Fracturas de semilunar

Juan Pablo Díaz – Camilo Pérez – Ronald Lobos –

Ma Carola Lizama
 Anatomía

 Forma parte de la
hilera proximal de
huesos del carpo
 Esta protegido en la
fosa semilunar, en la
superficie articular
radial distal.
 Se articula con el radio
 Irrigación viene por la
cara dorsal
FRACTURA DEL SEMILUNAR
 Es una fractura que tiene un alto riesgo de
necrosis avascular (enfermedad de Kienbock).

 La fuerza se transmite del hueso grande al

semilunar cuando hay una caída y esto
produce fractura normalmente por
aplastamiento o fractura transversal.

 Puede producir también subluxación.

Mecanismos de lesión

 Se dan por flexión dorsal traumática de la

muñeca, provocada por una caída sobre la
muñeca extendida.

 Por una presión intensa de un objeto pesado.

 Difícil detección inicial

 Enfermedad de Kienbock
La enfermedad de
Kienbock es originada
por un trauma repetitivo
al semilunar,produciendo
la interrupción del aporte
sanguíneo causando su
necrosis total o parcial;
su comienzo suele ser
insidioso generalmente
hay antecedente de
traumatismo más o
menos leve pero
continuado.
Enfermedad de Kienbock
Signos y Síntomas Clínicos

 Dolor en la muñeca que se agrava con el

movimiento .
 Dolor a la palpación en la parte media del
dorso de la muñeca, inmediatamente distal al
radio.
 Palpación dolorosa acentuada en la extensión
del tercer dedo contra resistencia o con la
compresión a lo largo del eje del tercer dedo.
 Impotencia funcional
Imagenologia

 Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.

 Aparicion borrosa de la linea de fractura
 En Rx AP puede quedar oculta por la
concavidad de la fosa semilunar radial
 En lateral la superposicion de otros huesos
del carpo puede ocultar la Fx
 En el peor de los casos si no se encuentra el
daño esta indicado usar un TAC de muñeca
para diagnosticarla.
Imagenologia

 Es recomendable seguir pidiendo Rx de la

muñeca dias despues de diagnosticada la Fx
para poder descartar, evaluar y seguir un
posible Kienbock, esclerosis osea,
alteraciones quisticas o un colapso oseo
Rx: AP/Lat
tratamiento

 Si no hay desplazamiento: inmovilización

desde raíces de dedos a codo normalmente 2
meses.
 Si hay desplazamiento: reducción por
manipulación con agujas (alineas el hueso y lo
reduces) y luego inmovilización.
 Tratamiento kinesico después de quitar el
yeso .
Tratamiento

 Inmovilización mediante yeso o férula de

brazo corto con la muñeca en flexo-extensión
neutra y desviación neutra.

 Inmovilización prolongada (aprox 12

semanas)

 Seguimiento radiológico
Tratamiento

 Alargamiento de la ulna o acortamiento del

radio
 Para reducir la tensión en el semilunar con
consolidación
 Extirpación del semilunar

 Sustitución por una prótesis

 Fusión intercarpiana
Reemplazo oseo