articular.articular de cóndilo excepto por detrás baja hasta cuello de cóndilo.CAPSULA ARTICULAR • Envoltura fibrosa laxa • Por arriba se inserta en límites cavidad glenoidea y emin.

Cigomático de allí como cinta atrás hasta polo externo cóndilo y porción posteroexterna del disco . Constituido por dos bandas: -B.LIGAMENTO DE REFUERZO • Constituido por el LIGAMENTO LATERAL EXTERNO O LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR • Es un refuerzo lateral de la cápsula. externa inserción externa del tubérculo cigomático de allí converge oblicuamente abajo atrás al cuello del cóndilo -B interna o profunda inserción dentro del tub.

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Pterigomaxilar desde gancho apófisis pterigoide hasta labio interno trígono retromolar Función limitante del movimiento mandib. en posición de aperura máxima . • Lig. Esfenomaxilar: desde espina esfenoides a la espina spix en foramen mandibular cara interna rama max. Estilomaxilar: desde apófisis estiloides hasta borde posterior de la rama mandibular cerca del gonion • Lig.LIGAMENTOS ACCESORIOS • Lig. Infer.

Otros accesorios • Lig. Discal interno Ambos uniendo disco a cóndilo . Discal externo • Lig.

Capsular colateral lateral . Temporomandibular Lgto.Lgto.

Estilomandibular .Lgto.

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• Membrana Sinovial Tejido conectivo Cubre zonas de NO presión Líquido sinovial: Lubricación Nutrición .

POSICIONES LIGAMENTOSAS O CLOSE PACKED 1. La masa neurovascular de zona bilaminar posterior no debe comprimirse por posibles dolor articular ./. Banda interna horizontal del lig.POSICION RETRUIDA LIGAMENTOSA: El cóndilo no puede moverse más posteriormente.. Los ligamentos están estirados ppa. Temporomandibular.

.POSICIÓN PROTRUIDA LIGAMENTOSA: Es posición más anterior del cóndilo en relación a eminencia articular con máxima apertura bucal sin poder abrir mas. Estilo y esfenomaxilar.2. Ligamentos que limitan esta posición son la banda externa oblicua del lig.. Témporomandibular y los lig.

Lateralidad diducción Plano horizontal transversal . Plano sagitofrontal • Mov. Protrusivos y retrusivos Plano horizontal ánteroposterior • Mov.Movimientos mandibulares y condilares • Mov. Descenso y ascenso.

protusión y retrusión mandibular.• Pueden realizar movimientos de apertura y cierre. Es una articulación simétrica con dos grados de libertad de movimiento (diartrosis). . funcionalmente serían dos enartrosis que ven sacrificada parte de su movilidad en beneficio recíproco y de las articulaciones interdentarias. lateralidad o diducción.

RELACION CENTRICA • Localización del maxilar y de los cóndilos de la mandíbula cuando están en sus posiciones más posterior y superior en las fosas de la articulación temporomandibular. . Es posición más retrusiva sin provocar presión en los tejidos retroarticulares.

con un discreto trabajo de los músculos elevadores que permite contacto entre dientes antagonistas sin llegar a producir presión sobre los tejidos de sostén.OCLUSION CENTRICA • Es la posición que se establece con los maxilares en relación céntrica. • Fisiológicamente tb llamada posición muscular de contacto y es coincidente con la posición mandibular cuando los dientes están en máxima intercuspidación (MIC) llamada tb posición intercuspal o de MIC .

QUE ES LA COMBINACION DE TODOS ELLOS PAR I: trayectoria inicial vertical y descendente 1.propulsión y 4..ascenso PAR II: trayectoria inicial horizontal y anterior 3..MOVIMIENTOS MANDIBULARES • 11 MOVIMIENTOS AGRUPADOS EN 5 PARES Y UNO IMPAR..lateralidad centrífuga y 6.lateralidad centrípeta ..retropulsión PAR III: trayectoria inicial horizontal y transversal 5..descenso y 2..

..extrusión PAR V: trayectoria inicial horizontal y posterior 9...protrusión Movimiento combinado.retrusión y 10.circunducción .PAR IV: trayectoria inicial vertical y ascendente 7.. impar 11.intrusión y 8.

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con rotación y translación. con dirección atrás y arriba.milo. en la apertura. ambos cóndilos rotarán contra sus discos articulares alrededor de un eje transversal y se deslizan abajo y adelante siguiendo la vertiente posterior y cresta de la eminencia articular. .1 y 2 MOVIMIENTO DE DESCENSO Y ASCENSO A partir de oclusión céntrica actúan los musculos depresores (geni.dig). Es resultado de una rotación condilar en el compartimento infradiscal y de translación condilar en compartimento supradiscal El movimiento de ascenso corresponde al retorno del movimiento precedente.

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permitiendo este una apertura de unos 25 mm. y que es responsable de la apertura hasta los 45 mm. Además el cóndilo sufre un movimiento de descenso debido a la inclinación de la fosa articular (movimiento de Walker). el cóndilo se subluxa anteriormente bajo la protuberancia articular. acompañada por el menisco articular. . en el compartimento superior. A partir de esta apertura. que se produce en el compartimento inferior.• Durante la apertura de la cavidad oral se realiza un movimiento inicial de rotación condilar sobre su eje mayor transversal (eje bisagra). después se produce una traslación condilar hacia adelante (movimiento de Bonwill).

ESQUEMA SAGITAL DE POSSELT

• MP protrusión máxima; CO oclusión céntrica; CR relación céntrica; P posición postural o de reposo; MO apertura máxima

3 y 4 MOVIMIENTO PROPULSIÓN Y RETROPULSIÓN

Existe proyección del maxilar infer. Hacia delante. Hay desplazamiento de los cóndilos y discos hacia abajo y adelante a lo largo de la eminencia a. Fundamentalmente traslación condilar en articulación supradiscal. En el mov.,la inclinación del trayecto condíleo da lugar a espacio vacío en zona molar, FENÓMENO DE CHRISTENSEN El mov. Retropulsión inverso donde hay traslación condilar hacia arriba y atrás.

PROTRUSIÓN MANDIBULAR

. pues las ATM pueden moverse con gran amplitud e independientemente (los mov vistos antes son simétricos) La mandíbula se traslada de modo que el punto mentoniano se desplaza hacia un lado fuera del plano sagital.5 Y 6 MOVIMIENTO LATERALIDAD CENTRIFUGA Y CENTRIPETA Los mov..Para que ocurra debe salvarse el engranaje dentario bajando levemente. de lateralidad son asimétricos porque los cóndilos no siguen caminos similares.

movimiento de Bennett.Lado de trabajo o activo. es hacia el que se mueve la mandíbula. 1.5mm. El lado opuesto se llama Lado de balance o pasivo El cóndilo de trabajo se desplaza ligeramente hacia fuera. céntrica . debido a eje de lateralidad más atrás del cóndilo de trabajo. Lateralidad centrípeta es movimiento de regreso a posición o.

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Cuando las fuerzas aumnetan los dientes son forzados a insertarse en la masa periodontal. este leve movimiento se traduce en la ATM en una fuerza o presión del cóndilo sobre el menisco.7 y 8 MOVIMIENTOS DE INTRUSIÓN Y EXTRUSIÓN En O.céntrica hay leve contracción de m. La extrusión se provoca por la recuperación del periodonto volviendo el diente a posición y se elimina la presión en el disco . elevadores para mantener contacto dentario.

los cóndilos se dirigen hacia atrás hasta presionar los tej. y se produce en pocos momentos de la masticación y en deglución forzada. retroarticulares . La protrusión es causada por la cesación de las fuerzas que provocaron la retrusión y la resiliencia de los tej.9 Y 10 MOVIMIENTO RETRUSIÓN Y PROTRUSIÓN Conservado el contacto dentario por los elevadores la mandíbula es traccionada por fibras horizontales del temporal . Mov muy leve. Retroarticulares.

sin extensiones al límite.11 MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCIÓN Los 5 pares de mov anteriores dan la posibilidad de mov en todos los sentidos del espacio. con frecuencias distintas y cuya resultante final es el mov de circunducción . con fuerzas musculares coordinadas sinérgicas y antagónicas. Fisiológicamente se encuentran combinados.

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• Movimientos bordeantes (EM) generados por desplazamientos espaciales. y a3 . a2. a1. D. de la mandíbula y ejes de rotación instantáneos.

ANGULO DE FISCHER .

CURVA DE WILSON .

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protrusión y lateralidad. El músculo temporal participa en el cierre y retrusión. El pterigoideo medial es similar al masetero. El superior es activo durante el cierre bucal y elevación mandibular. cierre y lateralidad en el lado contrario al profundo. y lateralidad contrayéndose unilateralmente. contrayéndose el inferior durante la apertura. . El masetero tiene dos fascículos interviniendo el profundo en el cierre y retrusión. el superficial participa en la protrusión.ACCION MUSCULAR EN LOS MOVIMIENTOS • El músculo pterigoideo lateral tiene dos fascículos que funcionan de manera independiente.

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Crepito. Al percibir un ruido arenoso o de trituración. • Los ruidos articulares es uno de los síntomas más frecuentes de los trastornos de ATM . Al percibir un sonido similar al de un golpe seco.RUIDOS ARTICULARES • Chasquido.

• La artrografía ha demostrado que el chasquido es una descoordinación entre las partes funcionales de la ATM. según Ogus. • Si las fibras de fijación del menisco están dañadas. . • Una disfunción del sistema neuromuscular que controla los movimientos articulares. la causalidad de la descoordinación es: • Si existe un daño estructural de las superficies articulares.

• desviación mandibular como el síntoma más relacionado al sonido o ruido .

-Anomalías congénitas y del desarrollo • • • • • • • • • Agenesia condilar Hipoplasia condilar Hiperplasia condílea Cóndilo bífido Condilólisis Necrosis avasular condílea Dislocación condilar Fracturas condilares Anquilosis de la ATM 2.• Anomalías y deformidades de la ATM 1.-Artritis .-Neoplasias • • • • Tumores benignos Tumores malignos Artropatías reumatoides (poliartropatías) Artropatías degenerativas 4.-Patología traumática 3.

OTRA PATOLOGIA síndrome de disfunción témporomandibular (SDTM) .

osteoartritis .

A continuación algunos síntomas del síndrome: a) Dolor y/o crepitación de la ATM. f) Dolor al abrir la boca. d) Dolor en los músculos que soportan la cabeza. y los pterigideos internos y externos. k) Tic doloroso. i) Dolor de cabeza. el temporal. l) Reducción de capacidad auditiva. g) Reducción de la apertura bucal y al hacer movimientos de excursión mandibular. y al cerrarla. escalenos. c) Dolor en los músculos de la masticación. principalmente los trapésios. y esternocleidomastoideos. . vertex o vértice. principalmente el masetero. b) Dolor y/o tinitus en el oído. j) Vértigp. o areas occipitales de la cabeza. dolor de cuello y hombros. e) Dolor en las sienes. h) Desviación hacia un lado al abrir la boca. en la masticación. y el bostezo. m) Oclusión dentaria inestable e incomoda. de distintas intensidades.

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llamado cóndilo rotacional. activo o de trabajo. El contralateral (traslatorio. Estos movimientos se producen en el espacio articular inferior.• Los movimientos de lateralidad se producen por una rotación alrededor de un eje vertical que pasa por un cóndilo (el del lado hacia el cual se desplaza el mentón). de no trabajo o balanceo). .

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