Protozoos flagelados

Giardia lamblia y Trichomonas spp

Elaborado por:
Dra. Tomasita Marcela Medina Cajina
Giardiasis
Sumario

 Definición
 Morfología
 Ciclo de vida
 Mecanismos de daño
 Formas clínicas
 Diagnóstico
 Epidemiología y
prevención
 Giardiasis
• Infección causada por protozoo flagelado
• Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis)
• Hábitat : intestino delgado (duodeno, yeyuno)
• Reservorio: humano y probablemente otros animales salvajes y
domésticos
• Mecanismo de transmisión: fecal – oral
• Distribución : mundial
• Prevalencia mayor en climas cálidos y templados
• Factores de riesgo
• Mal saneamiento ambiental
• Hábitos higiénicos inadecuados
 Giardia lamblia:
formas evolutivas
 Giardia lamblia: Trofozoito

• Piriforme
• Simétrico
• 12- 20 micras de largo
• 6-15 micras ancho
• 4 pares de flagelos
• Disco suctor o ventosa
• Cuerpos parabasales
• 2 núcleos con nucleolos centrales
unidos por rizoplasto
• Blefaroplasto (estructura
puntiforme)
• Axostilo: barra doble que divide al
cuerpo
DISCO SUCTOR

Giardia lamblia
 Giardia lamblia: Quiste

• Oval
• 9-12 micras
• Doble pared quística
• 2-4 núcleos
• Axostilo
• Restos de flagelos y
cuerpos parabasales
 Ciclo biológico

Quiste PE: vía oral I. delgado

Maduro (FPI) MP: agua, alimentos desenquistan

Quiste en suelo Cada quiste

húmedo, viables P.I. 4 semanas da origen a 4
por meses (10 días) trofozoitos

Quistes eliminados
en heces fecales Trofozoitos fijan
mucosa (duodeno)
Luz intestinal dan multiplican por
origen a quistes fisión binaria longitudinal
Mecanismos patógenos

• Producción de sustancias citopáticas.

• Inhibición de la actividad enzimática de los disacáridos.
• Inhibición de la actividad de tripsina.
 Patología

Síndrome de mala absorción:

• Barrera mecánica creada por los parásitos más la inflamación
intestinal (infecciones masivas)
• Vellosidades intestinales atrofiadas
• Inflamación de la làmina propia
• Alteraciones morfológicas de las células epiteliales
• Deficiencia de Ig A
 Fisiopatología
La Diarrea tiene mecanismos multifactoriales:
1. Lesiones de la mucosa:
a) Atrofia e inflamación con aumento de linfocitos
b) Productos secretados y excretados por los parásitos que lesionan los
enterocitos.
2. Factores luminales:
a) Aumento de la microbiota bacteriana con capacidad de desdoblar las
sales biliares y dificultar la absorción.
b) Disminución de enzimas: disacaridasa, tripsina y lipasa que aumentan la
eliminación de grasa y contribuyen a la mala absorción de electrolitos,
solutos y agua.
Giardia lamblia tapizando la mucosa intestinal
 Formas Clínicas

• Asintomáticos (50 - 80%)

• Sintomáticos: (P.I. de 1 a 4 semanas, promedio 10d.)
a) Formas agudas: Diarrea acuosa, fétida, dolores
abdominales, flatulencia, esteatorrea, náuseas y a veces
pérdida de peso
b) Formas crónicas: Diarrea persistente, dolor abdominal,
nauseas, vómito, flatulencia, pérdida de peso, deficiencias
nutricionales y de Ig A. Mala absorción de CHO, grasas,
vitaminas y pérdidas de proteínas que llevan a DNT y
anemia
 Diagnóstico trofozoíto quiste

• Diferencial
• Etiológico:
• Coproparasitológico
• Examen directo al fresco Giardia lamblia en deposición al fresco
• Examen seriado (PAF, o
Teleman)
• ELISA Ag en deposiciones
• PCR Giardia lamblia (alto costo)
• Exámenes más invasivos
• Estudio microscópico de líquido
duodenal
• Biopsia intestinal
 Cadena Epidemiológica

 RESERVORIO: hombre enfermo o portador asintomático.

Algunos animales como perros, gatos, castores y rumiantes.
 MECANISMOS DE TRANSMISION
• FPE: quiste maduro
• PS: Ano
• ME: Heces
• MP: Agua, alimentos contaminados
• FPI: Quiste maduro
• PE: Boca
• Mev: Intestino delgado (duodeno)
 HUÉSPED SUSCEPTIBLE
• Hombre sano
 Terapia
• Metronidazol  Furazolidona
 Albendazol
• Tinidazol ¿Consultas?
• Secnidazol

Medidas Preventivas
 Educación
 Aguas
filtración de aguas
 hervir agua si no está filtrada

 Eliminación de heces en forma sanitaria

 Tricomoniasis genitourinaria

Enfermedad parasitaria de
transmisión sexual causada
por el protozoo flagelado
Trichomonas vaginalis, cuyo
huésped definitivo es el
hombre.
Predominante en mujeres,
caracterizada por abundante
leucorrea.
Hombre: causa de uretritis.
 Morfología Trichomonas vaginalis
 Protozoo flagelado, ovoide o piriforme
Trofozoíto  10-30 μ de longitud por 10 a 18 μ de
ancho
Membrana
ondulante
Flagelos anteriores
 Extremo anterior se encuentra el
Blefaroplasto blefaroplasto de donde emergen
(masa de gránulos)
Flagelo que varias estructuras: axostilo,
rodea la Núcleo excéntrico membrana ondulante, 4 flagelos
membrana
ondulante anteriores, 1 flagelo posterior.
Citostoma  Axostilo a traviesa todo el parásito y
sale por el extremo posterior.
Vacuola  Membrana ondulante se extiende
digestiva
hasta las 2/3 partes
Axostilo
 Núcleo grande, ovalado, excéntrico y
localizado hacia el extremo anterior
 Alimentación: fagocitosis de bacterias
y otras partículas
No posee Quiste  Crece en condicione anaerobias
 Fisión binaria
 Ciclo de Vida

 Unico huésped natural:

hombre

 El trofozoito se reproduce por

fisión binaria longitudinal en la
mucosa de las vías urinarias y
genitales.

 Infectante por contacto directo

con secreciones,
principalmente por relaciones
sexuales.
 Patogenia
• T. vaginalis posee una elevada especificidad para unirse solamente a
las células epiteliales de la mucosa del tracto genitourinario.

• El trofozoito se adhiere a las membranas mucosas por acción de 4

proteínas (adhesina)

• Adherencia es regulada por lactoferrina (elevada posterior a la fase

postmenstrual y disminuye progresivamente hasta la próxima
menstruación)

• Una vez implantado el microorganismo en la vagina, es capaz de

obtener nutrientes a partir de las bacterias y leucocitos presentes en
el medio además de destruir las células del hospedero.
 Patogenia
Nota: El pH vaginal de una mujer sana
es ácido, por debajo de 4,5.

Esquema representativo
Favorecen la patogenia: de los factores principales
que influyen en la
1. pH de la vagina menos ácido de lo normal (5-6).
patogenia y colonización
2. Ausencia o disminucion de la flora bacteriana por T. vaginalis.
normal (bacilo de Doderlein).
3. Deficiencia de estrógenos, que disminuyen el
glicogeno de las celulas vaginales.
4. Presencia de hierro en niveles altos

Protegen contra la colonización:

1. Niveles de zinc: este elemento presente en el
fluido prostático del hombre, dificulta el crecimiento
del parásito.

Nota: consultar el siguiente enlace para

mejor comprensión del esquema:
https://pdfs.semanticscholar.org/4891/64
b47c992e144eb91838557cdfed6378e86
c.pdf
 Patología

• Erosiones en la superficie de las mucosas

de vagina y uretra con reacción
inflamatoria
• Zonas hiperémicas en forma de petequias
diseminadas en la mucosa vaginal
(colpitis "en fresa" o en el cérvix)
• Infiltrado de neutrófilos y eosinófilos
• Abundante leucorrea
 Manifestaciones clínicas:
Mujer
• PI: 4 – 28 dìas
• Flujo abundante, espumoso, grumos
blanquecinos o amarillentos, mal olor.
• Prurito vulvar y sensación de quemazón o
ardor en genitales externos y vagina
(Dispareunia)
• Observación: eritema en vagina, petequiado
(vagina en fresa).
• Síntomas psicológicos: insomnio,
irritabilidad
• Tracto urinario: uretritis o cistitis, disuria y
polaquiuria
• Embarazadas: ruptura de membranas,
Síndrome febril postparto y endometritis.
 Manifestaciones clínicas: Hombre

• Generalmente subclínica
• Sintomática: secreción matutina, mucoide y a veces purulenta
(Uretritis no gonocóccica)
 Diagnóstico
• Diferencial:
• Vaginosis bacteriana, candidiasis, vulvovaginitis no infecciosa,clamidiasis,
uretritis infecciosa no gonocócica.
• Laboratorio:
• Muestra: flujo o exudado uretral o vaginal o sedimento urinario.
• Método directo
• Examen al fresco: valora movilidad del parásito
• Frotis teñidos con gram o papanicolau.
• Cultivo selectivos y PCR aumentan sensibilidad.
• Pruebas rápidas.
• pH vaginal mayor de 4.5, aumento de PMN y flora asociada. Estos hallazgos son
positivos en casi todos los casos pero no son diagnosticos.

El método más utilizado es el examen microscópico de las secreciones (examen al fresco).

 Epidemiología y prevención
• Amplia distribución geográfica.  RESERVORIO: Especie humana
 MECANISMOS DE
• Enfermedad transmitida TRANSMISION
sexualmente, ocasionalmente por • FPE: Trofozoíto
fómites.
• PS: Mucosa urogenital
• ME: Secreción vaginal,
• Predomina en personas con vida prostática/seminal u orina.
sexual activa.
• MP: Secreciones genitales u
orina.
• Con frecuencia la infección en el • FPI: Trofozoito
hombre es asintomática (portadores)
• PE: Mucosa urogenital
• Mev: Mucosa urogenital
• Prevención: Uso de preservativos,
consulta precoz.  HUÉSPED SUSCEPTIBLE
• Hombre sano
Diagnóstico diferencial
Diferentes especies de Trichomonas
 • Familia Trichomonadidae: cuenta con 3 especies que parasitan al humano

T. vaginalis T. hominis T. tenax

Hábitat Vagina, glándulas de Intestino Boca y amígdalas
Bartholino, uretra, vejiga
urinaria y próstata
Tamaño 17-30 micrones 5-14 micrones 5-12 micrones
Forma Piriforme Piriforme Ovalada o redonda

Núcleo Ovalado, con gránulos de Redondo u ovalado, con Ovalado con cromatina fina.
cromatina. Cariosoma cromatina difusa Cariosoma excéntrico
excéntrico
Complejo Único Doble Único
Blefaroplástico
Flagelos Cuatro anteriores y uno en el Cinco anteriores y uno en el Cuatro anteriores y uno en
borde libre de la membrana borde libre de la membrana el borde libre de la
ondulante ondulante membrana ondulante
Membrana ondulante 1/3 a 2/3 del largo del cuerpo Todo el largo del cuerpo 2/3 a ¾ del largo del cuerpo
sobrepasando el extremo
posterior
Medios de cultivo Difícil de desarrollar. Tº optima Fácil de obtener en medios Difícil de desarrollar, se
37ºC corrientes. Tº optima 25-30ºC requieren medios especiales

Poder patógeno Sí No No